支气管镜的使用和维护
气管镜相关管理制度
气管镜相关管理制度一、气管镜的基本知识1. 气管镜的分类：气管镜可以分为刚性气管镜和柔性气管镜两种。
刚性气管镜主要用于插管、胸腔镜手术等，操作较为繁琐；柔性气管镜主要用于气管、支气管等局部检查和治疗，灵活性强，操作简便。
2. 气管镜的构成：气管镜主要由镜头、光源、连接杆和控制杆组成，镜头用于观察气道内部情况，光源用于照明，连接杆和控制杆用于操作。
3. 气管镜的操作原理：气管镜通过插入气管或支气管，可以直接观察气道内部情况，并可通过气管镜的管道进行药物给药、抽痰、取样等操作。
二、气管镜的管理制度1. 设备管理（1）气管镜设备必须定期进行维护保养，保持设备的正常运转状态。
（2）设备使用前，必须进行严格的检查和测试，确保设备正常。
（3）设备使用后，必须及时清洁、消毒，并妥善保管。
2. 人员管理（1）医务人员必须具备专业的气管镜操作技能，经过专门培训合格后方可独立操作。
（2）医务人员在操作气管镜时，必须全神贯注，注意操作细节，确保操作安全、顺利。
（3）医务人员在使用气管镜时，必须严格按照操作规程进行操作，不得擅自更改操作步骤。
3. 操作规范（1）在进行气管镜检查或治疗前，必须向患者充分解释，征得患者同意，并取得患者的配合。
（2）在进行气管镜操作时，必须注意卫生环境，保持操作场所清洁，并做好手部消毒。
（3）在进行气管镜操作时，必须注意力分散，避免造成患者伤害。
4. 急救准备（1）在进行气管镜操作时，必须随时保持对患者的监测，一旦出现意外情况，应立即进行急救处理。
（2）气管镜操作过程中，必须配备必要的急救药品和器材，以备不时之需。
5. 审核及记录（1）对进行气管镜检查或治疗的患者，必须建立健全的病历记录，包括手术记录、术前术后观察记录等。
（2）对气管镜的使用情况，必须进行定期审核，对发现问题要及时处理和记录。
三、问题处理及预防1. 操作失误：（1）医务人员在操作气管镜时，必须保持专注，严格按照操作规程进行，避免操作失误。
支气管镜的使用和维护课件
活动配件的清洗、消毒和灭菌
1. 卸下活动配件
活塞
吸引按钮
橡皮弹簧
主体
橡皮垫
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高温高压灭菌的条件:
1)文字识别
外观标有“AUTOCLAVE” 或 “AUTOCLAVABLE” 字样 2)颜色识别
• 支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
• 美国每年有460000患者接 受支气管镜检．
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支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
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并发症及处理
• 气胸 • 严重支气管痉挛。
• 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
• 术后发热：感染(交叉感染; 健侧感染)
• 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
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并发症及处理
• 检查过程中动脉氧分压下降。
• 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。
• 气道出血。
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适应证
诊断方面 • 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 • 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
• 新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜针 刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
支气管镜操作操作规程
支气管镜操作操作规程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor. I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!支气管镜操作规程简述如下：①患者准备：患者采取适当体位（如仰卧、半卧或坐位），局部麻醉鼻腔或喉部，清洁消毒皮肤。
②器械准备：检查纤维支气管镜，确保功能正常，配置生理盐水、吸引装置等辅助工具。
③麻醉与插入：给予患者适当麻醉，医师经鼻或口缓缓插入支气管镜，指导患者配合吞咽、深呼吸，避免不适时乱动。
④检查与操作：在监视器引导下，推进支气管镜至目标区域，观察气道状况，必要时进行活检、灌洗、异物取出等操作。
⑤异常处理：如遇视野模糊，调整镜位或冲洗镜面；遇到出血，控制操作力度，局部冲洗吸引。
⑥操作结束：完成检查或治疗后，缓慢退出支气管镜，检查患者呼吸道通畅，观察有无并发症。
⑦术后护理：评估患者反应，监测生命体征，指导患者合理咳嗽排痰，安排适当休息。
⑧记录与报告：详细记录检查过程、发现、采取的措施及患者反应，编写检查报告。
⑨器械消毒：严格按照消毒规程，对使用过的支气管镜及其附件进行彻底清洗与消毒，防止交叉感染。
支气管镜的使用流程
支气管镜的使用流程一、准备工作1.确保设备完好：支气管镜、气管插管等设备应处于良好状态，无损坏或松动的部件。
2.消毒准备：将支气管镜和配件放入消毒器中进行消毒，确保消毒完全，并按规定时间取出。
3.物资准备：准备好所需的消毒纸巾、润滑剂等。
4.患者准备：向患者解释操作过程和可能出现的不适感，保持患者的配合和放松。
二、操作步骤1.术前准备–戴好手套、口罩和护目镜。
–将支气管镜与气管插管连接好，确保连接紧固。
