医保报销白蛋白使用指征
住院医保的具体操作解析
1.1、轻症入院 比如：急性胃肠炎。
6、腹泻、呕吐明显引起严重脱水、明显电解质 紊乱、酸碱失衡甚至休克；
7、出现肠穿孔、中毒性巨结肠、败血症、感染 性休克、溶血尿毒综合征、格林巴利综合征 等并发症；
8、门诊治疗效果差、病情持续不缓解甚至加重。
比如：
点评
中年女性患者，虽然本次起病急，但是， 病人体质好，病程短，不仅无门诊治疗记录、 无重度脱水的症状及体征的描叙，而且无电 解质紊乱的实验室证据，就直接收入院。这 个病例就是轻症入院。
广东省工伤保险条例第九、十条关于 工伤认定
（四）、由用人单位指派前往依法宣布为疫区的地方 工作而感染疫病的；
（五）、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第一、二、三、四项情形的，按照 本条例的有关规定享受工伤医保待遇；职工有前款 第五项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次 性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
非用不可怎么办？
有一些诊疗项目，如果家属强烈要用， 或者临床确实必要，而医保又在管制，面对 非用不可的情况，我们该怎么办？要病人及 家属签署自费项目知情同意书，走自费途径 （部分自费或者全部自费）。
再比如：依达拉奉注射液
该药限二级医院和工伤保险用。面对脑 梗死的病人，我们医院级别是不能医保报销 的，但临床必须要用，所以医护人员必须征 得病人或家属的知情同意并签字后，才能使 用。
比如：压疮
在本例中，三度压疮的清创缝合基本上不予执 行。因为压疮的周围部位，血运差，组织生长极慢， 而且由于压疮面积大，深及肌层甚至骨骼，就算切 开一系列新鲜切口，也不一定就能将切口逐层缝合。 就算植皮，也不能保证切口愈合。此外，还有一个 引流的问题。
人血白蛋白处方点评标准
人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用,降低药品费用,改善人血白蛋白短缺现状,促进人血白蛋白的合理使用,开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。
为此,药剂科综合参考《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等,结合我院临床实际,制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。
【点评标准】1.适应证不适宜;2.用法、用量不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.联合用药不适宜;6.重复给药;7.有配伍禁忌或者不良相互作用;8.其它用药不适宜情况;【点评细则】1.适应证不适宜:“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。
➢严重失血、创伤与烧伤等引起的休克;纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。
《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称UHC,下同)[1]中提到:对于出血性休克,晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量,成人患者输入4L晶体液后2h无效,可考虑非蛋白胶体液,当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。
目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异。
➢脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿,降低颅内压。
对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。
如果存在脑水肿的危险,应使用高浓度白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压【1】。
➢新生儿高胆红素血症;新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症,白蛋白能与血中胆红素结合,阻止胆红素通过血脑屏障,促进胆红素排泄。
医保知识试题与学习材料
