应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征
多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断价值
多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断价值黄勍（江西中医药大学附属医院超声科，江西南昌330006）摘要：目的探究多普勒超声用于左肾静脉胡桃夹综合征诊断（nutcracker syndrome，NCS）的应用价值。
方法回顾性分析2017年10月至2019年5月本院收治的55例拟诊断为NCS患者的临床资料，通过最终诊断结果分为A组和B组，A组为18名正常健康者，B组为37例NCS 患者，两组均行彩色多普勒超声检查，观察记录两组患者平卧位和站立位腹主动脉与肠系膜上动脉夹角受压处内径（a）、前段左肾静脉扩张处（b）以及以上两处左肾静脉血流速度Va、Vb。
结果彩色多普勒超声诊断NCS的灵敏度为91.89%，特异度为83.33，准确度为89.09%，与金标准具有较高的一致性（0.6≤Kappa＜1）；A组平卧位、站立位a段内径、R均低于B组（P＜0.05），A组平卧位、站立位b段内径高于B组（P＜0.05），A组平卧位、站立位血流参数Va均高于B组（P＜0.05），B组平卧位、站立位血流参数Vb均低于B组（P＜0.05）。
结论多勒普超声诊断左肾静脉胡桃夹综合征具有较高的灵敏度、准确度、特异度，能为左肾静脉胡桃夹综合征的诊断提供一定依据，具有一定诊断价值。
关键词：多普勒超声；左肾静脉胡桃夹综合征；诊断鉴别左肾静脉胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）又称为左肾静脉受压综合征或胡桃夹现象，可分为前NCS 和后NCS，前NCS为SMA和AO夹角过小造成的，后NCS为AO 在脊柱间受压迫造成的，以前NCS较为常见[1]。
NCS多发于4～40岁，好发于体型瘦长的青少年，临床症状通常表现为肉眼或镜下血尿、蛋白尿、左腰腹痛、性腺静脉曲张等，临床上通过肾血管造影、CT、核磁共振等影像学方法进行诊断，但由于肿瘤、结石、感染等其他疾病可能会造成与NCS 相似的临床症状，因此，存在一定误诊率[2]。
彩色多普勒超声检查具有无创、方便、价格低等优点，可以观察血管实时动态变化以及血流速度，是NCS常用的临床手段[3]。
彩色多普勒超声对儿童胡桃夹综合征的诊断价值
ｂ比值 大 、 ｖ ａ流速 慢 、 Ｖ ｂ流 速快 和 △Ｐ值 大 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 病 例 组 ＡＰ ＞ ０ ． ５ ｋ Ｐ ａ 对 照 Ａ 组 平 卧位 ｂ值 、 平 卧位 及直 立 试 验
ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｉ ｎ ａ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ （ Ｌ Ｒ Ｖ） ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍ ａ ｌ
关 键 词 ：超声检查 ， 多普勒 ， 彩色 ； 胡桃夹综合 征；肾静 脉／ 超声检查 ； 儿童
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ ０ ８ ９ — ０ ３
Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃｏ ｌ ｏ ｒ Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｎｕ ｔ － Ｃｒ ａ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
４ ０ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ பைடு நூலகம் ｙ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ Ａ（ ａ ／ ｂ≥３ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ａ ／ ｂ ＜ ３ ） ，
胡桃夹综合征的彩色多普勒血流成像与数字减影血管造影对比研究
肉瘤在 Ｔ 加权像有 高信号部分 ， 且易累及蛛 网膜 下腔 ， 与室
管膜瘤不一样 。单纯囊肿其 ＭＲ Ｉ 信号与脑脊液相同 ， 没有周
围水肿 ， 完全与室管膜瘤不一样 ［ 。 总之 ， 脑实质室管膜瘤 由于其在 ＭＲ ／ 上所显示 的信息更
