周围神经损伤PPT课件
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周围神经损伤科普讲座PPT课件
为什么会发生周围神经损伤？
外部因素
常见的外部因素包括外伤、压迫和手术等，可影响到周围神经 。
为什么会发生周围神经损伤？
疾病因素
某些疾病如糖尿病、感染和自身免疫性疾病等， 也可能导致周围神经损伤。
这些疾病常常影响神经的血液供应或直接损害神 经组织。
为什么会发生周围神经损伤？
尤其是有家族病史的人，需更加注意相关症状。
谢谢观看
如何治疗周围神经损伤？
手术治疗
对于严重的神经损伤，可能需要手术修复或减压 。
手术的成功率与损伤的程度和患者的整体健康状 况密切相关。
如何治疗周围神经损伤？
康复训练
术后或治疗后的康复训练是非常重要的，有助于 恢复功能。
康复训练通常包括物理疗法和职业疗法等。
如何预防周围神经损伤？
如何预防周围神经损伤？
遗传因素
一些遗传性疾病可能导致周围神经的结构或功能 异常。
如遗传性神经病会影响神经的生长和修复。
如何诊断周围神经损伤？
如何诊断周围神经损伤？
临床评估
医生会通过病史问诊和体格检查来初步评估神经 损伤的情况。
包括评估感觉、运动和反射等功能。
如何诊断周围神经损伤？
辅助检查
可能需要进行神经传导速度测试、肌电图（EMG ）等检查，以确定损伤程度。
周围神经损伤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是周围神经损伤？ 2. 为什么会发生周围神经损伤？ 3. 如何诊断周围神经损伤？ 4. 如何治疗周围神经损伤？ 5. 如何预防周围神经损伤？
什么是周围神经损伤？
什么是周围神经损伤？
定义
周围神经损伤是指影响周围神经系统的损伤，可 能导致感觉、运动或自主功能障碍。
2024版年度周围神经损伤ppt课件
01定义02分类周围神经损伤是指由于各种原因引起的神经支配区域出现感觉、运动及营养障碍的一种疾病。
根据损伤程度和部位，周围神经损伤可分为神经失用、轴突断裂和神经断裂三种类型。
定义与分类0102主要包括外伤、压迫、缺血、代谢障碍、感染等。
高龄、糖尿病、长期吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及从事高风险职业等。
发病原因危险因素发病原因及危险因素临床表现与诊断依据临床表现感觉障碍、运动障碍、营养障碍等，严重者可出现肌肉萎缩和关节畸形。
诊断依据根据患者的病史、临床表现、体格检查和神经电生理检查等结果进行综合分析，以明确诊断。
其中，神经电生理检查包括肌电图和神经传导速度测定等，对于评估神经损伤程度和预后具有重要意义。
03神经元是神经系统的基本结构和功能单位，负责接收、整合、传导和传递信息。
神经元神经元之间或神经元与效应器之间通过突触进行信息传递，突触是神经调节的关键部位。
突触神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统，其中周围神经系统负责连接中枢神经系统与全身各器官、组织。
神经系统分类神经系统结构与功能简介01周围神经组成周围神经由神经干、神经丛和神经节等组成，包括感觉神经和运动神经。
02分布区域周围神经广泛分布于全身各部位，如头面部、躯干、四肢等，负责相应区域的感觉和运动功能。
03解剖特点周围神经具有复杂的分支和吻合，形成神经网络，以调节机体各器官、组织的生理功能。
周围神经解剖特点及分布区域损伤后生理病理变化过程损伤类型周围神经损伤可分为断裂伤、压迫伤、牵拉伤等，不同类型的损伤导致不同的生理病理变化。
病理变化周围神经损伤后，神经纤维发生断裂、脱髓鞘等病理变化，导致神经传导功能障碍。
生理变化损伤后，相应区域的感觉和运动功能出现障碍，如感觉丧失、肌肉萎缩等。
同时，神经系统会启动修复机制，促进神经再生和功能恢复。
运动功能障碍表现及评估方法运动功能障碍表现周围神经损伤后，患者可能出现肌肉瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩以及腱反射减弱或消失等症状。
周围神经损伤(T)PPT课件
电生理检测仪
周围神经损伤的诊断方案
电生理检查
伤因、伤部
临床检查
Velocity、Amp SEP、 EMG 、
伤肢姿势
运动、感觉
Tinel’s test
汗腺功能的检查：
1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后 铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现 蓝色指纹，则有汗液。
并向远端放射
• 原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露
Tinel’s 征
在相应平面轻叩神经，相应的神经分布区会出现放 散痛和过电感。这是由于神经再生过程中，神经轴 突再生比髓鞘快，轴突外露，出现的过敏现象
周围神经损伤诊断和疗效评价
握力、捏力检测
温度觉功能检测
触觉功能检测
二点辨别觉检测
出汗功能检测
上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经） 、屈肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在 肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹
上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常
下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
治
疗
• 2.开放性损伤（open injury)
1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时，缝合 或神经移植。 2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情 况差，伤口污染严重，伤后2-4周。 3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊 ，2-4月。 4).晚期修复(late repair):>6个月。
