极低出生体重儿(very-low)
极低体重儿的营养需求与喂养策略
极低体重儿的营养需求与喂养策略极低体重儿，通常指出生时体重低于1500克（3.3磅）的新生儿。
这个群体的生存率和健康状况通常较为脆弱，因此他们的营养需求和
喂养策略显得尤为重要。
本文将深入探讨极低体重儿的营养需求，并
提供相应的喂养策略，以确保他们得到最好的护理。
**1. 极低体重儿的营养需求**
极低体重儿由于早产或胎儿发育受限等原因，其生长和发育通常滞后，因此其营养需求更为特殊和敏感。
- **热量需求**：极低体重儿的热量需求较高，以满足生长和体温
维持的需求。
通常，他们每天需要更多的卡路里，相对于同龄足月儿。
- **蛋白质需求**：蛋白质是婴儿生长发育的重要组成部分，对于
极低体重儿尤为重要。
他们需要高蛋白质的食物，以促进器官和组织
的发育。
- **脂肪需求**：脂肪对于大脑发育至关重要。
极低体重儿需要足
够的脂肪来支持神经系统的发育。
- **维生素和矿物质**：维生素和矿物质是维持健康发育所必需的。
特别是维生素D、铁、锌和钙等元素对于极低体重儿的发育至关重要。
**2. 喂养策略**
为了满足极低体重儿的特殊营养需求，以下是一些有效的喂养策略：
- **母乳喂养**：母乳是最佳的喂养方式，因为它提供了丰富的营养和免疫物质。
对于无法直接吸吮的婴儿，母乳可以通过泵出来，然后通过胃管喂给婴儿。
- **人工喂养**：在一些情况下，母乳不可用或不足以满足需求，这时可以采用特殊的预混合配方奶粉。
这些奶粉经过精心。
小于胎龄儿的名词解释
小于胎龄儿的名词解释在医学领域中，我们常常会遇到一些特殊的术语和名词。
其中，有一类名词特指出生时未达到正常胎龄的婴儿，也称为“小于胎龄儿”。
本文将就小于胎龄儿这一术语进行解释，并从多个角度探讨其相关概念和影响。
一、定义及分类小于胎龄儿，顾名思义即指出生时未达到正常胎龄的婴儿。
正常胎龄通常为37至42周，小于37周的婴儿即可被归类为小于胎龄儿。
根据孕周的不同，小于胎龄儿可以进一步分为三类：早产儿（Premature Infant），即孕周小于37周、但大于28周的婴儿；极低出生体重儿（Very Low Birth Weight Infant，VLBW），即出生体重小于1500克的婴儿，无论孕周如何；及极低出生体重早产儿（Very Low Birth Weight Preterm Infant，VLBWPI），即出生体重小于1500克且孕周小于37周的婴儿。
二、影响因素小于胎龄儿的出生不仅对婴儿本身产生重大影响，也给家庭和社会带来了一系列挑战。
下面将从婴儿的健康、发育、心理、经济等方面探讨小于胎龄儿的影响因素。
1. 健康影响：小于胎龄儿出生的婴儿常常面临着呼吸道未发育完全、消化系统未成熟、免疫功能低下等一系列健康问题。
这些孩子更容易患上呼吸系统感染、肠道感染、代谢紊乱等疾病，需要较长时间进行治疗和康复。
2. 发育影响：小于胎龄儿的婴儿在神经、认知和运动方面的发育通常会出现延迟或缺陷。
早产儿尤其容易出现学习和行为问题，易对外界刺激过敏，需要更多的康复和早期干预来促进发育。
3. 心理影响：小于胎龄儿的婴儿在成长过程中往往会经历更多的医疗干预和住院时间，这对他们的心理健康产生一定的影响。
不少小于胎龄儿面临着焦虑、抑郁、注意力不集中等问题，需要特殊的心理支持和关注。
4. 经济影响：小于胎龄儿的生育和抚养费用显著高于正常胎龄儿。
这些婴儿通常需要更长时间的住院治疗、特殊的医疗器械和药物支持，家庭经济负担较重。
同时，由于许多小于胎龄儿需要父母长时间照顾和治疗，会导致家庭成员的工作时间和经济收入受到影响。
219405119_极低出生体重儿经下肢置入PICC_尖端移位与体重及身长增长的关系
极低出生体重儿经下肢置入PICC尖端移位与体重及身长增长的关系杨家鸣1，王慧艳1，杨传忠2，黄颖穗2，曹爱芬2，熊小云2*1.山西中医药大学，山西 030600；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院Relationship between PICC tip displacement via the lower extremities and weight and length gain in very low birth weight infantsYANG Jiaming, WANG Huiyan, YANG Chuanzhong, HUANG Yingsui, CAO Aifen, XIONG Xiaoyun Shanxi University of Chinese Medicine, Shanxi 030600 ChinaCorresponding Author XIONGXiaoyun,E⁃mail:**************Abstract Objective：To explore the relationship between weight