囊变 ， 出血少见 。患儿 由于瘤体 内有较大囊肿形成在 Ｔ １ 加权
回顾 性研究 。观察左 肾静脉 （ Ｌ Ｒ Ｖ） 的形态走行 ． 应用彩色多普勒超声检测肠系膜 上动脉 （ Ｓ ＭＡ） 与腹 主动 脉（ Ａ Ａ） 夹角 （ ｐ ） 并测量不 同体位下左 肾静 脉受压狭 窄部 位内径（ ｂ ） 及受压扩 张部位 内径 （ ａ ） ， 脉 冲多普 勒测量受压部位 血流速度 （ Ｖ ） 及扩张部位血流速度（ Ｖ ａ ） ， 计算 ａ ｆ ｏ ， Ｖ ｄ Ｖ ａ ， △ Ｐ （ △ ４ ｖ ） 并与 Ｄ Ｓ Ａ结果进行 比较。结果 Ｎ Ｃ Ｓ具有极 高的诊断价值 ． 为诊断该病提供无创性首选检查方法 。 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 对 ｌ ７例 Ｎ Ｃ Ｓ的 Ｌ Ｒ Ｖ狭窄程度与 Ｄ Ｓ Ａ结果完全一致 ， １ 例部分一致 ， 与Ｄ Ｓ Ａ的符合率 ９ ４ ％（ １ ７ ／ １ ８ ） 。 结论
现： 在Ｔ 】 加权图像上呈低或等信号 ， 在Ｔ ２ 加权 图像上呈 明显
高信号 ， 有 时 可 清 晰显 示 其 内 蜿 蜒走 向的 血 管 流 空 信 号 。肿
瘤具有明显的异 常对 比增强 。室管膜瘤常常并 有脑积水 。大 脑 半球室管膜瘤 通常在顶 、 颞、 枕 三叶交界处 ＿ １ ＿ ， 肿瘤一 般紧 邻侧脑 室 ， 绝大多数 含有 大囊并有钙化 ， 约７ ３ ． ７ ％的肿瘤可见
像上呈低 信号 ， 与脑脊 液信号差别 不大 ， 所 以难 以辨别其边
彩色多普勒超声对诊断“胡桃夹现象”的实用价值
彩色多普勒超声对诊断“胡桃夹现象”的实用价值目的运用彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普勒（PWD）观察扩张段和狭窄段的血流信号及血流频谱。
方法无需特殊准备，但最好于空腹时检查，先用二维超声找到腹主动脉（AO）和肠系膜上动脉（SMA）分支时所形成的夹角及横跨其的左肾静脉（LRV），估测其夹角及左肾静脉扩张段和狭窄段的内径。
结果肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角＜9°可作为诊断参考，左肾静脉内径扩张段/狭窄段＞2～3有诊断学意义。
结论彩色多普勒血流显像能较客观地体现此三只血管的解剖关系及血流动力学的相关指数，应作为诊断此病的首选方法之一。
[Abstract] Objective To observe blood flow and blood flow spectrum of the expansion and stenosis segments using color Doppler flow imaging（CDFI）and pulse wave Doppler（PWD）. Methods No special preparation was needed, but should check on an empty stomach. Firstly two-dimensional ultrasound was used to find the angle formed by branching of abdominal aorta（AO）and superior mesenteric artery（SMA）and the left renal vein（LRV）acrossing the angle, and estimated the angle and the diameters of expansion and stenosis segments of the left renal vein. Results The angle between the superior mesenteric artery and abdominal aorta ＜9°could be used as diagnostic reference, and diameter ratio of expansion and stenosis segments of the left renal vein ＞2 to 3 had diagnostic significance. Conclusion Color Doppler flow imaging can more objectively reflect the relationship between the three vascular anatomy and hemodynamics related index, should be the preferred method of diagnosis of the disease.[Key words] Nutcracker phenomenon；Color Doppler ultrasound；Pulse wave Doppler本文应用二维超声及彩色多普勒超声和脉冲多普勒技术对多见于傍晚或运动后的或发作性或持续性肉眼或镜下无症状性、直立性血尿或蛋白尿的31例患者做了回顾性分析、总结，现报道如下。
