穴位

2013年黑龙江中医药大学腧穴解剖学考试复习资料

之重要穴位

一、百会穴

【体表定位】在头部，当前发际正中直上5寸。

【进针层次】

1．皮肤：厚而致密，长有头发，并富含皮脂腺、汗腺、血管和淋巴管。该穴皮肤由颅前部来的眶上神经、颅后部来的枕大神经及颅两侧来的耳颞神经分布。

眶上神经：是三叉神经第1支眼神经的分支，分布于额顶部皮肤；

枕大神经：是第2颈神经后支的内侧皮支，穿斜方肌腱，在上项线下方发出若干分支，分布于上项线以上颅顶部皮肤；

耳颞神经：是三叉神经第3支下颌神经的分支，分布于耳郭、外耳道及颞区的皮肤。

2．皮下组织：内有上述神经的分支，并有丰富的纤维束和血管，针尖进入此层时有一定的阻力，并易出血，故不宜用力提插和捻转。其中的血管主要有颞浅动、静脉及枕动、静脉吻合网。

颞浅动脉：为颈外动脉的终末支，在下颌头后方腮腺实质内向上，经外耳门前方和颧弓根部至颞部皮下，分为额支和顶支两个终末支，到达该穴区的是顶支；

颞浅静脉：与同名动脉伴行，收集颅顶头皮的静脉血后注入下颌后静脉；

枕动脉：起自颈外动脉，向后行经乳突的内侧，在胸锁乳突肌和斜方肌止点之间穿出，分数支营养颅顶后部；

枕静脉：起自枕部静脉网，与同名动脉伴行，注入颈外静脉。

3．帽状腱膜：此腱膜致密坚韧，前连枕额肌额腹，后连枕额肌枕腹，并与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连共同构成头皮。

4．腱膜下疏松结缔组织：位于头皮（帽状腱膜）与颅骨外膜之间，又称腱膜下隙。其范围很广，前达眶上缘，后达上项线，隙内有若干导静脉与颅内静脉相通。

5．颅骨外膜：即颅骨骨膜，薄而致密，附着于颅顶各骨的表面，疏松较易剥离，但在骨缝处骨膜与骨缝愈着较紧。

6．颅骨：在此穴深面，针尖所触及的是顶骨。

【针刺意外与预防】针刺颅顶部腧穴，通常将针平刺在帽状腱膜下疏松结缔组织中，一般不提插，多采用持续捻转手法，亦可以电针代替手法捻转。若针刺入头皮（即皮肤、皮肤下组织和帽状腱膜三层），并继续刺入此层，针尖阻力加大，患者立感剧烈头痛。由于皮肤下组织血管丰富，出针时应缓慢退针，并用干棉球按压30秒，以免出血。

二、四百穴

[体表定位] 在面部，目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷中。在眶下缘中点下方，手指可清晰地按压到此孔的位置。

[进针层次]

1．皮肤：较薄，有来自三叉神经第2支——上颌神经的分支眶下神经分布。

2．皮下组织：内有上述神经和面神经颧支的分支。血液供应主要来自眶下动脉的分支，也有面动脉的分支。静脉则与同名动脉伴行。

3．眼轮匝肌与提上唇肌：穴位区为眼轮匝肌下部纤维与提上唇肌起始部纤维交错之处。

眼轮匝肌受面神经的颞支及颧支支配，提上唇肌则受面神经颊支支配。

4．提口角肌：位于提上唇肌的深面，其起始部在取穴点略下方，当沿经向下斜刺时可刺中此肌。

5．眶下孔或上颌骨。

上述三肌均属表情肌，因此针刺此肌可以辅助治疗面肌瘫痪。

【毗邻结构】此穴深面正对眶下孔，为眶下动脉主干穿出眶下管处，若针刺过深即直人眶下管。动、静脉在管内不易移动，极易刺伤，造成出血。

【针刺意外与预防】1此穴深面正对眶下孔，向内延伸为眶下管、眶下沟。2若直刺过深则经眶下孔进入眶下管，极易刺中眶下管中的眶下动、静脉，可造成眼睑下方的皮下淤血。3因此直刺时不宜过深，以免损伤血管。4出针时应缓慢退针，并用干棉球按压30秒，以免