and length gain of very low birth weight infants and the change of peripherally inserted central catheter（PICC）tip via the lower extremities as a way to determine the time of catheter tip repositioning. Methods：Very low birth weight infants admitted to the neonatal intensive care unit of Shenzhen Maternal and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University with PICCs via the lower extremities from January 1，2018 to December 31，2019 were selected for the study.The location of PICC tip on the first placement and the last X‑ray during placement，as well as the weight and length at the corresponding time were recorded.Pearson′s correlation coefficient and multiple linear regression were used to analyze the correlation between weight and length gain and the tips position migration of the PICC via the lower extremity in very low birth weight infants.Results：A total of 418 infants were included in this study，and Pearson correlation coefficient analysis results showed that weight and length gain were negatively correlated with PICC tip migration（r=-0.432，-0.669）.Multiple linear regression analysis results showed that weight and length gain were correlated with the change in PICC tip position in very low birth weight infants（P<0.05）. Conclusion：Weight and length gain of very low birth weight infants were associated with the movement of the PICC tip position.The weight increased for every 100 g，the PICC tip position moved away from the heart 0.33 vertebrae，for every 1 cm increase in length，the PICC tip position moved away from the heart 0.55 vertebrae via the lower extremity in very low birth weight infants.If the length and weight of very low birth weight infants increase too rapidly，the frequency of positioning needs to be increased.Keywords very low birth weight infant； peripherally inserted central catheter， PICC； weight； length； catheter tip position； correlation摘要目的:探索极低出生体重儿体重及身长增长与经下肢置入的经外周置入中心静脉导管（PICC）尖端位置改变的关系，以此确定导管尖端再次定位的时间。
低体重儿的标准分类
低体重儿的标准分类低体重儿是指出生体重低于2500克的婴儿。
根据出生体重的不同，低体重儿可以进一步分为极低体重儿（出生体重小于1000克）、非常低体重儿（出生体重1000-1499克）和低出生体重儿（出生体重1500-2499克）三种。
