有创机械通气的常使用的通气模式
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
有创呼吸机的模式及选择式
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辅助通气（Assisted Ventilation AV）
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发 后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏 度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 。
0 流 速
25%峰流速
与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定
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有创正压呼吸模式分类及选择
PSV（压力支持通气模式）
适应症：A、各种急、慢性呼吸衰竭； B、脱机前准备； C、人机对抗时。
优点：A、减少呼吸作功，减少氧耗；
B、人机对抗少；
C、减少了气压伤的发生，对循环影响小；
呼吸机按预定每分通气量给患者通气。如果患者自主呼吸低于预 设每分通气量，不足部分由呼吸机提供，如果自主通气已大于或 等于预设每分通气量，呼吸机即不再送气。临床上应用MMV主 要是为了保证患者在撤机时从控制通气到自主呼吸的平稳过渡， 避免通气不足的发生。
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压力支持通气（PSV）
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的 病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助 功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少 气压伤等机械通气的并发症。
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有创正压呼吸模式分类及选择
（4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气 模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
有创呼吸机初始设置
有创呼吸机初始设置正常分钟通气一些需要机械通气的患者将进行正常的分钟通气（≈6-8升/分钟）。
这些包括因上呼吸道阻塞（如血管性水肿）、精神状态改变（神经外科手术）而插管的患者以及接受手术的患者。
模式：AC-VC（AC-PC)RR：12-14bpmVT：7至8ml/kg理想体重（IBW，基于患者的身高和性别）FiO2：0.21至0.4，具体取决于临床情况PEEP：5厘米H2O吸气流速和模式：递减波 40-80 LPM或者，对于肺部正常和精神状态完整的患者，可以使用PSV。
合理的初始设置包括5厘米H2O的PEEP，15厘米H2O的Pi和0.4的FiO2。
对Pi的后续调整应针对每分钟大约14次呼吸的RR和8至10毫升/千克IBW的VT。
ARDS对于ARDS患者来说，一种优先考虑小潮气量和低平台压力的呼吸机策略，称为“肺保护通气”，已被证明可以降低死亡率。
ARDS患者的合理初始设置包括以下内容：模式：AC-VC（AC-PC）RR：12-20bpmVT：6至8毫升/千克IBWFiO2：具体取决于临床情况PEEP：根据吸氧浓度吸气流速和模式：递减波 40-80 LPM注意需要更高的初始RR，以匹配ARDS患者的高分钟通气。
VT应在几个小时内降低到6毫升/千克IBW的目标。
RR与VT的下降同时增加，以保持足够的通气，并避免进行性高碳酸血症和酸血症。
如有必要，应进一步减少潮气量，以实现Pplt <30 cm H2O。
PEEP和FiO2调整，以保持55-80毫米汞柱的PaO2。
严重阻塞性肺病对于患有哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，通气应允许完全呼气，以防止autoPEEP的发展。
这通过限制RR和VT 最有效地实现。
合理的初始设置包括以下内容：模式：AC-VCRR：10-14bpmVT：6至8毫升/千克IBWFiO2：1.0PEEP：5厘米H2O吸气流速和模式：使用方形波形的60 LPM对于严重支气管痉挛患者，6至8升/分钟的通气，以防止autoPEEP。
有创通气
有创通气(转载）2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义：有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证：有创机械通气应用的疾病包括：急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点：一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救，而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用，不再处于被动状态。
有创机械通气的指征：目前该通气应用尚无明确规定的应用指征，更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用：自主呼吸频率>日常3倍，或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等，结合上述临床相关症状，更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证：1、张力性气胸：原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气，则先必须行闭式引流，尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，导致胸腔内及纵膈内压力升高，影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降，进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱：严重肺大疱患者，因机械通气为正压通气，易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症，故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上，要注意：1、如果病人有自主呼吸，应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式，以机械通气保证基本的生理需要。
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
有创机械通气系列学习(精品)
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时间参数
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f（机控呼吸频率）：控制性通气模式下的每分钟呼吸 频率。
机控呼吸频率=设置呼吸频率 PSV模式下，机控呼吸频率=0
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时间参数
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fspont（自主呼吸频率）：每分钟自主呼吸频率的总 和。
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吸气流速（Flow）
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• 一般定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速 • 吸气流量越大，则吸气时间就会缩短 • 反之如果流量越小则吸气时间越长
– 设置高流量可以减少吸气功，患者感觉舒适，同时还减少内 源性PEEP，但会增加吸气峰压。 – 设置低流量可以降低吸气峰压，减少气压伤的风险，但会产 生人机对抗（流量饥渴）或因减少呼气时间而产生内源性PEEP。
