周围神经损伤的作业治疗 ppt课件
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周围神经损伤的康复 PPT课件
7
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
周围神经损伤康复PPT课件
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复
有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸 等治疗；
对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可 在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等， 用患手进行探拿，以训练实体感觉。
注意的问题：
避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
神经损伤的诊断要点
1、有无神经损伤
任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤 不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭 合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。
害及周围性损害，中枢性损害。 3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到
10cm。 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为
主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。 5） 能够确定神经支配异常。
周围神经损伤的康复存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感
直流感应电测定
1. 仪器 2. 检查方法 3. 生理基础-神经肌肉均具有兴奋性
正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤早期： 肌肉兴奋性>神经兴奋性 神经损伤晚期：兴奋性消失
又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一 种定性检查方法。
直流感应电测定
直流感应电测定应用价值
损伤程度 康复程度 损害部位 预后
感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
周围神经损伤讲课ppt课件
周围神经损伤讲课
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
周围神经损伤讲课
上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
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上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
周围神经损伤 (2)PPT课件
1.神经损伤后早期
治疗方法：①高频电治疗（无/微热量），如短波、超短波、
微波；②直流电碘离子导入；③激光治疗；④脉冲磁疗；⑤蜡疗、水
疗等
2.神经损伤恢复期
治疗方法：①直流电碘离子导入；②脉冲磁疗；③红外线；
④蜡疗；⑤超声音频治疗；⑥神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法等。
第16页，共24页。
肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激
第18页，共24页。
第19页，共24页。
康复治疗（以桡神经损伤为例） Nhomakorabea三）感觉功能训练
1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时应采 用脱敏疗法。
（1）教育病人使用敏感区。
（2）在敏感区逐渐增加刺激。
2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。
（1）早期训练：遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对某
(5)V度损伤：整个神经干完全断裂
第7页，共24页。
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表 现：
1.运动功能障碍
2.感觉功能障碍
3.疼痛
4.皮肤营养性改变
5.血管功能障碍
6.骨质疏松
最常见于周围神经的高位完全性损伤 神经损伤的时间越长， 患肢的骨质疏松越明显
第8页，共24页。
神经损伤的诊断
1.病史：多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤。 2.体征：检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形？
第6页，共24页。
1.Seddon分类(1943)
(1)神经失用 (2)轴突断裂 (3)神经断裂
2.Sunderland分类法(1951)
(1)I度损伤：髓鞘损伤 (2)II度损伤：轴突断裂
(3)III度损伤：神经纤维断裂，但
周围神经病损的康复ppt课件
5
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复PowerPoint 演示文稿
第九章 周围神经损伤的康复
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
.
24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
.
1
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
.
2
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
.
18
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为 完全失神支配、部分失神经支配及正常神 经支配。
.
19
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
.
17
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
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24
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
.