低体重儿的诊断通常是通过婴儿出生时的体重来判断。
低体重儿可能会有许多不同的原因，如早产、孕期营养不足、母亲吸烟及其他母亲疾病等。
低体重儿的风险包括呼吸窘迫、感染和出血等并发症。
低出生体重是一个重要的婴儿卫生问题，需要妥善的管理和治疗。
下面分别介绍三种低体重儿的标准分类：1. 极低体重儿（Very Low Birth Weight infants，VLBW）极低体重儿是指出生体重小于1000克的婴儿。
此类婴儿的生存率较低，且存在许多严重的并发症，如呼吸窘迫综合征、脓毒症和内出血等。
由于这类婴儿的器官和组织均未完全发育，因此需要特别的母婴护理。
2. 非常低体重儿（Extremely Low Birth Weight infants，ELBW）非常低体重儿是指出生体重在1000-1499克之间的婴儿。
这类婴儿同样需要特别的医疗护理，风险也较高，如肠坏死和视网膜病变等。
3. 低出生体重儿（Low Birth Weight infants，LBW）低出生体重儿是出生体重在1500-2499克之间的婴儿。
这类婴儿也存在一定的风险，如感染和呼吸窘迫等，并且也需要特别的护理和监测。
低体重儿是一个需要高度关注的问题。
婴儿出生时的体重是评估婴儿健康状况的一个重要指标，因此需要进行定期测量和监测。
对于低体重儿，特别是极低体重和非常低体重儿，医生和护士需要提供个性化的医疗护理，降低患者并发症的风险，同时帮助患者尽可能早地回归健康。
低体重儿的管理和治疗需要进行个性化的护理，具体措施包括：1. 健康管理母亲在孕期和哺乳期间需要注意饮食和生活方式的调整，以保证胎儿和婴儿的养分摄取和生长发育。
增加膳食中蛋白质、铁、维生素等养分的摄取量，同时避免吸烟、饮酒和使用药物等对婴儿健康产生不良影响的行为。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
VLBWI的综合管理
极低出生体重儿的综合管理极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)是指生后1小时所测体重小于1500g的新生儿，其中体重小于1000g的新生儿称为超低体重儿，这类婴儿多为早产儿。
对于极低出生体重儿是否抢救的问题，发达国家与发展中国家态度不一致，发达国家对于几百克的新生儿也会尽力抢救。
我国属发展中国家，笔者认为对于家庭经济条件好、家庭有能力抚养的极低出生体重儿应该抢救，因为通过医务人员的综合治疗能使之赶上同龄儿。
极低出生体重儿的综合治疗水平反映了一个单位新生儿科的医疗水平，同时，它也是医疗单位整体实力的体现。
一、一般管理在VLBWI的综合治疗中，管理是一个十分重要的环节，医护人员的高度责任心、护理和治疗的配合、治疗计划的实施，远期预后的随访都需要统一的管理。
(一)监护VLBWI体内各器官尚不成熟，出生后对周围环境需逐渐适应，其病情变瞬间可发生，因而对VLBWI的病情观察至关重要，任何治疗、护理不当都可能影响VLBWI的生命安全，因此应进行24小时体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度监测；应有呼吸暂停报警，以便及时发现问题、及时处理；应记录24小时出入水量及血糖监护。
我院采用表格式监护记录，在抢救VLBWI中收到良好效果。
将病人的情况及医生治疗方案所需信息列在一张表格上，将监护记录挂在每个患儿床头，每小时评估一次，这样有利于医护之间信息沟通，便于医生制订新的治疗方案，保证治疗计划准确无误的实施。
(二)控制感染：极低出生体重儿免疫功能低下，皮肤屏障功能差，极易引起院内交叉感染，如何让他们安全渡过感染关十分重要。
1. 消毒隔离(1)空气；为防止病原菌扩散，对新生儿室空气应进行净化，可配置空气净化机和增湿机，减少空气中细菌和尘埃，保证室内60%湿度。
无条件购置以上设备的单位应进行紫外线照射，每天一次，每次30分~1小时，照射时应将新生儿头部遮盖，以兔引起烁热伤。
低出生体重儿名词解释
低出生体重儿名词解释
低出生体重儿（LowBirthWeightInfant,LBW）是指出生时体重低于2500克的婴儿。
这一定义是世界卫生组织（WHO）和美国儿科学会（AAP）所接受的标准。
LBW婴儿的出生体重可能因为多种原因而低于正常出生体重，包括早产、母体营养不良、子宫内发育受限、母体妊娠高血压等。
极低出生体重儿（Very Low Birth Weight Infant, VLBW）是指出生时体重低于1500克的婴儿。
这些婴儿通常是早产儿，出生时需要接受特殊的医疗护理和监护。
VLBW婴儿的死亡率和残疾率较高，需要长期的医疗和康复。
极低出生体重儿的生存率和发展潜力受到许多因素的影响，包括出生时的健康状况、出生体重、接受的医疗和护理、出生后的生活环境等。
许多研究表明，VLBW婴儿在出生后的第一年内死亡率很高，但是存活下来的婴儿通常可以在接下来的几年内获得较好的发展。
