8.第八章尿液的生成与排泄
生理学--尿液的生成与排出精品文档
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（三）近球小体(肾小球旁器) 主要位于皮质肾单位 近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素 系膜细胞：吞噬功能
致密斑：感受远曲小管液中氯化钠 含量的变化，将信息传递给
颗粒细胞，调节肾素的释放
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生理学 尿液的生成与排泄
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二、肾血液循环的特点： 1、血流量大：肾皮质血流量大，约占全肾血流量
生理学 尿液的生成与排泄
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生理学 尿液的生成与排泄
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三、肾小管和集合管的分泌和排泄
分泌：肾小管上皮细胞将自身代谢所产生的物质分泌
到小管液中去的过程
排泄：小管上皮细胞将体液中的某些物质直接转运到
小管液中去的过程
维持血浆中碳酸氢根的浓度，保证血浆缓冲对的 正常功能。
（一） H+的分泌与H+_Na+交换：
肾糖阈：将尿中开始出现葡萄糖时的最低血浆葡萄糖 浓度称为肾糖阈（180mg/100ml）
糖尿： 葡萄糖的吸收还与钠离子的吸收量有关
葡萄糖重吸收的极限量：人两肾全部肾小管每分钟所 能重吸收的葡萄糖的最大量
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葡萄糖重吸收原理：
葡 萄 糖 的 协 同 转 运
重吸收水（10~20%）（受体内缺水与否的影 响；抗利尿激素可调节）、主动转运钠离子，分泌 钾离子、氢离子、 氨。对尿素的通透性高。
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*肾小管对几种重要物质的重吸收原理： 1、Na+ 和Cl-的重吸收 近端小管：
Na+：泵-漏模式 Cl- ：氯离子顺电位差通过细胞旁路而被动重吸收
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第8章 尿的生成和排泄 生理学
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第５节
尿的排放
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一、排尿反射
（一）膀胱与尿道的神经支配
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（二）排尿反射的完成
排尿反射是一种正反馈过程。
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二、排尿异常
1、尿频:排尿次数过多者。由膀胱炎 症或机械性刺激引起。 2、尿潴留 :膀胱中尿液充盈过多而不 能排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排 尿反射初级中枢活动发生障碍所致。
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二、尿的理化性质
酸碱度: 在5.0～7.0之间，最大变动范围为
4.5～8.0
颜 色: 呈淡黄色，当被浓缩时颜色变深
比
重:在1.015～1.025之间,最大变动范围为
1.001～1.035
渗透压 :一般高于血浆，最大变动范围为30～ 1400mosm／L。
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尿的成分
水 95～97%
③增加近球小管和髓袢上皮细胞重吸收 Na+、Cl-和水。
二、抗利尿激素
• 合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经 元。