25
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
ADL评定对了解病人的能力，制订康复计 划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业 都十分重要。
周围神经损伤康复 ppt课件
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及 全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管 及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
6
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排
重返家庭或就业都十分重要。
20
第四节 康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、保持肌肉质量、迎接神
经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍等。
21
▪ 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、
外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子 发生慢性磨损。
▪ 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全
身情况综合治疗。
34
1．局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染。 （2）紫外线疗法。 （3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射 （4）低频电疗法。
35
（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子 （bFGF）导入。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。 ▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。
22
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压 迫等。
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及 全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管 及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
6
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排
重返家庭或就业都十分重要。
20
第四节 康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、保持肌肉质量、迎接神
经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍等。
21
▪ 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、
外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子 发生慢性磨损。
▪ 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全
身情况综合治疗。
34
1．局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染。 （2）紫外线疗法。 （3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射 （4）低频电疗法。
35
（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子 （bFGF）导入。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。 ▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。
22
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压 迫等。
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
6
• 2、澳大利亚学者Sunderland的分类方法： • 1）I度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突的连
续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。 • 2）II度损伤：同Seddon分类中的轴突断裂，轴突与髓
鞘受损，神经内膜组织未受损。 • 3）III度损伤：神经纤维横断，神经束内神经纤维损
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在涂有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
• 3、SSR 植物神经功能测定，交感皮肤反应异常，提示自 主神经损伤
15
五、神经干叩击试
验
•
•
神经干叩击试验即Tinel。周围神经损伤后，近侧断
5
四、周围神经损伤的程度
• 1、按英国学者Seddon的分类可分： • 1）神经失用：神经纤维传导功能暂时丧失，轴突的连续
性存在，神经纤维不发生明显的结构和形态改变。表现 运动障碍而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失 • 2）神经轴索断裂：神经内膜管完整，轴索断裂致损伤的 远端出现瓦勒变性，轴索可沿施万鞘管长入末梢。表现 该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。 • 3）神经断裂：神经的连续性中断，神经功能完全丧失。 必须手术修复，神经才有修复可能。
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18
常见的周围神经损伤
臂丛神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 正中神经损伤 胫神经损伤 腓总神经损伤等
-
19
前臂和手部的神经
桡神经 尺神经 正中神经
-
20
桡神经
神经走向与分布
-
21
桡神经
损伤后的临床表现 *肘关节以上：多见于肱骨中段骨折。前臂及
第1、2掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍；前臂伸 侧肌群瘫痪，不能伸腕、伸指及前臂旋后， 抬前臂时出现“垂腕征”。 *肘关节以下：多见于桡骨颈骨折。表现为伸 腕力量减弱和不能伸指。
萎缩和肌腱的挛缩。无论是行主动，还是
行被动关节活动，都要求患者最大程度主
动参与相关肌肉的收缩活动。
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损伤的分类
神经断裂 神经束或神经干（包括轴突、 髓鞘及内膜）完全断裂。需通过手术 缝接神经，神经功能可完全或部分恢 复。
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9
康复时机
尽早开始 三年之内 一般在损伤后三年： *运动终板消失 *肌纤维和感觉神经末梢被纤维组织代替
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常见功能障碍及特点
