有创血流动力学监测与护理
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ICU监护室血流动力学监测护理课件
血压是评估患者循环功能的重要指标，能够 反映心脏和血管的工作状态；心率过快或过 慢都可能影响患者的循环功能；心输出量则 能够反映心脏的效率和整体循环状态。通过 对这些指标的监测和分析，医护人员可以全 面了解患者的循环功能和血液流动状态，为
制定有效的治疗方案提供依据。
02
血流动力学监测护理流程
监测前准备
高血压的识别主要依据血压监测，当 收缩压高于140mmHg或舒张压高于 90mmHg时，应考虑为高血压。处理 高血压的方法包括控制液体入量、使 用降压药物、调整生活方式等。
心律失常的识别与处理
心律失常是指心脏电信号传导异常导致的心脏节律紊乱。
心律失常的识别主要依据心电图监测，当出现心脏节律异常或心脏停搏等情况时，应考虑为心律失常。处理心律失常的方法 包括药物治疗、电复律、植入心脏起搏器等。
护理措施
根据监测数据和患者情况，制定并实 施相应的护理措施。
实践经验分享
团队协作
强调团队协作在血流动力学监 测中的重要性，包括医护人员 之间的沟通、协作方式等。
评估方法
详细描述评估护理效果的方法， 如对 监测中的实践经验，包括常见 的护理问题、解决方法等。
评估患者情况
在开始血流动力学监测前，需要对患 者的病情、年龄、体重、生命体征等 进行全面评估，以确保监测的安全性 和有效性。
选择合适的监测设备
准备护理用品
准备好所需的护理用品，如消毒液、 棉签、胶带等，确保监测过程中的护 理工作顺利进行。
根据患者的具体情况和监测需求，选 择合适的血流动力学监测设备，如超 声多普勒、心电监护仪等。
反应能力。
资质认证与要求
相关学历背景
具备护理或相关专业的大专及以 上学历。
血流动力学监测及护理
血管阻力
反映血管的舒张和收缩状态， 对于评估心血管功能和血流动
力学状态具有重要意义。
03
血流动力学监测的 应用
手术中监测
手术中血流动力学监测对于评估患者 的生理状态、预测手术风险以及指导 手术操作具有重要意义。
监测数据还可以用于评估麻醉效果， 指导术中用药，以及预测术后恢复情 况。
通过监测，医生可以及时发现患者的 血流动力学异常，如低血压、心动过 速或心动过缓等，并采取相应的干预 措施，确保手术安全。
血流动力学监测可用于指导临床治疗，如血管活性药物的输注、机械通气参数的调整等，有 助于提高治疗效果和改善患者预后。
血流动力学监测还可用于科学研究，如评估新药物或新疗法的疗效、探索疾病发病机制等， 有助于推动医学进步。
需要进一步研究和改进的领域
血流动力学监测技术仍有待进一 步发展和完善，如无创监测技术 、便携式监测设备等，以提高监
异常值处理
及时发现和处理异常数据，如有必要，采取相应 措施。
趋势分析
对连续监测数据进行趋势分析，了解患者病情变 化趋势。
06
总结与展望
血流动力学监测的重要性和应用前景
血流动力学监测是评估心血管系统功能的关键手段，对于危重病人的诊断、治疗和预后评估 具有重要意义。随着医疗技术的不断发展，血流动力学监测的应用前景将更加广泛。
心血管疾病监测
心血管疾病患者需要长期监测血流动力 学参数，以评估心脏功能和治疗效果。
通过血流动力学监测，医生可以了解患 者的心输出量、外周血管阻力、血压等 指标，判断心脏功能是否正常，以及治
疗效果如何。
对于接受心脏介入治疗或心脏手术的患 者，血流动力学监测有助于医生评估手
术效果和术后恢复情况。
04
反映血管的舒张和收缩状态， 对于评估心血管功能和血流动
力学状态具有重要意义。
03
血流动力学监测的 应用
手术中监测
手术中血流动力学监测对于评估患者 的生理状态、预测手术风险以及指导 手术操作具有重要意义。
监测数据还可以用于评估麻醉效果， 指导术中用药，以及预测术后恢复情 况。
通过监测，医生可以及时发现患者的 血流动力学异常，如低血压、心动过 速或心动过缓等，并采取相应的干预 措施，确保手术安全。
血流动力学监测可用于指导临床治疗，如血管活性药物的输注、机械通气参数的调整等，有 助于提高治疗效果和改善患者预后。
血流动力学监测还可用于科学研究，如评估新药物或新疗法的疗效、探索疾病发病机制等， 有助于推动医学进步。
需要进一步研究和改进的领域
血流动力学监测技术仍有待进一 步发展和完善，如无创监测技术 、便携式监测设备等，以提高监
异常值处理
及时发现和处理异常数据，如有必要，采取相应 措施。
趋势分析
对连续监测数据进行趋势分析，了解患者病情变 化趋势。
06
总结与展望
血流动力学监测的重要性和应用前景
血流动力学监测是评估心血管系统功能的关键手段，对于危重病人的诊断、治疗和预后评估 具有重要意义。随着医疗技术的不断发展，血流动力学监测的应用前景将更加广泛。
心血管疾病监测
心血管疾病患者需要长期监测血流动力 学参数，以评估心脏功能和治疗效果。
通过血流动力学监测，医生可以了解患 者的心输出量、外周血管阻力、血压等 指标，判断心脏功能是否正常，以及治
疗效果如何。
对于接受心脏介入治疗或心脏手术的患 者，血流动力学监测有助于医生评估手
术效果和术后恢复情况。
04
有创血流动力学的监测与护理