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• 释放部位：神经垂体。
• 生理作用: 提高远曲小管和集合管上皮 细胞对水的通透性，从而增加水的重吸 收，使尿液浓缩，尿量减少。
调节血管升压素释放的主要因素
1．血浆晶体渗透压
• 3、作用
排酸保碱，调节体内酸碱平衡
H+ ﹑NH3 ﹑ K+的分泌 关系示意图
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（二）NH3的分泌
• 分泌部位
• 分泌方式 • 作用
远曲小管、集合管
单纯扩散 协助排酸保碱
（三）K+的分泌
1、分泌部位
远曲小管Na+- K+交换
第九版生理学第八章 尿的生成和排泄
近端小管的物质转运示意图
生理学（第9版）
2. 髓袢
（1）髓袢降支细段 对水通透：被动重吸收水，AQP1参与 对溶质通透性差：NaCl浓度逐渐升高 （2）髓袢升支细段 对水不通透，被动重吸收Na+、 Cl-
髓袢降支细段对水和尿素的重吸收机制示意图
生理学（第9版）
后，功能性肾单位每10年大约减少10％
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层）
近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
近端小管 髓袢 远端小管
肾单位示意图
生理学（第9版）
2. 集合管
远曲小管与集合管相连接。集合管不在肾单位内。8～10个皮质集合管→髓质集合管→ 大的集合管→经肾乳头→肾盂
生理学（第9版）
二、肾血流量的特点及其调节
（一）肾血流量的自身调节
➢ 灌注压20～70mmHg时，肾血流量随肾动脉压升高而升高 ➢ 灌注压70～180mmHg时，肾血流量相对稳定在一个水平不变 ➢ 灌注压>180mmHg时，肾血流量又随肾动脉压升高而升高 关于肾血流量自身调节的机制，两个学说： （1）肌源学说：肾脏小动脉血管平滑肌的特性决定 （2）管-球反馈：小管液流量的变化影响肾血流量和肾小球滤过率
（3）髓袢升支粗段 对水不通透，主动重吸收Na+ 、 Cl- 、K+ （25%），Ⅱ型Na+-K+-
2Cl-同向转运体（NKCC2）抑制剂为呋塞米和依他尼酸（强利尿） ① 上皮细胞基侧膜上的泵是维持细胞内低 Na+浓度的动力，有助于 Na+的重吸收 ② 升支粗段中Na+通过上皮细胞的顶端膜上同向转运体NKCC2，同向 转运1个Na+ 、1个K+和2个Cl③ 进入细胞内的Na+ 通过基底侧膜中的钠泵泵至组织间液，Cl-由浓度 梯度经管周膜中的氯通道进入组织间液，而K+则顺浓度梯度经顶端膜 返回小管液中，并使小管液呈正电位
生理学 第八章 尿的生成与排出
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内 压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构 成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过： 指血液流 过肾小球 时,血浆中 水分和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
原尿 = 血 浆的
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端 小管
肾 小 细段 管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端 髓袢升支粗段 小管 远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层 内层：
水分子 毛细血 阳离子 管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基 外层：肾小囊 膜 多角行网孔 脏层上皮细胞
决定不同溶质是否 （足细胞）防 通过的重要屏障 止蛋白质漏出
小分子 阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
