各类导管护理操作中插入深度
护理技术操作理论
无菌技术理论问题1、无菌钳、镊使用有哪些注意事项？①每个容器内只放一把持物钳或镊子。
无菌容器及无菌钳或镊子，可根据消毒液的性质使用的情况定期更换消毒。
②无菌持物器械浸泡的液面，钳子应在轴关节以上2-3cm处，镊子为1/2处。
③拿取放无菌持物钳（镊)时，不可将手伸入容器内，应夹闭持物钳（镊），不能触及面以上的非无菌区。
④使用时保持钳（镊)端向下，不能倒置以免消毒液回流造成污染。
⑤使用后立即放回原处。
③如要到较远处夹取物品，应连同容器一起搬移就地使用。
⑦无菌持物钳不能夹取油纱布，以免沾染油腻，影响消毒效果。
2、已铺好的无菌盘，可保持多长时间有效期?保持4小时。
3、打开无菌包时应检查什么?打开前先看包布外的标记（品名、灭菌日期、有效日期、消毒标识）及有无潮湿及破损。
4、打开的无菌溶液瓶及取出的无菌溶液，可保持多长时间有效期? 打开的无菌溶液瓶未被污染情况下，可保存24小时。
取出的无菌溶液未被污染情况下，可保存4小时。
生命体征理论问题1、影响测量体温准确性的因素有哪些?可随性别、年龄、进食、昼夜、运动和情绪的变化等各种因素而有波动。
2、成人脉率每分钟超过多少次为速脉？低于多少次为缓脉?成人超过100次/分为速脉，成人低于60次/分为缓脉。
3、怎样测量短结脉?为什么?测量时应两人同时测心率和脉率，数一分钟，由听心率的护士发“起”，“停”口令，因为在某些病理情况下，由于心脏收缩时心排血量过少，以至不能引起周围血管的搏动，而使脉率低于心率，因此引起脉搏间歇形成脉短绌，常见于房颤及早搏。
4、呼吸增快常见于哪些疾病?呼吸减慢常见于哪些疾病?如何观察？呼吸增快常见于：发热、心肺疾患、贫血、甲亢以及体力活动时。
呼吸减慢常见于：操作压增高、镇静与麻醉药用量过大、中毒时。
如何观察：①测量脉搏后将手仍按在病人手腕上，以转移病人的注意。
②观察病人胸部或腹部的起伏，一吸一呼为一次。
③观察呼吸深度和节律。
④危重病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，如以计数，记录1分钟呼吸次数。
气管插管术
优点 1．可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管 支气管系分泌物。2．对呼吸功能不全或喉反射不 健全病人，可有效施行辅助呼吸或控制呼吸，避免 胃膨胀并发症。3．对胸腔内手术病人或需要呼吸 治疗病人，可按需施行各类正压通气。4．允许手 术者将病人安置在任何体位（俯卧、侧卧、坐位和 头低脚高位等），病人不致产生过分的通气障碍。 5．允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与 通气。 缺点 多与机械性因素或技术操作不熟练有关，并 非插管本身引起。正确合理操作下一般可克服。
3、张口度 正常最大张口时，上下门齿间距
3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指宽)；2.5-3cm (2指宽)为一度张口困难，一般尚能置入喉 镜接受插管。 1.2-2cm (1指宽)为二度张 口困难；小于1cm为三度张口困难。二度以 上张口困难者，无法置入喉镜，明视经口 插管均不可能，多需采用经鼻盲探或其他 方法。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
气管插管方法
气管内插管方法分类
（一）根据插管途径分
1.经口腔插管法 经口明视气管内插管法 2.经鼻腔插管法 经鼻明视气管内插管法 3.经气管造口插管法 （二）根据插管前的麻醉方法分 1.诱导插管法 慢诱导气管内插管法 快速诱导气管内插管法 2.清醒插管法 清醒经口或鼻明视插管法 3.半清醒管法 安定半清醒状态明视插管法 （三）根据是否显露声门分 1.明视插管法 直接喉镜明视插管法 纤维光束喉镜引导插管法 2.盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管
喉镜
Hale Waihona Puke 由喉镜片、喉镜柄和光源三部分组成。
适应症、禁忌症及优缺点
• 适应证：指病人的生命安危取决于是否采用气 管内插管。计有：①各类全麻手术；②呼吸衰 竭患者的治疗；③心跳呼吸骤停患者的抢救。 • 禁忌症 1、绝对禁忌症 喉水肿、急性喉炎、 喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血， 除非急救，禁忌气管内插管。2、相对禁忌症 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主 动脉瘤压迫气管者、插管技术不成熟或插管设 备不完善者。
各种导管的护理 -新
留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本 身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫 也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基 础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要 7 天 更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间 是 21-30 天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦， 也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部 粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导 管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理， 保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺 激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。
