机械通气模式与波形
机械通气异常波形解读【57页】
压力“波峰”
Paw(cmH2O)
如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” ——需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间
如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且 可能无法满足病人的吸气需求 ——需加快送气阀的开放，降低上升时间
吸气终止切换
• 在压力支持通气时，何时由吸气转变为呼气取决于吸气终止切换 的设置
Paw(cmH2O)
PEEP和自主呼吸触发
病人触发 应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高 若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波
压力时间曲线的解读
吸气保持
整个曲线下面积代表平 均气道压（Pmean） Pmean=(A+B+C)/Time
吸气开始 呼吸开始
PIP= Peak Inspiratory Pressure Pplateau = Plateau Pressure A= 气道阻力 (Raw) B= 肺泡扩张所需压力
• 气体陷闭 (auto-PEEP) • 气道阻力增加 • 顺应性改变 • 漏气 • 人机不同步
气体陷闭 (auto-PEEP)
• 原因 • 呼气时间不足 • 呼气时小气道的狭窄塌陷导致呼气气流受限
改善气道狭窄，增加吸气流速，减少吸气时间，使用PEEP
气道阻力增加 • 原因 • 支气管痉挛、痰栓形成、流速过大 • 气管插管问题 (口径过细, 导管扭曲、堵塞, 病人咬管) • 呼气阀或过滤器阻力过大或被阻塞
Time (sec)
-120
上图中，呼吸机的设置为：当流速下降至峰流速的30%时吸气终止
流速切换设置不当
A –切换流速的百分比设置过高，切换提早出现 ——导致吸气时间过短（潮气量不足）
机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读
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气体
肺泡
• 顺应性↓ → 气道压力↑ • 气道阻力↑ → 气道压力↑ • 气流速度↑ → 动态阻力↑
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压
C`
力
C
D E
B
F A
•BC段的斜率与系统静态顺应性有关
时间
•平均气道压直接受吸气时间影响
•峰压C的上下波动反映人机不协调（从而增加呼吸功）
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呼吸力学监测三要素
（包含气道阻力因素）
Cdyn = Vt／（ Ppeak－PEEP）
C (Ppeak)
D
E (Pplat)
F 时间
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气体
肺泡
肺通气的阻力
– 弹性阻力：肺、胸廓，占70%； – 非弹性阻力：
• 气道阻力：占非弹性阻力的80% ~ 90%
• 惯性阻力 • 粘滞阻力
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气道阻力（RAW）
动态:
RAW =（P peak－P plat）／流速 静态:
• 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。
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• 要注意区分机械通气的适应证 和建立人工气道的适应证。
• 建立人工气道的目的：
1. 解除气道梗阻 2. 及时清除呼吸道内的分泌物 3. 防止误吸 4. 实施有创机械通气
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２．常用的呼吸机
7
8
9
10
11
无创机械通气
（经鼻持续正压通气）
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• 适合于：
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六、呼吸波形解读
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漏气或气道陷闭
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V
T
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流 速
时间
67
流 速
容积
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流 速
容积
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V
机械通气的基本模式及波形分析 ppt课件
3L/min
No patient effort
吸入端流－呼出端流速> 触发灵敏度
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 PPT课件
--病人触发 16
流速触发
流速触发灵敏度一般设置在2～5L/min，根据 具体情况而定
降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，
压力 Patient effort
Patient effort
PPT课件
PEEP
触发灵敏度设置水平
8
-1cmH2O
PPT课件
9
-2cmH23ccmmHH22OO
PPT课件
11
Dynamic hyperinflation plus intrinsic expiratory flow limitation
高压报警
Pressure Inspiration Expiration
Paw
DP
时间
PPT课件
Time 31
容量控制与容量辅助/控制通气
跟随自主呼吸的触发 提供容量通气支持；
触发后每一次送气与 控制通气一样
频率可能增加； 分钟通气量可能增加
PPT课件
32
气道峰压过高与PLV
容量控制通气的限压PLV 通过设置Pmax实现； 送气流量变为减速波 吸气时间足够的情况下， 容量保证
用于小儿病人
PPT课件
17
Question
呼吸机设置流速触发灵敏度 3 L/min ，呼吸机在 呼气末提供的基础流速为5 L/min ，患者呼吸回路 存在持续漏气2 L/min，请问患者吸气流速至少为 多少时才能触发呼吸机
机械通气的波形和环ppt课件
呼吸图形监测的重要性
监测参数和图形的显示来源于呼吸机的测量值和计算值
➢ 判断通气模式 ➢ 设置并调整合适的呼吸机参数，如：吸气时间Ti和呼气时间Te，
送气流速，压力上升时间 Rise Time等 ➢ 及时发现并处理通气中存在的问题，如：触发灵敏度是否合适人
机同步如何？有无Auto-PEEP的产生等
.A tI
.b Insp.-
Flow
tE 1/f
Time
低，到C点停止送气，转为呼气相 ，压力下降至PEEP值；此时呼气阀
a. .c
打开，吸气阀关闭；
Time
• 因吸气压力保持恒定，潮气量完全
取决于病人的顺应性（Vt=PxCp）
波形Ⅰ：气道峰压升高
原因： 气道阻力R升高
处理： －降低潮气量 －降低吸气流速 －改善气道阻力 －Pmax
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
Inspiration
0
20
40
60