运动障碍 感觉障碍 反射性交感神经营养失调综合征 心理问题 继发性障碍 日常生活活动能力、职业能力和社会生活
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损伤的分类
神经失用 通常由挫伤、牵拉或压迫所 致，其神经结构保持完整。临床表现 为暂时性的神经传导功能障碍，一般 于数日至数周内自行恢复。
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7
损伤的分类
轴突断裂 通常由于切割、撕裂、牵拉、摩 擦、长期压迫等原因所致。轴突在鞘内发 生断裂，失去连续性，神经内膜保持完整， 远端神经纤维发生退行性变，经过一段时 间后，神经功能可按每日1-2mm的速度自行 恢复。
日常生活活动能力的评定。
工作能力、娱乐技巧和兴趣评定。
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作业治疗的目的与作用
预防受伤肢体的失用性改变，包括肌肉萎缩 和关节挛缩畸形等；
防治合并症，如肢体水肿、继发性外伤、错 误地使用肢体、心理障碍等；
促进受损神经再生及运动和感觉功能的恢复； 提供夹板和辅助用具，最大程度地恢复患者
的日常生活活动能力及一定的工作能力，使 其重返社会与工作岗位。
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概述
根据病因不同，周围神经病损可分 为周围神经损伤、神经炎、神经病 变等。
主要表现为运动、感觉和自主神经 功能障碍。
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概述
周围神经损伤是指运动、感觉和自主 神经由于外伤、感染、受压、中毒、 缺血和营养代谢障碍而形成的各种类 型、各种程度的损伤和疾病。
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损伤的分类
神经失用 轴突断裂 神经断裂
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功能评定的内容
感觉功能 包括浅感觉、深感觉、复合觉和功能性 感觉能力（如拾物试验等）。
运动功能 包括受损神经所支配的肌力与耐力的评 定、受影响关节的主动和被动关节活动度。
交感神经功能 包括血管舒缩、排汗、毛发运动和 皮肤营养等方面。
手功能 包括粗大的抓握、精细的抓捏、操纵物件 能力、灵活性和协调性。
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恢复运动功能的训练
防止肌肉萎缩 指导患者反复地通过主观努
力，试图或最大程度地引起瘫痪肌肉的主 动收缩活动，以促进周围神经的再生，并 防止或减缓瘫痪肌肉的萎缩；未受累肌肉 的等长收缩运动以维持肢体功能，改善肢 体的循环与营养。
主动和\或被动的关节活动 目的在于维持
或恢复关节主动和被动活动度，防止肌肉
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尺神经
神经走向与分布
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尺神经
损伤后的临床表现 *手部尺侧区皮肤感觉障碍；屈腕力减 弱，环指和小指末节不能屈曲，拇指 不能内收，第2、4、5、指不能收、 展及“爪形手”。
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正中神经
神经走向与分布
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正中神经
损伤后的临床表现 *手掌的桡侧面和拇、食、中指的远端 感觉障碍；前臂不能旋前，屈曲腕力 减弱，拇、食、中指不能屈曲，拇指 不能对掌和“猿掌”。
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作业治疗方法
恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 交感神经功能障碍的治疗 肢体水肿的预防和治疗 恢复手功能性活动能力的训练
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恢复运动功能的训练
肌肉再训练 肌肉再训练的方法是包括两个 上升级别：即从被动、放松的关节活动上 升到主动加助力的关节活动，再上升到牵 伸状态下的主动关节活动。在进行该活动 时，患者必须集中注意力，用另一只手触 摸肌肉，体会随意性的肌肉活动。在训练 过程中，治疗师必须意识到和努力避免错 误地使用受损的肌肉。
能力下降
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运动障碍
受损神经所支配的肌肉主动运动消失； 肌张力降低或消失，呈弛缓性瘫痪； 深肌腱反射减弱或消失； 肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
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感觉障碍
因神经损伤的部位和程度不同而表现 不同。
表现为感觉异常，如局部麻木、烧灼 感、撕裂痛等；感觉减退或消失；感 觉过敏。
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自主神经功能障碍
周围神经损伤的作业治疗
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1
概述
人体的神经系统分为： 中枢神经系统 包括脑和脊髓。 周围神经系统 包括脑神经和脊神经。
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2
概述
周围神经多为混合神经，包括运动神 经、感觉神经和自主神经。
周围神经病损是指因感染、缺血、外 伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏，以 及一些先天性原因所引起的周围神经 结构改变和功能障碍。
反射性交感神经营养失调综合征 是一组交感神经系统功能障碍的综合
征候群。 表现为疼痛、水肿、僵硬、骨质疏松、
皮肤营养变化及血管舒缩和排汗功能 的改变。
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心理问题
担心神经损伤不能恢复； 承受不了长期就诊的医疗费用。 表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
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继发性障碍
肿胀 血管舒缩功能；“肌肉泵”的作用及 疤痕因素。
至近地轻叩，出现疼痛、放射痛和过电感。 所叩击的最远端部位为神经再生的前缘。
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神经恢复的临床判断
发汗点 皮肤排汗所达到的位置。 肌肉张力 随着神经再生至肌肉组织的运
动终板，软弱无力减轻，肌张 力增加。 随意运动 随着肌力的增加，肢体动作幅 度逐渐增大。 两点辨别觉 出现，识别能力渐渐提高。
挛缩 肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与 拮抗肌之间失去平衡等因素的影响
外伤 缺少保护性机制（感觉和运动）造 成 ,创伤难以愈合。
骨质疏松和关节表皮纤维化。
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神经恢复的临床判断
皮肤表现 皮肤的颜色和质地有所改善。 保护性感觉 触、痛、温度和压觉。 麻刺感（Tinal’s 征）：沿着损伤神经由远