呼吸内科 - 降低VAP发生率PDCA品管圈
谢谢！
备注
1
0
收获
医疗安全不良事件
病人满意度
住院费用
持续改进带来的收获
减轻痛苦
知识学习：医护人员对VAP、院感方面的知识得
到巩固与提高。
知识学习
减轻痛苦：患者因VAP发生而导致气管插管时间
延长或气管切开情况明显减少。 院费用的情况明显减少。
住院费用：因VAP发生而延长住院日进而增加住
病人满意度：VAP的减少，纠纷数量减少，更大
1、做好积水处理； 2、按时更换管路（采用全套一 次性管路）； 3、使用呼吸机过滤器； 4、做好呼吸机终末处理； 5、使用密闭式吸痰管； 6、使用带有声门上吸引装置的 气管导管，严格无菌操作。
主要原因：气道护理存在不足 对策名称：1、夯实护理常规；
P
护理人员对气道管理 能力加强
D
将改进的护理措施 落实到日常工作中
2、加强呼吸机管路管理。
实施时间：2015.7.15-2016.1.15
负责人员：刘晓青
C
A
医疗安全不良事件 六、效果评价
项目 调查日期 资料来源 调查人数 VAP 发生例数 改善前
2015年1月1日--2015年6月1日 科室统计数据 21人次
改善后
2015年7月15日—2016年1月15 科室统计数据 23人次
气道
人工气道建立破坏呼吸 道屏障，削弱纤毛清除 及咳嗽机制
带机时间长 口腔护理 频次少 营养支持不足 存在严重基础疾病 隔离措施 不到位 对VAP知识掌握不够 手卫生依从性不高
患者
口腔卫生 未做好
医护
五、持续改进
1、院感监督
1、对科室医护人员加强 院感培训； 2、 院感监控医生加强督 导，促进各措施执行依从 性提高 1、院感科组织院感监测员培训 后第一时间在科内进行传达； 2、院感监测员对医护人员手卫 生情况进行抽查； 3、做好MDR患者隔离工作； 4、院感监测员加强抗菌素使用 日监管
主要原因：医护人员院感意识不强 对策名称：1、加强院感培训
P
医护人员院感知识得 到加强，对院感控制措 施依从性提高。
D
将手卫生、MDR患者 管理及抗生素的合理 使用纳入科室工作重 点
2、落实院感控制措施
实施时间：2015.7.15-2016.1.15
负责人员：黄海
C
A
五、持续改进
2、加强学习
1、对科室医护人员，尤其 是RICU人员加强集体学习 呼； 2、定时考试； 3、不定时抽查对知识点掌 握情况。 1、科室每周五周会完后对气管 插管及VAP相关知识进行集中学 习； 2、周六晨会交班后对前一天学 习内容进行考试。 3、科主任、护士长不定时对医 护人员进行抽查考试。
降低VAP发生率
呼吸内科 2016年4月19日
目录
1 2 3 4 项目意义 现状把握 主要因素 要因分析 持续改进 效果评价
5 6
一、项目意义
病人治疗成效增加 降低死亡率
增加满意度
降低住院费用、降低医疗成本
二、现状把握
对 我 科 2015.1.1-2015.6.1 住 院 呼 吸 内 科 区 及 RICU 区住院患者进行气管插管患者进行了跟踪随访， 结果显示：6个月中，共有21人进行气管插管。其中 有1人出现VAP。
二、现状把握
2015 年 6 月 15 日科室召开讨论会议，科室 8 位医 师共同参加， 结合患者疾病特点、年龄、身体状况、 一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出 我科在控制VAP方面的不足。
三、主要原因
患者 人工气道
医护人员 管理
发 生 VAP 原 因
四、要因分析
管理
抗菌药使用不合理 无菌操作不严 ICU院感管理制度 落实不够 呼吸机管路 处理不到位 误吸 机械通气时间长
主要原因：医护人员自身学习不够 对策名称：1、组织全员培训；
P
医护人员主动学习意 识及对VAP的认知及重 视程度加强。
D
将VAP知识的学习 及考试纳入科室日常 学习计划
2、质控人员加大考核力度。
实施时间：2015.7.15-2016.1.15
负责人员：兰雄
C
A
五、持续改进
3、气道护理
科室护理人员改进护理措施， 加强气道护理
呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈ppt课件
扩大应用范围
将PDCA品管圈的成功经验逐步 应用到呼吸内科其他病区的护理 管理中，提高整个科室的护理质
量。
探索新的管理方法
积极探索和尝试新的护理管理方 法和技术，不断提高呼吸内科的 护理服务水平和质量，为患者提 供更加安全、优质的医疗服务。
感谢观看
THANKS
详细描述：制定VAP预防操作规程，规范吸痰、口腔护 理等操作流程，确保医护人员在实际工作中能够正确、 规范地执行相关操作。
详细描述：通过培训加强医护人员对VAP预防的意识， 使其充分认识到VAP对患者的危害和预防的重要性，增 强责任心和主动性。
实施二：定期检查和评估
总结词：检查机制 总结词：数据分析 总结词：反馈与改进
总结词
加强沟通与协作
总结词
建立预防VAP的规章制度
详细描述
加强医护人员之间的沟通与协作，共同关注患者的呼吸道 状况，及时发现和处理问题。同时，鼓励医护人员分享经 验和技巧，共同提高预防VAP的水平。
05
策略实施与监控
实施一：培训医护人员
总结词：加强培训 总结词：规范操作 总结词：提高意识
详细描述：为提高医护人员对VAP的认知和预防措施， 组织专题培训，包括VAP的定义、发生机制、危险因素 、预防措施等内容，确保医护人员掌握相关知识。
VAP发生的原因分析
口咽部和胃内容物的误吸
长期卧床和卧床不起
呼吸道和胃肠道的细菌在一定条件下 会移位至肺部，引发感染。
患者长期卧床，容易发生肺栓塞、肺 部感染等疾病。
呼吸道黏膜屏障受损
呼吸机的使用会导致呼吸道黏膜受损 ，细菌容易侵入肺部。
VAP发生率的统计数据
根据相关研究，VAP的发生率在 接受机械通气的患者中较高，且 与住院时间和病情严重程度呈正
品管圈应用于呼吸机相关性肺炎的护理
品管圈应用于呼吸机相关性肺炎的护理（2.佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 154002）【摘要】目的：探讨品管圈活动降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的效果。
方法：成立品管圈小组，针对护理中出现的问题，运用PDCA循环法则。
选定“降低VAP发生率”为主题，进行现状调查、原因分析、目标制定并组织实施。
结果：VAP发生率由活动前24.7％降低为活动后10.9％。
结论：品管圈活动可有效降低VAP的发生率。
【关键词】品管圈活动；呼吸机相关性肺炎；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0297-01呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气４８ｈ后出现的肺部感染，属院内感染性肺炎。
随着呼吸机在临床上的广泛使用，呼吸机相关性肺炎成为最常见的并发症之一，使用呼吸机辅助呼吸病人肺炎发生率比其他住院病人高4～20倍，严重危害了病人的健康[1]。
品管圈又名质量持续改善圈，就是由相同或相近工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理等方面所发生的问题及课题[2]。
PDCA循环是为了提高工作质量进行的循环改进过程Ｐlan（计划）Ｄo（执行）Ｃheck（检查）Ａction（处置）。
我科针对2010年使用呼吸机辅助呼吸并发相关性肺炎发生率高达２８．３％这一问题，开展了以“降低VAP发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料品管圈小组成员由科内26名护理人员自发组成，经民主选举圈长2名，辅导员1名，其中护士16名，护师6名，主管护师3名，副主任护士1名，平均年龄27.2岁，平均工作年限4.5年。
品管圈活动前后收集病例分别为2013年6.7月和2014年3.4月，两次收集的时间均为61天，例次相同，均是866例次。
确定圈徽，圈名为“爱心圈”。
采用头脑风暴法确定品管圈主题为“提高机械通气患者气道湿化的合格率”。