胡桃夹超声表现及其诊断标准
胡桃夹超声表现及其诊断标准
胡桃夹综合征的超声表现主要包括以下几点：
1. 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上。
2. 脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上。
3. 左肾静脉扩张近端血流速度≤/s。
4. 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内。
综合以上超声表现，结合患者的临床表现，如年轻患者体格消瘦、血尿以及活动后加重等，就可以作出诊断。
需要注意的是，正常情况下腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角为40-60度，当各种原因导致夹角变小，影响左肾
静脉血流受压后出现症状，在剧烈运动后会出现症状，主要是腰痛和血尿。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
彩色多普勒超声在左肾静脉胡桃夹综合征诊断中的应用
液影像。
多能清晰地显示出疝囊的囊壁、结构、内容物，部分还能清晰显示出疝囊颈部、疝环等与腹腔间的通道。
CDFI：疝内容物可见少许散在的点状血流信号。
③绞窄性疝：疝内容物不能还纳腹腔，疝囊内、腹腔及肠管间可见混浊性积液影像，肠管壁明显水肿增厚，其结构层次模糊不清，肠蠕动消失不见。
CDFI：疝内容物未见明显血流信号。
3讨论腹股沟疝是最常见的腹外疝，腹股沟疝分为斜疝和直疝，以斜疝最为多见，右侧多于左侧。
男性发病占绝大多数，男女比例约为15∶1，约2%~4%的男性患有此病。
凡疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（腹环）突出，向内向下向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮下环），并可进入阴囊或大阴唇称为腹股沟斜疝[1]。
腹股沟斜疝的发生有先天性和后天性之分，即先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损所致。
一般情况下，典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成[2]，疝内容物最常见的是小肠、大网膜，其次为阑尾和大肠等。
根据患者疝囊的内容物、活动度以及肠壁厚度和血供情况，能够通过高频彩色多普勒超声检查对患者的斜疝类型进行判断，从而为疾病诊断和治疗提供依据。
高频彩色多普勒超声检查腹股沟斜疝时应熟知腹股沟管解剖结构及其走行，女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性腹股沟管内有精索通过。
内环是腹股沟管与腹腔的分界线，腹腔与腹股沟管借此相通，在检查过程中，对腹股沟管内环的解剖位置进行扫查，通过乏氏试验可以动态观察到腹腔内容物经内环进入腹股沟管，或者进一步下降至阴囊，其对腹股沟斜疝的诊断有决定性意义。
另外，腹壁下动脉由髂外动脉发出，与腹壁下静脉相伴行，是术中分辨腹股沟斜疝和直疝的解剖学标志，高频彩色多普勒超声检查可通过观察疝囊颈的位置、疝囊突出途径及疝囊颈与腹壁下动脉的关系鉴别腹股沟直疝与斜疝，腹股沟斜疝疝囊颈均位于腹壁下动脉的外侧。
此外，腹股沟斜疝还应注意与以下疾病相鉴别：睾丸、精索鞘膜积液无论是交通性或非交通性，超声均表现为液性无回声包块，腹股沟内隐睾超声表现为腹股沟管内椭圆形稍低回声的肿块，边界清晰，其内部回声均匀，彩色多普勒超声检查，隐睾内可见小血管穿行且可显示血流频谱；腹股沟区异常的淋巴结肿大，超声表现为腹股沟区多个椭圆形低回声包块，呈串珠样排列，边界清晰，其内部回声均匀或不均匀，可见淋巴结门样结构，包块不能经腹股沟管进入阴囊。
肾脏彩色多普勒在儿童胡桃夹综合征诊断中的作用