• 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP 值，應在安靜後10~15分鐘測。
• 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以 防血塊栓塞
影響中心靜脈壓的因素
• 病理因素 • 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能 使CVP↓。 • 張力性氣胸、心包填塞、心衰、房顫、支 氣管痙攣、輸血輸液過量、縱隔壓迫、縮 窄性心包炎、腹內高壓等能使CVP↑
• 其他因素 • 零點位置不正確（高則CVP偏低，低則 CVP偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。 • 插管過深至右心室則CVP偏低，過淺則 CVP偏高。 • IPPV和PEEP可使CVP升高2~5cmH2O
• 鑒別少尿或無尿是血容量不足，還是 腎功能衰竭所至。
• 作為補液量、滴速的參考指標。 • 可作為輸液通道或插入各種導管。
有創傷性血流動力學監測
使用前的準備
• 具有有創壓力監測功能的監護儀 • 壓力導管與感測器 • 肝素生理鹽水溶液
（0.9﹪NS500ML+0.1ML肝素鈉） • 水準尺 • 加壓輸液袋。
• 防進氣：管道系統連接緊密，測壓時護士不要 離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。
• 防感染：穿刺部位每週消毒換敷料2-3次，測 壓管每日更換，有污染時隨時換。
注意事項
• 以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節 零點。
• 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大 於25cmH2O時胸內壓增加，影響CVP值，測 壓時可暫時脫開呼吸機。
操作步驟
1、用肝素生理鹽水溶液注滿該導管系統，確保 導管系統中無氣泡。
2、連接動脈（或中心靜脈）導管到壓力管。 3、將肝素生理鹽水溶液裝進加壓輸液袋維持壓
力套裝內的壓力為300MMHg。 4、用水平尺測量，保持感測器與心臟維持同一
• 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以 防血塊栓塞
影響中心靜脈壓的因素
• 病理因素 • 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能 使CVP↓。 • 張力性氣胸、心包填塞、心衰、房顫、支 氣管痙攣、輸血輸液過量、縱隔壓迫、縮 窄性心包炎、腹內高壓等能使CVP↑
• 其他因素 • 零點位置不正確（高則CVP偏低，低則 CVP偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。 • 插管過深至右心室則CVP偏低，過淺則 CVP偏高。 • IPPV和PEEP可使CVP升高2~5cmH2O
• 鑒別少尿或無尿是血容量不足，還是 腎功能衰竭所至。
• 作為補液量、滴速的參考指標。 • 可作為輸液通道或插入各種導管。
有創傷性血流動力學監測
使用前的準備
• 具有有創壓力監測功能的監護儀 • 壓力導管與感測器 • 肝素生理鹽水溶液
（0.9﹪NS500ML+0.1ML肝素鈉） • 水準尺 • 加壓輸液袋。
• 防進氣：管道系統連接緊密，測壓時護士不要 離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。
• 防感染：穿刺部位每週消毒換敷料2-3次，測 壓管每日更換，有污染時隨時換。
注意事項
• 以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節 零點。
• 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大 於25cmH2O時胸內壓增加，影響CVP值，測 壓時可暫時脫開呼吸機。
操作步驟
1、用肝素生理鹽水溶液注滿該導管系統，確保 導管系統中無氣泡。
2、連接動脈（或中心靜脈）導管到壓力管。 3、將肝素生理鹽水溶液裝進加壓輸液袋維持壓
力套裝內的壓力為300MMHg。 4、用水平尺測量，保持感測器與心臟維持同一
有创血流动力学监测与护理
3
定期检查：定期检查固定装置，确保其完好无损，如有松动或滑脱，应及时调整。
4
保持清洁：保持固定装置的清洁，避免感染。
监测技巧
2
1
监测设备选择：根据患者病情和监测需求选择合适的监测设备
监测报警处理：及时处理监测报警，确保患者安全
监测参数设置：根据患者病情和监测需求设置监测参数
监测数据记录：实时记录监测数据，便于分析病情和调整治疗方案
09
水肿：下肢水肿，全身水肿
10
体征表现
血压：监测血压变化，了解血流动力学状况
心率：监测心率变化，了解心脏功能状况
02
呼吸：监测呼吸频率和深度，了解呼吸功能状况
皮肤颜色：观察皮肤颜色变化，了解组织灌注情况
尿量：监测尿量变化，了解肾脏功能状况
05
意识状态：观察患者意识状态，了解脑功能状况
实验室检查
01
保持输液通道通畅：确保输液速度稳定，避免输液中断
02
监测尿量：观察尿量变化，调整补液速度和量
