极低出生体重儿的呼吸管理
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。
由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。
一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。
首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。
其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。
再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。
此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。
二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。
可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。
2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。
光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。
3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
病房内的物品和设备也应定期消毒。
三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。
2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。
3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。
四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。
一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。
2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。
如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。
3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。
喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理
极低出生体重儿出现呼吸暂停的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨如何降低低出生体重儿出现呼吸暂停的死亡率。
方法对医院2004～2006年间18例低出生体重儿出现呼吸暂停的发生率、死亡率及护理体会进行了分析。
结果经过系统的护理极低出生体重儿出现呼吸暂停的死亡率明显下降，体重明显增加。
结论通过严密观察病情、系统的护理、精心治疗，及时复温、给氧，合理喂养等对救治极低出生体重儿的生命有着至关重要的作用。
【关键词】极低出生体重儿呼吸暂停护理极低出生体重儿是指出生体重＜1500g的活产婴儿，死亡率高，国内报道在63%～74%，国外资料为33%～70%。
极低出生体重儿各器官功能发育不全，治疗护理都十分困难。
随着监护手段、检测、治疗仪器的不断完善，极低出生体重儿并发症防治护理水平不断提高，现将医院自2004年～2006年间18例出现呼吸暂停的极低出生体重儿护理体会及经验浅谈如下1资料方法1.1临床资料本组18例患儿均在出生后10分钟～24小时内进入病房，以早产、珍贵、要求寄养为主诉，胎龄28～34周，体重≤1500g（1200～1500g）。
入院当时体温低于35℃者15例，生后1周内出现呼吸暂停17例，其中原发呼吸暂停15例，入院合并硬肿症2例，入院后合并颅内出血3例，合并肺炎11例。
1.2主要治疗保温、复温；呼吸道管理；氧疗；预防合并症；合理喂养；静脉营养；预防交叉感染。
2结果2.1本组18例极低出生体重儿出现呼吸暂停的转归：治愈15例（88.33%）；好转1例（5.55%）；死亡2例(11.11%)。
2.2本组18例患儿在护理过程中，1例死于呼吸窘迫综合征，1例死于重度硬肿症，存活的16例患儿3～4天时体重降至最低点，体重下降幅度占出生体重3.6%～7.8%，7～9天恢复至出生体重，12天时体重平时增加104g。
2.3随访结果：本组18例患儿在1、3、6个月随访中，体格发育无明显差异，有1例出现神经系统异常。
35例极低体重儿的呼吸管理与救治
35例极低体重儿的呼吸管理与救治【关键词】极低体重儿；呼吸管理；救治极低体重儿是指体重低于1500g的新生儿，由于孕期短，各器官生长、发育不成熟，对外界适应能力差，易发生各种并发症，死亡率高，而呼吸管理是极低体重儿得以存活的关键因素，为了提高极低体重儿的成活率，减少死亡率及后遗症，提高该类患儿的生命质量，我们对2008年1月至2012年6月收治的35例极低体重儿采取了一系列的综合管理及急救措施。
