医学课件支气管镜的使用和维护
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支气管镜的使用和维护课件
活动配件的清洗、消毒和灭菌
1. 卸下活动配件
活塞
吸引按钮
橡皮弹簧
主体
橡皮垫
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83
高温高压灭菌的条件:
1)文字识别
外观标有“AUTOCLAVE” 或 “AUTOCLAVABLE” 字样 2)颜色识别
• 支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
• 美国每年有460000患者接 受支气管镜检．
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3
支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
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56
并发症及处理
• 气胸 • 严重支气管痉挛。
• 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
• 术后发热：感染(交叉感染; 健侧感染)
• 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
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57
并发症及处理
• 检查过程中动脉氧分压下降。
• 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。
• 气道出血。
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32
适应证
诊断方面 • 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 • 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
• 新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜针 刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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5
现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
支气管镜医学课件
② 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支 气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应 对出血加重可能导致的窒息。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
(参考课件)支气管镜培训
01
支气管镜在咯血原因诊断中的应用
通过支气管镜可以观察出血部位和性质，有助于明确咯血原因。
02
支气管镜下止血措施的实施
对于支气管镜下可见的出血点，可以采取局部喷洒止血药、电凝、激光
等止血措施。
03
支气管镜在咯血并发症处理中的应用
对于咯血引起的窒息、失血性休克等并发症，支气管镜可以协助进行气
管插管、吸痰等处理。
视野调整及图像解读方法
视野调整
通过调节支气管镜的弯曲角度和旋转镜头，获得最佳视野。
图像解读
熟悉正常支气管解剖结构，识别异常病变如肿瘤、炎症、出 血等。
活检、刷检和灌洗技术要点
活检技术
使用活检钳夹取病变组织，注意 避免夹取坏死组织或血管。
刷检技术
使用细胞刷在病变部位轻轻刷取细 胞，注意避免过度刷检导致出血。
治疗措施。
感染
严格无菌操作，避免污染。发生 感染时，根据病原菌选用敏感抗
生素进行治疗。
04
支气管镜下诊断与治疗应用
肺癌早期诊断价值探讨
支气管镜在肺癌早期诊断中的重要作用
01
通过支气管镜可以直接观察支气管黏膜的病变，对可疑部位进
行活检，提高肺癌的早期诊断率。
支气管镜下的肺癌表现
02
肺癌在支气管镜下可表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或新
全身麻醉
对于不能耐受局部麻醉或 需要较长时间检查的患者 ，可考虑全身麻醉。
镇痛药物选择
根据患者疼痛程度和耐受 性选择合适的镇痛药物， 以确保检查顺利进行。
操作环境设置及消毒措施
操作环境设置
确保支气管镜检查室环境 整洁、安静，温度、湿度 适宜，有利于检查的顺利 进行。
消毒措施
《支气管镜图谱》课件
作用
支气管镜除了可以检查和治 疗病变外，还可以进行活检、 刷检和洗胸等操作。
支气管镜的操作步骤
1
检查气道
2
逐步插进气管、左右主支气管及其亚支
气管，检查气道情况。
3
拔出镜头
4
在操作结束后，小心地从病人气道中拔 出支气管镜。
镜头插入
将放置在病人口腔的镜头插入诊所备用 的支气管镜导管中。
进行操作
选用不同的操作器材，如钳子、电切等， 进行治疗和取样。
支气管镜的风险和并发症
感染风险
支气管镜有一定的感染风险，但 可以通过消毒和无菌技术降低风 险。
损伤风险
少数情况下，支气管镜可能会对 气道、支气管或肺造成损伤。
并发症
在支气管镜检查之后，可能会出 现喉咙疼痛、声音嘶哑、咳嗽等 症状。
支气管镜的临床应用
肺癌
支气管镜可以用于肺癌的早期 诊断、病理诊断、分期和治疗。
气道疾病
支气管镜可以用于慢性阻塞性 肺疾病、哮喘、支气管炎等气 道疾病的治疗。
肺炎和肺部感染
支气管镜可以用于肺炎和肺部 感染的治疗和维护性治疗。
