超急性期心梗的诊断和治疗-20140225
急性心肌梗死超急期的心电图诊断与鉴别
急性心肌梗死超急期的心电图诊断与鉴别心肌梗死超急期的心电图表现T波高耸：T波高耸是最早的心电图改变，可发生在ST段升高之前。
所谓T波高耸，是指面向梗死的导联上T波幅度增大，在前壁梗死时尤其明显，多以VB导联为著。
一般认为，心前导联T波振幅≥1.1mV，Ⅱ、Ⅲ、avF导联≥0.5mV 即为T波高耸。
高大T波结合典型临床表现可诊断为极早期梗死；或高大T波结合ST段升高，亦可诊断。
ST段抬高：ST段抬高是急性心肌梗死超急性期最主要的心电图改变，即梗死部位相应导联ST段抬高，而对应导联ST段则常降低，此期ST段抬高非常显著，有时抬高 1.0～1.5mV，多于发病后数分钟或数小时内发生。
少数病人面向梗死区的导联ST段仅有轻微抬高，而对应导联ST段则明显降低，应引起注意。
等位性Q波：所谓等位性Q波，是指在极早期梗死尚未充分发展时，成因梗死面积小，或因梗死局限于基底部或心尖部，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性QRS波群形态改变，这种QRS波群的形态改变和病理性Q波一样，可作为急性心肌梗死的诊断指标，包括：①小Q波。
②QRS波群起始部的切迹、顿挫。
③进展性Q波。
④存在Q波区。
⑤R波丢失。
其他心电图表现：等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符合率及极早期诊断心梗，但需注意除外肺气肿、右室肥大、A型段波、束支体导阻滞等因素。
超急期心肌梗死心电图的鉴别诊断早期复极综合征(ERS)：ERS是比较常见的正常变异心电图，据文献报道发生率1.0%～2.5%。
其发生机理多由心室某一部分在整个心室除极尚未结束之前，提前发生复极所致。
其心电图特征为：①ST段抬高在V3～V5导联可达3～4mm，V3最明显，但V6导联和肢体导联很少超过2mm，不伴对应ST段压低。
②ST 段抬高呈凹面向上。
③有明显T波。
④胸前导联T波高大、对称。
⑤心电图改变相对稳定，ST段抬高可持续数日、数月甚至数年不变。
⑥运动试验或口服药物(亚硝酸异戊脂)可使ST段回复基线。
急性心肌梗死诊断及治疗
4
促进心肌恢复
采取措施促进心肌修复、恢复功能和改善心脏健康。
急性心肌梗死的药物治疗
1
抗血小板药物
防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。
3
肌苷类药物
舒张冠状动脉，改善血液供应。
2
抗凝药物
降低血液凝固性，预防血栓再形成。
冠脉介入治疗及手术治疗
冠脉介入治疗
冠状动脉搭桥手术
通过导丝及气囊扩张冠状动脉，恢复血流。
急性心肌梗死诊断及治疗
急性心肌梗死是心血管疾病的严重病症，本节将介绍其定义、病因、临床表
现、诊断方法以及治疗策略和目标。
急性心肌梗死定义和病因
1
定义
急性心肌梗死是心肌血液供应中断导致心肌细胞坏死的临床综合征。
2
病因 ⚠️
最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或阻塞。
临床表现和诊断方法
通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉。
心肌梗死后的恢复与康复
遵医嘱
改善生活方式 ♀️
按医生的建议定期复诊，进行必要的药物治疗和监
健康饮食、适量运动和戒烟等有助于康复和预防复
测。
发。
预防复发及长期管理
1
药物治疗维持 ⌛️
2
心脏康复计划
根据患者具体情况，继续使用抗血小板、抗
参与心脏康复计划以改善心脏功能并提高生
临床表现
诊断方法
急性胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐是常见的症状。
心电图、心肌酶标志物和冠状动脉造影等方法用于
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确认诊断。
治疗策略和目标
1
疼痛缓解
及时使用止痛药物以减轻疼痛并改善患者的舒适度。
2
急性心肌梗死的早期诊断与紧急处理
急性心肌梗死的早期诊断与紧急处理一级标题：什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常常因冠状动脉供血不足引起。
它通常由冠状动脉的血栓形成引起，导致心肌缺氧和损伤。
如果不及时进行早期诊断和紧急处理，这种情况可能导致严重后果，甚至危及生命。
二级标题：症状和体征急性心肌梗死在早期主要表现为剧烈胸痛，通常呈现为压迫感或窒息感，持续时间超过30分钟。
胸痛可能放射到左臂、下颚、颈部或背部。