并积极预防和治疗各种并发症，在这样经济欠发达，无条件使用人工合成肺泡表面活性的地区，仍取得了较为满意的效果。
本文介绍的主要是呼吸的管理。
1 资料与方法1.1 临床资料 35例患儿中，男16例，女19例，胎龄最小28+3周，最大34+5周，平均31.6周，出生体重最小900g，最大1450 g，平均1380 g。
双胞胎8例，全部患儿均有一种或一种以上的并发症，其中低体温33例，呼吸暂停29例，硬肿症32例，高胆红素血症35例，颅内出血17例，缺氧缺血性脑病7例，贫血12例，红细胞增多1例，呼吸窘迫综合征15例，肺炎7例，败血症3例。
1.2 方法1.2.1 一般吸氧主要是鼻导管吸氧和暖箱吸氧。
严格按照早产儿用氧指南，根据血气分析或tcso2调整吸入氧浓度，严密监测tcso2使之维持在88-93%左右。
35例新生儿均使用过暖箱吸氧。
1.2.2 机械通气对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征，肺炎及呼吸暂停的病例使用鼻塞持续气道正压呼吸（cpap）。
该组病人共16例使用了cpap，有4人在应用cpap后呼吸困难无好转而使用了气管插管机械通气。
通常使用simv模式，允许存在自主呼吸，同时减少肺气压伤的产生并有利于撤机。
1.2.3 呼吸暂停的防治在发生呼吸暂停时首先予以物理刺激，如托背弹足底，出现青紫给予气囊给氧。
在使用上述方法后症状无好转时可使用药物治疗，常用的是氨茶碱和纳洛酮。
如是继发性的呼吸暂停，重点是治疗原发病（包括抗感染，体位喂养，输压缩红细胞等）。
1 极低出生体重儿的一般管理
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。
以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。
（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。
（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。
70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。
90 年代发达国家死亡率20～30 % 。
二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。
在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。
将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。
一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。
极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。
为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。
没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。
这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。
体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。
早产儿护理问题及护理措施
早产儿护理问题及护理措施一、早产儿的定义和分类早产儿是指孕期不足37周出生的婴儿，根据出生时的孕龄，可分为极低出生体重儿（<1000g）、极早产儿（<28周）、非常早产儿（28-32周）和晚期早产儿（32-37周）。
二、早产儿护理中需要注意的问题1. 呼吸道管理：由于早产儿肺泡未充分发育，易发生呼吸窘迫综合征，需要给予氧疗、呼吸机辅助通气等措施。
2. 营养管理：由于早产儿消耗能量大，而吞咽反射未完全发育，易导致喂养困难。
需要采取逐渐增加喂养量、缓慢进食等措施。
3. 体温调节：由于早产儿体表面积大，皮下脂肪少，体温调节能力差，容易发生低温。
需要加强保暖措施。
4. 消化系统管理：由于早产儿胃肠功能未完全成熟，易发生胃肠道疾病。
需要采取抗生素治疗、保持胃肠道通畅等措施。
5. 免疫系统管理：由于早产儿免疫系统不健全，易感染。
需要加强消毒措施、给予免疫增强剂等措施。
三、早产儿护理的具体措施1. 呼吸道管理（1）给予氧疗：根据血氧饱和度监测结果，调整氧气流量和浓度，使其维持在正常范围内。
（2）呼吸机辅助通气：根据患儿情况选择合适的呼吸机模式和参数，如压力支持通气、同步间歇正压通气等。
（3）体位调整：采用俯卧位或侧卧位等体位，有利于改善患儿呼吸功能。
2. 营养管理（1）母乳喂养：母乳中含有丰富的营养成分和抗体，对早产儿的生长发育和预防感染都有益处。
（2）逐渐增加喂养量：从少量、频次多的喂养开始，逐渐增加喂养量和减少喂养次数。
（3）缓慢进食：采用胃管或乳头等缓慢进食方式，避免过度进食引起呕吐、腹胀等不适。