支气管镜图谱的解读和分析
1
图谱制作
支气管镜检查后，医生通过成像设备对气道中的结构和病变进行成像。
2
图谱分类
根据图谱中不同的形态和颜色，可以对病变进行分类、分期和诊断。
3
图谱应用
图谱可以用于肺癌、支气管炎等疾病的诊断、治疗和病情监测。
总结和展望
1 总结
支气管镜是一种重要的内窥镜技术，可以用 于肺癌、气道疾病等疾病的早期诊断、病理 诊断和治疗。
2 展望
随着医疗技术的不断发展，支气管镜在肺癌、 支气管炎等疾病的诊断和治疗中将发挥越来 越重要的作用。
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养培训课件
纤维支气管镜的临床使用和维护保
56
养
FOB检查的重要性与缺点
重要性：FOB是证实DLBT位置最准确的方法。 研究发现经听诊法证实DLBT位置正确者中， 有48%的患者经FOB检查仍存在一定程度的位 置不当。不受手术、消毒的影响。 缺点：常规应用FOB检查DLBT位置的缺点是 相当耗时；需特殊设备；操作者需有使用FOB 的经验；可增加呼吸道损伤的可能性。
冷光源箱内装有冷却风扇、亮度调节装置 及摄影自动暴光控制电路等。外有光源插座、 光度调节钮、暴光指数调节钮等。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
9
纤维光导内镜
镜头：分目镜部和操作部
光导缆：是连接冷光源与镜头的装置，利用 光线全反射原理将冷光源引导到内镜前端， 以照明视野。
内镜光导缆：分为软管部、可弯曲部和前端 部。软管内部有光导束、弯曲牵引钢丝、操 作通道和吸引通道，外部由塑料软管包裹， 上有刻度。内镜光导缆至少应有两个纤维光 导束，一束传导光，另一束传导图像。前端 部有两个导光口、一个观察物镜头和一个介 入吸引口。
58
检查方法
左侧DLBT 将FOB从DLBT右侧的气管腔插入, 随着向下推送可看见隆突。向左推送FOB进入 左主支气管，应能发现DLBT的支气管导管,在 隆突下放应能看到蓝色支气管套囊的顶端,支气 管套囊不应向隆突方向疝出,亦未将隆突向右侧 推移.未插管的右主支气管应无阻塞.然后从支 气管腔插入FOB,检查支气管套囊处的管腔有无 狭窄和远端支气管有无梗阻。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
44
FOB操作中的监测
血氧饱和度 血压 心电图
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
45
FOB引导气管插管的操作技术
事先将气管套管套在FOB上。 操作者站在患者右侧并面向患者，或站在患者 头顶部。 镜体与手控镜干之间应保持轻微张力。 FOB前端应始终保持中间位。 当必须进行呼吸道吸引时，可前进和后退 FOB1~2cm。 如果组织结构消失，应缓慢后退FOB，直到看 清后，调整角度在缓慢前进。
支气管镜使用ppt课件
支气管镜使用 ppt课件
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。
汇报人： 202X-12-30
目 录
• 支气管镜简介 • 支气管镜使用方法 • 支气管镜在临床上的应用 • 支气管镜使用的注意事项与风险 • 支气管镜与其他检查方法的比较 • 支气管镜的未来发展与展望
01
CATALOGUE
支气管镜简介
定义与用途
定义
支气管镜是一种用于视察和诊断肺部 疾病的医疗装备，通过一根细长的管 子插入到患者的气管和支气管中，以 便直接视察和获取组织样本。
指导患者保持放松，避免剧烈咳嗽和 呼吸；密切监测患者生命体征，及时 处理特殊情况。
风险与并发症
出血
支气管镜操作可能导致 气道黏膜破坏出血，严
重时可引起大咯血。
感染
操作进程中可能带入细 菌，导致肺部感染。
气胸
操作进程中可能破坏胸 膜，导致气胸。
心脏疾病
部分患者可能存在心脏 疾病，操作进程中可能 诱发心律失常或心肌梗
死。
处理方法与预防措施
出血处理
少量出血可自行止血，出血量多时需进行止 血治疗。
气胸处理
少量气胸可自行吸取，严重时需进行胸腔闭 式引流。
感染预防
严格消毒器械和操作进程，使用抗生素预防 感染。
心脏疾病预防
术前评估患者心脏情况，操作进程中密切监 测患者生命体征，及时处理特殊情况。
05
CATALOGUE
术前用药
根据患者的具体情况，可能需 要使用平静剂、止痛药、抗过
敏药等药物。
操作流程
麻醉
使用局部麻醉或全身麻醉，使患者在 手术进程中无痛感。
插入支气管镜
将支气管镜通过患者的口或鼻插入到 气管和支气管中。
检查和诊断
通过支气管镜视察气管和支气管的形 态，采集组织样本进行病理学检查， 以明确诊断和治疗方案。
支气管镜的应用PPT课件
26
异物
27
患者韩XX，男 , 73岁，咳嗽、气 喘10余天
右主支气管狭窄
28
右肺上叶
右肺中间段
右肺上叶 开口闭塞
镜下表现：右肺上叶开口闭塞
病理：小细胞癌
29
患者包XX，男 , 48岁，咳嗽、低 热20余天
左肺上叶多发斑片及实变影
30
左肺固有上叶
左肺舌叶
左肺舌叶
镜下表现：左肺固有上叶新生物 病理：鳞状细胞癌
16
▪ 问题四 做支气管镜难受吗？
有一点的不适感，但都能耐受 开展有无痛支气管镜
17
病例
18
病历1
▪ 张X，女 , 65岁，发热3个月。
19
入院肺部CT
20
21
全麻下行支气管肺泡灌洗治疗
22
5周后复查（肺泡灌洗4次后）
23
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热 3个月
24
支气管镜
25
治疗前后
36
37
38
有奖竞答环节
1、哪些症状和病变需要做支气管镜检查？举 例说明 2、支气管镜可以做哪些治疗？ 3、做CT能否代替气管镜检查？ 4、做支气管镜前需要注意什么？ 5、呛到气管里一小块花生米怎么办？
39
谢谢聆听!