置管部位：
常选颈内静脉或者锁骨下静脉。
护理
置管时要对病人进行心理护理，耐心向病人讲解置管的作用及相关 知识，并回答病人提出的问题，使病人配合置管。 置管过程中做到体位适宜，并嘱病人在置管时不能大声喊叫及深呼 吸，教会病人做慢呼吸。使用呼吸机的病人要暂关闭或调小 PEEP, 防止误伤肺组织。
T管引流的护理：
1、妥善固定: 术后除用缝线将 T管固定于腹壁 外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可 以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵 拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或 适当加以约束，避免将T管拔出。
2 、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能 高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口， 以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低， 可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。 T 管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏， 保持引流通畅。若术后 1 周内发现阻塞，可用 细硅胶灌插入管内行负压吸引。 1 周后，可用 生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。
双 套 管 2
负 压 球 2
深 静 脉 2
三 腔 管 2
造 瘘 管 2
《各类导管的护理》课件
04 引流管护理
引流管的种类与用途
普通引流管
用于引流体腔内积液、积脓等，促进 伤口愈合。
胸腔闭式引流管
用于治疗气胸、血胸等，维持胸腔内 压力稳定。
T型引流管
用于胆道引流，降低胆道压力，促进 胆汁排出。
脑室引流管
用于引流脑室内积液，降低颅内压。
引流管的固定与观察
01
妥善固定引流管，防止 滑脱和移位。
03
严格执行无菌操作，定期更换敷料、冲洗导管等措施，预防导
管感染、血栓形成等并发症。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
胃管的放置与维护
放置方法
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的胃管，经鼻腔或口腔插入胃内。插入 深度一般为45-55cm，确认胃管在胃内后，用胶布固定于鼻梁及脸颊部。
维护注意事项
定期检查胃管是否通畅，有无堵塞或移位。每日清洗鼻腔，保持清洁卫生。定期 更换胃管，防止感染。
胃管相关并发症的预防与处理
03 胃管护理
胃管的种类与用途
硅胶胃管
具有较好的组织相容性和耐腐蚀 性，可用于留置数周至数月。适 用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄
及食管静脉曲张等患者。
聚氨酯胃管
具有柔软、易弯曲、不易打折、透 明度高、弹性好等特点。适用于长 期卧床、吞咽困难的患者。
复尔凯胃管
材质柔软、舒适度高、耐腐蚀性好 ，且侧孔多，不易堵塞。适用于昏 迷、吞咽困难、食管狭窄等患者。
恶心、呕吐
由于胃管刺激咽部，导致恶心、呕吐 。应尽量减少胃管在咽部的刺激，如 将胃管固定于脸颊部，减少对咽部的 刺激。
咽喉疼痛
肺部感染
长期留置胃管可引起肺部感染。应定 期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰 ，预防肺部感染。
各种常见导管护理
（一）导管滑脱预防制度
• 6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生 经过、患者状况及后果按规定填写报护理 部。 • 7、护士长要组织科室工作人员认真讨论， 提高认识，不断改进工作 • 8、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒 不报，一经发现将严肃处理 • 9、护理部及护理安全指导小组定期组织有 关人员进行分析，制定防范措施，不断完 善护理管理制度
导尿管脱落防护措施
1．妥善固定：防移位和滑出，集尿袋的位置 必需低于膀胱位置，防过长扭曲、打折， 或过度牵拉引起尿道损伤。 • 2．做好交接：每班交接引流效果，发现异 常，应及时查找原因并做好交接。 • 3．病人管理：集尿袋的位置低于膀胱位， 勿牵拉管道，不配合者，双上肢予必要约 束。
留置引流管的护理原则
• 4 保持有效引流.引流管不可受压,扭曲,折叠, 经常予离心方向挤捏, 按引流目的,位置予不 同体位,保持引流通畅有效,负压引流者,要保 持适宜负压. • 5 做好病情观察及记录.观察及记录引流液的 量,色,性质,流速,切口敷料渗血渗液情况,患者 的生命征.判断有无并发症(感染,出血,吻合口 瘘等)发生,有无引流造成水电解质,酸碱平衡 紊乱的表现,引流效果等.