生理学 第八章 尿的生成与排放
• 髓袢升支粗段:Na+：2Cl-：K+同向转运模式继发性 主动重吸收NaCl。
速尿、利尿酸作用机制： 抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体 的功能，管腔正电位消失， NaCl的重吸收受抑制，干扰尿 的浓缩机制，导致利尿。
3.远端小管和集合管:
12%的NaCl
据水盐平衡进行调节：
Na – 醛固酮；
影响肾小球滤过的因素
（一） （三） （二） 肾小球 –(血浆胶体 + 囊内压) = 有效 → GFR → 尿量 滤过压 Cap.血压 渗透压 如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
如：快速大量输液→血浆胶渗压下降
如：结石、肿瘤致尿路梗阻
边学边想
尿的生成包括哪几个过程？ 血液的主要成分是什么? 血液流过肾小球后,什么成分 进入到肾小囊? 血液流过肾小球的过程叫作 什么？ 进入到肾小囊的部分形成了 什么？
水通道
水通道
需要注意的几点
（一）重吸收的部位
肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小 管 的重吸收能力最强
（二）重吸收的特点
1.选择性：（比较原尿和终尿的成分可见P本102） 2.有限性： 当小管液中某种物质浓度过高，超过上 皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。
例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当 血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的 重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能 被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。 肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：8.88~9.99mmol/L
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其 是前半段； 继发性主动转运：Na-葡萄糖同向转运 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度
生理八尿的生成与排泄
第八章尿的生成与排出一、单选题1.机体的排泄途径不包括：A．肾脏排出尿液 B．大肠排出食物残渣 C．大肠排出胆色素D．皮肤排出汗液 E．呼吸器官排出二氧化碳2.人体最主要的排泄器官是：A. 肺B. 消化道C. 肾D. 皮肤E. 汗腺3.正常尿中不应出现的成分是：A. 水B. 氯化钠C. 尿胆素D. 葡萄糖E. 尿素4.每天人体约产生35克固体代谢产物,最少需要多少升的尿量才能将其溶解并排出：A.0.1 B．0.5 C．1 D. 1.5 E. 25.肾小球滤过作用的动力是：A. 肾小球毛细血管血压B. 血浆胶体渗透压C. 肾小囊内压D. 有效滤过压E. 肾小囊内胶体渗透压6.促进原尿生成的直接动力是：A. 全身动脉血压B. 肾小球毛细血管血压C. 入球小动脉血压D. 出球小动脉血压E. 肾动脉血压7.能使有效滤过压增加的因素是：A. 囊内压增加B. 血中葡萄糖浓度过高C. 血浆晶体渗透压降低D. 血浆胶体渗透压降低E. 肾小球毛细血管血压降低8.正常情况下，不能通过滤过膜的物质是：A．葡萄糖B．氨基酸 C．血浆白蛋白 D．甘露醇 E．Na+、K+ 9.肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）：A．两侧肾脏生成的原尿量 B．两肾生成的终尿量 C．每侧肾脏的终尿量D．每侧肾脏生成的原尿量 E．每个肾单位生成的原尿量10.正常成人肾小球滤过率约为：A. 25毫升/分B. 50毫升/分C. 1升/分D. 125毫升/分E. 1.5升/分11.影响肾小球滤过的因素不包括:A．肾血浆流量 B．血糖浓度 C．有效滤过压D．滤过膜通透性 E. 