低出生体重儿和极低出生体重儿对健康的影响不仅限于婴儿时期，也可能会对其后的生长和发展产生长期的影响。
这些影响包括生长迟缓、认知和语言发展障碍、神经系统障碍、听力和视力问题、心血管疾病等。
为了预防低出生体重儿的出现，需要采取一系列的措施，包括提高孕妇的营养水平、预防孕期疾病、控制孕期体重增长、避免过度劳累、避免暴露于有害物质等。
对于已经出现低出生体重的婴儿，需要积极的医疗和康复措施，包括提供适宜的营养、监测生长和发育、提
供早期干预和治疗、提供家庭支持和教育等。
总之，低出生体重儿和极低出生体重儿是一个全球性的公共卫生问题，需要采取积极的预防和治疗措施，以保障这些婴儿的健康和发展。
低体重出生儿十大问题(最新整理)
低体重出生儿十大问题凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿（low birth weight infant,LBW)，包括早产儿、胎龄在37～42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。
早产儿是指胎龄<37周的婴儿，小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或< 10个百分位。
出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW)，<1 000 g则称超低出生体重儿。
我国低体重儿出生率为4.75%～8.5%。
早产儿死亡率占围产死亡的51.8%，SGA为8.3%。
低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位，故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。
早产儿主要是孕期不足，各器官形态及生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常。
SGA多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍。
低体重儿在临床上会出现多种问题，综合归纳为十大问题。
若能预防其发生或及早发现和正确处理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。
现分别简述如下： 一、保暖 早产儿体温调节中枢不成熟，SGA的调节功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少，散热快，糖原贮存少易耗尽，均需注意保暖。
胎儿是通过母体调节体温，出生后环境温度对其体温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。
当体内能量耗尽时，体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿，严重则肺出血而死亡。
新生儿寒冷所致硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关，暴露10分钟则发病率明显增加。
低体重儿应置于其代谢及氧消耗最低的环境温度中(即称之为"中性温度"的环境温度)可有效地降低其死亡率。
产房温度应保持24～26℃，湿度55%～56%，小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预热，出生后迅速将全身擦干，尤其保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。
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5、低钠血症（hyponatremia） △ 正常钠生理需要量为2-3mmol/kg.d,低于
130mmol/L为低钠血症，高于150mmol/L为高 钠血症 △ 病因 母亲低血钠 应用低盐溶液、利尿剂 肾脏对钠重吸收功能不成熟 摄入不足 胃肠道丢失 补液过多 ADH↑致水潴留。
△ 后果 增加肺水肿、PDA的发生率和严重程度 急性低钠血症可导致脑水肿 △ 处理 限制入液量 症状 出现惊厥者,输注3%Nacl在4小时内提高血
极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW1)
一、定义
指胎龄<32周,出生体重<1500g的小早产儿。 一般占早产儿的8-10%，但死亡率占早产儿的 50%以上。极低出生体重儿由于各系统和器官的极 不成熟，一旦发病易加重、易恶化、易夭折，需要 我们医护人员格外细心、周到的呵护和多重管理措 施，才能获得成功。下面叙述管理中的几个关键问 题。
二、呼吸管理
1、防治呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome,RDS）