其他常见的症状包括呕吐、晕厥、出汗以及呼吸困难。
在体征方面，医生可以通过检查发现一些明显的迹象来帮助诊断急性心肌梗死。
例如，他们可以听到异常的心音，如第三、四心音或杂音。
此外，在身体检查中可能发现心律不齐和低血压等异常。
二级标题：早期诊断的重要性早期诊断对于急性心肌梗死的处理至关重要。
通过尽早确诊，医生可以立即采取措施来恢复冠状动脉的通畅，并减少心肌损伤的程度。
因此，了解并识别症状和体征对于及时就医和进行早期干预至关重要。
一般来说，医生将综合考虑病史、临床表现和辅助检查结果来进行诊断。
常见的辅助检查包括心电图（ECG）、血液生化检查和心肌酶谱测定等。
三级标题：ECG在早期诊断中的作用心电图是最常用的用于诊断急性心肌梗死的非侵入性方法之一。
通过记录心脏电活动，并评估ST段变化、Q波增深、T波倒置等特征，可以帮助医生确定是否存在冠状动脉缺血导致的心肌损伤。
在急性心肌梗死过程中，ECG呈现一系列特征性改变。
早期改变通常在ST段上可见损伤型心电图改变，主要包括ST段抬高或压低。
这些变化表明冠状动脉堵塞引起的心肌缺血和损伤。
后期ECG可能出现Q波增深，T波倒置等改变。
四级标题：血液生化检查和心肌酶谱测定血液生化检查是早期诊断急性心肌梗死的另一种重要方法。
这些检查可以帮助确定是否存在心肌组织的坏死。
常用的指标包括心肌坏死标志物如肌红蛋白、肌钙蛋白以及其同工酶。
这些生物标记物在冠状动脉闭塞引起的心肌梗死后会迅速释放到血液中。
急性心肌梗死的诊断及治疗(PPT课件)
存
活
血流动力学稳定，有机会接受进一步治疗
病
人
血流动力学不稳定，死亡率50-80%
预
后
一年内约80%的有幸存活的病人发生心力衰竭
未经良好治疗的心梗患者患者约1/3在一年内死亡
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急性心肌梗死的诊断及治疗
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2005年著名小品演员
高秀敏死于
2006年一代相声宗师
马季死于
2007年著名相声
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急性心肌梗死的诊断及治疗
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3w后，肉芽组织增生、纤维化
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急性心肌梗死的诊断及治疗
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急性心肌梗死的病理生理
AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭
心功能按Killip分级
I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野 III级：急性肺水肿，满肺啰音 IV级：心源性休克
一、先兆（心绞痛发作性质改变）
二、症状
1 疼痛 最先出现的症状，特点：持续大于20min
2 全身症状 坏死物质吸收所致
3 胃肠道症状 迷走神经受刺激、CO
4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见
5 低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围40%
6 心力衰竭 持续出汗，皮肤湿凉
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心肌梗死的背景
冠状动脉粥样硬化
管腔狭窄 阻塞
血管痉挛
心肌缺血缺氧
心肌梗死 急性心肌梗死的诊断及治疗
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心肌梗死属于冠心病的一种
1979年WHO将CHD分为五大类型：
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
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急性心肌梗死的诊断与治疗方案教育PPT课件
急性心肌梗死 的预防与康复
急性心肌梗死的预防与康复
改变生活方式 - 控制饮食，减少高脂肪高胆固醇食
物摄入 - 戒烟限酒，减少心脑血管病发生风
险 - 定期进行体育锻炼，增强身体素质
急性心肌梗死的预防与康复
定期体检 - 定期进行心脏健康检查，
及时发现异常情况 - 控制血压、血糖、血脂等