出血。

三、颊车穴

【体表定位】在下颌角前上方1横指处，用力咬牙时，咬肌隆起的地方。

【进针层次】

1．皮肤：由耳大神经和颊神经分布。耳大神经是颈丛皮支中最大的分支，由第2—3颈神经纤维组成。颊神经是三叉神经第3支的分支，经下颌支前缘下行分布至穴区。

2．皮下组织：内有上述皮神经和面神经下颌缘支的分支。

3．腮腺：位于耳郭前下方，呈三角楔形，为最大的唾液腺，受舌咽神经的副交感纤维支配，面神经从后方穿腮腺实质，向前分支布于面肌。

4．咬肌：为长方形扁肌，位于下颌支外侧的皮下，分为浅、深两层纤维，此肌受三叉神经第3支(下颌神经)的分支咬肌神经支配。

5．直刺时，针的深面为下颌骨。向地仓透刺时，针尖可经笑肌、颧肌、降口角肌和口轮匝肌等结构。它们均为面部表情肌，受面神经的支配。

【毗邻结构】：该穴的深面为下颌骨。若向地仓方向斜刺，针尖可刺入颊肌、降口角肌和口

轮匝肌等结构。

四、听宫穴

【体表定位】在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，张口时呈凹陷处。

【进针层次】

1．皮肤：较薄，移动性较大，由耳颞神经分布。

2．皮下组织：内有上述神经及颞浅动、静脉的分支或属支。

3．外耳道软骨：外耳道是自外耳道口到鼓膜之间的弯曲管道，长约2．5厘米，其外侧1／3为软骨部，内侧2／3为骨部。针刺听宫穴时，针尖进入外耳道外侧1／3的软骨部。【毗邻结构】

1．前方：下颌骨髁突。下颌骨可分为一体和两支，下颌体居中央，其后端两侧向上伸出的长方形骨板为下颌支。下颌支上缘有两个突起，前突为冠突，后突为髁突。该穴正位于髁突的后方，张口呈凹陷处。

2．后方：耳屏。耳屏为耳郭前面瓣状突起部，又称耳珠。

3．上方：颧弓根部。

4．下方：颞骨的茎突。

【针刺意外与防治】穴区深面有颞浅动、静脉，在耳屏前方可摸到颞浅动脉搏动。针刺时应避开动脉搏动处，以免刺破血管，导致出血。若针尖有轻微搏动感，应立即退针，切忌继续进针或大幅度提插捻转，以免引起出血。如遇出血，应出针，并用干棉球按压针孔数分钟。出针时，用干棉球按压30秒，以免出血。

五、印堂穴

【体表定位】在额部，两眉头的中间

【进针层次】

1.皮肤

2.皮下组织

3.降眉间肌：为枕额肌额腹的延续部分，起自鼻根部，向上终于眉根部皮肤，由面神经颞肌支配

4.鼻骨：位于针的深面

【针刺意外与预防】针尖下方两侧为眼眶，内容眼球、眼肌及大量脂肪，故针刺此穴时不可向下方两侧深刺或提插，以免损伤眼球。

六、人迎穴

【体表定位】在颈部，横平喉结，胸锁乳突肌前缘，颈动脉搏动处。

【进针层次】

1．皮肤：由颈横神经分布，该神经是来自颈丛的皮神经。

2．皮下组织：内有上述皮神经分布。内有受面神经颈支支配的皮肌——颈阔肌。

3．颈深筋膜浅层：为包绕胸锁乳突肌的深筋膜在该肌前缘融合而成。其深面紧邻颈动脉鞘。

4．咽缩肌：是主要附着在甲状软骨，并构成咽壁的肌组织。受迷走神经的咽支支配。【毗邻结构】

1．胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌上腹：分别位于进针部位的后外侧和前内侧，并分别受副神经和舌下神经支配。

2．颈动脉鞘：由颈部深筋膜形成的，包裹颈部大血管、神经的结缔组织鞘。在进针部位的后外侧，恰巧被胸锁乳突肌掩盖。鞘内有颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，它们排列的方式为，颈总动脉位于前内侧、颈内静脉在后外侧、迷走神经在两者的后方。

人迎穴正确的深刺方向应恰经过颈动脉鞘的前内方，若偏向外侧，即有刺中颈总动脉的可能。为刺中颈总动脉后针尖搏动感十分明显。若进针过于偏外，针尖从颈总动脉的后外侧刺入，则可刺穿颈内静脉，以致累及位于其后方的迷走神经，可带来严重后果。

3．颈动脉鞘深部的结构：包括交感干、颈深部肌、椎动脉、第4颈椎等结构，若针刺偏向外超过1寸时，有可能刺中这些结构。

[针刺意外与防治]

1．若针刺偏外，可能刺中颈总动脉，由于血管壁坚厚，故针感粘滞，且有明显的搏动感，此时应立即退针。

2．若针刺过于偏外，则可刺中颈内静脉，进而刺中迷走N，或提插捻转手法过重，或电针时通电流量过大、频率过快，均可引起患者心悸、胸闷、面色苍白等迷走神经反应，应立即退针，否则后果严重，甚至危及生命。

3．因此，进针不可偏外，过深，手法不宜过重。