2018年针刺伤
内六科护理人员针刺伤事件鱼骨图原因分析
内六科护理人员针刺伤事件鱼骨图原因分
析
2018年1月1日，针对内六科护理人员针刺伤事件，进
行了鱼骨图原因分析。
该事件的原因主要可以分为管理因素、人为因素、制度因素和环境因素。
管理因素方面，护士人力资源不足，工作量大，经验不足，注意力不集中，操作不熟练，自我防范知识研究不足，防范意识淡薄等问题都是导致针刺伤事件发生的原因之一。
人为因素方面，护理人员在操作过程中存在一些不规范的行为，如凌晨病室光线较暗，防针刺伤措施不到位，对针刺伤的风险预见不够等，也是导致针刺伤事件发生的原因之一。
制度因素和环境因素方面，缺少锐气盒、培训不够到位、患者多、加床多、人员复杂等问题也是导致针刺伤事件发生的原因之一。
针对这些原因，需要采取一系列的整改措施。
具体而言，需要加强护理人员的教育和培训，明晰针刺伤的处理措施，提升自我防护意识；建立健全针刺伤预防及上报流程；护士长严格抽查各班护士对针刺伤预防措施的了解情况；在治疗操作过程中要做到保持沉稳、注意力要集中，避免心情急躁或紧张；注射器使用后立即将用过的针头丢入不能穿透的、防漏密闭的锐器盒，以减少锐器暴露时间，降低针刺伤的发生率；自觉养成良好的工作惯，改变危险的工作行为；提供安全、明亮的工作环境；配备安全、足够的防护用品；掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防针刺伤；遵循医护人员操作规程，遵守预防针刺伤和锐器伤的规范规则；充实夜间护理人员，杜绝过于繁忙和紧张。
应急预案演练记录 针刺伤
3、护士1立即报告护士长，护士2电话告知院感科，遵院感科指示，护士2立即为护士1采血，送检。到药房领取乙肝免疫球蛋白1支，为护士1注射。护士长告知护士1一个月、3个月、6个月复查，接种乙肝疫苗。
个人防护
□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位织：□准确、高效 □协调基本顺利，能满足要求 □效率低，有待改进
应急小组分工：□合理、高效 □基本合理能完成任务 □效率低，没有完成任务
实战效果评价
□达到预期目标 □基本达到目的，部分环节有待改进 □没有达到目标，需重新演练
部门配合协作
报告上级：□报告及时 □报告不及时 □联系不上
部门配合：□配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差，未及时到达
处理结果
□处理到位 □部分处理不到位 □大部分处理不到位
急救意识
□急救意识强 □急救意识薄弱 □急救意识差
存在问题及改进措施：
总结：
存在问题：
改进措施：
组织者签字：
评价人签字：
组织部门：配合部门：
4、护士2填写职业暴露报告单，一式两份，一份提交院感科，一份交由护士长保存。
演
练
效
果
评
价
人员到位情况
□迅速准确□基本按时到位 □个别人员不到位 □重点岗位人员不到位
履职情况
□职责明确，操作熟练 □ 职责明确，操作不够熟练 □职责不明，操作不熟练
物资到位情况
□物资充分，全部有效 □现场准备不充分 □现场物资严重匮乏
护理应急预案演练记录
演练时间：2020年5月
演练地点：501病房
中国针刺伤防护专家共识PPT参考幻灯片
4.6.4 配备足量锐器回收容器，放置在护理人员操作可及 区域。
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4 针刺伤的预防
4.7 医疗废物处理 4.7.1 各类穿刺针用后不可故意弯曲、折断、分离注射器针头
[53]。严禁针头回套针帽、徒手分离和二次分拣使用后的注射 器和针头。 4.7.2 操作者应立即将使用后的各类穿刺针放入锐器回收容器 [49]，防护标准按医疗废物处理。 4.7.3 锐器回收容器应防刺破且防渗漏，尺寸以能容纳各种锐 器为宜，并加盖管理。 4.7.4 移出存放污染锐器的容器前应先评估，若有发生穿透或 渗漏的可能，应将其放入第二层密闭、防穿刺、防渗漏的容 器中。
准的针对性预防措施。 5.2.2 每例针刺伤发生后均要组织分析讨论并记录。 5.2.3 根据分析结果，不断改进流程和必要培训。
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5 针刺伤发生后的处理
5.3 针刺伤发生后处理
5.3.1 针刺伤发生后，尽快确定传染源及风险程度，立即 按规定逐级报告。采取相应预防措施。