北京医保知识学习材料一、填空题：（1）、参保患者就诊时，接诊医务人员应审核患者的参保资质，认真进行身份和证件识别，按有关规定认真查验基本医疗患者的（社保卡）、工伤患者的（工伤证）和（社保卡）等就医凭证，发现就诊者与就医凭证身份不符时，应按（自费）结算，严禁冒名就医。
（2）、参保患者因行动不便，需要门诊代开药时，除了需要查验患者的就医凭证外，还要求审核患者的（身份证）和代开药人的（身份证），并登记备查。
（3）、参保病人出院带药原则上不得超过（7日）量，行动不便的可开（2周）量，故意拖延住院时间所增加的医疗费用（不予）支付，符合出院条件的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院次日起，按（自费）病人处理。
（4）、定点医疗机构在诊疗过程中，应严格执行首诊负责制，做到因病施治，（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）、（合理收费），不断提高医疗服务质量，为参保人员服务。
（5）、迁安医保患者输血或输白蛋白的指征是（手术）、（抢救），否则不予报销。
（6）、注射用骨瓜提取物的适应症（骨折）、（类风湿性关节炎）、(重度骨性关节炎)。
（7）、加压给氧仅限（手术）和（抢救）时使用，医保最高支付（ 2 ）小时费用。
（8）、乙方（即定点医院）被给予批评、（通报批评）、（黄牌警示）、（中断执行协议）及（解除协议）时将被甲方（即医保中心）记入医疗保险诚信管理系统。
（9）、复方甘草酸苷片及注射液的医保适应症为（急慢性肝损伤）。
（10）、本科室副主任医师参加的抢救，可以收取（小）抢救。
（填大、中、小）二、判断题（1）、根据病情，一位患者需要同时拍摄胸片及腹片，可以同时收取2次数字化摄影。
（F）（2）、行开放损伤清创术时，用了10块纱布，可按医保费用申报。
（F）（3）、医师给强直性脊柱炎、骨质疏松的参保患者开具来氟米特片口服。
（F ）（4）、盐酸氨溴索注射液为甲类药品，用于雾化吸入时，因改变用药途径，医保基金不予支付。
（T）（5）、某医保患者手臂烧伤挂急诊号就诊，医师进行创面处理后给予开具头孢克肟0.1*32片（ 8片/盒）0.2，bid。
医师医保服务政策业务学习资料
医师医保服务政策业务学习资料一、单项选择题1、中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用（）。
A、商品名B、中文通用名C、药典名D、化学名2、上、下班途中受机动车伤害，所发生的医疗费结算：（）A、回单位报销B、个人自理C、医保刷卡结算D、按工伤处理3、以下说法不正确的是（）：A、基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出《药品目录》范围的，基本医疗保险基金不予支付B、使用《药品目录》中“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付C、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，全部由参保人员个人自付D、使用《药品目录》中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准支付4、对某些特殊医疗服务项目，应首先经医保经办机构备案登记后，方可使用。
否则，医保经办机构可拒绝支付费用。
如MRI等大型医用设备检查项目和（）。
A、交通事故B、家庭病床C、特殊病种D、植入性材料5、施行肾移植手术发生的住院费用，根据有关规定（）A、按特殊病种列入基本医疗保险基金报支B、按普通住院报销C、不属基本医疗保险基金支付范围D、不属普通住院报销6、对定点医疗机构、定点零售药店凡年度考核达不到60分或被查实有违规行为的，给予警告，并限期整改，整改期限为：（）A、3个月B、6个月C、9个月D、1年7、参保人员采取挂床拒不出院，医患双方经签订协议，其费用（）A、个人自理B、医保刷卡C、到社保局结算D、院方承付8、参保人员经批准出国，根据病情确需要带药的，定点医疗机构可按其出国期限确定配药量，但最多不超过（）量。
A、1个月B、2个月C、3个月D、45天9、被取消定点资格的医疗机构或零售药店，（）年内不得再次申请定点。