1. 操作轻柔，锐性分离 2. 神经瘤切除应彻底 3. 选用适宜的缝线及缝合方式 4. 无张力下缝合 5. 修复后的神经床
周围神经损伤及诊断及治疗必学课件ppt
4）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉 全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。
周围神经损伤的诊断与治疗PPT课件
股神经卡压综合症 股神经
腓总神经卡压 腓总N
踝管综合症 胫后N
周围神经损伤手术后处理
1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位 2. 康复治疗(体疗) 3. 物理治疗(电刺激)
4. 生物治疗(NGF)
Thank you for your attention
5级：感觉完全正常
临床治疗
周围神经损伤的处理
非手术治疗
• • • • 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼
手术治疗
•神经松解术
•神经吻合术
•神经移植术 •神经转位术 •肌肉转移术
临床治疗
手术效果欠佳原因
先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. <6个月效果好。 5. 全身疾病。
般在神经伤后8周左右完成。
•再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般
生长速度为1mm / 天。
伤因分类
周围神经损伤的原因及分类
根据伤因分为：
1. 锐器伤——刀、玻璃
2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪
3. 牵拉伤——交通事故、医源性 4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
上臂感觉分布
肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主 肱二头肌瘫痪——屈肘障碍
腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限
正中神经损伤
传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指
周围神经损伤PPT课件
常见病康复
• 3.臂从神经损伤 减轻炎症水肿，促进再生 止痛 感觉重建 提高肌肉力量
谢谢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
2、康复目标
• 康复目标可分为短期目标和长期目标。 • 短期目标
• 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防 止肢体发生挛缩畸形。 • 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形。
• 长期目标
• 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生 活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作， 提高病人的生活质量。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
17常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支面神经大脑皮层脑桥咽反射作呕软腭上举舌咽神经迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经t712足底反射足趾跖屈坐骨神经s12肛门反射外括约肌收缩肛尾神经s45肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经c56肱三头肌反射肘关节伸直桡神经c67膝反射膝关节伸直股神经t24跟腱反射坐骨神经s1218感觉障碍功能评定一般情况下病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显在神经恢复过程中病人感到的灼痛感觉过敏往往难以忍受
电生理检查
• 直流感应电测定 • 强度-时间曲线 • 神经-肌肉电图检查
强度—时间曲线检查
周围神经损伤PPT课件
治疗（1）
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
原则：尽可能的早期恢复神经的连续性闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术
治疗
骨折所致多为牵拉伤， 大部分可自行恢复 观察2----3个月无效，手术 晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
股神经 起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带 于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。 运动支支配--------股四头肌、缝匠肌 皮支-----股前区和小腿内侧皮肤损伤表现： 股四头肌麻痹，伸膝功能障碍 股前和小腿内侧皮肤感觉障碍治疗：手术伤应早期修复
周围神经损伤
第一节 概 论
应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症
治疗（2）
开放性损伤：切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合碾压和撕脱伤-----神经缺损而不能缝合 二期修复，神经移植火器伤------高速震荡，程度和范围难确定 不宜一期处理 一期未缝合的3-----4周应手术
肱三头肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌旋后肌 尺侧腕伸肌指总伸肌 食指小指固有伸肌拇长展肌 拇长、短伸肌