肾脏彩色多普勒在儿童胡桃夹综合征诊断中的作用王蓓红;夏正坤;程宝金【摘要】目的探讨肾脏彩色多普勒在非肾小球源性血尿患儿胡桃夹综合征诊断的作用.方法 580例非肾小球源性血尿患儿入血尿组,同期50例健康患儿作为对照组,对2组均进行肾脏彩色多普勒检查,记录左肾静脉在跨肠系膜动脉-腹主动脉处狭窄部内径(a)和峰值血流速度(PV1),同时记录左肾静脉在近端肾门处扩张内径(b)和峰值血流速度(PV2),并计算b/a和PV1/PV2比值.结果血尿组左肾静脉局部均见不同程度受压狭窄,跨腹主动脉处左肾静脉狭窄内径(a)为(1.55∶0.41) mm,近端肾门处左肾静脉内径(b)为(6.51∶1.47) mm,b/a比值为(4.31∶1.19);血尿组跨肠系膜动脉-腹主动脉狭窄处左肾静脉峰值血流速度PV1为(76.95∶22.80) cm/s,近端肾门处左肾静脉峰值血流速度PV2为(19.82∶8.39) cm/s,PV1/PV2比值为(4.03∶1.26).在血尿组中有175例患儿(30.2％)的PV1/PV2比值大于4.0,根据PV1/PV2比值大于4 0,诊断为胡桃夹综合征.结论胡桃夹综合征在单纯性肾性血尿的患儿中有较高的发病率,彩色多普勒作为对胡桃夹综合征的初步筛选诊断有重要的临床应用价值.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)013【总页数】3页(P75-77)【关键词】胡桃夹综合征;非肾小球源性血尿;彩色多普勒【作者】王蓓红;夏正坤;程宝金【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院儿科,江苏常州,213003;南京军区南京总医院儿科,江苏南京,210002;南京医科大学附属常州第二人民医院儿科,江苏常州,213003【正文语种】中文【中图分类】R730.41血尿是一类十分常见的泌尿系统疾病，在学龄期的儿童中的发病率约为0.5%～2.0%，且很多患儿为镜下无症状血尿。
胡桃夹现象在临床上常表现为血尿，然而血尿患儿有多少是胡桃夹现象所致目前尚不清楚，其主要原因是缺乏有效和简单可行的诊断方法。
应用彩色多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断研究
应用彩色多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断研究孙迎燕;奚克敏;曹霞
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)001
【摘要】目的:应用彩色多普勒超声研究胡桃夹综合征左肾静脉各参数的指标.方法:应用探头频率3.5～5.0MHZ的彩色多普勒超声,观察30例患者左肾静脉内径,血流速度及压力变化情况.结果:30例患者左肾静脉内径均增宽,仰卧位时左肾静脉狭窄部位内径约1mm～2.4mm,狭窄扩张部位近端内径约4mm～8mm,狭窄部位血流速度约120～195cm/s,狭窄扩张部位近端血流速度约25cm/s～45cm /s,压力阶差约6.55～18.49mmHg.结论:彩色多普勒超声可以对左肾静脉进行观察及准确的测量,可以动态的观察左肾静脉血流速度的变化及内径的变化,对胡桃夹现象的诊断具有重要意义.
【总页数】2页(P21-22)
【作者】孙迎燕;奚克敏;曹霞
【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江,牡丹江,157011;牡丹江医学院附属红旗医院,黑龙江,牡丹江,157011;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江,佳木
斯,154002
【正文语种】中文
【中图分类】R692.16
【相关文献】
1.左肾静脉下移术治疗左肾静脉胡桃夹综合征 [J], 沈周俊;陈善闻;金晓东;史时芳
2.彩色多普勒超声诊断左肾静脉走行变异并胡桃夹现象1例 [J], 毕建民;刘舜辉
3.彩色多普勒超声在左肾静脉胡桃夹综合征诊断中的应用 [J], 黄勍
4.多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断价值 [J], 黄勍
5.三维超声诊断胡桃夹综合征并左肾静脉瘤1例 [J], 陈观木;王贤明;谢学建
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征
【摘要】目的应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断价值的探讨。
方法患者采取仰卧位首先应用彩色超声多普勒常规测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角处的角度、左肾静脉远端受压处（以下称：夹角处）的内径和左肾静脉近端扩张处（以下称：扩张处）的内径及血流速度。
然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征[1]。
结果本文通过对26例患者的尿化验、彩色超声多普勒检查以及临床综合诊断均考虑为胡桃夹综合征。