A、6个月B、1年C、2年D、3年10、基本医疗保险对甲类药个人应自理（）A、5%B、12%C、20%D、个人不自理11、到药店配药的外配处方可由哪类人员开具（）：A、药店的坐堂医师B、有处方权的医师C、药店的药师D、定点医疗机构医保医师12、基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目费用有（）A、门（急）诊留观床位费B、住院煎药费用C、ICU病房费用D、层流病房费用13、医保协议医师在协议期内违规扣分累计达（）的，暂停医保服务6个月。
血液制品的使用要求
血液制品使用要求（20130910修改）类别职工医保居民医保农合医保1、人血白蛋白一、用于抢救患者时：①要有抢救记录。
②不需要审批。
③开医嘱时选择“限抢、限农人血白蛋白”录入。
④按乙类结算。
先自付3％，再按年龄比例结算。
一、用于抢救患者时：①——③同（职工）。
④按乙类结算。
先自付3％，再按住院比例自付45%结算。
一、用于抢救患者时：①——③同（职工）。
④按各县新农合比例（55%——60%）报销。
二、用于低蛋白血症患者时：①要有病程分析。
②需要开写“贵重药品”审批表到医保科审批。
在审批表上标明“白蛋白检测数值”。
③开医嘱时选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
④按贵重药品结算，报销70%。
（开一张审批表即可）二、其余情况一律为自费①不需审批②选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
③结算为患者自费。
要进行知情告知。
二、其余情况一律为自费①不需审批②选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
①结算为患者自费。
要进行知情告知。
三、其余情况一律为自费。
①不需审批②选择（限低、农自人血白蛋白）录入。
③结算为患者自费。
要进行知情告知。
特别提醒：250ml的人血白蛋白，职工在“低蛋白血症”时可以通过审批使用，新农合在“抢救”时使用，其它情况自费，要自情告知。
职工、居民、新农合病人使用人血白蛋白时请按以上操作：类别职工医保居民医保农合医保2、血浆、血小板、红细胞、冷沉淀等危重患者或抢救患者使用时：①要有病程分析或抢救记录，②需要开写“贵重药品”审批表审批，在审批表上标明“血小板、血红蛋白等检测数值”。
报销70%。
用于抢救患者时：①要有抢救记录，②需要开写“贵重药品”审批表审批，在审批表上标明“抢救用”。
③报销50％。
①根据病情需要使用。
②要有病程记录。
③不需要审批。
④按50%报销。
其余情况一律自费。
要进行知情告知。
其余情况一律自费。
要进行知情告知。
1。
上海人血白蛋白医保限制条件 -回复
上海人血白蛋白医保限制条件-回复上海人血白蛋白医保限制条件是指在上海地区享受血白蛋白医保待遇的条件和限制。
血白蛋白是一种重要的血浆蛋白，在医疗中有着广泛的应用，常用于治疗休克、低蛋白血症、烧伤等疾病。
医保政策对血白蛋白的使用有一定限制条件，以下将一步一步回答上海人血白蛋白医保限制条件。
首先，对于有血蛋白供血的疾病，符合以下疾病诊断的患者，可以申请享受上海人血白蛋白医保待遇：1. 大面积烧伤：指全身或局部面积达到25以上，或者明确需要血白蛋白的特殊烧伤患者；2. 重症感染：如感染性休克、脓毒症等；3. 应用肾脏替代治疗：如血液透析、腹膜透析、连续肾脏替代治疗等；4. 重症胰腺炎：如胰腺坏死、胰源性腹腔感染等；5. 休克：儿童感染性休克、特发性血小板减少性紫癜伴休克等；6. 严重创伤：如多发性骨折、挫伤、颅脑损伤等；7. 肝源性昏迷：如急性肝衰竭、Wilson病预防等。
其次，符合以上疾病诊断的患者必须满足以下条件才能享受上海人血白蛋白医保待遇：1. 确诊疾病：患者必须明确诊断为上述疾病之一，且诊断结果需由医疗机构出具相关证明文件；2. 医保定点医疗机构：患者必须在上海医保定点医疗机构就诊，并按医保政策规定程序进行申请和使用血白蛋白；3. 血液检测：患者需要进行必要的血液检测，以确定是否需要使用血白蛋白，并排除其他治疗方法；4. 临床需要：血白蛋白的使用必须符合临床需要，并由医生进行临床评估和判断；5. 单次使用剂量：每次使用血白蛋白的剂量不能超过规定的限制，并根据患者的具体情况进行调整；6. 医保限额：血白蛋白医保待遇的使用总量存在一定的限额，超过限额的部分需要患者自费。
最后，以上述条件满足的患者可以在上海医保定点医疗机构申请使用血白蛋白，并根据医生的建议进行治疗。
医保政策对血白蛋白的限制条件主要是为了确保该药物被合理使用，避免浪费和滥用，同时也是为了保障患者的权益和医保基金的可持续性发展。
综上所述，上海人血白蛋白医保限制条件包括符合特定疾病诊断、满足医保定点医疗机构、进行血液检测、临床需要、剂量限制以及医保限额等要求。
医保知识