运用PDCA降低呼吸机相关性肺炎发生率 - 副本精品PPT课件
江汉油田总医院 重症医学科
2018年
需要改进的问题
呼吸机相关性肺炎是重症医学科常见的一种并发症。降低呼吸机相关 性肺炎发生，可提高抢救成功率。呼吸机相关性肺炎发生率是重症医 学科需要监测的重要指标。重症医学科是对危重症患者提供生理功能 严密监测及有效，及时诊治的场所，其中呼吸机辅助呼吸的机械通气 已成为危重症患者呼吸支持的一种常见的治疗及生命支持手段。使用 呼吸机进行机械通气时，患者可能会发生一些通气相关性并发症，呼 吸机相关性肺炎就是其中的一种。机械通气患者中VAP的发生率为 8%-28%，死亡率达24%-76%，死亡风险增加了2-10倍。
怀念曾经没有什么不好，你会笑话曾经 懵懂傻 傻的自 己，也 会学着 和过去 不美好 的事情 和解。 回头看 ，总会 看到不 一样的 自己， 那是因 为现在 ，已经 越来越 好。
“像我这样懦弱的人
凡事都要留几分
怎么曾经也会为了谁
想过奋不顾身”
提到懦弱，总会想起一个没有精神的男 人，一 个没有 主见的 男人， 一个没 有担当 的男人 ，好像 就是这 种形象 的男人 ，我们 称之为 “懦弱 ”。其 实，不 只是男 人，女 人也会 。
人员更替频繁 护士缺少培训
题
无有效隔离单间
多重耐药环境 缺乏吸引设备
一次性呼吸管路与 呼吸机消毒不足
分析
环境因素
相关设备原因
出现VAP发生率增加的问题分析
护理人员更替频繁
团队不稳定，增加医疗风险
目前急需改进执行的主要问题
D 执行
1 每月组织培训，定期考核ICU医护人员的VAP Bundle知识。
“像我这样庸俗的人
从不喜欢装深沉
PDCA循环模式在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用
PDCA循环模式在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用陈彩虹;施丽丽;邱松旺【摘要】目的：探讨应用PDCA循环模式科学的质量管理程序降低呼吸机相关性肺炎发生率，规范预防呼吸机相关性肺炎的标准化服务流程，从而有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生。
方法：应用PDCA循环模式中的计划、实施、检查、处理四个步骤对导致呼吸机相关性肺炎的原因进行分析，找出要因，并根据要因，制定改进措施，并组织实施，检查计划实施的结果，比较应用PDCA前后呼吸机相关性肺炎的发生率，建立防范呼吸机相关性肺炎发生的标准化服务流程。
结果：应用PDCA循环模式科学的质量管理程序后半年，呼吸机相关性肺炎发生率较应用PDCA循环模式前降低了23.42‰，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：运用PDCA循环模式科学的质量管理程序对降低呼吸机相关性肺炎的发生率是行之有效的，值得临床上推广应用。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P8-9)【关键词】PDCA循环;呼吸机;肺炎【作者】陈彩虹;施丽丽;邱松旺【作者单位】厦门大学附属第一医院神经内科厦门 361003;厦门大学附属第一医院神经内科厦门 361003;厦门大学附属第一医院神经内科厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R563.1内容提要：目的：探讨应用PDCA循环模式科学的质量管理程序降低呼吸机相关性肺炎发生率，规范预防呼吸机相关性肺炎的标准化服务流程，从而有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生。
方法：应用PDCA循环模式中的计划、实施、检查、处理四个步骤对导致呼吸机相关性肺炎的原因进行分析，找出要因，并根据要因，制定改进措施，并组织实施，检查计划实施的结果，比较应用PDCA前后呼吸机相关性肺炎的发生率，建立防范呼吸机相关性肺炎发生的标准化服务流程。