03
监测体温：观察体温变化，预防感染和并发症
04
监测呼吸功能：观察呼吸频率、深度和节律，调整呼吸机参数
05
监测皮肤状况：观察皮肤颜色、温度和湿度，预防压疮和皮肤损伤
06
监测意识状态：观察患者意识状态，预防谵妄和昏迷
异常情况监测：出现异常情况时立即监测
特殊人群监测：针对特殊人群（如老年人、儿童等）进行监测频率调整
监测部位
动脉导管：监测动脉血压和心输出量
肺动脉导管：监测肺动脉压和肺循环阻力
动脉血气分析：监测动脉血氧饱和度和二氧化碳分压
中心静脉导管：监测中心静脉压和静脉回流量
心室导管：监测心室压力和心室容积
定期检查：定期检查固定装置，确保其完好无损，如有松动或滑脱，应及时调整。
4
保持清洁：保持固定装置的清洁，避免感染。
监测技巧
2
1
监测设备选择：根据患者病情和监测需求选择合适的监测设备
监测报警处理：及时处理监测报警，确保患者安全
监测参数设置：根据患者病情和监测需求设置监测参数
监测数据记录：实时记录监测数据，便于分析病情和调整治疗方案
09
水肿：下肢水肿，全身水肿
10
体征表现
血压：监测血压变化，了解血流动力学状况
心率：监测心率变化，了解心脏功能状况
02
呼吸：监测呼吸频率和深度，了解呼吸功能状况
皮肤颜色：观察皮肤颜色变化，了解组织灌注情况
尿量：监测尿量变化，了解肾脏功能状况
05
意识状态：观察患者意识状态，了解脑功能状况
实验室检查
01
保持输液通道通畅：确保输液速度稳定，避免输液中断
02
监测尿量：观察尿量变化，调整补液速度和量
03
监测体温：观察体温变化，预防感染和并发症
04
监测呼吸功能：观察呼吸频率、深度和节律，调整呼吸机参数
05
监测皮肤状况：观察皮肤颜色、温度和湿度，预防压疮和皮肤损伤
06
监测意识状态：观察患者意识状态，预防谵妄和昏迷
异常情况监测：出现异常情况时立即监测
特殊人群监测：针对特殊人群（如老年人、儿童等）进行监测频率调整
监测部位
动脉导管：监测动脉血压和心输出量
肺动脉导管：监测肺动脉压和肺循环阻力
动脉血气分析：监测动脉血氧饱和度和二氧化碳分压
中心静脉导管：监测中心静脉压和静脉回流量
心室导管：监测心室压力和心室容积
血流动力学的监测及护理
心脏射血能力
静脉回心血量
1cmH2O=0.737mmHg
*
CVP的影响因素
血容量 血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性
测定结果的解释
影响因素：
血容量、静脉张力、右心功能、测定时零点的标定、药物、神经体液、CVC位置
CVP升高：
高血容量、血管收缩、心功能降低、心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、使用血管收缩药物
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
＋两部分参数
PiCCO
PiCCO是一种技术， 是一种简便、微创、 高效费比的，对重症病人 主要血流动力学参数 进行监测的工具。
[s]
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
0
,
0
0
,
2
0
,
4
0
,
6
[
°
C
]
-
D
T
注射
热稀释测量曲线
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
*
0 10s 20s
0 10s 20s
0 10s 20s
120
100
80
mmHg
收缩压 心室收缩(中期)时动脉压达到的 最高值。正常值 (100-120mmHg)
舒张压 心室舒张(末期)时动脉压降到的 最低值。正常值 (60-80mmHg)
有创血流动力学监测与护理
目的。
药物治疗
对于严重出血或血肿，可遵医嘱 使用止血药物或抗炎药物进行治
疗。
其他并发症应对策略
血栓形成
01
对于长期卧床或血流缓慢的患者，应鼓励其进行肢体活动或使
用弹力袜等预防措施，以降低血栓形成的风险。
动脉损伤
02
在穿刺过程中，应尽量避免反复穿刺或过度压迫动脉，以减少
动脉损伤的发生。
导管堵塞
03
定期冲洗导管并保持导管通畅，避免导管堵塞导致监测结果不
确保操作环境安静、整洁、光线适宜，符 合无菌操作要求。
操作过程规范
核对信息
核对患者的姓名、床号、诊断等信息 ，确认穿刺部位。
02
消毒皮肤
常规消毒穿刺部位的皮肤，范围直径 大于10cm，待干。
01
连接监护仪
将压力传感器与监护仪连接，调整零 点，确保监测数据准确。
05
03
穿刺置管
根据患者的年龄、病情及血管情况选 择合适的穿刺针和导管，按照无菌操 作原则进行穿刺置管。
流动力学监测与护理将会更加普及和个性化，监测技术将更加精准和便
捷，护理理念和方法将更加人性化和科学化。
本次研究内容和方法
研究内容
本次研究旨在探讨有创血流动力学监测在危重患者中的应用 价值，分析监测结果对患者预后的影响，并提出相应的护理 措施。
研究方法
采用随机对照试验的方法，将危重患者随机分为两组，一组 接受有创血流动力学监测和相应的护理措施，另一组接受常 规治疗和护理。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率和 预后情况等指标。