护理小技巧
• 3 常见并发症及预防措施 ① 尿路感染 常见原因 a 导尿操作是尿路感染的直接因素. b 留置尿管是尿路感染的危险因素. c 集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。
护理措施
预防要点 a 选择尿管要合适，以减少对尿道口的刺激。 b一般情况下每1-2周更换1次。进行导尿时要严格 执行无菌操作，每天用0.05％碘伏消毒外阴及尿 道口周围2次. c 尽量避免膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，要严格 遵守无菌操作规程. d 根据病情尽量缩短留置尿管时间，各种衔接要 紧密,保持引流通畅。
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
各种导管的护理PPT课件
气管插管---用物的准备
• 喉镜 • 开口器 • 气管插管 • 管芯 • 牙垫 • 5ml注射器 • 长胶布2条 • 无菌手套、纱布 • 固定带(寸带) • 听诊器
• 负压吸引器、吸痰管、生 理盐水
• 氧气、简易呼吸器及面罩
• 呼吸机、监护仪、抢救药 物
防止口腔、消化道分泌物误吸
向气囊 注入8~10ml的气体
指示气囊感觉法
人工气道的管理
• 吸痰法是用吸痰 装置经口腔、鼻 腔、人工气道将 呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼 吸道通畅的方法 。
吸痰法
吸痰的原则
• 按需吸痰
• 适时吸痰
患者咳嗽或有呼吸窘迫症； 可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；
血氧分压或血氧饱和度突然降低
吸痰目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 获得化验标本
选择合适型号的吸痰管
气管插管内径--吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR
吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二
吸痰的负压
1. 立即通知医生。 2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药
（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必要时行气管插管，备好呼吸机。
胸腔闭式引流管的应急处置
• 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管
• 引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围 皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生处理。
管路侧的约束带 一般性约束带
放置包衬较硬的海绵
脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理
临床医学各类导管的种类及护理
某医院通过引入先进的导管材料和技术，提高了导管使用的舒适度和安全性，得到了患者和医护人员 的一致好评。该案例表明，不断引进新技术和材料，对于提升导管护理水平具有重要意义。
失败案例剖析及教训总结
失败案例一
某医院因导管护理不当导致患者发生严重感染，经调查发现，该医院在导管消毒和更换方面存在漏洞。此案例教 训我们，必须加强对导管护理的监管力度，确保各项护理措施落实到位。
下一讲预告及预备工作
下一讲内容
将详细介绍各类导管在特殊患者群体（如儿 童、老年人、危重症患者等）中的应用及护 理要点。
预备工作
学员需提前复习相关理论知识，了解特殊患 者群体的生理、心理特点及护理需求；同时， 准备好相应的导管器材和模拟操作设备，以 便更好地进行实践操作学习。
THANKS FOR WATCHING
气管插管/切开
气管插管/切开种类
包括经口气管插管、经鼻气管插管、 气管切开等，用于保持呼吸道通畅。
气管插管/切开护理
保持气道通畅，定期吸痰，注意气道 湿化，预防并发症如肺部感染、气道 狭窄等。
中心静脉导管
中心静脉导管种类
包括颈内静脉导管、锁骨下静脉导管、股静脉导管等，用于监测中心静脉压、输液等治 疗。
失败案例二
某医院在使用新型导管时未进行充分培训和指导，导致医护人员操作不熟练，给患者带来不必要的痛苦。此案例 提醒我们，在引进新技术和材料时，必须重视对相关人员的培训和指导，确保其熟练掌握操作技能。
国内外先进经验借鉴
国内经验
国内某知名医院通过建立完善的导管护 理制度和流程，确保了导管护理的规范 化和标准化。同时，该医院还注重对医 护人员的培训和考核，提高了其导管护 理能力。这些经验值得我们学习和借鉴 。