△ 临床表现 气促 R>60-80次/分,出生后不久4-6小时内出现 呼气性呻吟，最先表现的重要症状 三凹征，鼻翼搧动，点头呼吸，胸廓塌陷。 青紫 呼吸暂停
△ 胸片 Ⅰ期 两侧肺部出现弥漫性网状颗粒或毛玻璃影像 Ⅱ期 支气管充气征 Ⅲ期 肺部边缘与心脏阴影无法区分 Ⅳ 白肺
MEN）
1、追赶性生长、宫外发育迟缓,世界难题。 2、极低出生体重儿胃肠道发育未成熟、胃肠动力弱、
消化吸收能力低。 3、早期胃肠道喂养的意义 △ 增加热量和营养物质的摄入 △ 避免因TPN可能发生的副作用 △ 促进胃肠功能的建立
刺激胃肠激素:胃动素、胃泌素分泌 △ 减少胃肠道喂养不耐受 △ 减少NEC发生
5、喂养量与速度
最初喂入量为10-30ml/kg.d,分2-3小时1次，每 次增加2-5ml/kg
6、胃肠道不耐受监测
△ 喂养前先抽取胃中残余奶量，正常0-2ml/kg， >2ml/kg应减量或停喂1次
△ 定时、定部位测量腹围:腹围增加1.5cm，应减量 或停喂1次。
△ 小剂量红霉素静滴 5mg/kg.d，5-7天。胃动力 药物 吗叮啉 0.3mg/kg.次，每天3次。
小时）
RDS的病理特点
正常
RDS
2、氧疗 △ 纠正低氧血症,必须有脉博血氧饱合度（SPO2）
监护，维持在90-95%之间 鼻导管吸氧:氧流量0.5L/min 面罩吸氧:1-2 L/min 头罩吸氧：2-4 L/min 鼻塞(continuous positive Airway
pressure,CPAP)：4-6 L/min，压力3-6cmH2O 机械通气
△ 肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)替代 治疗
预防用药:出生时立即给予PS 优点:有助于肺内液体吸收,使肺部最初通气得以改
善 缺点：不必要的气管插管，刚出身的新生儿情况
不稳定，增加费用。 抢救用药：出生数小时发生RDS。用鼻塞CPAP
FiO2》0.4 剂量：100-200mg/kg，1次，必要时2次（8-12
四、水、电解质的管理
1、调节机制不成熟、环境因素及RDS等疾病因素, 使水平衡（水过多或不足）之间的安全范围相当 狭窄。
2、监测出入量、微量血糖、血气（钾、钠、钙等） 3、应防止输注过多的液体和葡萄糖，以免高血糖和
低钠血症发生，使问题复杂化，输糖速度一般46mg/kg.min 4、每1天液体60ml/kg.d开始，每天摄1020ml/kg.d增加直至160-180ml/kg.d
部分辅助通气模式:SIMV、PSV
△ 低容量通气
过去一般潮气量设置在10-15ml/kg,目前多主张 小潮气量5-8ml/kg
常需配合较高的频率
△ 低压力通气 PIP<25cmH2O
△ 允许性低氧血症
新生儿正常PaO2范围为80-100mmHg,低于 80mmHg称低氧血症。早产儿机械通气达到的 PaO2目标值为50-70mmHg.
混 合 氧 头 罩
3、早产儿机械通气的肺保护性通气策略 △ 目的 达到和维持适当的肺气体交换 尽量避免呼吸机相关性肺损伤 减少患儿呼吸做功,使患儿处于最舒适状态
Hale Waihona Puke △ 尽可能利用患儿的自主呼吸和采用自主或部分辅 助通气模式
自主辅助通气模式:CPAP 适合RDS、早产儿呼吸 暂停、轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭、轻度Ⅱ型呼吸衰 竭。
△ 允许性高碳酸血症
正常PaCO2值为35-45mmHg,早产儿机械通气 达到的PaCO2目标值为45-55mmHg，新生儿一 般能耐受的PaCO2高限值为55-60mmHg。
优点:减少肺损伤，缩短呼吸机使用时间，增加 血红蛋白的氧释放
缺点:增加脑血流量，对IVH、ROP的发生率有一 定影响。
三、微量胃肠道营养（minimal enteral nutrition,
△ 后果 >160mmol/L可引起脑细胞脱水,惊厥、昏 迷等神经系统症状。
△ 处理
首先补液 1/3 -1/4张 ，低钠溶液使血钠和脱水 至少48小时缓慢正常，不超1mmol/L.h，每天不 超过10mmol/L.d
钠至125mmol/L,然后在24-48小时内逐渐使血钠 恢复正常。速尿 1mg/kg.次 增加钠盐摄入 4-6mmol/kg.d
6、高钠血症（hypernatremia）
△ 病因
单纯水缺乏,不显性失水多，水摄入不足
单纯钠过多，较为少见，喂以稀释不当ORS、复 苏时SB应用过多。
补液不够，水丢失过多。最常见原因，腹泻补液 不足、呕吐、甘露醇、高血糖渗透利尿。
4、方法 △ 经口:最佳途径 △ 胃管喂养:应选择经口胃管喂养 间歇注入 持续输注喂食,输液泵、输液管重力作用 持续输注与间隙联合应用，2小时缓慢输注，停 2小时 过幽门喂养（nonnutrinal sucking,NNS) 非营养性吸吮：吸空橡皮乳头。对早产儿行为、 生理、 心理发育具有重要作用。刺激胃肠激素分 泌，减少喂养不耐受。