5.3.2 发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部 处理[3,56]
1
01 02 03 04 05 06 07 08
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前言 针刺伤定义 针刺伤的流行病学特征 针刺伤的主要风险因素 针刺伤的预防 针刺伤发生后的处理 针刺伤处理操作流程图
参考文献
二
2
前言
针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业 危险因素之一。可引起血源性疾病的传播， 威胁着医务人员生命健康和职业安全[1]， 给暴露者带来极大的精神心理压力[2]，也 给医疗卫生机构和暴露者带来沉重的经济 负担[3]。护理人员针刺伤及由针刺伤所致 的血源性传播疾病的发生率均高于其他医 务工作者，是针刺伤高危人群[4-7]。
针刺伤 护理 职业暴露
带来严重威胁。
针刺伤发生主要原因
1. 自我防护意识淡薄 2. 安全操作不规范，操作时注意力不集中 3. 职业防护培训不到位（特别是后勤人员）
针刺伤常发生时机
1. 丢弃用过的针头时
2. 给病人注射时，特别是躁动的病人
3. 回套针帽时
4. 拔针时或分离针头时
5. 未及时处理用过的针头及医疗垃圾，针头随意放在治疗盘或治疗车上
帮助其缓解紧张情绪。
谢谢大家！
防治结合，远离针刺伤伤害
肺一科 谭露
2018-07-19
针刺伤指由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺
针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深层破
损出血。现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播。一 次针刺伤暴露感染HBV的概率：6%～30%，绝大多数能够 感染自愈; 感染HCV的概率：3%～10%，易慢性感染; 感 染HIV的概率 ：0.33%，针刺伤给医务人员的身心健康
塑料手套、塑胶手套、利器盒，医用垃圾桶。
针刺伤的处理流程
及时局部处理
暴露风险评估 报告与登记 预防性措施，心理疏导 定期检查监测
针刺伤的处理流程
1. 用流动水源冲洗受伤部位，轻轻挤压伤口周围(近心端向远心端，防止 用力过大产生负压差，引起可能污染血液的回流)，迫使伤口出血，尽 量挤压出可能污染的血液，再用碘伏消毒，防水敷料包扎伤口。
针刺伤处理课件
个案报告卡； 3.上报医院感染管理办公室，进行登记备案
和随访； 4.24小时内进行HCV、HBV和HIV抗体检测。
C. 监测用药和随访
5
可疑HCV感染
有报道显示被空心带血的针头刺伤后感染丙肝的可能性约为 1.8%-10%。
1.刺伤后尽快做HCV抗体和ALT检测； 2.如果检测HCV抗体阴性，需进行血清学追踪，于刺伤后
针刺伤的应对
2018年7月
一、什么是针刺伤？
针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、 穿刺针甚至刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深 部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。
针刺伤是临床医护工作者最常见的一种职业性伤 害，是传染HBV、HCV和HIV等的重要途径。
作为一名临床医生，您是否清楚在日常工作中应 如何有效地避免针刺伤害，加强主动防护？当不 慎发生针刺伤后又该如何正确处理？
可疑HIV感染
暴露程度分级：
（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或 粘膜，但暴露量小且暴露时间较短；
（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或 粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺 伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤 （非大型空心针或深部穿刺针）；
2.评估暴露源和暴露程度：
暴露源的分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或 高CD4水平；