损伤表现
肘上部： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧及桡侧三个半手指感觉 特别虎口区感觉障碍 典型畸形：垂腕、垂指 肘下：无垂腕
腓总神经损伤表现ห้องสมุดไป่ตู้
腓总神经易在损伤腓骨小头处损伤。小腿伸肌群麻痹足背伸、外翻功能障碍足内翻、下垂畸形伸趾、伸拇功能丧失足趾屈曲状小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
周围神经损伤ppt课件
定义
周围神经损伤是指周围神经结构 或功能受到损害，导致神经传导 障碍和相应支配区域的感觉、运 动障碍。
分类
根据损伤部位和性质可分为神经 失用、轴索断裂、神经断裂等类 型。
4
发病原因及危险因素
发病原因
包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤等多种因素。
2024/1/25
危险因素
长期保持不良姿势、过度使用某些药物、患有糖尿病等基础 疾病等。
2024/1/25
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，缓解 疼痛、促进神经再生。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节 气血运行，促进神经功能 恢复。
12
手术治疗方法及适应症
神经修复术
适用于神经断裂或严重损伤的患 者，通过手术将断裂的神经重新
吻合，恢复神经功能。
2024/1/25
神经移植术
当神经缺损较大时，可采用自体或 异体神经移植，以桥接神经断端。
周围神经损伤ppt课 件
2024/1/25
1
2024/1/25
目录
CONTENTS
• 周围神经损伤概述 • 周围神经损伤评估 • 周围神经损伤治疗原则与策略 • 常见周围神经损伤类型及处理措
施 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
2
01
周围神经损伤概述
2024/1/25
3
定义与分类
2024/1/25
神经松解术
对于因瘢痕、粘连等导致的神经卡 压，可通过手术松解粘连，解除神 经受压。
13
康复训练与辅助器具应用
运动疗法
根据神经损伤程度和部位，设 计个性化的运动方案，促进关 节活动度、肌肉力量和平衡功
能的恢复。
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15
臂丛神经损伤治疗原则
开放损伤、手术伤及药物性损伤，应早 期探查。闭合性牵拉伤，确定损伤部位、 范围和程度，定期观察恢复情况，3个月 无恢复应手术探查：神经松解、缝合、
移植术。根性撕脱伤早期探查采用隔、
副、颈丛、肋间神经和健侧神经移位， 恢复功能。部分损伤修复后无恢复可肌 腱移位或关节融合。
肱骨内上髁
24
25
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
26
桡神经浅支 桡神经深支
桡桡神神经经
27
28
29
30
31
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
11
上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
12
（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支
（1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
外侧束
上中下干 C5
3
周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度 将其分为五度：
（1） 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连 续性保持完整。一般由神经震荡或压迫所致， 神经传导功能可完全丧失。对该类损伤一般无 需特殊处理通常在伤后数天或数周内，随传导 功能恢复，神经功能可完全恢复。
磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段，
中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用。施
万鞘由细胞组成，是神经再生的通道。
2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
32
正中神经
尺神经
桡神经
33
（四）腰丛
1、组成 2、位置 3、分支
（1）髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 （4）股神经 （5）闭孔神经 （6）生殖股神经
16
17
正中神经损伤
组成：臂丛内外侧束的正中神经内外侧
头组成回，经腋动脉前方于肱动脉内侧 伴行，通过肱二头肌腱膜
18
肌皮神经 喙肱肌
前臂外侧皮神经
外侧束
19
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
周围神经损伤
1
一、概述
周围神经系统由位于脑或脊髓内的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经元
胞体与它们发出的连结于身体各系统、器官的
神经纤维共同组成。神经纤维聚集构成神经,由
轴索、髓鞘和施万鞘组成。其中，轴索构成神
经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和
非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和
神经终末结构之间神经冲动的传导。髓鞘由髓
9
治疗
1.原则：尽早恢复神经的连续性。 1）闭合性损伤 2）开放性损伤 2.手术方法 神经缝合法 神经
移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术
10
周围神经损伤修复
