鼻应用解剖学及生理学

鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺 、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧 。
外鼻静脉与海绵窦的关系
外鼻的静脉经内眦静 脉及面静脉汇入颈内、颈 外静脉，内眦静脉与眼上 静脉、眼下静脉相通，最 后汇入颅内海绵窦。面静 脉无瓣膜，血液可上下流 通，当鼻或上唇（称危险 三角区）患疖肿处理不当 或随意挤压，则有可能引 起海绵窦血栓性静脉炎等 严重颅内并发症的危险 （ 右图）。
外鼻（external nose）由骨、软骨构 成支架，外覆软组织 和皮肤，略似锥形， 有鼻根（nasal root ）、 鼻尖（nasal apex）、 鼻梁（nasal bridge）、 鼻翼（nasal alae）、 鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小 柱（nasal columella）、等几个 部分
位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨 内，呈蜂房状小气房，每侧10个左右，气房 大小、排列及伸展范围极不规则，两侧常不 对称，有筛迷路（ethmoid labyrinth）之称。 筛窦以中鼻甲附着缘为界，位于其前下者为 前组筛窦（anterior ethmoid sinus），开口 于中鼻道。中鼻甲后上者为后组筛窦 （posterior ethmoid sinus），开口于上鼻道， 实际上前、后组筛窦很难截然分开。
1．嗅区粘膜：分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应 的鼻中隔部分，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细 胞、基底细胞组成。其固有层内含分泌浆液的嗅腺，以溶解有 气味物质微粒，产生嗅觉。嗅细胞为双极神经细胞，其中央轴 突汇集多数嗅细胞嗅丝，穿过筛板达嗅球，周围轴突突出上皮 表面，成为细长的嗅毛
外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。鼻骨下缘 、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔。
外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨、侧鼻软骨、大、小翼软骨等组成。各软骨之 间为结缔组织所联系。
大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架， 两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（下图）。
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鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前
鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。由鼻中隔分隔为左右
两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。
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（一）鼻前庭（nasal vestibule）
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位于鼻腔最前部，由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并
长有鼻毛，鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为鼻阈。
鼻应用解剖学及生理学
鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分 构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧 面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对 的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼 眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故 严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻 疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔， 两者粘膜互相移行连为一整体。
后外壁：与翼腭窝相隔，上颌窦肿瘤破坏此 壁侵入及翼内肌时可致张口困难。
内壁：为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上 颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着处骨质薄， 经此行上颌窦穿刺术。
底壁：为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌 第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相 隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下， 故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎，反之，上 颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动 等症状。
鼻粘液纤毛系统
临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻 窦分为前、后两组：
上颌窦
前组鼻窦 前组筛窦 其窦口均在中鼻道
额窦
后组筛窦 前者窦口在上鼻道
后组鼻窦
蝶窦
窦口在蝶筛隐窝。
顶壁：即眶底，故眶内与窦内疾病可相互影 响。顶壁有眶下神经及血管的骨管通过。
前壁：中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”，上 颌窦手术多经此进入，尖牙窝上方有眶下孔， 为眶下神经及血管通过之处。
（2）眶下动脉：经眶下孔→鼻腔外壁前段、上颌窦。 （3）腭大动脉：出腭大孔经硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。
（二）静脉 鼻腔下部静脉汇集成蝶腭静脉 上
颌静脉 汇入颈外静脉 前部静脉 面前静脉 鼻腔上中静脉 筛前和筛后静脉
眼静脉 海绵窦。
老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表 浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻— 鼻咽静脉丛，是后部鼻出血的主要来源 。
筛窦顶壁位于筛板之外侧，为颅前窝
底部。底壁前部是上颌窦上壁的内侧缘，后 部是腭骨的眶突。外壁菲薄如纸，为眶内侧 壁的纸样板（lamina papyracea），故筛窦 或眼眶炎症可相互感染。
（一）动脉：主要来自颈内动脉的眼动脉（ophthalmic artery）及颈 外动脉的上颌动脉（internal maxillary artery），其行径分布如下：
软骨膜及骨膜外复有
粘膜，鼻中隔前下部粘膜 内血管丰富，由鼻腭、筛 前、上唇及腭大动脉支密 切吻合形成毛细血管网称 为利特尔区（Littlr’s area）。此处粘膜较薄， 血管表浅，粘膜与软骨膜 相接紧密，血管破裂后不 易收缩，且位置又靠前， 易受外界刺激，是鼻出血 最易发生的部位。
鼻中隔
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鼻中隔的动脉
2．外壁：鼻腔外壁表 现极不规则，有突出于鼻
腔的三个骨质鼻甲 （conchae turbinate）， 分别称上、中、下鼻甲。 各鼻甲下方的空隙称为鼻
道，即上、中下鼻道。各
鼻甲内侧面和鼻中隔之间
的空隙称为总鼻道 （common meatus）。上、 中两鼻甲与鼻中隔之间的
腔隙称嗅裂或嗅沟 （olfactory sulcus）
（4）中鼻道（middle meatus）：外壁上有两个隆起， 后上方为筛窦的大气房名筛泡（ethmoid bulla ）,筛泡前 下方有一弧形嵴状隆起名钩突（uncinate process），筛 泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilunar hiatus），其外方有一弧形沟称筛漏斗（ethmoid infundibulum）,额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后 为前组筛窦，最后为上颌窦开口。