结果：应用PDCA循环模式科学的质量管理程序后半年，呼吸机相关性肺炎发生率较应用PDCA循环模式前降低了23.42‰，P＜0.05，差异有统计学意义。
呼吸机相关肺炎PDCA成效实例
科室应用质量监测指标连续改良危重患者护理质量实例科室：重症医学科条款号： A连续改良项目：呼吸机有关肺炎发生率降落项目详细内容步骤 1 10护士认知误区呼吸机有关肺炎举措落实不到位列问题25质控人员看管不力患者均病情危重存在问题35步骤 2护士认知误举措落实不力找原由（鱼骨对预防措口腔护理频以为机械通手卫生图）施不重视气患者发生执行不无菌操作不有关感染属呼吸机管路科内质量考带机时间长核人员，在检抵挡力低抗菌药物查过程，存在质控看管时营养支持不间相对限制质控人员看管不力患者均属危大病呼吸机相关肺炎发步骤 31、纠正护理人员的认知误区，提升重视程度。
确立目标2、提升 VIP 预防控制举措的了解100%3、 VIP 预防控制举措落实率达到100%4、第二季度呼吸机有关肺炎发生率降落至千分之十以下步骤 41、组织全员培训达成时间4月第二周拟订计划2、科室质控人员加大查核力度，不准时抽查3、增添口腔护理至每天4-6 次，做好积水办理，准时改换管路（采纳全套一次性管路），使用呼吸机过滤器，做好呼吸机终末办理（要求在撤管后及安装新管路前均需碘伏办理呼吸机进口、出口）4、使用密闭式吸痰管，使用带有声门上吸引装置的气管切开套管，严格无菌操作，能手卫生依存性。
提5、感控医生增强抗菌素使用日看管。
6、日评估实现提早脱机7、对存在问题及时进行追踪步骤 5 实行改良举措采集数据1、科室组织学习重申护理举措到位对预防呼吸机有关肺炎的重要性2、展开全员的培训学习3、推行分组无空隙的管理模式，24 小时及时监察管理。
4、一级质控人员针对性抽查步骤 6ICU2014年第一二季度VIP 剖析表检查数据采集能否正确与预期差别步骤 7科室组织科室对培组内培训办理训内容进稳固运转科内推行无空隙管理（从头制科内质控组长及时监察定流程）人员不定步骤 8经过培训学习监察全员对VIP 可预防认识观点发生改变由48%提升能达到 85%重视程度提升，对 VIP 的预防举措了解率提升到90%，VIP 的预防举措落实率50%上涨至 80%，稳固VIP 发生率降至千分之成效改良显然。
探讨品管圈护理对呼吸衰竭患者VAP发生率的影响
探讨品管圈护理对呼吸衰竭患者VAP发生率的影响摘要：目的探讨品管圈护理应用于呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎（VAP）中的临床效果。
方法选取我院2013年2月～2016年8月间收治的呼吸衰竭的患者89例，按品管圈护理为分界点分为对照组38例和观察组51例，其中对照组采用常规护理，观察组实施品管圈护理，对两组的VAP的发生及预后情况进行分析比较。
结果观察组APACHEⅡ评分低于对照组，而Brussels评分高于对照组，住院时间比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组的按需吸痰次数多于对照组，床头抬高达标率高于对照组，VAP发生率、呕吐率、微创气管切开率低于对照组，机械通气的时间比对照组长，二者具有统计学意义（P<0.05）。
结论品管圈护理能够有效减少机械通气患者VAP的发生率，明显改善患者的预后，显著提高医疗护理的质量，值得推广应用。
关键词：呼吸衰竭；机械通气；VAP；品管圈；护理效果呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者较常见的医院感染，容易导致撤机困难，延长住院时间，死亡率上升。
因此，积极预防VAP的发生非常必要。
品管圈（QCC）是一种先进的管理活动，在医院护理管理中开展能够持续不断地提高护理工作质量。