急性心肌梗死的诊断与 治疗方案教育PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 急性心肌梗死的定义与病因 急性心肌梗死的临床表现 急性心肌梗死的诊断 急性心肌梗死的治疗方案 急性心肌梗死的预防与康复
急性心肌梗死 的定义与病因
急性心肌梗死的定义与病因
定义: 急性心肌梗死是由于冠 状动脉阻塞引起的心肌缺血坏 死 病因: 冠状动脉粥样硬化斑块 断裂导致血栓形成，阻塞冠状 动脉血流
急性心肌梗死的治疗方案
血栓溶解治疗 - 确认适应证后，及早进行
溶栓治疗 - 应用组织型纤溶酶原激活
剂等药物
急性心肌梗死的治疗方案
冠状动脉介入治疗 - 进行冠状动脉造影 - 快速、准确地判断病变部位和病变
程度 - 进行血管成形术或支架置入术
急性心肌梗死的治疗方案
辅助治疗 - 给予β受体阻滞剂等药物 - 给予他汀类药物控制血脂 - 严密监测病情变化，及时
指标在正常范围内
急性心肌梗死的预防与康复
康复治疗 - 参加心肌梗死康复训练，提高心脏
功能 - 遵医嘱进行药物治疗，预防再次发
作
谢谢您的观 赏聆听
急性心肌梗死 的临床表现
急性心肌梗死的临床表现
突发剧烈胸痛 恶心、呕吐
急性心肌梗死的临床表现
出冷汗 呼吸困难
急性心肌梗死 的诊断
急性心肌梗死的诊断治疗
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胸痛
典型表现为胸骨后压榨性疼痛 ，可放射至心前区、左上肢、
下颌等部位。
心律失常
可出现各种心律失常，包括室 性早搏、室性心动过速、房室
传导阻滞等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死，心脏收 缩功能降低，可导致低血压和
休克。
呼吸困难和肺水肿
由于心肌缺血和坏死，可导致 心功能不全和肺水肿，出现呼
通过深呼吸、咳嗽等训练，提高患者的呼 吸功能，减少肺部感染的风险。
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅 导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障碍 。
饮食护理
低盐、低脂饮食
控制盐和脂肪的摄入，以降低 心脏负担和预防动脉粥样硬化
。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 等富含膳食纤维的食物，有助 于降低胆固醇和稳定血糖。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
急性心肌梗死的病因
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冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的斑块 破裂或侵蚀，导致冠状动 脉急性闭塞。
冠状动脉痉挛
由于各种原因引起的冠状 动脉痉挛，导致心肌缺血 和梗死。
其他原因
如冠状动脉栓塞、心肌炎 等。
急性心肌梗死的临床表现
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CATALOGUE
急性心肌梗死患者的康复与护理
康复训练
运动康复
日常生活能力训练
根据患者的病情和医生的建议，逐步恢复 轻度到中度的运动训练，如散步、慢跑、 太极等，以增强心肺功能和肌肉力量。
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣 、洗漱、进食、如厕等，以促进患者自理 能力的恢复。
呼吸功能训练
急性心肌梗死的诊断与紧急干预策略
急性心肌梗死的诊断与紧急干预策略引言急性心肌梗死（AMI）是一种常见且严重的心血管疾病，由于冠状动脉的阻塞导致心肌缺血而发生。
及时的诊断和紧急干预对于AMI患者的救治至关重要。
本文旨在探讨急性心肌梗死的诊断准则以及相关的紧急干预策略。
一、急性心肌梗死的诊断1. 临床表现AMI的典型症状主要包括剧烈胸痛、气促、恶心和呕吐等，部分患者可能会出现臂、颈或下颚的放射性疼痛。
此外，一些患者可能出现头晕、出汗或昏厥等非典型表现。
应当意识到不同年龄和性别群体之间在某些特征上表现可能存在差异。
2. 心电图（ECG）ECG是诊断AMI最常用也是最具有特异性和敏感性的工具之一。
ST段抬高或压低以及Q波出现是AMI诊断的重要依据。
一般而言，多导联ECG对于急性ST 段抬高型心肌梗死的诊断是有必要的。
3. 心肌酶学指标血清标志物如肌钙蛋白I（cTnI）和心肌坏死初始指示物（cTnT）等，可以辅助诊断AMI并监测心肌损伤程度。