疗方案。
经验教训总结
充分准备
在实施有创血流动力学监测前，应充分评 估患者病情和监测需求，制定详细的监测
药物治疗
对于严重出血或血肿，可遵医嘱 使用止血药物或抗炎药物进行治
疗。
其他并发症应对策略
血栓形成
01
对于长期卧床或血流缓慢的患者，应鼓励其进行肢体活动或使
用弹力袜等预防措施，以降低血栓形成的风险。
动脉损伤
02
在穿刺过程中，应尽量避免反复穿刺或过度压迫动脉，以减少
动脉损伤的发生。
导管堵塞
03
定期冲洗导管并保持导管通畅，避免导管堵塞导致监测结果不
确保操作环境安静、整洁、光线适宜，符 合无菌操作要求。
操作过程规范
核对信息
核对患者的姓名、床号、诊断等信息 ，确认穿刺部位。
02
消毒皮肤
常规消毒穿刺部位的皮肤，范围直径 大于10cm，待干。
01
连接监护仪
将压力传感器与监护仪连接，调整零 点，确保监测数据准确。
05
03
穿刺置管
根据患者的年龄、病情及血管情况选 择合适的穿刺针和导管，按照无菌操 作原则进行穿刺置管。
流动力学监测与护理将会更加普及和个性化，监测技术将更加精准和便
捷，护理理念和方法将更加人性化和科学化。
本次研究内容和方法
研究内容
本次研究旨在探讨有创血流动力学监测在危重患者中的应用 价值，分析监测结果对患者预后的影响，并提出相应的护理 措施。
研究方法
采用随机对照试验的方法，将危重患者随机分为两组，一组 接受有创血流动力学监测和相应的护理措施，另一组接受常 规治疗和护理。比较两组患者的治疗效果、并发症发生率和 预后情况等指标。
疗方案。
经验教训总结
充分准备
在实施有创血流动力学监测前，应充分评 估患者病情和监测需求，制定详细的监测
血流动力学检测及护理ppt课件
血流动力学检测指标
02
心输出量
01
02
03
心输出量
指心脏每分钟由左心室输 出的血液量，是评估心脏 功能的重要指标。
正常值
正常成年人安静时心输出 量为5-6L/min。
影响因素
心输出量与心率、心肌收 缩力和血容量等因素有关。
血流阻力
血流阻力
指血液在血管中流动时所 受到的阻力，是影响血液 循环的重要因素。
阻力血管
包括小动脉、微动脉、毛 细血管和静脉，其中毛细 血管的阻力最大。
影响因素
血流阻力与血管口径、血 液粘稠度和血管长度等因 素有关。
血压监测
血压监测
指通过一定方法测量和监测血压的过程。
正常值
正常成年人血压为90-140mmHg/60-90mmHg。
监测方法
包括直接测量法和间接测量法，临床上常用间接 测量法。
血流动力学检测及护理 PPT课件
目 录
• 血流动力学检测概述 • 血流动力学检测指标 • 血流动力学异常的护理 • 血流动力学检测在临床的应用 • 血流动力学检测的未来发展
血流动力学检测概述
01
定义与目的
定义
血流动力学检测是评估心血管系统功 能的重要手段，主要通过测量和分析 血液在血管中的流动情况，了解心脏 、血管和血液的生理和病理状态。
在外周血管疾病中的应用
诊断外周血管病变
通过血流动力学检测，可以评估外周血管的狭窄、阻塞等情况，诊断外周血管疾病，如动脉粥样硬化、血栓闭塞 性脉管炎等。
指导治疗方案
根据外周血管疾病的血流动力学特征，医生可以制定个性化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。
在危重病患者的监测中应用
评估病情严重程度
有创血流动力学监测ICU版
2、穿刺置管操作步骤严格遵循无菌操作原则，有条件在
手术室进行，床旁设立屏风，建立清洁环境。摆放患 者适当体位
• 打开中心静脉置管包，到消毒液，戴无菌手套，肝素盐水 预冲管路。 • 局部皮肤常规消毒，铺手术巾。 • 选择穿刺点：如为右锁骨下静脉，穿刺点为锁骨中外1/3交 界处，锁骨下缘1-2cm处，连接注射器针头与皮肤呈3045°角向内向上穿刺，一般进针4cm 可抽回血。 • 确定锁骨下静脉位置后，改用导针穿刺置管 • 取下注射器，将导丝沿沿导针尾部插孔缓慢送入，管端到 达上腔静脉，退出导针。 • 使用静脉扩张器插入静脉 • 经导丝引导，将中心静脉导管送入中心静脉。（锁骨下静 脉插管深度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm.） • 抽出导丝。 • 用注射器回抽血液，通畅，说明管端在静脉内 • 缝线固定导管
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求 2、压力连接管（水力学传递通道） （1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能 （2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的硬 质导管，最长不应超过120cm，并保证测压 系统内不应有气泡
（4）将外套 管连接测压装 臵。
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
3、测压 （1）调零： 换能器应放于腋中线第四肋间水平， 测压前将换能器与大气相通，调定零点。 （2）测压： 关闭与大气相通的一端，使动脉端 与换能器相通，即可在监护仪上读取血压 波形及数值。
