血管外介入放射学PPT课件

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二、熟悉内容
导引设备、磁共振兼容设备。消化道狭窄支架置入 术、胆总管、胆管狭窄支架置入术。活检入路选择原则、 标本处理；CT导向下经皮穿刺肿瘤消融。超声导向下脓 肿治疗。磁共振介入的磁场系统、光学导引系统。
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三、了解内容
血管外介入放射学发展及现状。ERCP十二指肠 乳头切开引流、取石、支架置入及气囊导管扩张术。 CT导引下肺活检技术、CT导引下纵隔活检；CT导向 下实体肿瘤近距离放疗。超声导向消融治疗。影响穿 刺针成像的相关因素、成像序列、MR介入的一般穿刺 技术、MR导引下的间质治疗。
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二、血管外介入放射学常用设备及器材 1.导引设备
X线透视（C型臂）、CT、US、MRI和内窥镜。 2.穿刺器械
穿刺针：分为粗针和细针，14~18G(Gauge)为粗针， 21~23G为细针。
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穿刺针根据功能又可分为抽吸针及切割 针：
A：常用的有千叶(Chiba)针、Green针、 Turnen针等 。
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6.上世纪90年代中期，在美国、德国、芬兰、瑞典等国 的一些研究机构和大学医院对从设备到介入方法、应 用等方面作了多方研究和探索，取得了丰硕的成果。
7.90年代末期介入设备进入商品化阶段，在1999年11 月的北美放射学年会技术展览上，Marconi推出了唯一 商品化的主动式MR介入系统ipath200，GE公司则展 示了C型磁体超导0.7T机型，标志着该技术进入了临床 实用阶段。
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二、分类：介入放射学可以根据操作方法分类；也可以按照 血管系统和非血管系统来分类。
（一）按照方法分类 1．穿刺/引流术
（1）血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺。 （2）囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗。 （3）实质脏器肿瘤的穿刺治疗(消融术) 。 （4）采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检。 （5）阻断、破坏神经传导用于止痛。
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直径1mm电动式骨钻
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（2）磁共振兼容设备 MR导向活检和/或介入治疗要求介入器械（穿刺针）
必需具有磁共振兼容性（MRcompatible）。 包括两层含义：
一是此器材用于磁场环境下不会因电磁感应产生过多 的热量，以致对病人造成伤害；
二是此器材不会影响MR图像的质量。材料包括金属钛、 镍铝合金以及各种塑料、陶瓷、碳素、生物材料等； 钛金属器械最为理想，成本也最高。 MR穿刺针必须是MR兼容性穿刺针。
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本章所属节 第一节 血管外介入放射学概述 第二节 X线血管外介入技术 第三节 CT介入诊断与治疗技术 第四节 超声介入诊断与治疗技术 第五节 磁共振介入技术
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一、概述
1.定义： 介入放射学（interventional radiology， IVR）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设 备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材， 对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、 生化资料进行诊断的学科。
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（二）按照治疗领域分类 1．血管系统介入放射学
（1）血管本身的病变，利用成型术及灌注术治疗。 （2）利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗。 （3）利用动脉栓塞术消除器官功能。
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（3）利用动脉栓塞术消除器官功能。
（4）利用动脉灌注术治疗非特异性炎症。 （5）血管造影及其与其他影像设备相结合的侵袭性影像
（4）利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学 因素治疗肿瘤或治疗疼痛。
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第一节 血管外介入放射学概述
一、血管外介入放射学发展及现状 1.1929年Forssmann利用导管经肘静脉插入右心 房。 2.1953年Seldinger发明了经皮穿刺股动脉，用导 丝引导导管插入的血管造影技术。目前已成为临 床医学的三大支柱之一。 3.他们也因此获得了1956年的诺贝尔生理学与医 学奖。
诊断。
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2．非血管系统介入放射学（Non-vascular Interventional Radiology）
（1）利用成型术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道 狭窄。
（2）利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液 和梗阻性黄疸、肾盂积水等。
（3）利用穿刺术采取组织、病理学标本。
B：常见的有Trueut针、Silvern1an针、 Unicut针、Rotex针等。自动弹簧式活检针， 又称活检枪 。
C：骨钻 ：分为手动式和电动式两类骨钻 。
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Temno活检针
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千叶(Chiba)针
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12G手动式骨钻
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4.1986年，Mueller应用MR导引，经皮头颈部活检为开端， 介入性磁共振成像的发展到目前为止大致分为三个阶段。
5.80年代末至90年代初，早期的介入性磁共振成像仅限于 在封闭式的磁体下利用穿刺针的被动成像，进行简单的穿 刺活检和一些理论上的前景展望。
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2．灌注/栓塞术
（1）各种原因出血的治疗，如消化道出血。 （2）实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。 （3）消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功 能亢进。 （4）非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。
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3．成型术 (Angioplasty) （1）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄。 （2）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术。 （3）消除异常通道，如闭塞气管食道漏。 4．其他：未包含在以上三项内的内容，如医源性的血管内 异物取出术。
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血管外介入放射学
医之为道大矣，医之为任重矣。
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教学目标
一、掌握内容 穿刺针、骨钻的种类及应用。气管、支气管狭窄支架
置入术。CT导引下活检技术中的病人术前准备、Pinpoint 系统CT导向介入技术、不等长栅栏条定位法、等长栅栏 条定位法；经皮穿刺激光腰推间盘减压术。超声导引下活 检术。磁共振介入技术的定义。