这些生化指标在发病后数小时内开始升高，并在数天内达到峰值。
4. 冠状动脉造影术冠状动脉造影术可直接观察到冠状动脉阻塞情况，提供了确诊AMI并评估病变严重程度的关键信息。
冠状动脉造影术常用于AMI患者进行介入治疗前确定最佳干预方式。
二、紧急干预策略1. 快速复杂听诊与早期处理对于怀疑AMI的患者，医生需要迅速进行详细导诊，包括仔细收集病史和临床体征、尽可能采集完整的心电图和血液样本，并迅速处理可能导致心肌缺血的诱发因素。
同时，初步干预措施如给予氧气、硝酸甘油和阿司匹林等能有效减轻疼痛并改善患者的生命体征。
2. 早期再灌注治疗早期再灌注是AMI治疗中的关键步骤。
常用的方法有药物溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）或紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）。
对于能够在规定时间内实施PCI的AMI患者，该方法被认为是最佳选择。
溶栓治疗通常应用于无法及时行PCI的患者。
CABG适用于多支冠状动脉阻塞或存在严重合并症的高危患者。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死的病变。
AMI是目前心血管疾病中最常见、最危险及最致死的一种，其大约有25%以上的病人可在最初24小时内死亡。
因此，快速而准确地判断并及时救治是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。
本文将介绍AMI的诊断和治疗指南，以帮助医护人员更好地处理此类病例。
一、急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死的常见症状表现为胸痛、呼吸困难、心慌、出汗、肩背部或下颌疼痛、恶心、呕吐等。
而部分患者也会出现腹痛、胃灼热、焦虑等非典型症状。
在出现上述症状的情况下，尤其是胸痛超过10分钟以上，应立刻就医。
二、AMI的诊断流程1.心电图检查：心电图检查是一种直观而准确的诊断手段，医生可依据心电图结果判断梗死的部位、范围和严重程度。
常用的心电图检查有常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声心动图等。
2.血清标志物监测：可以监测出AMI患者心肌细胞坏死所引起的一系列生化反应，如肌红蛋白、肌酸激酶、三碱性磷酸酶等。
3.影像学检查：影像学检查可提供丰富的结构信息，如心脏CT检查、核磁共振等。
三、AMI的治疗方法3.1 病情评估与稳定患者在确认AMI后，首先对患者进行病情评估，若无明显上述致死症状，则需要安置稳定性区域静脉置管及出现症状的患者安置到IHCU或CCU等进行进一步治疗。
3.2 溶栓治疗溶栓治疗是AMI治疗的一种常用方式。
在确认患者符合溶栓治疗的标准后，必须在一个小时间内开始溶栓治疗。
常用的溶栓药有阿司匹林、恩普利等。
3.3 心脏标志物监测心脏标志物检测是AMI治疗过程中非常重要的一环，它能够及时评估治疗的效果，并做出相应的调整和决策。
3.4 介入治疗在医生的全面考虑下，在AMI的急性期或超急性期采用介入治疗是治疗AMI 的首选，其可在最短时间内恢复再灌注，从而IS区域治疗，缩短保卡时间，改善预后等。
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（6）超急期前侧壁心梗
窦性心律，85次/分；V1-5导联ST段呈平直型抬高，提示早期前侧壁心梗； 下壁导联（II、III、aVF） ST段压低为对应面改变； V1-5导联J点抬高，尤其是V1导联ST段抬高明显，为左前降支血管近端严重病变的征象。 在未出现Q波进行再灌注治疗，可最大程度挽救缺血心肌。 （该例成功地对犯罪血管实施球囊扩张与支架置入治疗） 19
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B图 溶栓治疗后，复查ECG（2013年11月15日22:55:06）
溶栓后 诊断:I、aVL有Q波、T波倒置，V2-6未出现Q波，T波、ST段较前下降约50%， 胸闷、痛症状缓解，说明血管再通。
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（5） 超急性期前侧壁心梗
发病后1-5h ECG对比：
1h：V2-5T波直立高耸，V2-4导联 ST 段略显抬高； 3h：V2-4导联明显抬高，仍呈直线状 抬高，ST端远侧与T波升支融合； 4h：ST段抬高更趋明显，静滴尿激酶 150万U； 5h：ST段抬高已有所降低，V4-5导联 出现小Q波，II、III，aVF导联ST 段对应性压低，I、aVL导联ST段 轻度抬高，T波双向、高耸、演变 成C型T波。（斜直型抬高）