5、冲管： 一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保 持动脉导管的通畅。
正常
低
心脏排血功能↓，容量 血管过度收缩，血容量 不足或已足
有创机械通气护理的分析报告血流动力学监测与支持评估
有创机械通气护理的分析报告血流动力学监测与支持评估创机械通气护理的分析报告：血流动力学监测与支持评估随着医学技术的不断进步，有创机械通气在危重病患管理中扮演着重要的角色。
该种治疗方法通过呼吸机对患者进行通气支持，以改善气道功能和维持呼吸功能。
然而，在使用有创机械通气时，血流动力学的监测和支持也变得非常重要。
本文将对有创机械通气护理中血流动力学监测和支持的评估进行详细探讨。
一、血流动力学监测的重要性在有创机械通气护理中，血流动力学监测对于评估患者的循环状态以及评估治疗效果十分关键。
通过血流动力学监测，医护人员可以了解患者的心率、血压、心输出量等重要指标，有助于识别潜在的循环问题，并及时采取相应的调整措施。
同时，通过动脉导管和中心静脉导管等监测手段，还可以获取更具体的血流动力学参数，从而更准确地评估患者的循环功能。
二、血流动力学监测的方法1. 非侵入性监测方法非侵入性的血流动力学监测方法主要包括心率、血压、尿量等。
通过经皮血氧饱和度监测、无创性血压测量、尿液输注率等指标的监测，可以初步了解患者的循环状态，并及时发现异常情况。
2. 侵入性监测方法侵入性的血流动力学监测方法主要包括动脉压监测、中心静脉压监测等。
其中，动脉压监测是评估患者血流动力学状态最常用的一种方法。
通过插入动脉导管，医护人员可以随时随地监测并记录患者的血压、动脉压力波形等参数，从而及时了解患者的循环状态。
三、血流动力学支持的评估方法1. 液体平衡评估在有创机械通气护理中，液体平衡的评估是十分重要的。
通过监测尿量、体重变化以及与输液输血相关的参数，可以快速评估患者的血容量状态，并进行合理的液体管理。
2. 血管活性药物的使用评估在有创机械通气护理中，血管活性药物的使用对于维持患者的循环功能至关重要。
通过监测患者的血压、心率等指标，评估血管活性药物的疗效，调整剂量和药物种类，以实现对循环的支持和维持。
3. 机械通气参数的调整在有创机械通气护理中，通过调整通气参数也可以对血流动力学进行支持。
常用血流动力学监测护理
应套在导丝上。当穿过皮肤和软组织时，注意不要将引导 管末端弄钝。
❖ 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管侧口回抽血液 和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。 Trendelenburg体位恢复至正常体位。
常用血流动力学监测护理
第34页
气囊漂浮导管安置
❖ 置管操作 ❖导管人导管鞘: 将导管置于病人身上以观察其自
常用血流动力学监测护理
第32页
气囊漂浮导管安置
❖5.测压系统通畅及冲洗: 可分为连续冲洗和间断 冲洗。现多用含肝素等渗葡萄糖液(300ml含 2500u肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。
❖6.测压系统阻尼检测: 导管插入前应先作快速冲 洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。
❖7. 导管准备: 导管套无菌保护套保护至距导管末 端 60cm 处。注 1.5ml 气体检验气囊充气是 否匀称。肺动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入 前举高或放下 PAC远端并观察压力描记对应改变 来作为定标和敏感性快速测试。
常用血流动力学监测护理
第25页
影响中心静脉压原因
❖ 药品原因 ❖ 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 ❖ 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 ❖ 输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降, 故普通用等渗
液测压。 ❖ 其它原因 ❖ 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低, 低则中心静脉压偏高）；体
常用血流动力学监测护理
第15页
CVP监测
❖测定中心静脉压对了解血容量, 心功效、心包填 塞有着重大意义。
❖ 可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是 心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功 效衰竭。
常用血流动力学监测护理
第16页
❖ 5.导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管侧口回抽血液 和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。 Trendelenburg体位恢复至正常体位。
常用血流动力学监测护理
