胃癌通知书.doc

胃癌化疗临床路径

一、胃癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2）

行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指

南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变

范围。

5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分

期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指

南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版，

2011年）

4.化疗医嘱(以下方案选一)

1）edf方案-----21天重复*8周期

表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案

ddp 40mg/m iv 1/weekly*8

epi 35mg/m iv 1/weekly*8

cf 250mg/miv 1/weekly*8

5-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天

3）pec方案-----28天重复

紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-5

4）紫杉类单药方案----3周

泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d1

5） folfox4 2周

奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周

奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,2

5-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周

奥沙利铂 130mg/m ivgtt 2h d1 卡培他滨 1000mg/m或s-1 30mg/m分两次po d1-14 8）folfiri 2周

伊立替康180mg/m ivgtt 2h d1，

cf 400mg/m ivgtt 2h d1,2，

5-fu 400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 9）s-1 3周

s-1 20-30 mg/m分两次po d1-14 10）卡培他滨

卡培他滨 1000mg/m分两次po d1-14 （四）标准住院日为5-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合icd-10:c16， d00.2胃癌疾病编码。

2.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规; 2222222 22222 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图；

（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔ct或mri、全身骨显像；

（5）病理学活组织检查与诊断。

3.深静脉置管及picc置管。

4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。

（七）化疗日为入院第3-6天。

结合病情给予个体化化疗方案

（八）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。

2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（十）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊

断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗的毒副反应影响下一步治疗，则退出临床路

径。4.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。篇二：11[20]卫生部办公厅

关于印发《胃癌诊疗规范(2011年版)》的通知

卫生部办公厅关于印发《胃癌诊疗规范（2011 年版）》的通知

卫办医政发〔2011〕20号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为规范我国胃癌临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构胃癌诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国胃癌患者生存率，降低病死率，我部组织专家制定了《胃癌诊疗规范（2011年版）》。现印发给你们，请遵照执行。

附件：胃癌诊疗规范（2011年版）

二〇一一年二月十六日

胃癌诊疗规范（2011年版）

一、概述

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori, h.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断

应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。

１.内镜检查。

（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位臵，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（emr）、内镜下粘膜下层切除（esd）等微创手术者必须进行此项检查。

（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。２.组织病理学诊断。

组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。

（１）胃镜活检标本处理。

①标本前期处臵：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。

②标本固定：臵于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。

③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。

④he制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在同一张载玻片上。常规he染色，封片。