（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、 原发性HIV感染、低CD4水平；
（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶 段不明，暴露源是否为HIV感染以及污染的器 械或物品所带的病毒含量不明。
临床护士针刺伤调查分析
2018年7月第25卷第14期临床护士针刺伤调查分析郑慧芳干铁儿曹俊敏杨依依针刺伤是由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，导致皮肤深层破损和出血。
临床护士承担大量的注射、采血、输液等工作，是发生针刺伤和血源性感染的高危人群。
为了解我院临床护士针刺伤现状、探讨防范措施，笔者对全院临床护士针刺伤的情况进行调查，现报道如下：1 资料与方法1.1 调查对象我院2017年6月选取在职工作的临床护士305人，在临床一线工作6个月以上，自愿意参加本调查。
年龄21～50岁，平均（28.0±0.4）岁；工龄1～30年，平均（6.5±0.6）年；学历：中专5人（1.6%），大专73人（23.9%），本科225人（73.8%），硕士与博士2人（0.7%）；职称：初级221人（72.5%），中级80人（26.2%），高级4人（1.3%）。
1.2调查方法采用自行设计的调查问卷，针刺伤相关资料包括是否经历针刺伤、过去半年针刺伤次数、针刺伤的具体环节、针刺伤后的处理及上报情况等，将调查内容输入手机问卷星软件。
调查前向调查对象说明调查的目的、意义等，临床护士通过手机进行网络填报。
2 结果2.1 针刺伤发生情况305人中曾经发生过针刺伤238人（78.0%）。
过去半年中，有62人发生针刺伤181次，平均2.9次/人，其中被污染针头刺伤77次（42.5%）。
2.2 181人次针刺伤发生的具体环节、处理及上报情况针刺伤的具体环节：抽吸药液34人次（18.8%），整理用毕的锐器物26人次（14.4%），回套针帽23人次（12.7%），拔针帽22人次（12.2%），拔套管针芯20人次（11.0%），拔针19人次（10.5%），封管15人次（8.3%），将针头插入输液袋/瓶12人次（6.6%），其他10人次（5.5%）。
处理情况：挤出血、流动水冲洗、消毒包扎130人次（71.8%），挤出血、消毒包扎28人次（15.5%），挤出血15人次（8.3%），未处理8人次（4.4%）。
护士针刺伤的原因及对策分析
护士针刺伤的原因及对策分析摘要：目的：调查护士针刺伤的原因，提出防止针刺伤的对策。
方法：选取我市某医院临床一线护士380名，调查2018年3月至2019年3月一年中发生针刺伤的情况。
结果：护士针刺伤发生率为88.16%，发生原因有各种因素。
结论：针刺伤在临床护士工作中发生率较高，护士应多重视，提高自我防护意识，在工作中规范操作流程，同时要使用安全医疗器具和防护工具。
通过多种途径降低护士针刺伤，保护自身安全，降低职业暴露的风险。
关键词：护士；针刺伤；原因中图分类号：G642.0文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）05-0142-02收稿日期：2019-03-05作者简介：刘立飞（1986-），男，内蒙古通辽人，河套学院医学系，研究方向：外科护理、护理管理、护理教育。
针刺伤是指一种由医疗利器，如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。
针刺伤极易引起乙肝、丙肝、艾滋病病毒的传播，而在临床工作中，护士接触和使用医疗利器较多，如传递和使用刀、剪、针、钩，在传递和使用中极易损伤自己或误伤他人，进而导致护士职业暴露。
本文通过调查我市某医院临床护士针刺伤的情况，通过分析原因进而提出防止针刺伤的对策。
一、方法与资料1.一般资料。
选取我市某医院临床一线护士380名，调查2018年3月至2019年3月一年中发生针刺伤的情况。
2.方法。
采用自制调查问卷，调查380名护士的一般资料，发生针刺伤的次数、原因、应对措施及发生针刺伤后的心理反应，共发放380份调查问卷，回收360份，有效问卷360份，有效率为94.7%。
二、调查结果1.总体情况。
380名护士在一年中有335名发生过针刺伤，发生率为88.16%，共发生955人次。
2.发生针刺伤的原因。
3.发生针刺伤后的处理方法。
4.发生针刺伤后的心理状态。
三、讨论1.发生针刺伤的原因。