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气囊漂浮导管安置
❖ 置管操作 ❖导管人导管鞘: 将导管置于病人身上以观察其自
常用血流动力学监测护理
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气囊漂浮导管安置
❖5.测压系统通畅及冲洗: 可分为连续冲洗和间断 冲洗。现多用含肝素等渗葡萄糖液(300ml含 2500u肝素)滴注加压连续冲洗洗导管和换能器。
❖6.测压系统阻尼检测: 导管插入前应先作快速冲 洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。
❖7. 导管准备: 导管套无菌保护套保护至距导管末 端 60cm 处。注 1.5ml 气体检验气囊充气是 否匀称。肺动脉和CVP腔均用盐水冲注。在插入 前举高或放下 PAC远端并观察压力描记对应改变 来作为定标和敏感性快速测试。
常用血流动力学监测护理
第25页
影响中心静脉压原因
❖ 药品原因 ❖ 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 ❖ 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 ❖ 输入50%糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降, 故普通用等渗
液测压。 ❖ 其它原因 ❖ 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低, 低则中心静脉压偏高）；体
常用血流动力学监测护理
第15页
CVP监测
❖测定中心静脉压对了解血容量, 心功效、心包填 塞有着重大意义。
❖ 可了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性还是 心源性；少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功 效衰竭。
常用血流动力学监测护理
第16页
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注意什么？
• PEEP调整 • 损伤静脉
测量前准备
• 管路通常 – 回抽血路通常，推入无阻力 – 管路中无气泡、血凝块
• 动态反应试验 – 方波试验
传感器校零
• 操作: – 气液平面与大气相通 – 按动监护仪的调零功能键
• 作用: – 将大气压作为零点 – 消除外界大气压和静水压的影响
步骤：
足伴容量血管收缩
适当补液
协和重症医学科的最新推荐：在保持循环 稳定的情况下。CVP越低越好！
有创动脉压监测
何时需要有创动脉压监测？
• 需要密切监测动脉血压变化 • 大剂量镇静药物静脉注射 • 使用血管活性药物 • 使用静脉降压药物 • 休克及血流动力学不稳定 • 频繁抽血
注意什么？
• Allen实验阳性
评估： 患者平卧位 换能器位于腋
中线与第四肋 间交点
回抽有无回血、冲管 校零 观察波形稳定，读数 准确记录参数
中心静脉压与血压同时监测
CVP
BP
意义
措施
-Leabharlann -血容量不足快速补液
-
N
血容量轻度不足
适当补液
+
-
心功能不全
强心，扩血管
+
N
容量血管收缩
扩血管
N
-
心功能不全或血容量不 强心，扩血管，
PICCO特点
1.
创伤小，只需要放置中心静脉导管和动脉导管，无需肺动脉导管。 动态、连续 可以放置10天
2.
床旁定量测量肺水，指导治疗及判断预后 参数明确，容易理解。 儿童也适用
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管（T型 管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
是评价心脏收缩功能参数中特有指标
由SV与GEDV通过公式计算衍生出来的
研究发现，CFI和GEF能可靠地反映左 室收缩功能，但对于存在单独右室功能 不全的病人，依靠CFI和GEF反映左室收 缩功能并不准确
4. EVLW和PVPI
PiCCO的特有参数, 是对肺水监测的重 要指标
PVPI代表了肺血管 通透性的高低,可在 一定程度上说明肺
容量负荷的真实情况。
2.心脏后负荷指标
CCO
全身循环阻力SVR
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状 获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始 校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计 算出每搏输出量（SV），并得CCO和SVR 。与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性 很好
3.心肌收缩力指标
GEF和CFI
无创监测
有创监测
优点 缺点
优点
缺点
安全 影响因素多 动态
并发症多
操作简 不准确 单
可重复 连续性差
准确 连续
操作复杂
有创血流动力学监测的意义
1.
对病情做出迅速的判断
2.