[1]本文笔者选取我院2013年2月～2016年8月间收治的呼吸衰竭的患者89例进行分组研究，探讨对呼吸衰竭机械通气的患者实施品管圈护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的89例患者，均随机选自2013年2月～2016年8月我院收治的呼吸衰竭机械通气患者，以品管圈活动为分界点分为对照组38例和观察组51例，其中对照组患者中男21例，女17例，年龄在44～76岁，平均年龄为（59.6±11.8）岁；观察组患者中男29例，女22例，年龄在45～80岁，平均年龄为（60.1±12.9）岁。
两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
降低VAP发生率PDCA品管圈 PPT课件
气道
人工气道建立破坏呼吸 道屏障，削弱纤毛清除 及咳嗽机制
带机时间长 口腔护理 频次少 营养支持不足 存在严重基础疾病 隔离措施 不到位 对VAP知识掌握不够 手卫生依从性不高
患者
口腔卫生 未做好
医护
五、持续改进
1、院感监督
1、对科室医护人员加强 院感培训； 2、 院感监控医生加强督 导，促进各措施执行依从 性提高 1、院感科组织院感监测员培训 后第一时间在科内进行传达； 2、院感监测员对医护人员手卫 生情况进行抽查； 3、做好MDR患者隔离工作； 4、院感监测员加强抗菌素使用 日监管
1、做好积水处理； 2、按时更换管路（采用全套一 次性管路）； 3、使用呼吸机过滤器； 4、做好呼吸机终末处理； 5、使用密闭式吸痰管； 6、使用带有声门上吸引装置的 气管导管，严格无菌操作。
主要原因：气道护理存在不足 对策名称：1、夯实护理常规；
P
护理人员对气道管理 能力加强
D
将改进的护理措施 落实到日常工作中
二、现状把握
2015 年 6 月 15 日科室召开讨论会议，科室 8 位医 师共同参加， 结合患者疾病特点、年龄、身体状况、 一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出 我科在控制VAP方面的不足。
三、主要原因
患者 人工气道
医护人员 管理
发 生 VAP 原 因
四、要因分析
管理
抗菌药使用不合理 无菌操作不严 ICU院感管理制度 落实不够 呼吸机管路 处理不到位 误吸 机械通气时间长
主要原因：医护人员院感意识不强 对策名称：1、加强院感培训
P
医护人员院感知识得 到加强，对院感控制措 施依从性提高。
D
将手卫生、MDR患者 管理及抗生素的合理 使用纳入科室工作重 点
PDCA 在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的作用
PDCA 在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的作用王妮娜【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P134-135)【关键词】PDCA;呼吸机相关肺炎;降低【作者】王妮娜【作者单位】江苏省扬州市第一人民医院重症医学科，江苏扬州，225002【正文语种】中文【中图分类】R473.5戴明循环是美国著名质量管理专家戴明博士于1954年提出［1］，简称PDCA循环，PDCA是英文计划、实施、检查、处理的缩写，是一种科学有效的管理方法［2］；呼吸机相关肺炎（VAP）指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48 h以上时所发生的肺炎［3］，ICU患者病情重、预后差，极易发生VAP，进行导致患者的住院时间延长、住院费用增加及病死率增高［4］，因此有效预防和减少VAP的发生是建立人工气道、接受MV患者的主要管理目标之一，本研究对本院ICU进行了VAP的目标性检测，对接受机械通气大于48 h的患者运用PDCA的管理方法来降低VAP的发生率，取得了较好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料2013年1—6月ICU接受呼吸机治疗大于48 h的患者78例，其中男53例，女25例，年龄14～93岁，平均65.8岁，使用呼吸机时间最长31 d，机械通气总天数是693 d；20l3年7—12月ICU接受呼吸机治疗大于48 h的患者87例，其中男64例，女23例，年龄19～83岁，平均59.3岁，使用呼吸机时间最长24 d，机械通气总天数是891 d。