周围神经损伤的修复与再生存在两 种机制：一种是接触引导，一种是神经 趋化。接触引导有端端吻合法、端侧吻 合法、侧侧吻合法等。神经趋化主要通 过各种套管桥接神经断端[12]。另外近年 来组织工程及基因工程技术的应用更加 丰富和发展了周围神经损伤的修复与再 生的研究
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
20
指浅屈肌 指深屈肌
正中神经
21
22
（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
23
肌皮神经
尺侧腕屈肌 指深屈肌
尺动脉
正中神经 尺神经
4
（2） 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜 管完整，损伤远端发生华勒变性。一般由神 经受到牵拉或其他严重损伤所致。纯粹的第 二度损伤神经功能应能完全恢复，除非神经 损伤位于肢体近端，以至在神经轴突长至终 末器官之前运动终板或感受器已发生萎缩。
5
（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
13
中斜角肌 臂丛
前斜角肌
14
臂丛神经损伤：1)上干损伤：头肩分离 三角 肌麻痹 肩外展障碍，肱二头肌麻痹屈肘障碍
2)下干损伤：向上牵拉 为尺神经和部分正 中神经和桡神经麻痹 即手指不能伸屈，手内部 肌麻痹；肩肘腕关节活动正常。3)全臂丛损伤： 水平 表现为上肢肌弛缓性麻痹，全部关节主 动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛 提肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner 征，患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小， 面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5: 上臂外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指， C8环小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
8
2 .感觉功能障碍 触觉、痛觉、温度觉，两点 辨别觉，实体觉。
神经的绝对支配区：正中神经：示、中指远 节，尺神经为小指。挠神经：虎口区。
3 .神经营养性改变：血管扩张、汗腺停止分泌； 晚期血管收缩，皮温低，皮纹浅指甲厚。
4 .叩击试验（Tinel征） 5 .神经电生理检查：肌电图，体感诱发电位
6
（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。 表现为神经完全横断，伴有大量神经周围 组织出血，瘢痕形成。需手术修复才能恢 复。
7
临床表现与诊断
1.运动功能障碍 神经损伤，其所支配的 肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力 和反射均消失。由于关节活动的肌力平 衡失调，出现一些特殊的畸形：挠神经 肘上损伤的垂腕畸形，尺神经腕上损伤 的爪形手等。随时间延长肌肉发生萎缩。
臂丛神经损伤治疗原则
开放损伤、手术伤及药物性损伤，应早 期探查。闭合性牵拉伤，确定损伤部位、 范围和程度，定期观察恢复情况，3个月 无恢复应手术探查：神经松解、缝合、
移植术。根性撕脱伤早期探查采用隔、
副、颈丛、肋间神经和健侧神经移位， 恢复功能。部分损伤修复后无恢复可肌 腱移位或关节融合。
肱骨内上髁
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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桡神经浅支 桡神经深支
桡桡神神经经
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
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上肢神经损伤
臂丛神经损伤 （1）正中神经损伤 （2）尺神经损伤 （3）桡神经损伤
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（二）臂丛 1、组成 C5～C8、T1前支 2、位置 3、分支
（1 ） 胸长神经 前锯肌 （2） 胸背神经 背阔肌 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
外侧束
上中下干 C5
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周围神经损伤分类
1968年Sunderland[11]根据神经损伤的程度 将其分为五度：
（1） 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连 续性保持完整。一般由神经震荡或压迫所致， 神经传导功能可完全丧失。对该类损伤一般无 需特殊处理通常在伤后数天或数周内，随传导 功能恢复，神经功能可完全恢复。
磷脂和蛋白组成，包在轴索外，呈若干节段，
中断部称郎飞结，具有防止兴奋扩散作用。施
万鞘由细胞组成，是神经再生的通道。
2
引起软组织损伤的一切致伤因素 都可能导致周围神经损伤。最常见是 钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤， 以及牵拉、压迫及缺血均可以引起损 伤。损伤后出现肢体麻木、肌肉萎缩、 及功能障碍等严重症状,其功能恢复一 直是临床上棘手的问题[1]。
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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正中神经
尺神经
桡神经
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（四）腰丛
1、组成 2、位置 3、分支
（1）髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 （4）股神经 （5）闭孔神经 （6）生殖股神经