40
3
概况介绍
4
概况介绍
5
6
7
8
9
▪ 问题一 什么时候才需要用上支气管镜呢 ？
10
检查
咳嗽 咯血 声音嘶哑 肺结节 肺部肿块
局限性哮鸣音 肺不张 肺部或气管的炎症 肺部不明原因的病 变
11
12
治疗
▪ 支气管镜和胃镜一样，也可以治疗疾病
异物
27
患者韩XX，男 , 73岁，咳嗽、气 喘10余天
右主支气管狭窄
28
右肺上叶
右肺中间段
右肺上叶 开口闭塞
镜下表现：右肺上叶开口闭塞
病理：小细胞癌
29
患者包XX，男 , 48岁，咳嗽、低 热20余天
左肺上叶多发斑片及实变影
30
左肺固有上叶
左肺舌叶
左肺舌叶
镜下表现：左肺固有上叶新生物 病理：鳞状细胞癌
16
▪ 问题四 做支气管镜难受吗？
有一点的不适感，但都能耐受 开展有无痛支气管镜
17
病例
18
病历1
▪ 张X，女 , 65岁，发热3个月。
19
入院肺部CT
20
21
全麻下行支气管肺泡灌洗治疗
22
5周后复查（肺泡灌洗4次后）
23
女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热 3个月
24
支气管镜
25
治疗前后
36
37
38
有奖竞答环节
1、哪些症状和病变需要做支气管镜检查？举 例说明 2、支气管镜可以做哪些治疗？ 3、做CT能否代替气管镜检查？ 4、做支气管镜前需要注意什么？ 5、呛到气管里一小块花生米怎么办？
39
谢谢聆听!
40
3
概况介绍
4
概况介绍
5
6
7
8
9
▪ 问题一 什么时候才需要用上支气管镜呢 ？
10
检查
咳嗽 咯血 声音嘶哑 肺结节 肺部肿块
局限性哮鸣音 肺不张 肺部或气管的炎症 肺部不明原因的病 变
11
12
治疗
▪ 支气管镜和胃镜一样，也可以治疗疾病
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纤维支气管镜
1967年,日本国立癌中心气管 食管镜室主任池田茂人 (Shigeto Ikeda ,1925 2001) 制成了历史上第一台纤 维支气管镜,誉为支气管镜发展 历史上的里程碑。
现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
•清晰度高,影像色彩逼 真,能观察到支气管粘 膜细微的病变 •配合以高清晰度电视 监视系统和图像处理系 统,极大的方便了诊断、 教学和病案管理。
局部麻醉：
用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共 三次。
用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。 行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，
根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过 15毫升。
术中操作
按需要做吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监
术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ， 针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状 态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
术前准备
患者准备
做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
顽固性气胸封堵
确认肺破裂所属的支气管. 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替
换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B , 完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。
代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液
选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者,患者取高枕稍健侧卧位.
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
主要内容
熟悉支气管镜 支气管镜下的支气管像 支气管镜的应用 支气管镜的操作 支气管镜的并发症及处理 支气管镜的维护和保养
熟悉支气管镜
支气管镜从硬质支气管镜 发展到纤维支气管镜及当 前的电子支气管镜，经历 了一百多年的时间。
支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断 裂。
支气管镜引导下选择性支气管造影。
适应证
诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
严重的出血。
支气管镜的操作
隆突
左上下叶
右中下叶
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段
右下叶背段
气 管 内 肿 物
中心型肺癌
中间支气管内的痰栓
严重气管软化
吸气相
呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
支气管镜的应用
适应证
诊断方面
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。
美国每年有460000患者 接受支气管镜检．
支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
Chevalier Jackson (1865-1958) Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh 1903 – 改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜. 被誉为“美国支气管及食管学之父”
患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。
术中操作
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。
力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
气管及支气管异物的取出
气管肿瘤
气管狭窄
乳头状瘤
内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌
隆突肿瘤
右上肺鳞癌
经支气管镜肺减容术
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
经纤支镜气道内球囊置入术治疗 呼吸道大咯血
电视硬质支气管镜
自1981 年起,随着全麻技术安全性的提 高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又 重新受到许多医生的重视。
近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行 改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以 电视影像系统,为气道内介入治疗提供了 很好的操作平台。
OLYMPUS LUCERA的主机与光源
排列顺序的光纤束
支气管镜下的支气管像
肺脏分段
上叶
中叶或舌叶 下叶
右侧
1 尖支 2后支 3 前支 4外支 5 内支 6 背支 7内基底支 8前基底支 9外基底支 10后基底支
左
侧
1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌 气管插管
适应证
治疗方面
取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引
起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置
胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动