结论彩色超声多普勒可以通过测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的角度、左肾静脉夹角处和扩张处的内径和血流动力学变化对临床诊断胡桃夹综合征提供可靠的科学依据。
【关键词】胡桃夹综合征；彩色超声多普勒诊断
胡桃夹综合征（又称胡桃夹现象）即左肾静脉压迫综合征。
本病是由于先天性或后天性发育不良造成的左肾静脉在通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处时因该夹角变小，使左肾静脉远端受压而导致左肾静脉近端扩张所引起相应的临床症状。
应用彩超对左肾静脉受压处和扩张处的血管内径和血流速度的测量和对腹主动脉及肠系膜上动脉两者间夹角的测量，来对胡桃夹进行诊断[2]。
1 资料与方法
1.1 资料本文回顾性总结和分析了2010年1月至2013年1月经
我院收治的26例胡桃夹综合征的病人。
患者年龄为7-28岁，平均年龄11岁，男性17例，女性11例。
临床上均存在反复性无痛性镜下血尿或肉眼血尿和蛋白尿。
1.2 使用仪器采用飞利浦iu-toto彩色超声多普勒，使用频率为3.5mhz-5.0mhz。
1.3 方法患者在平卧位的体位下，对腹主动脉和肠系膜上动脉两者间夹角的角度进行测量，再对左肾静脉夹角处和扩张处的血管内径和血流速度进行测量；然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征。
2 结果
本文报道的28例胡桃夹综合征患者在腰背部垫起前：左肾静脉夹角处的内径为1.8-2.0mm，左肾静脉扩张处的内径为4.6-5.2mm，左肾静脉夹角处血流速度为53-86cm/s，扩张处血流速度为
26.0-37.0cm/s。
在腰背部垫起前后：左肾静脉夹角处内径为
1.6-1.8mm，扩张处内径为7.3-9.5mm。
左肾静脉受压处血流速度为70-98cm/s，扩张处血流速度0.3-0.9cm/。
夹角处的角度为20°-15°之间[3]。
3 讨论
3.1 胡桃夹综合征的发病机理左肾静脉在汇入下腔静脉的过程中要通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处，正常时该夹角处在
30-40°之间。
如果夹角处在先天或后天中由于各种原因导致该角度变小时，可以引起左肾静脉在通过夹角处时受压，最终将会导致左肾静脉近端扩张迂曲而引起的一系列临床表现[4]。
3.2 胡桃夹综合征的诊断条件胡桃夹综合征的发病年龄多在儿童时期或青少年之间，主要为体型瘦弱者及生长过快者，由于这些人群该夹角部内充填脂肪组织、淋巴结、腹膜等结缔组织过少使脊柱的锥体过度向前伸展所致，男性多于女性[2]。
当符合下列条件时可以诊断胡桃夹综合征。
在患者腰背部垫起之前，左肾静脉扩张处的内径为夹角处内径的2.5倍以上；在患者腰背部垫起之后，左肾静脉扩张处的内径为夹角处内径的
4.5以上倍，腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角必须小于15[5]。
综上所述：我们应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断的28例患者的最终结果和临床诊断相符，因此我们认为应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征的诊断是目前首选的检查方法之一[6]。
参考文献
[1] 唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学3版.北京：人民卫生出版社，2007：392-393.
[2] 罗晓莉，朱建平，江丽，等.后胡桃夹综合征患者彩色多普勒超声表现[j].中华医学超声杂志：电子版，2012，9（2）：171-174.
[3] 陈菲，张颖，陈秀峰，等.二维及彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断价值[j].临床超声医学杂志，2011年13（3）：210-211.
[4] 周初勋，罗晓莉.彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征[j].临床
超声医学杂志，2010，12（12）：860-861.
[5] 陈浩，管涛，邓肖群，等.彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断价值[j].临床超声医学杂志，2011，13（4）：264-266. [6] 刘娟，吴凤林.彩色多普勒超声检测胡桃夹综合征的价值[j].医学信息，2011，24（8）：4939-4941.。