STEMI超急性期心电图的诊断
湘雅医院 周宏研
一、ST段抬高型心梗（STEMI）
发病率高、死亡率高、临床及心电图表现复杂、 易误诊漏诊。
病理改变：
冠脉完全血栓性闭塞，心肌缺血或梗死
再灌注治疗开展之前，STEMI大多数演变成Q波 型心梗；上述治疗开展之后，约40%演变成Q波 型心梗
2
一、ST段抬高型心梗（STEMI）
（7） 患者胸痛入院
J波与心肌缺血，与电生理状态不稳有关； 急性下壁心梗： （1）I、aVL导联出现J波，住院后24h心电图J波低而不明显； （2）III、aVF导联出现病理性Q波，证实回旋支钝缘支闭塞。 故急性心肌缺血超急性期，J波可能是最早期的ECG表现。
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（ 8）
59岁男性，突发胸痛 4h，肌钙蛋白与血钾 均正常。 ECG：HR45/分，下 壁与V6导联见小q波， 时限30ms，似属正常， 尚伴ST段轻度抬高， 疑急性下侧壁心梗。 入院后2h第二次测肌 钙蛋白水平明显升高， 支持诊断。V1-4导联T 波高耸，提示后壁心 肌缺血和/或梗死。 入院后3h冠造证实右 冠远端严重狭窄，行 扩张术并置入支架2枚。 患者急诊室ECG欠典型，且肌钙蛋白水 患者恢复顺利。 平正常，故确诊延误，应引以为戒。注意心 梗发病后4-6小时内肌钙蛋白水平可正常。
诊断：T波改变，u波倒置，请结合临床。
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B图 2013年7月10日来我院看心内专家门诊。心电图如下：
诊断如下:V2、QS波、ST段抬高，T波直立宽大， 提示急性前间壁心梗(左前降支病变)。
15
（ 4）
A图 劳累后胸闷、痛，急诊ECG（2013年11月14日15:53:24）
诊断：超急期前侧壁心梗（左前降支病变） I、aVL、V2-6，T波高、宽；QRS波电压低；I、aVL Q波。
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九、鉴别诊断: 主动脉夹层
心电图酷似超急期心梗（V1-3），初步诊断AMI； 心肌坏死标志物无异常改变，有高血压，降压、对症处理后，症状缓解，未造影； 随后超声波检查：主动脉夹层 22
总结
急性ST段抬高型心梗超急性期的诊断非常重要
症状 典型的ECG 心肌酶、肌钙蛋白阳性
因为20-30min后心肌有少量坏死，3h后60%，6h高达70-
80%，发病6h内坏死范围不固定。 因此，需尽早、充分、持久恢复心肌再灌注。
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七、怎样认识STEMI超急性期
有严重心绞痛，虚脱等临床表现 肌钙蛋白、心肌酶可能已升高 心电图特殊表现
10
八、STEMI超急期ECG
掌握超急期心电图的特点
ST抬高与T波融合 T波高宽 对应面：ST-T ↓ ECG演变迅速，需密切观察
及时诊断、治疗，可预防Q波心梗发生；
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谢谢大家
谢谢大家
（ 1）
I
11
心电图诊断：
急性下侧壁心梗（V4-6、I、II、aVL） 后壁心梗（V1、ST↓、T波倒置）
ECG提示回旋支病变
及时溶栓后，异常的ST-T改变很快消失。 未出现Q波，避免了心肌坏死，说明血管已再灌注。
12
（ 2）
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（3）A图
2013年7月3日，病人因上腹部不适，来我院看消化科。 心电图如Байду номын сангаас：
为何STEMI早期或超急性期取代Q波型心梗
大多数患者发病8-12h，有时需24h甚至更长时间，方
出现Q波； 这段时间就是超急性期，即再灌注治疗的最佳时间
STEMI主张早期溶栓，NSTEMI溶栓则有害无益
3
二、急性心梗ECG分期
4
三、急性心肌梗死心电图的演变
5
四、STEMI心电图改变的三种形态
6
五、超急性期ECG特点
1.ST段抬高
失去正常凹面向上形态 ST与T融合，T波增宽
T波增高
最早期出现在ST段改变前 增高T波往往同时增宽
对应面ST-T改变
7
* 识别STEMI超急性期T波
8
六、其他改变
心肌电生理不稳定，易室颤猝死，应备床旁除颤器； 血管堵塞或未完全堵塞，可致心肌损伤或心肌坏死， 应及时行血管再灌注治疗； 起病6小时内，血管再灌注是首要的治疗手段