–将支气管镜的镜片涂抹适量的润滑剂，以便更顺利地进入气道。
2.镜片插入–让患者坐直或卧床，头稍微向后仰。
–将支气管镜握住，选择适当的镜片尺寸，插入患者口腔中。
–缓慢推进镜片到患者的舌背后方，避免刺激患者的呕吐反射。
3.进入气道–通过对镜片的旋转和细微调整，使其进入患者的喉咙和气道。
–观察呼吸道的状况，检查有无异常，如分泌物或异物等。
–将支气管镜进一步推入气道，直到达到支气管的入口。
4.观察和操作–使用支气管镜观察和检查支气管的内部情况，包括黏液、异物、血液等。
–如需进行治疗，可使用支气管镜进行取样、刮吸、冲洗等操作。
5.拔出镜片–在检查或治疗结束后，将支气管镜缓慢地拔出患者的气道。
–注意观察患者的反应，如有出血、呼吸困难等异常情况，及时处理。
6.后续工作–将使用过的支气管镜和配件进行清洗和消毒。
–记录操作过程中的观察结果、治疗措施和处理情况。
–提醒患者注意术后护理和可能的不适反应。
三、注意事项1.操作过程要轻柔，避免刺激患者的呕吐反射，注意患者的呼吸和舒适度。
2.注意支气管镜和气管插管的连接处，确保紧固，避免在操作过程中脱落或松动。
3.患者在操作前的准备工作中，要向患者充分解释操作过程，缓解患者的紧张情绪。
4.使用过的支气管镜和配件应及时进行清洗和消毒，避免交叉感染。
以上是支气管镜使用流程的基本步骤和注意事项，通过正确操作和严格遵守消毒规程，可以有效降低并发症的发生，提高操作的成功率和患者的安全性。
纤维支气管镜的消毒、维护与保养 PPT课件
纤维支气管镜的清洗及消毒
4、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸 引30s，将管道内的消毒液冲净。
5、将插钳口阀门取下，用棉签沾2%的戊 二醛溶液擦洗，流动水冲净安装好，待下一 例病人使用。
6、当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、 消毒后，还要用75%的酒精冲洗管道， 75%的酒精溶液有预防假单胞菌属感染及 速干功能。最后将内管道吹干，镜身用 75%的酒精纱布擦拭干净，放入镜柜内贮 存。
高度弯曲，插入的器械不能顺利通过管道， 此时应将前端取直，通过器械后再弯曲前端。 管道内有异物阻塞或使用附件于内镜的型号 不符也会发生上述情况，重新选择合适的附 件或清洗管道，便可解决以上问题。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
（二）活检钳开闭动作不灵活：虽然每次活检钳 使用后都清洗、消毒、保养，但有时仍开闭不灵 活，可把活检钳前端浸泡在双氧水或75%酒精溶 液内数分钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作 灵活。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
4.活检或刷检时勿用力过猛，否则，易造成 内镜的钢丝折弯变形。钳刷插入遇有阻力， 切忌硬行插入，应放松角度固定钮，调节弯 曲钮，使钳、刷顺利通过。
5.活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合 状态。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
（三）保管场所必须选定清洁、干燥、通风 好、温度适宜的地方。避开阳光直射，高温、 潮湿的地方。气候潮湿的区域，存放内镜的 房间应备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁 干燥防霉。
纤维支气管镜的清洗及消毒
7、每月对内镜采样作病原微生物培养监测 一次，并记录，内镜室内应定期消毒每周至 少2次。
第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒
内镜检查过程中，附件是可以交叉传染的潜在 来源，尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障 形成损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒， 而忽略内镜附件的消毒将会使整个内镜的消毒 程序前功尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷 血污洗净，用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净， 再用清水洗去肥皂水。有一种超声波洗涤器， 通过超声震动使官腔内缝隙中的污物与器械分 离，效果是手工清洗无法比拟的。清洗干净后 凡耐高温的器械应采用高压蒸汽灭菌，对不耐 高温的器械可用2%的戊二醛溶液浸泡消毒 15min,用清水冲净擦干后备用。
纤维支气管镜的消毒、维护与保养
消毒注意事项
清洁
在消毒前应彻底清洗纤 维支气管镜，去除污渍
和残留物。
浸泡时间
根据消毒剂的种类和浓 度，确定适当的浸泡时
间。
避免重复使用
一次性使用的纤维支气 管镜应避免重复使用，
以免交叉感染。
定期检测
定期对纤维支气管镜进 行检测，确保消毒效果
可靠。
02 纤维支气管镜的维护
日常维护
清洁
每次使用后，应立即用柔软的布擦拭镜身，避免硬物 划伤镜面。
01
避免使用酒精等刺激性 强的清洁剂，以免损坏 镜面或涂层。
02
在保养过程中，应避免 用力过度或使用粗糙的 布擦拭镜面，以免造成 划痕或损坏。
03
定期检查镜头的清晰度， 如发现模糊或损坏，应 及时处理或更换。
04
在使用前应确保支气管 镜已经经过严格的消毒 程序，以确保患者的安 全。
纤维支气管镜消毒、维护
04 与保养的常见问题及解决 方案
常见问题
消毒不彻底
由于消毒程序不规范或消毒剂选择不 当，可能导致细菌、病毒等微生物残 留，影响患者安全。
设备损坏
频繁使用或操作不当可能导致支气管 镜的镜头、管道等部位磨损、破裂或 堵塞。
维护保养不当
缺乏定期的保养和检查，可能导致设 备性能下降或故障。
操作人员技能不足
维护注意事项
避免碰撞