有效滤过面积12.下列哪种情况下肾小球滤过率不会减少：A．肾小囊内压升高 B．肾小球血浆流量减少 C．肾小球滤过面积减少D．动脉血压降至10.6KPa（80mmHg）以下 E．血浆蛋白浓度明显降低13.使肾小球滤过率增加的因素是：A. 任何程度的动脉血压升高B. 交感神经兴奋C. 肾血流量增加D. 肾小囊内压增加E. 血浆胶体渗透压升高14.交感神经兴奋时，对肾脏影响A. 肾小球过率增加，尿量增加B. 肾小球过率减少，尿量减少C. 肾小球过率减少，尿量增加D. 肾小球过率增加，尿量减少E. 以上都不对15.肾血管收缩时，肾小球滤过率及尿量的变化:A. 滤过率增加，尿量增加B. 滤过率减少，尿量减少C. 滤过率减少，尿量增加D. 滤过率增加，尿量减少E. 滤过率和尿量无明显变化16.有关肾血流量调节，正确的是：A．肾血流量的神经调节是保持泌尿功能稳定的基础B．肾交感神经兴奋时，肾血流量的自身调节就不存在C．儿茶酚胺会使动脉血压下降，从而使肾血流量减少D．肾血流量自身调节是入球小动脉舒缩的结果E．动脉血压为80至180毫米汞柱，肾血流量就能恒定17.肾血流量的相对稳定主要靠：A．神经调节 B．体液调节 C．正反馈调节D．肾血管自身调节 E．神经一体液调节18.肾盂或输尿管有结石压迫可能出现：A．肾小球毛细血管血压升 B．血浆胶体渗透压升高 C．有效滤过压明显升高D．囊内压升高 E．肾小球毛细血管血压降低19.剧烈运动时少尿的主要原因是：A．醛固酮分泌增多 B．抗利尿激素分泌增多 C．肾小动脉收缩，肾血流量减少D．肾小球滤过膜面积减小 E．肾小球毛细血管血压增高20.肾小管各段中，重吸收能力最强的部位是：A. 远曲小管B. 近端小管C. 集合管D. 髓袢E. 远端小管21.近端肾小管水的重吸收比例是超滤液的：A．65～70﹪ B．45～50﹪ C．55～60﹪ D．75～80﹪ E．80﹪以上22.肾小管液的等渗性重吸收发生在：A．近端小管 B．髓袢细段 C．远端小管 D．集合管 E．髓袢升支粗段23.葡萄糖在肾小管的重吸收部位，仅限于：A．集合管 B．髓袢细段 C．远端小管 D．近端小管 E．髓袢升支粗段24.与葡萄糖的重吸收密切相关的是：A．钠离子的重吸收 B．钾离子的重吸收 C．氯离子的重吸D．钙离子的重吸收 E．HCO一重吸收25.正常人的肾糖阈一般为：A．7～8mmol／L B．8～9mmol／L C．9～10mmol／LD．10～11mmol／L E．12mmol／L26.近端小管对Na+的重吸收量经常是Na+滤过量的：A．45～50％ B．55～65％ C．65～70％ D．75～80％ E．98～99％27.在酸中毒的情况下，肾小管的：A．H+一Na+交换减少 B．K+一Na+交换增多 C．H+一Na+交换增多D．K+一Na+交换不变 E．H+一Na+交换不变28.关于肾小管分泌钾，下列哪项叙述是错误的：A．K+的分泌主要通过Na+－K+交换 B．超滤液中的K+ 在近端小管被重吸收C．Na+—K+ 与Na+—H+交换两者存在竞争性抑制 D．酸中毒时往往出现低血钾E．尿液中的K+大部分是远曲小管和集合管分泌的29.钾离子的吸收和分泌作用，错误的是：A.原尿中钾离子大部分在近球小管重吸收B. 泌钾离子和泌氢离子之间存在着竟争C. 醛固酮的作用主要是促进钾离子的重吸收D. 钠离子的主动重吸收促进钾离子的分泌E. 终尿中钾离子主要是远曲小管和集合管分泌的30.关于肾小管分泌NH3，下列叙述中哪项是错误的：A．NH3是通过主动转运而进入小管液的 B．NH3与小管液中的H+结合生成NH4+C．NH3分泌对维持酸碱平衡起重要作用 D．NH3的分泌能促进H+的分泌E．NH4+与小管液中强酸盐（如 NaCl）中的负离子结合，生成酸性铵盐（NH4 Cl），起到排酸作用31.关于尿生成的叙述，正确的是：A. 肾小球滤过的都是代谢产物B. 肾小管分泌的都是无机盐C. 肾小管重吸收的都是营养物质D. 99﹪的原尿量被重吸收E. 各段肾小管都有重吸收葡萄糖的能力32.肾脏维持体内水平衡的功能，主要靠调节下列哪项活动来实现：A．肾小球滤过量 B．近曲小管重吸收水量 C．肾小管的分泌功能D．远曲小管和集合管重吸收水量 E．近曲小管和髓袢重吸收水量33.抗利尿激素对肾功能的调节：A．使尿量增加 B．