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
Volume (ml)
呼气
流速 – 容量环 F-V Loop
Flow (L/min)
气体泄漏
吸气
有漏气(ml)
Volume (ml)
机械通气的基本模式及波形分析 ppt课件
吸气峰值流速的5%
Siemens Servo 900
吸气峰值流速的25%
VersaMed iVent
吸气峰值流速的25%
Newport E200
(Ti) PF
、和常数，Ti本呼吸周期过去吸气时间，PF吸气峰流速
PPT课件
58
PSV注意事项
适应证：自主呼吸，呼吸中枢稳定 监测参数： VT
24
容量控制通气
呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 流速恒定
PPT课件
25
容量控制通气
设置参数
---基本参数
潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限
---不同呼吸机上述参数设置方式不全相同
-VT,RR,Ti%,Tpause%
-VT,RR,Ti,Flow
(其他参数：PEEP、FiO2)
X
X －2c触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发
PPT课件
7
压力触发
压力触发灵敏度一般设置在2～4cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时无法应用
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
指令通气 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
PPT课件
50
同步间歇指令通气(SIMV)
基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
PPT课件
51
自主呼吸触发
SIMV波形
3L/min
No patient effort
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形解读机械通气是一种重要的治疗方式，用于支持患者的呼吸，改善气体交换和氧合情况。
机械通气波形是监测患者通气状态的指标之一，对于理解患者病情和调整机械通气参数具有重要意义。
本文将介绍几种常见的机械通气波形及其解读。
吸气相和呼气相机械通气波形常常包括吸气相和呼气相两个部分。
吸气相指吸气时气体从呼吸机进入患者呼吸道的过程，呼气相指气体从患者呼吸道经过呼吸机回到大气中的过程。
吸气相和呼气相的形态和参数反映了机械通气的支持效果和患者自主呼吸功能的状态。
压力波形压力波形反映了气体在患者呼吸道内施加的压力变化，也是机械通气最常见的波形之一。
压力波形通常分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气模式控制通气模式下，呼吸机会向患者施加一定的压力，直到设定值时停止吸气，并开始呼气。
控制通气模式下的压力波形通常呈周期性上升和下降之间的锐角形态。
在周期末端呼气末段可以看到波形呈平坦状态，表示呼气压力已经回到了基线。
辅助通气模式辅助通气模式下，呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供支持，当患者做出呼吸动作时，呼吸机向其施加一定的压力。
辅助通气模式下的压力波形通常呈现为被动呼吸加强的状态，压力峰值较控制通气模式下的波形低一些。
流量波形流量波形通常与吸气相和呼气相同时出现，它反映了气流速度的变化。
在控制通气模式下，流量波形呈现为快速上升和下降的状态，中间部分呈平直。
在辅助通气模式下，流量波形呈现为患者主导的呼吸和呼气增加快速流量的状态。
容量波形容量波形反映了肺泡内气体的容量变化，也是机械通气的主要监测指标之一。
容量波形通常与流量波形一起呈现，是一条平滑的曲线，随着吸气-呼气周期逐渐上升和下降。
呼气末正压（PEEP）波形呼气末正压（PEEP）波形反映了呼气末时肺泡内残余气体的压力变化。
呼气末正压的设定对于吸气末的气体留存与肺泡内气体的支撑状态都有重要影响。
呼气末正压波形正常情况下为一直线，上升表示设定值的增加，下降表示设定值的降低。
机械通气基本模式及波形分析
压力与流速时间波形
Expiratory Sensitivity
(ESens)
Peak Inspiratory Flow
40% 20%
5%
T
35% (Leak Rate) 20% (Set)
40% (Set)
time
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气 基本模式及波形分析
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) o PRVCV(压力调节容量保证通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
流速、最低压力输送潮气量，压力变化幅度小于 3 mbar 2. 自主呼吸叠加于任何时相 3. Pplate受报警限Paw限制，最高值低于Paw 5mbar，不
能达到所设VT时，VT不恒定报警 4. 有Vt警报上限设置，防止容量伤，自动切换至PEEP
IPPV+autoflow
打开 AutoFlow
顺应性 改变
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
Thank you for your attention!
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
医院护理规培学习：机械通气的常用模式、基本参数
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
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机械通气模式与波形
机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式
定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：
1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式
定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：
1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式
1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼
吸道通畅。
HFV适用于治疗肺部疾病等疾病。
3. 反比通气（IRV）：通过改变吸气时间与呼气时间的比例，来改变患者的呼吸形式。
IRV适用于治疗急性呼吸窘迫综合征等疾病。
4. 呼气末正压通气（PEEP）：通过在呼气末期保持一定的气道压力，来改善氧合和肺顺应性。
PEEP适用于治疗急性呼吸窘迫综合征等疾病。
5. 目标导向通气（GDV）：根据患者的生理需求和目标，通过调整呼吸参数来优化通气效果。
GDV适用于治疗急性呼吸窘迫综合征等疾病。
四、波形分析
波形分析可以帮助医生了解机械通气的性能和患者的呼吸情况。
以下是几种常见的波形：
1. 正常波：显示为对称的三角形波形，提示患者呼吸平稳、气道阻力正常。
2. 毛刺波：显示为不规整的波形，提示患者气道阻力增加或肺部病变。
3. 波浪形波：显示为连续起伏的波形，提示患者存在过度通气或通气不足的情况。
4. 驼峰形波：显示为先上升后下降的波形，提示患者存在严重的
肺不张或气道阻塞等情况。