3. 体温调节（1）保暖措施：采用加温毯、保温箱等保暖措施，注意室内温度和湿度的调节。
（2）避免过度包裹：过度包裹会导致患儿出汗，影响体温调节能力。
4. 消化系统管理（1）抗生素治疗：对于存在感染症状的早产儿，需要给予合适的抗生素治疗。
（2）保持胃肠道通畅：采用定时清洁肠道、按摩腹部等措施，帮助患儿排便。
5 极低出生体重儿循环管理技术
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿循环系统特征首先讨论一下早产儿循环系统的一些相关特征。
早产儿循环系统的特征包括心室特征：未成熟儿的心肌未成熟性使心脏在静脉回流增加时，通过增加心搏代偿，这属于一种心搏数依存性代偿方式。
第三个相关因素是早产儿的一些自主神经调节不是很健全，从胎儿期开始至新生儿期一直是副交感神经占优势，因而在鼻、口腔吸引时，容易造成迷走神经反射亢进，从而引起缓脉、呼吸暂停等发生。
在早产儿，其颅内压的自我调节能力不完善，躯体血压的变动直接影响到脑血压的变动，继而引起脑室内出血及缺血性病变。
二、循环功能不全对于循环功能不全，新生儿缺氧时，表现为血管通透性增高、出血等引起循环血量减少、迁延性肺动脉高压、动脉导管开放、低体温、低血糖、低钙血症等现象，心音低下、浮肿、皮肤苍白、肝脾肿大等检查可见，并出现心率、血压、尿量等指标变化。
在超未成熟儿的检查应限制在监护仪为主，遵照最少触碰 (minimal handling) 的原则，尽可能减少伤害性操作评估新生儿的状况。
在搬动孩子等时候，会引起血压心功能的一些变化，这些变化可能会引起心功能衰竭，或者脑血流的变化，颅内出血的发生。
对于循环功能不全的，血压变化基本上可通过外测法来进行，超未成熟儿可在体外进行非损伤性监护，尽可能不要使用动脉途径。
动脉置管血压测定可以进行持续监护，留置部位最多为脐血管和桡动脉，用 24G 的留置针头，穿刺和固定都比较容易。
上图为某新生儿时期平均的血压特点，在随着胎龄的增大，平均血压水平是直线相关的，随着胎龄和体重的增加，他的血压的水平包括舒张压和收缩压都是在不断的增加的。
对于循环功能不全，我们可以通过胸部 X 线片的心胸比值来量有没有循环功能的不全，循环血浆向组织间隙的移行，皮下血肿这些情况都可能造成循环血量的不足，肠管壁及肠腔组织间隙的水肿，也可以造成循环血量的不足，这些情况可以通过腹部的超声进行检查。
心脏功能循环功能不好，可以通过心脏超声上面缩短分数，通过肝脏超声与肝静脉的淤血来进行诊断，包括拍胸片，看心胸比例怎么样，循环血量怎么样，看肠壁的组织间隙有没有水肿，心脏超声看射血分数，肝脏超声看肝静脉有没有淤血，都是诊断循环功能不全的一些比较有效的措施。
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？
低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少？低体重儿是指出生时体重<2500克的新生儿。
新生儿处于胎儿阶段女性怀孕后8-38周内，若出现营养不良或者其他疾病可能引起胎儿发育迟缓，导致出生时体重过低。
低体重儿的皮下脂肪少，保温能力差，且呼吸机能、代谢机能弱，容易感染疾病，死亡率远高于体重正常新生儿，智力发展也受到不同程度的影响。
低体重儿出生后对护理有着较高的要求，以确保其发育成长。
那么，关于低体重儿的护理诊断及护理措施，你知道多少呢？——低体重儿低体重儿是根据出生体重（出生后1小时内的体重）分类，出生时体重<2500克，称为“低体重儿”；出生时体重<1500克，称为“极低出生体重儿”；出生时体重<1000克，称为“超低出生体重儿”。
低体重儿多数为早产儿，也有足月儿或者过期产儿。
低体重儿身体各器官发育不成熟，生活能力低，适应性及抵抗力差，尤其是低体重儿吸吮及吞咽功能尚不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收与消化功能差，发生喂养困难、呛奶、吐奶的风险高。
另外，低体重儿体内糖元储备少，又处于高代谢状态，比正常新生儿更容易出现低血糖、体重不增等现象。
研究表示，婴幼儿出生的体重可能影响儿童以及青春期的血压。
出生体重较低的儿童，4-18岁血压越高，波动范围越大，提示低体重儿可能有发生高血压的风险。
——低体重儿的护理诊断及护理措施a：护理诊断：体温偏低，可能与低体重儿体温调节中枢发育尚不成熟，产热少，散热多有关。
护理措施：将低体重儿放置于暖箱中保暖，调节暖箱温度33℃左右，密切关注其体温变化，体温没有正常前每小时记录1次，体温恢复正常后每4小时测量1次。
一切治疗及护理操作都在暖箱中进行，尽可能缩短操作时间。
暖箱中的湿化装置容易滋生细菌，需要每天换水。
无条件的情况下可采取其他的保暖措施，如用预热的毯子包裹。
新生儿的头部表面积大，散热量较多，寒冷季节需要戴绒布帽。
室内温度保持24-26℃，相对湿度维持55%-65%。
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婴儿气流驱动: 1. PIP ~10 2. Delta Pr. ~3-5 3. 高流量 4. 长 I.T.