增加近曲小管对水的通透性C．提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性D．抑制髓袢支粗段主动重吸收NaCl E．增强内髓集合管对NaCl的通透性34.引起抗利尿激素分泌增多的因素不包括：A．剧烈疼痛 B．机体失水过多 C．血浆晶体渗透压升高D．循环血量减少 E．血浆胶体渗透压升高35.下列因素，可抑制抗利尿激素分泌的是：A. 血浆胶体渗透压增高B. 循环血量减少C. 血压降低D. 血浆晶体渗透降低E. 机体脱水36.远曲小管和集合管对水的重吸收，主要受下列哪种激素的调节：A．血管紧张素 B．肾上腺素 C．醛固酮 D．血管升压素 E．心房钠尿肽37.饮大量清水后尿量增多，主要是由于：A．肾小囊内压降低 B．醛固酮分泌减少 C．抗利尿激素分泌减少D．血浆胶体渗透压降低 E．肾小球毛细血管血压降低38.引起抗利尿激素分泌的最敏感因素是：A．循环血量减少 B．血浆晶体渗透压增高 C．寒冷刺激D．疼痛刺激 E．血浆胶体渗透压增高39.醛固酮的分泌不受其影响的因素是：A．血管紧张素Ⅰ B．血管紧张素Ⅱ C．血管紧张素ⅢD．血钾浓度升高 E．血钠浓度降低40.静脉注射以下哪种物质可使尿量增加：A．肾上腺素 B．醛固酮 C．血管升压素 D．高渗葡萄糖 E．去甲肾上腺素41.在实验中给动物快速静脉注射生理盐水引起尿量增加，其原因是：A．血浆胶体渗透压降低 B．血浆胶体渗透压升高 C．血浆晶体渗透压升高D．肾小球毛细血管血压下降 E．肾小球毛细血管血压升高42.葡萄糖重吸收的原动力为：A．管壁内外的葡萄糖浓度差 B．管壁内外的葡萄糖电位差C．膜上载体对葡萄糖的转运 D．膜上钠泵的活动E．管壁内外Na+浓度差43.毁损视上核，尿量和尿浓缩将出现哪种变化：A．尿量增加，尿浓缩 B．尿量减少，尿稀释 C．肾小球滤过率增加D．醛固酮分泌的减少 E．尿量增加，尿稀释44.血浆晶体渗透压下降，伴有循环血量严重不足时，将出现：A．ADH分泌减少，尿量增多B．ADH分泌增多，尿量减少C．ADH分泌增多，尿量增多D．ADH分泌不变，通过肾血流量自身调节，使尿量减少E．ADH分泌减少，通过肾血流量自身调节，使尿量减少45.关于H+分泌的叙述，下列哪一项是错误的：A．肾小管各段均可分泌H+ B．H+的分泌与Na+的重吸收有关C．H+的分泌有利于HCO3－的重吸收 D．H+的分泌与NH3的分泌有竞争性抑制关系E．远曲小管和集合管H+与K+的分泌有竞争关系46.糖尿病人尿量增多的原因是：A．水利尿 B．渗透性利尿 C．醛固酮分泌减少D．肾小球滤过率增加 E．抗利尿激素分泌减少47.对尿量影响最大的激素是:A. 醛固酮B. 抗利尿激素C. 糖皮质激素D. 胰岛素E. 甲状旁腺激素48.直接影响远曲小管和集合管重吸收水的重要激素是：A. 醛固酮 B．血管升压素 C．甲状旁腺素 D．心房钠尿肽 E. 血管紧张素49.大量饮水引起尿量增多的有关因素不包括：A. 血管升压素分泌减少B. 醛固酮分泌增多 C．血浆渗透压降低D．循环血量增多 E. 肾素分泌减少50.当肾血流量不足或血钠降低时，可刺激肾脏球旁细胞释放：A．肾上腺素 B．肾素 C．抗利尿激素 D．醛固酮 E．血管紧张素51.下列结构中，哪种细胞可以感受小管液中Na+量的变化：A．间质细胞 B．近曲小管上皮细胞 C．致密斑D．近球细胞 E．入球小动脉的内皮细胞52.远曲小管和集合管对钠离子的主动重吸收，受下列哪种物质调节:A. 肾素B. 醛固酮C. 血管紧张素D. 心房钠尿肽E. 抗利尿激素53.肾素-血管紧张素系统活动加强时：A．醛固酮分泌减少 B．静脉回心血量减少 C．肾脏排钠量减少D．循环平均充盈压减低 E．交感神经末梢释放递质减少54.关于醛固酮的分泌，错误的是:A. 由肾上腺皮质球状带分泌B. 血钠离子减少时，分泌增多C. 循环血量增加时，分泌增多D. 受血钾离子，血钠离子浓度的调节E. 受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节55.醛固酮作用的主要部位是：A. 近曲小管 B．髓袢升支粗段 C．远曲小管D．远曲小管和集合管 E. 髓袢升支细段56.醛固酮的主要生理作用，错误的是：A. 促进抗利尿激素的合成和释放B. 