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
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SIMV模式
Ppeak：气道峰压；Pplat：平台压；PIF：吸气峰流速
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肺功能参数
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Cdyn（动态顺应性）：机械通气期间动态顺势测定的 顺应性
动态变化，单一数据意义不大，需动态持续监测 正常值50~80ml/cmH2O
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肺功能参数
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机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
有创机械通气的护理
有创机械通气的护理创伤机械通气是一种应用于危重病患中的重要治疗手段，旨在通过机械通气支持患者呼吸系统的功能，维持氧合和通气功能。
在患者需要机械通气时，护士扮演着至关重要的角色，负责监测患者的状况并提供适当的护理。
本文将重点介绍有创机械通气的护理措施。
1.设定合适的通气模式：根据患者的病情和需要，护士应按照医嘱设定合适的通气模式。
常见的通气模式包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）和控制通气（CV），每种模式都有不同的适应症和优势。
此外，护士还需根据患者的反应和病情调整模式参数，如潮气量、吸气流速和呼吸频率。
2.监测和维护通气参数：护士应定期监测和调整机械通气参数，以确保患者的通气状态处于适当的范围内。
这些参数包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力限制（IPAP）、呼气压力限制（EPAP）和吸气流速限制（RISETIME），护士需要熟悉每个参数的作用和调节方法。
3.患者气道管理：机械通气需要正确管理患者的气道，以确保通气和氧合的有效性。
护士需要定期评估气管插管或气管切开管的位置和牢固性，并检查气囊压力是否适宜。
此外，护士还应定期吸痰，检查气道分泌物。
保持气道通畅对于预防呼吸机相关性肺炎（VAP）非常重要。
4.保护患者的肺组织：机械通气可能会对患者的肺组织造成伤害，护士应采取措施以最大程度地保护患者的肺功能。
这包括提供充分的镇静和止痛，以减轻患者对气管插管的不适感。
另外，护士还应定期评估患者的体位，并实施体位呼气末正压（PEEP）来改善肺通气和氧合。
5.防止并发症：机械通气可能导致一系列并发症，如气压伤、感染和气胸等。
护士应密切观察患者的病情和生命体征，并及时采取措施预防和处理并发症。
此外，护士还应定期评估患者的呼吸机依赖性，鼓励和逐渐提高患者的自主呼吸。
6.心肺复苏准备：在有创机械通气下，患者的心肺复苏需要特别的准备和技巧。
护士需要熟悉患者的呼吸机设置和操作，以及应急情况下的呼吸机操作方法。
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通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：
1. 控制通气模式（CMV）
控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）
在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）
同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）
压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲
劳。
5. 高频通气模式（HFOV）
高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小
的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障
碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）
持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通
气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）
双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式
时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气
模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻
呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务
人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
有创机械
通气是重症医学领域的重要治疗手段，通气模式的选择对于患者的治
疗效果至关重要。
在临床实践中，医务人员需要根据患者的病情、病
理生理特点和治疗目标等因素来选择合适的通气模式，以达到最佳的
通气效果和治疗效果。
在实际的临床工作中，医务人员在选择通气模式时需要考虑患者的基
本生命体征、气道情况、肺功能状态、意识水平、代谢状态以及病因
病理生理特点等诸多因素。
在重症监护病房中，有可能会遇到多种类
型的患者，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者、严重感染患者、神经肌肉疾病患者、外科术后患者等。
不同类型的患者需要根据其病
情病理生理特点来选择合适的通气模式，从而提供最佳的通气支持和
治疗效果。
除了患者的临床情况外，通气模式的选择还需考虑到医疗设备的可用
性和医务人员的临床经验。
由于不同的通气模式需要相应的医疗设备
和技术支持，而各种通气模式对医务人员的操作技能也有不同的要求。
在选择通气模式时需要充分考虑医疗设备的条件和医务人员的技术水平，以确保通气模式的有效实施和患者的安全。
随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，越来越多的通气模
式被引入到临床实践中。
除了上文提到的常见通气模式外，还有一些
新型的通气模式逐渐得到应用，例如体外膜肺氧合（ECMO）、自适
应支持通气模式（ASV）等。
这些新型的通气模式在特定的临床情况
下能够提供更精准和有效的通气支持，为重症患者的治疗带来新的希望。
不仅如此，随着人工智能和大数据技术的应用，智能化的通气模式选
择系统也开始逐渐被引入到临床实践中。
这些系统能够通过分析患者
的临床数据和生理参数，结合专家经验和最新的临床指南，为医务人
员提供个性化的通气模式建议，从而提高通气模式选择的准确性和科
学性。
然而，在使用任何通气模式时，安全始终是医务人员考虑的首要因素。
错误的通气模式选择或不当的通气操作可能导致气道压力过高、气胸、肺损伤等严重并发症，甚至危及患者的生命。
在应用任何通气模式之前，医务人员需要充分评估患者的病情和身体状况，尽量减少通气操
作中可能出现的风险，并密切观察患者的生命体征和通气参数变化。
除了正确选择通气模式外，合理的通气参数设置对于通气治疗同样至
关重要。
在控制通气模式中，需要根据患者的代谢状态、肺功能情况
等因素来合理设置通气频率和潮气量，以保证足够的氧合和适当的二
氧化碳排出。
在压力支持通气模式中，需要根据患者的吸气努力和吸
气功来合理设置压力支持水平和呼气末正压，以减轻患者的呼吸肌负担，提高通气效果。
医务人员需要密切观察患者的生命体征和通气参
数变化，及时调整通气模式和参数设置，以确保通气治疗的有效性和
安全性。
通气模式的选择是有创机械通气治疗中的重要环节，合理选择和应用
通气模式对于提高患者的通气支持水平、改善气体交换、减轻呼吸肌负担、缓解呼吸窘迫等方面具有重要意义。
医务人员需要不断学习和积累临床经验，熟悉各种通气模式的原理和特点，灵活、准确地选择和应用通气模式，为重症患者提供更优质、安全的通气治疗，助力患者早日康复。
基于最新的医学研究成果和临床经验，不断完善和创新通气模式和技术，提高通气治疗的水平和质量，是医务人员的责任和使命。