1.2 VAP的诊断标准［5］一是病史（机械通气48 h以上，有危险因素）、体格检查和X线胸片判断是否存在肺炎；二是明确感染的病原微生物。
目前临床诊断标准为X线胸片出现新的或进行性增大的肺浸润性阴影，并具备下列条件之一者：①体温＞38℃；②血白细胞计数增高或降低；③脓性痰。
1.3 导致发生VAP的高风险因素高风险因素有3个［6］：宿主、工具、人为等相关因素，其中宿主为不可控因素，工具、人为则为可控因素，本研究主要针对可控因素进行干预和持续改进后的效果。
运用PDCA降低呼吸机相关性肺炎发生率 PPT课件
C
每月检查学习及手卫生执行情况 每月院感检查清洗消毒记录及上报多重耐药病例，查找原因 每季度汇总统计VAP评估表及呼吸机使用时间与VAP发生率
A
处理
继续严格执行VAP评估量表
规范学习VAP集束化管理
收集整理数据，找到问题重点， 提出进一步改进方案
谢 谢！
血气分析结果正常 足且够FiO的2≤氧0.3合5；（P如EE：P≤P5a-O120≥c6m0mH2mOH；g PaO2/FiO2≥150-300
注：1、此评估表用于机械通气患者，责任医护每天对呼吸机相关肺炎（VAP）预防控制措施及拔管指征进行 评估
2、填写时，符合评估内容的打“√”，不符合打“×”。
第第 第 第第第第第第第第第第第第第第第第第第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 天天 天 天天天天天天天天天天天天天天天天天天
气管内导管的套囊压力
导致呼吸衰竭的原发病因消除或 明显改善 自主呼吸能力和咳嗽排痰能力恢 复 12h内未使用肌松剂、镇静剂
分析
环境因素
相关设备原因
出现VAP发生率增加的问题分析
患者 医护 环境
• 2018年收治危重症患者较2017年增长 • 新入职人员占比大幅增加，培训周期短。 • 手卫生及隔离措施执行不到位
护理人员更替频繁
学习培训
新入职
离职
团队不稳定，增加医疗风险
目前急需改进执行的主要问题
P
过程监控干预---对医务人员不正确行为进行干预（3月-9月） 制定执行VAP预防控制措施及撤机指征评估量表（3月） 呼吸机管路使用及消毒管理监控（3月-9月）
D 执行
1 每月组织培训，定期考核ICU医护人员的VAP Bundle知识。
呼吸内科 - 降低VAP发生率PDCA品管圈教学文案
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主要原因：医护人员院感意识不强
P
1、院感科组织院感监测员培训 后第一时间在科内进行传达； 2、院感监测员对医护人员手卫 生情况进行抽查； 3、做好MDR患者隔离工作； 4、院感监测员加强抗菌素使用 日监管
D
对策名称：1、加强院感培训
2、落实院感控制措施
实施时间：2015.7.15-2016.1.15 负责人员：黄海
二、现状把握
2015年6月15日科室召开讨论会议，科室8位医 师共同参加， 结合患者疾病特点、年龄、身体状况、 一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出 我科在控制VAP方面的不足。
三、主要原因
患者
人工气道
医护人员
发
管理
生 VA
P
原
因
四、要因分析
管理
抗菌药使用不合理 无菌操作不严
气道
ICU院感管理制度 落实不够
呼吸机管路 处理不到位
误吸 机械通气时间长
带机时间长 营养支持不足 存在严重基础疾病
患者
隔离措施 不到位
口腔卫生 未做好
口腔护理 频次少
医护
人工气道建立破坏呼吸 道屏障，削弱纤毛清除
及咳嗽机制
对VAP知识掌握不够 手卫生依从性不高
五、持续改进
1、院感监督
1、对科室医护人员加强 院感培训； 2、 院感监控医生加强督 导，促进各措施执行依从 性提高
呼吸内科 - 降低VAP发生率 PDCA品管圈