正确指导临床救治，采取及时的治疗
中心静脉压（CVP）
CVP是指腔静脉与右
心房交界处的压力 。
正常值：5-10mmHg
反映右心前负荷、循环容 量、心脏泵血功能等
水肿形成的原因
EVLW指的是肺组织 内液体的容量，在 评估肺水肿方面远 远优于胸部X线。是 床旁定量监测肺部 状态和肺通透性损 伤情况的唯一参数, 特别是当肺水肿由 肺血管通透性增加 引起时更具意义
监测与护理
PiCCO的校正与监测 PiCCO的护理
物品准备
• 从冰箱中取出100ml冰冻NS • 20ml注射器3支，消毒液，消毒棉签
注意事项
• 有创血压较无创高5~10mmHg，故当有 创血压低于无创时，有创血压测量有误
• 压力传感器平右心房水平 • 测压管路通畅，无气泡、血凝块 • 动脉穿刺针位置恰当
PICCO监测
是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析 技术的综合。PICCO监测仪采用热稀释法测 量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波 形曲线下面积来获得连续的心输出量（ PCCO）,同时可计算胸内血容量（ITBV）和 血管外肺水（EVLW）等容量相关指标。
有创血流动力学监测与护理 重症医学科 唐晓铃
CONTENT
01 有创血流动力学监测的意义 02 CVP的监测
03
有创血压的监测
04 PICCO的监测
05 护理要点
有创血流动力学监测的定义
是指经体表插入各种导管或探头到心脏 或血管腔内，直接测定心血管功能参数 的监测方法。
无创与有创血流动力学监测比较
CVP>10mmHg：容量过多、心功能不良
CVP<5mmHg：容量不足、周围血管张 力减退
中心静脉压监测 的途径----中心 静脉导管
股静脉
颈内静脉
首选
锁骨下静脉
中心静脉压
何时需要中心静脉压监测？
• 快速液体输注 • 输注血管活性药物或对血管有损伤液体 • 评估容量状态 • 评估组织灌注状态（SvO2） • 建立PICCO监测 • 外周静脉开放困难
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器
PiCCO技术
PiCCO 连续监测指标
PCCO （脉搏轮廓心排量） HR（心率） AP（动脉压力） SV/SVV（每搏输出量/变量） SVR （全身循环阻力） *dPmax （左室收缩力指数） PPV （脉搏压力变异）
PiCCO 计算指标
CO（心排量） CI（心排指数） GEDV（全心舒张末容量） ITBV（胸内血容量） EVLW（血管外肺水） CFI （心功能指数） GEF （全心射血分数） PVPI（肺血管通透性指数）
1.心脏前负荷指标
胸内血容量（ITBV） 和全心舒张末容量GEDV
性 V张P反和末、映特期P心A异容W脏性积P以来反力的前方更、最血械受荷胸反映及干负面强右主容影通变腔映心心扰荷容 缺，心要量响气化和心脏肌，避敏的调仍等心脏容顺从陷积比室免就 心 长 盈 ， 是感优整能多腔 的 量 应 而C、舒了心脏”压只正点、给种内前状性能以以是儿出改脏舒而不有确的负态等更临用D方会气右往它茶准变P血荷消因准前张言是心指床参法受等都心们酚确时以容，除素确负末，前室标上数来到多是代分胺的，量以了对地压荷期即负舒。全反：反心种别和前通指容胸压反不力的心已荷张在机负标量腔力映心映映室因C过代V严肌指的末直参内参心的心心顺素以P 格纤出正期接数压数脏脏脏应影压、定维心确容前 的 性 响力PA义 的 室 指 量负 前 、 。代WP“ 初 充 标 才荷 负 机容、的 荷 械积L常 ， 通的VE
• PEEP调整 • 损伤静脉
测量前准备
• 管路通常 – 回抽血路通常，推入无阻力 – 管路中无气泡、血凝块
• 动态反应试验 – 方波试验
传感器校零
• 操作: – 气液平面与大气相通 – 按动监护仪的调零功能键
• 作用: – 将大气压作为零点 – 消除外界大气压和静水压的影响
步骤：
足伴容量血管收缩
适当补液
协和重症医学科的最新推荐：在保持循环 稳定的情况下。CVP越低越好！
有创动脉压监测
何时需要有创动脉压监测？
• 需要密切监测动脉血压变化 • 大剂量镇静药物静脉注射 • 使用血管活性药物 • 使用静脉降压药物 • 休克及血流动力学不稳定 • 频繁抽血
注意什么？
• Allen实验阳性
评估： 患者平卧位 换能器位于腋
中线与第四肋 间交点
回抽有无回血、冲管 校零 观察波形稳定，读数 准确记录参数
中心静脉压与血压同时监测
CVP
BP
意义
措施
-Leabharlann -血容量不足快速补液
-
N
血容量轻度不足
适当补液
+
-
心功能不全
强心，扩血管
+
N
容量血管收缩
扩血管
N
-
心功能不全或血容量不 强心，扩血管，
PICCO特点
1.
创伤小，只需要放置中心静脉导管和动脉导管，无需肺动脉导管。 动态、连续 可以放置10天
2.