从调查结果可以看出，我市某医院在过去一年中发生针刺伤率为88.16%，比例较高，具体发生针刺伤的原因主要集中在处理锐利用物，占51.3%，其他原因如掰安瓿占30%，配药占35.5%，拔注射器针帽占24.6%，回套注射器针帽占42.8%，输液器针头处理不当占14.6%，传递锐器占46.2%。
护理针刺伤PDCA案例汇报 PPT
建立科内质量小组加强监管。 护士长合理安排人力资源，在抢救及高峰期时酌情加派人员，保证工作秩序。 建全不良事故上报制度，严格执行护士职业暴露的上报、追踪。定期学习针刺 伤及院感知识，提高警觉。 一旦发生针刺伤，严格执行院感科针刺伤流程处理，报告护士长，填写相关登 记表上报。
HECK
原因分析
人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混 入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不 慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗废物的分类、保管、收集者， 在源头上起着至关重要的作用。 不良工作习惯：有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双 手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、 剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。 缺乏专业培训：缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理人员受伤 受感染的重要原因 防范意识薄弱：由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中 粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任 何处理，极易
CTION
第四部分
✓ 效果评价
效果评价
计划及改进措施：分析针刺伤的易发环节， 并利用鱼骨图对针刺伤要因展示，从而找出 问题所在。
具体实施：加强对护士针刺伤方面的学习， 提高自我保护意识，并对工作环境、流程进 行规范化。严格建立不良事故上报制度。
检查：初步效果，根据实施情况制定奖罚措 施，加强管理力度，找出薄弱环节，进行讨 论，将持续质量的改进。
第二部分
✓ 对策实施
O
对策实施
主题/原因 人
针刺伤知识欠缺
加强对护理人员针 刺伤培训。
环境
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2. 人群分布 工龄≤５年的低年资护理人员针刺伤 发生率最高，实习护士是针刺伤发 生的高危人群。
3. 科室分布
护理工作节奏快、任务重、临床诊疗及 护理操作多、高度紧张忙碌的环境是针 刺伤发生较多的场所。
发 生 环 节
注射过程、锐器处理过程、回套针帽、拔除注射针、静脉导管管理 4. 发生环节 过程、采血、整理用过的针头等为针刺伤发生的主要环节；我国调 研结果显示回套针帽、拔除注射针、整理用过的针头、采血等为发
六、针刺伤的发生后的处理
1针刺伤发生后处理 2原因分析 3追踪监测
针刺伤既是客观存在，也是可以预防的。
在提高对病人护理安全的同时，护理人员也应该加强自身 的安全保障。
针刺伤的定义
针刺伤是指由注射针头、缝合针、各种穿刺
针等医疗锐器导致的皮肤损伤。
主要适用于医护人员在临床操作中接触以上锐
器时刺破皮肤造成的损伤。
针刺伤的流行病学特征
据统计数据显示，护理人员在过去1 年内针刺伤发生率，印度为67.4%，韩国为70.4%， 1. 发生现状 英、日、澳大利亚为10% ～ 46%，美国为64%；在我国，护理人员针刺伤的发生率也 一直居高不下。目前，针刺伤已成为护理人员所关注的重大安全问题。
各类穿刺针具使用过程中，如必须回套针帽，应使用辅助工具、单手回套针帽。
配备足量锐器回收容器，放置在护理人员操作可及区域。
7. 医疗废物处理 各类穿刺针用后不可故意弯曲、折断、分离注射器针头。严禁针头回套针帽、徒手 分离和二次分拣使用后的注射器和针头。 操作者应立即将使用后的各类穿刺针放入锐器回收容器，防护标准按医疗废物处理。
5. 职业防护培训因素
职业防护培训不到位、培训时间没有保证、形式单一；
医务人员对职业防护重视程度不够，培训后依从性低，发生针刺伤后上报率低；
培训后实施考核未到位。
6. 制度保障因素
预防针刺伤相关制度、规范、流程、标准、预案等未建立、修订和完善。
五、针刺伤的预防