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正中神经损伤
组成：臂丛内外侧束的正中神经内外侧
头组成回，经腋动脉前方于肱动脉内侧 伴行，通过肱二头肌腱膜
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肌皮神经 喙肱肌
前臂外侧皮神经
外侧束
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
周围神经损伤
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一、概述
周围神经系统由位于脑或脊髓内的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经元
胞体与它们发出的连结于身体各系统、器官的
神经纤维共同组成。神经纤维聚集构成神经,由
轴索、髓鞘和施万鞘组成。其中，轴索构成神
经纤维的中轴，内含有微丝、微管、线粒体和
非颗粒性内质网组成的轴浆，功能是神经元和
神经终末结构之间神经冲动的传导。髓鞘由髓
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治疗
1.原则：尽早恢复神经的连续性。 1）闭合性损伤 2）开放性损伤 2.手术方法 神经缝合法 神经
移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术
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周围神经损伤修复
周围神经损伤的修复与再生存在两 种机制：一种是接触引导，一种是神经 趋化。接触引导有端端吻合法、端侧吻 合法、侧侧吻合法等。神经趋化主要通 过各种套管桥接神经断端[12]。另外近年 来组织工程及基因工程技术的应用更加 丰富和发展了周围神经损伤的修复与再 生的研究
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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指浅屈肌 指深屈肌
正中神经
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（1 ） 胸长神经 （2） 胸背神经 （3）肌皮神经 （4）正中神经 （5）尺神经 （6）桡神经 （7）腋神经
前锯肌 背阔肌
外侧束
上中下干 C5
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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肌皮神经
尺侧腕屈肌 指深屈肌
尺动脉
正中神经 尺神经
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（2） 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜 管完整，损伤远端发生华勒变性。一般由神 经受到牵拉或其他严重损伤所致。纯粹的第 二度损伤神经功能应能完全恢复，除非神经 损伤位于肢体近端，以至在神经轴突长至终 末器官之前运动终板或感受器已发生萎缩。
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（3）第三度损伤：神经纤维（包括轴突 和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自 行恢复的可能性。但有错位生长以及神 经内膜瘢痕化，恢复常不完全。
C6
C7 C8 T1
后束
内侧束
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中斜角肌 臂丛
前斜角肌
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臂丛神经损伤：1)上干损伤：头肩分离 三角 肌麻痹 肩外展障碍，肱二头肌麻痹屈肘障碍
2)下干损伤：向上牵拉 为尺神经和部分正 中神经和桡神经麻痹 即手指不能伸屈，手内部 肌麻痹；肩肘腕关节活动正常。3)全臂丛损伤： 水平 表现为上肢肌弛缓性麻痹，全部关节主 动活动丧失。4)根性撕脱伤表现：C5–7:肩胛 提肌、菱形肌及前锯肌麻痹；C8T1—Horner 征，患侧眼裂变窄，眼球轻度下险，瞳孔缩小， 面颈部不出汗。臂丛神经根的感觉支配为C5: 上臂外侧，C6:前臂外侧及拇示指，C7中指， C8环小指及前臂内侧，T1上臂内侧中下部。
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2 .感觉功能障碍 触觉、痛觉、温度觉，两点 辨别觉，实体觉。
神经的绝对支配区：正中神经：示、中指远 节，尺神经为小指。挠神经：虎口区。
3 .神经营养性改变：血管扩张、汗腺停止分泌； 晚期血管收缩，皮温低，皮纹浅指甲厚。
4 .叩击试验（Tinel征） 5 .神经电生理检查：肌电图，体感诱发电位
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（4）第四度损伤：神经束遭到严重破坏 或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持 连续。由于神经内瘢痕更多，很少能自行 恢复，需手术修复。
（5）第五度损伤：整个神经干完全断裂。 表现为神经完全横断，伴有大量神经周围 组织出血，瘢痕形成。需手术修复才能恢 复。
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临床表现与诊断
1.运动功能障碍 神经损伤，其所支配的 肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力 和反射均消失。由于关节活动的肌力平 衡失调，出现一些特殊的畸形：挠神经 肘上损伤的垂腕畸形，尺神经腕上损伤 的爪形手等。随时间延长肌肉发生萎缩。