在运输和使用过程中，应避免纤 维支气管镜受到剧烈的震动和碰
撞。
避免高温
纤维支气管镜不能长时间暴露在高 温环境下，以免影响其性能和使用 寿命。
注意防水
在使用和存放过程中，应注意防水， 避免水分进入镜身内部。
03 纤维支气管镜的保养
清洁保养
支气管镜的使用和维护
支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，从硬质支气管镜发展到纤维及电子支气管镜，其操作流程包括熟悉支气管镜的构造和功能，准备操作环境及必要的设备，进行支气管镜检查或治疗时需细致观察支气管像，根据临床需求进行相应操作，如异物取出、分泌物清除、局部止血、肿瘤治疗等。操作过程中需注意并发症的预防和处理，如遇到出血、气道损伤等情况应及时采取措施。操作完成后，还需进行支气管镜的清洁、消毒和维护，以确保其性能和安全性。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养培训课件
纤维支气管镜的临床使用和维护保
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养
FOB检查的重要性与缺点
重要性：FOB是证实DLBT位置最准确的方法。 研究发现经听诊法证实DLBT位置正确者中， 有48%的患者经FOB检查仍存在一定程度的位 置不当。不受手术、消毒的影响。 缺点：常规应用FOB检查DLBT位置的缺点是 相当耗时；需特殊设备；操作者需有使用FOB 的经验；可增加呼吸道损伤的可能性。
冷光源箱内装有冷却风扇、亮度调节装置 及摄影自动暴光控制电路等。外有光源插座、 光度调节钮、暴光指数调节钮等。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
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纤维光导内镜
镜头：分目镜部和操作部
光导缆：是连接冷光源与镜头的装置，利用 光线全反射原理将冷光源引导到内镜前端， 以照明视野。
内镜光导缆：分为软管部、可弯曲部和前端 部。软管内部有光导束、弯曲牵引钢丝、操 作通道和吸引通道，外部由塑料软管包裹， 上有刻度。内镜光导缆至少应有两个纤维光 导束，一束传导光，另一束传导图像。前端 部有两个导光口、一个观察物镜头和一个介 入吸引口。
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检查方法
左侧DLBT 将FOB从DLBT右侧的气管腔插入, 随着向下推送可看见隆突。向左推送FOB进入 左主支气管，应能发现DLBT的支气管导管,在 隆突下放应能看到蓝色支气管套囊的顶端,支气 管套囊不应向隆突方向疝出,亦未将隆突向右侧 推移.未插管的右主支气管应无阻塞.然后从支 气管腔插入FOB,检查支气管套囊处的管腔有无 狭窄和远端支气管有无梗阻。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
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FOB操作中的监测
血氧饱和度 血压 心电图
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
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FOB引导气管插管的操作技术
事先将气管套管套在FOB上。 操作者站在患者右侧并面向患者，或站在患者 头顶部。 镜体与手控镜干之间应保持轻微张力。 FOB前端应始终保持中间位。 当必须进行呼吸道吸引时，可前进和后退 FOB1~2cm。 如果组织结构消失，应缓慢后退FOB，直到看 清后，调整角度在缓慢前进。
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力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
精品课件
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气管及支气管异物的取出
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气管肿瘤
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气管狭窄
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乳头状瘤
内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌
隆突肿瘤
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右上肺鳞癌
经支气管镜肺减容术
支气管镜的 使用和维护
ICU 杨荣利
精品课件
主要内容
熟悉支气管镜 支气管镜下的支气管像 支气管镜的应用 支气管镜的操作 支气管镜的并发症及处理 支气管镜的维护和保养
精品课件
熟悉支气管镜
支气管镜从硬质支气管镜 发展到纤维支气管镜及当 前的电子支气管镜，经历 了一百多年的时间。
支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
精品课件
吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
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经纤支镜气道内球囊置入术治疗 呼吸道大咯血
精品课件
顽固性气胸封堵
✓ 确认肺破裂所属的支气管. ✓ 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替
换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B , 完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。
