口腔颌面外科学简答题及答案

【用法用量】
麻醉用成人常用量：
1.表面麻醉：2%^ 4%溶液一次不超过100mg注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1:200000浓度的肾上腺素）；
2.骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限；
3.硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%〜2.0%溶液，250〜300mg；
⑶再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口；
(4)自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。
10.下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。
阻生牙拔除的适应症
阻生牙反复引起冠周炎者。
阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。
埋伏阻生牙引起神经痛，或形成牙源性颌骨囊肿。
造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。
5.牙拔除术的禁忌证有哪些？（不能只写出疾病名称） 摘抄书本
6.牙拔除术的基本步骤。
(1)消毒,麻醉。
(2)分离牙龈,置放牙钳。
⑶拔牙：摇动力，旋转力，牵引力。
(4)拔除牙的检查：有无断根。
创口处理
(1)清刮牙槽窝，清除骨碎，牙石，肉芽组织。
(2)挤压颊舌侧牙槽窝骨壁，缩小牙槽窝。
(3)牙槽窝内置碘仿海绵，创口较大应缝合牙龈
下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉
拔除下颌5、6、7、8
下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经阻滞麻醉
颊侧前庭沟浸润麻醉
现：头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、 呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血 压暂时性下降。
防治方法：麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻 醉药。
4.浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%〜0.5%溶液，50〜300mg；
5.外周神经阻滞：臂丛（单侧）用1.5%溶液，250〜300mg牙科用2%溶液，20〜100mg肋间神经（每支）用1%溶液。
2.下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。
上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）:
以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面 成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药 下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）：
(1)低位引流
(2)隐蔽切口
⑶钝性分离
(4)放置引流条
(5)切口不缝合
12.下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。
智齿冠周炎的扩散途径
(1)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌 间隙、咽旁间隙感染。
9.干槽症的临床表现和处理方法。
临床表现：拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放 射。牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。严重者可出现张 口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。
干槽症的治疗
(1)下牙槽神经阻滞麻醉；
(2)用3%±氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止；
患者大张口，注射器置于对侧下颌双尖牙区，与中线呈45度角,高于下颌牙平 面1cm并与之平行，以翼下颌皱襞外侧为刺入点，水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁，回抽无血即可注入麻药。
3.各牙拔除的最佳麻醉选择 拔除上颌1、2唇侧:前庭沟浸润麻醉
腭侧:粘骨膜浸润麻醉（或:切牙孔阻滞麻醉）
拔除上颌3
唇侧:前庭沟浸润麻醉
术后医嘱
(1)咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙，不要吮吸和触舔创口，不用患侧咀 嚼,不做剧烈运动。
(2)交代抗菌药和止痛药的用法。
(3)解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象，如果出血较多应及时
就诊。
7.牙拔除术的基本方法和适应症。
钳拔法:适用于位置正确，牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。
挺拔法:适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙，以及牙钳无法 夹住的牙。
《口腔颌面外科学》作业
1.利多卡因的用法、用量和适应症。
【适应症】
本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包 括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急 性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术 及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。
有些阻生牙可以不拔除
(1)如果阻生牙是垂直高位阻生，磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出
且有对颌牙者可作龈瓣切除术，暂不拔除。
(2)如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重 龋坏不能保留，而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。
(3)阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可 以保留，但应定期观察。
全身因素：患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙 禁忌症而未作相关检查。
术后出血过多的处理
(1)先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。
(2)再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。
⑶缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。
(4)安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液, 必要时请内科会诊。
11.口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。 脓肿切开引流的指征
(1)局部触诊有明显的波动感。
⑵深部脓肿穿刺有脓液抽出
(3)急性化脓性炎症抗生素治疗无效，全身和局部症状加重。
(4)口底多间隙蜂窝织炎，可以早期切开减压，可防止呼吸困难和炎症扩散。
(5)结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。 脓肿切开引流的要求
腭侧:粘骨膜浸润麻醉
拔除上颌4、5
颊侧:前庭沟浸润麻醉
腭侧:粘骨膜浸润麻醉（或:腭大孔阻滞麻醉）
拔除上颌7、8
颊侧：前庭沟浸润麻醉（或:上牙槽后神经阻滞麻醉）
腭侧：粘骨膜浸润麻醉（或:腭大孔阻滞麻醉）
拔除上颌6
上牙槽后神经阻滞麻醉
近中颊根部位前庭沟浸润麻醉
腭侧粘骨膜浸润麻醉（或:腭大孔阻滞麻醉）
拔除下颌1、2、3、4
翻瓣去骨法：适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根＜ 或接近上颌窦或下颌管的牙根。
分根法：适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。
牙挺拔根法：适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。
根钳拔根法：适用于高位牙根，根钳尚可夹持者。
8.拔牙后出血的原因和处理方法。
原因：
局部因素：多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔 牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。