糖尿病（一）门诊特殊病糖尿病患者可行那些化验检查项目？答：血常规、尿常规十一项、尿蛋白微量、糖化血红蛋白、肾功二项、血脂四项、糖耐量试验、胰岛功能测定、C肽检查、眼底检查、心电图、血糖检查。
（二）血常规多长时间检查一次？答：一个月。
（三）尿微量蛋白多长时间检查一次？答：一个月。
（四）肾功二项多长时间检查一次？答：一个月。
（五）血脂四项多长时间检查一次？答：一个月。
（六）糖化血红蛋白多长时间检查一次？答：三个月。
（七）糖耐量试验多长时间检查一次？答：一年。
（八）胰岛功能测定多长时间检查一次？答：一年。
（九）C肽检查多长时间检查一次？答：一年。
（十）眼底检查一个月可检查几次？答：二次。
（十一）哪些检查可每月检查一次？答：血常规、尿蛋白微量、肾功二项、血脂四项。
（十二）哪些检查一年才能检查一次？答：糖耐量试验、胰岛功能测定、C肽检查。
（十三）胰岛素分几类？如何开具胰岛素？答：胰岛素分为中长效胰岛素、预混胰岛素、短效胰岛素三类。
每类胰岛素可选择使用一个品规，并且，同期使用的胰岛素应不多于二个品规。
（十四）甘精胰岛素注射液和地特胰岛素注射液限定的适用范围有哪些？答：限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者。
（十五）门冬胰岛素注射液限定的适用范围是什么？答：限反复发作低血糖的Ⅰ型、脆性糖尿病。
（十六）口服降糖药分几类？如何开具口服降糖药？答：口服降糖药类药品分为胰岛素促泌剂、双胍类药品、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂四类。
每类口服降糖药可选择使用一个品规，同期使用的口服降糖药应不多于四个品规；同时使用胰岛素的，使用胰岛素与口服降糖药的品规数量合计不多于四个。
（十七）治疗糖尿病的中成药分为哪几类？如何开具？答：治疗消渴病类中成药、治疗肾病类中成药、活血祛瘀类中成药三类。
不使用中药饮片的，上述三类中成药，每类可选择使用一个品规；使用中药饮片的，同期使用上述中成药的品规应不超过一个品规。
（十八）糖尿病患者在何种情况下可开具金水宝胶囊或百令胶囊？答：虽然这两种药均在门特用药范围，但仍须严格按药物所限定的适用范围开具。
人血白蛋白处方点评标准
人血白蛋白处方点评标准(讨论稿)为规范人血白蛋白的临床使用,降低药品费用,改善人血白蛋白短缺现状,促进人血白蛋白的合理使用,开展人血白蛋白临床应用相关处方或医嘱点评工作具有重要意义。
为此,药剂科综合参考《处方管理办法》(卫生部令第53号)、《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)、美国大学医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等,结合我院临床实际,制定我院人血白蛋白临床使用评价标准初稿。
【点评标准】1.适应证不适宜;2.用法、用量不适宜;3.遴选的药品不适宜;4.药品剂型或给药途径不适宜;5.联合用药不适宜;6.重复给药;7.有配伍禁忌或者不良相互作用;8.其它用药不适宜情况;【点评细则】1.适应证不适宜:“诊断”栏未注有符合以下情况一项或一项以上适应证者判定为适应证不适宜。
?严重失血、创伤与烧伤等引起的休克;纠正人血白蛋白作为补充血容量的首选药物的误区。
《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称UHC,下同)[1]中提到:对于出血性休克,晶体溶液可作为首选药物用于扩张血容量,成人患者输入4L晶体液后2h无效,可考虑非蛋白胶体液,当对非蛋白胶体液有禁忌时才考虑使用5%白蛋白。
目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异。
?脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压,将脑组织的水分转移到血管内而减轻脑水肿,降低颅内压。
对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风与头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。
如果存在脑水肿的危险,应使用高浓度白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压【1】。
?新生儿高胆红素血症;新生儿高胆红素血症为人血白蛋白的适应症,白蛋白能与血中胆红素结合,阻止胆红素通过血脑屏障,促进胆红素排泄。