美国每年有460000患者接 受支气管镜检．
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支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
Chevalier Jackson (1865-1958)
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
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适应证 诊断方面
不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声 音嘶哑。
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行 改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以 电视影像系统,为气道内介入治疗提供了 很好的操作平台。
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OLYMPUS LUCERA的主机与光源
精品课件
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精品课件
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排列顺序的光纤束
精品课件
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精品课件
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现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
•清晰度高,影像色彩逼 真,能观察到支气管粘 膜细微的病变 •配合以高清晰度电视 监视系统和图像处理系 统,极大的方便了诊断、 教学和病案管理。
精品课件
电视硬质支气管镜
自1981 年起,随着全麻技术安全性的提 高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又 重新受到许多医生的重视。
精品课件
术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞 刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常 功能状态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
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术前准备
患者准备
做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。
精品课件
术中操作
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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适应证
治疗方面
取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引
起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置
气管插管
精品课件
隆突
左上下叶
右中下精品叶课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 精品课件
右下叶背段
气 管 内 肿 物
精品课件
中心型肺癌
精品课件
中间支气管内的痰栓
精品课件
严重气管软化
吸气相
精品课件
呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
精品课件
支气管镜的应用
精品课件
诊断方面
适应证
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禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
严重的出血。
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支气管镜的操作
Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh
1903 – 改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜. 被誉为“美国支气精管品课及件食管学之父”
纤维支气管镜
1967年,日本国立癌中心气管 食管镜室主任池田茂人 (Shigeto Ikeda ,1925 -2001) 制成了历史上第一台纤维支气 管镜,誉为支气管镜发展历史 上的里程碑。
精品课件
支气管镜下的支气管像
精品课件
精品课件
肺脏分段
上叶
中叶或舌叶 下叶
右侧 1 尖支 2后支 3 前支 4外支 5 内支 6 背支 7内基底支 8前基底支 9外基底支 10后基底支
精品课件
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
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代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液
选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者,患者取高枕稍健侧卧位.
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.