1. 职业安全意识
1.培训 1. 聘用单位应对新入职护理人员就预防针刺伤重要性等进行 安全意识培训。 2. 聘用单位每年应对护理人员进行正确、标准的安全工作流 程培训。 3. 聘用单位应培训护理人员正确使用安全型护理用具和工具。 4. 聘用单位应每年进行一次血源性传播疾病的流行病学知识 培训。 2. 安全文化
1. 护理人员因素 护理人员针刺伤防护意识薄弱。 各种因素导致的护理人员疲劳、工作匆忙，对标准预防措施遵守程降低。 焦虑等负性心理状态也是发生针刺伤的原因。
2. 工作环境因素
操作环境照明采光不良、拥挤、嘈杂及患者不配合，极易导致针刺伤。
3 . 防
护
用 品
因
素
安全器具使用率低；防护用具不能就近获取。
针刺伤
手术室 刘慕华
前言
针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业危险因素之一。可引起血源性疾病的传
播，威胁着医务人员生命健康和职业安全，给暴露着带来极大的精神心理压力， 也给医疗卫生机构和暴露者带来沉重的经济负担。护理人员针刺伤及由针刺伤所 致的血源性传播疾病的发生率均高于其他医务工作者，是针刺伤高危人员。
1. 应把预防针刺伤和预防血源性病原体感染纳入护理风险管 理与控制计划中。
2. 营造安全文化氛围，将护理安全文化与人性化管理系统融 合体现。
3. 组织多种形式活动，建立和强化安全文化观念与意识。
2.管理
建立职业安全和预防针刺伤发生的管理制度。
制定各类预防针刺伤发生和发生后管理机制与实施流程。
建立各类针刺伤预防的专项培训、考核、评价制度。
系统定期维护升级，保障信息发布的及时性、同步性和全面性。
9.督导与考核 各级管理部门应定期对各类穿刺相关 操作流程进行考核。 应将操作流程纳入主管部门质量管理 内容并不断修订和完善。 应对各类有关穿刺器具配置进行督导。
10. 评价 针对操作流程考核结果进行评价修正。 针对流程修订进行应用验证。 针对配置穿刺器具应用结果评价。
锐器回收容器应防刺破且防渗漏，尺寸以能容纳各种锐器为宜，并加盖管理。
移出存放污染锐器的容器前应先评估，若有发生穿透或渗漏的可能，应将其放入第 二层密闭、防穿刺、防渗漏的容器中。
8. 信息管理 建立针刺伤预防信息管理系统，专人负责。
建立防范针刺伤相关制度和工作流程的信息系统管理。
建立发生针刺伤的登记、报告制度与流程，准确收集分析数据信息。
锐器回收容器设计的容积与口径比例不匹配。 锐器回收容器配备数量不足、规格不宜、放置位置不合理等。 锐器回收容器内医疗废物存放过满未及时处理。
针刺伤的主要风险因素
4. 操作行为因素—— 有未执行操作规范的危险行为
（一）操作前（非感染危险） 拔下针头帽时 抽吸药液时 抽完药物重新盖上针头帽时 传递中受伤 拔针时 被锐器盒中突出的针头刺伤 （二）操作中（感染危险） 各种注射时 输液、采血时 （三）操作后（整理用物 感染危险） 徒手分离针头与输液器、注射器 被治疗车或治疗盘中的针刺伤
5. 工具与使用 宜选择带自动激活装置的安全型针具，宜使用无针输液接头，建议使用带有保
护套的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器及有自
动回缩功能的注射器等。 宜建立静脉无针系统，如静脉留置导管宜使用无针连接。 条件允许的情况下，手术中宜使用钝针。
6. 操作 护理人员应严格执行各项穿刺操作规范和流程。 手术中需传递锐器时，避免徒手传递，应将锐器置于防刺破的容器（如弯盘、 托盘）中进行无接触式传递。
生针刺伤最常见环节。
5. 针刺伤器材
注射针、头皮钢针、静脉导管针、真空采血针等是引起针刺伤的主要
器材。具有安全装置的针具，不正确操作也可引起针刺伤的发生。
针刺伤的主要风险因素
护理人员因素
医疗操作环境因素 操作行为不规范 防护用具不符合要求 职业防护培训因素 制度保障因素
针刺伤的主要风险因素
3.环境
• 采光：各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒适。
• 空间：作台面应平展、宽敞，物品有序放置。
• 物品备置：实施各类穿刺操作之前，应确保各种用具、工具、辅助用品 在操作者可及范围，避免手持锐器远距离移动
4. 患者 应了解辖区患者有意义的血源学检测结果。 应视所有患者均具有传染性- 经血源传播疾病的潜在风险，进行针刺操作时应 采取标准预防措施。 为有明确血源性传播疾病的患者执行各类穿刺操作时，宜戴双层手套。 为不配合的患者做穿刺治疗时宜有他人协助。