通气: 1. 更高 PIP
2. DeltaPr.~10253. 流量限制 4. 短I.T.
提供背景通气
17
经鼻呼吸支持: NCPAP
研究表明，不管是否使用肺表面活性物质， NCPAP / SIPAP与气管插管比较：
2020/12/2
8
北欧的方法
• INSURE (Verder H et al.) • 出生时使用小的通气 (Björklund et al.) • 出生时使用最小的氧浓度 (Saugstad O) • 最少的操作 (Jacobsen T et al.) • NIDCAP (Westrup B et al.) • 母乳喂养，皮肤接触，袋鼠式 • 为母亲与婴儿的交流提供最佳条件
极低出生体重儿的
2020/12/2
1
VLBWI的产房和NICU的早期处理
Henrik Verder, China October-November 2014
• 分娩的集中化 • 由围产团队治疗：产科医生，新生儿医生，护士
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
...预防性用药使死亡率上升&BPD发病率增加
因此需要一种快速测试方法 ---以早期表面活性物质治疗
2020/12/2
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指南认为这是一个难题
肺表面活性物质是治疗RDS的重要环节，但是关于药物的最 佳准备方法、不同胎龄的最佳使用剂量和使用时机并不完全 清楚。
如果需要使用肺表面活性物质，早期用药可以提高存活率， 但是需要注意的是，目前并没有可信的方法来检测患儿是否 有可能发展成严重的RDS
<1.9 High risk
Early surfactant
10分钟出结果
2020/1Biblioteka /215RDS的最佳临床治疗 2014
• 产前糖皮质激素
• 出生时使用最少的氧气和通气
• 仔细监测血氧饱和度和氧分压
• 早期使用经鼻CPAP
• 早期使用肺表面活性物质INSURE - 如果有使 用肺表面活性物质的临床指证或者经LBC/LS检测 证实了肺的不成熟性。
2020/12/2
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INSURE ”INtubation SURfactant Extubation” 联合使用CPAP是目前治疗中重度的RDS的金标准
(First infant treated by INSURE in 1989 by Verder H et al)
• 经鼻 CPAP • 插管 • 固尔苏 200 mg/kg • 手动通气1 - 2 min (也许并不需要) • 几分钟后拔管(大部分患者适用) • 重新使用经鼻 CPAP
Spectre
生后立即
化学计量
E{ tr(XTYYTX) } = N tr(x)tr(y) tr(XTX) tr(YTY)/N Var{ tr(XTYYTX) } = 2N2 tr((x)2)tr((y)2) 2 tr(XTX XTX) tr(YTY YTY)/N2
L/S 比值
≥2 Low RDS risk
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/2
4
VLBWI的复苏
• 尽量避免通气，稍大的通气量就有可能破坏 肺泡的表面活性物质层
• 首先使用面罩CPAP，然后使用nCPAP（或者NIPPV） (<5%的患儿一开始就需要机械通气)
2020/12/2
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血氧饱和度和氧浓度的监测 ---并不能作为早期使用肺表面活性物质的指征
检测动脉或者经皮的氧分压也不能
测量胃液或者下咽部分泌物来评价肺成熟度 ---板层小体计数，L/S比值是可靠的指标
2020/12/2
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即时肺成熟度测定@ 床旁 NICU
标本
IR 分光仪
2-3uL Gastric aspirate or amniotic fluid
• 呼吸暂停使用咖啡因（预防性？）
• 呼吸暂停使用NIPPV
• 2020在/12/2生命的早期尽量避免机械通气。
16
无创辅助通气: 3 种模式
模仿 CPAP
模仿有创机械 通气
1. 泡泡 CPAP 2. 通气型 CPAP 3. 婴儿气流驱动的
气流生发器
高流量鼻导管: 压力不易 2020/12监/2 测及控制
6
正常成熟新生儿鼻部NO
插管的患儿NO不会到达肺部
S2c02h0e/1d2/i2n U et al. Pediatr Res 1995;40:148-51
7
(See also Chang C-C et al. Pediatr Neonatol 2008;49:166-70)
在 NICU
• 早期胃肠外营养 (尽量保留脐静脉导管8天)
• 使用最小的氧浓度 (FiO2 21-40) • 根据血氧饱和度 (10-15 分钟达到”目标值”) • 不/轻柔的吸痰 • 体温
2020/12/2
5
持续气道正压通气 (CPAP) •头罩 (过去) •面罩 CPAP (产房) •气管插管 CPAP--高阻力 • 鼻塞 CPAP
2020/12/2
方便进行输液，胃肠外营养，血液检查，BT......
(减少其他中心置管的使用)
• 早期肠道喂养(奶 ¼-1 ml x 12-24/d)
(母乳最佳，肠道菌群定值，免疫，情感交流）
• 早期使用肺表面活性物质 (55% 需要).不推荐预防性用药
• 不推荐预防性使用抗生素
• 尽量减少操作, NIDCAP,咖啡因,监测, ………
新生儿死亡和BPD的发生率下降？ 新生儿死亡或BPD的发生率无差别？
1.不管是否使用肺表面活性物质，NCPAP / SIPAP与气
2020/12/2
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经鼻CPAP-肺表面活性物质INSURE
• 治疗RDS的有效方法-死亡率低–并发症少 – BPD发生率低
• 患儿在清醒状态，可以更好的进行观察，护理，喂养 母婴接触（情感交流）
• 成本较低 • 在大部分新生儿病房都能进行
2020/12/2
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与RDS战斗我们需要早期治疗
...但是我们不知道哪些患儿需要 早期使用表面活性物质