床旁定量测量肺水，指导治疗及判断预后 参数明确，容易理解。 儿童也适用
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管（T型 管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
是评价心脏收缩功能参数中特有指标
由SV与GEDV通过公式计算衍生出来的
研究发现，CFI和GEF能可靠地反映左 室收缩功能，但对于存在单独右室功能 不全的病人，依靠CFI和GEF反映左室收 缩功能并不准确
4. EVLW和PVPI
PiCCO的特有参数, 是对肺水监测的重 要指标
PVPI代表了肺血管 通透性的高低,可在 一定程度上说明肺
容量负荷的真实情况。
2.心脏后负荷指标
CCO
全身循环阻力SVR
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状 获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始 校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计 算出每搏输出量（SV），并得CCO和SVR 。与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性 很好
3.心肌收缩力指标
GEF和CFI
无创监测
有创监测
优点 缺点
优点
缺点
安全 影响因素多 动态
并发症多
操作简 不准确 单
可重复 连续性差
准确 连续
操作复杂
有创血流动力学监测的意义
1.
对病情做出迅速的判断
2.
正确指导临床救治，采取及时的治疗
中心静脉压（CVP）
CVP是指腔静脉与右
心房交界处的压力 。
正常值：5-10mmHg
反映右心前负荷、循环容 量、心脏泵血功能等
水肿形成的原因
EVLW指的是肺组织 内液体的容量，在 评估肺水肿方面远 远优于胸部X线。是 床旁定量监测肺部 状态和肺通透性损 伤情况的唯一参数, 特别是当肺水肿由 肺血管通透性增加 引起时更具意义
监测与护理
PiCCO的校正与监测 PiCCO的护理
物品准备
• 从冰箱中取出100ml冰冻NS • 20ml注射器3支，消毒液，消毒棉签
注意事项
• 有创血压较无创高5~10mmHg，故当有 创血压低于无创时，有创血压测量有误
• 压力传感器平右心房水平 • 测压管路通畅，无气泡、血凝块 • 动脉穿刺针位置恰当
PICCO监测
是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析 技术的综合。PICCO监测仪采用热稀释法测 量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波 形曲线下面积来获得连续的心输出量（ PCCO）,同时可计算胸内血容量（ITBV）和 血管外肺水（EVLW）等容量相关指标。
有创血流动力学监测与护理 重症医学科 唐晓铃
CONTENT
01 有创血流动力学监测的意义 02 CVP的监测
03
有创血压的监测
04 PICCO的监测
05 护理要点
有创血流动力学监测的定义
是指经体表插入各种导管或探头到心脏 或血管腔内，直接测定心血管功能参数 的监测方法。
无创与有创血流动力学监测比较
CVP>10mmHg：容量过多、心功能不良
CVP<5mmHg：容量不足、周围血管张 力减退
中心静脉压监测 的途径----中心 静脉导管
股静脉
颈内静脉
首选
锁骨下静脉
中心静脉压
何时需要中心静脉压监测？
• 快速液体输注 • 输注血管活性药物或对血管有损伤液体 • 评估容量状态 • 评估组织灌注状态（SvO2） • 建立PICCO监测 • 外周静脉开放困难
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器
PiCCO技术
PiCCO 连续监测指标
PCCO （脉搏轮廓心排量） HR（心率） AP（动脉压力） SV/SVV（每搏输出量/变量） SVR （全身循环阻力） *dPmax （左室收缩力指数） PPV （脉搏压力变异）
PiCCO 计算指标
CO（心排量） CI（心排指数） GEDV（全心舒张末容量） ITBV（胸内血容量） EVLW（血管外肺水） CFI （心功能指数） GEF （全心射血分数） PVPI（肺血管通透性指数）
1.心脏前负荷指标
胸内血容量（ITBV） 和全心舒张末容量GEDV
性 V张P反和末、映特期P心A异容W脏性积P以来反力的前方更、最血械受荷胸反映及干负面强右主容影通变腔映心心扰荷容 缺，心要量响气化和心脏肌，避敏的调仍等心脏容顺从陷积比室免就 心 长 盈 ， 是感优整能多腔 的 量 应 而C、舒了心脏”压只正点、给种内前状性能以以是儿出改脏舒而不有确的负态等更临用D方会气右往它茶准变P血荷消因准前张言是心指床参法受等都心们酚确时以容，除素确负末，前室标上数来到多是代分胺的，量以了对地压荷期即负舒。全反：反心种别和前通指容胸压反不力的心已荷张在机负标量腔力映心映映室因C过代V严肌指的末直参内参心的心心顺素以P 格纤出正期接数压数脏脏脏应影压、定维心确容前 的 性 响力PA义 的 室 指 量负 前 、 。代WP“ 初 充 标 才荷 负 机容、的 荷 械积L常 ， 通的VE