使血钠离子增加，血钾降低C. 保钠离子，排钾离子D. 醛固酮分泌增多时，可使血容量增多E. 钠离子，氯离子的重吸收带动了水的重吸收57.所谓高渗尿，低渗尿和等渗尿，是尿液渗透压与下列哪项的渗透压比较而言：A．血浆 B．远曲小管内液体 C．集合管内液体D．肾髓质组织间液 E．髓袢升支粗段内液体58.尿浓缩与稀释的主要部位:A. 近球小管B. 各段肾小管C. 髓袢升支和降支D. 远曲小管和集合管E. 近球小管和髓袢降支59.排尿反射的初级中枢位于：A．脊髓骶段 B．脊髓腰段 C．脊髓胸段 D．延髓 E．中脑尿的生成与排出1.B2.C3.D4.B5.D6.B7.D8.C9.A 10.D11.B 12.E 13.C 14.B 15.B 16.D 17.D 18.D 19.C 20.B21.A 22.A 23.D 24.A 25.C 26.C 27.C 28.D 29.C 30.A31.D 32.D 33.C 34.E 35.D 36.D 37.C 38.B 39.A 40.D41.A 42.D 43.E 44.B 45.D 46.B 47.B 48.B 49.B50.B51.C 52.B 53.C 54.C 55.D 56.A 57.A 58.D 59.A。
生理课件肾脏
入球小动脉血管壁受到牵张刺激
收缩 血管平滑肌 舒张
血管口径
血流阻力
血流量
肾血流量相对恒定
动脉血压 < 80 mmHg 平滑肌已达舒张极限 动脉血压 > 180 mmHg 平滑肌已达收缩极限
动脉血压在80 mmHg 以下，180 mmHg以上 肾血流量随动脉血压的变化而变化
2. 神经和体液调节
•面积
1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻 塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
第三节 肾小管和集合管的物质转运
一、肾小管和集合管的物质转运功能
重吸收：指管壁细胞将流经肾小管和集合管的 的水和溶质吸收回血液的过程。
1、重吸收的意义（原尿180L，终尿1.5L） 2、重吸收的部位（主要在近端小管） 3、重吸收的方式（被动转运、主动转运） 4、重吸收的途径（跨细胞转运、细胞旁转运）
窗孔
滤液 (原尿)
裂孔
毛细血管基膜 内皮细胞
肾小囊脏层 上皮细胞
2.滤过膜的通透性
（1）机械屏障：由滤过膜的三层结构的 孔裂构成。
＜2nm能自由通过
Ⅰ半径 2～4.2nm能部分通过
＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
特点 ①球-管平衡 ②不受调节
升支对水不通透
远曲管 10% 被动(水通道) 集合管 9.3%
①远曲管初段水不 通透
②受ADH调节
近端小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终 尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。
初一生物《尿形成和排出》课件
初一生物《尿形成和排出》课件1. 尿的重要性和功能尿是人体新陈代谢废物和过多水分的主要排泄物，对维持体内正常生理功能具有重要意义。
尿的主要功能包括：•排除代谢废物：尿液中含有尿素、尿酸等代谢产物，排泄这些废物有助于维持体内酸碱平衡和新陈代谢平衡。
•清除过剩水分：通过尿液排出体内过剩的水分，维持体内水分平衡。
•调节体内离子平衡：尿液中含有各种离子，如钠、钾、氯等，通过调节尿液中离子的浓度，帮助维持体内离子平衡。
2. 尿的形成过程尿的形成主要发生在肾脏中，经过以下几个步骤：2.1. 滤过在肾小球中，由于毛细血管内血压的作用，使得水分和溶解在其中的多种溶质通过肾小球的滤过膜，进入肾小球囊内形成初尿。
2.2. 重吸收初尿通过肾小管系统，经过肾小管壁的重吸收作用，使得一部分有用的物质，如葡萄糖、氨基酸等被重新吸收到血液中，以保证体内重要物质的保留。
2.3. 分泌同时，肾小管壁也对一些废物和过剩物质进行分泌作用，将它们排泄到尿液中。
例如，肾小管能分泌尿酸、某些药物等。
2.4. 浓缩和稀释通过肾小管的远曲小管和集合管，将初尿进行浓缩和稀释，以调节尿液的浓度和体液的稳定。
3. 尿的排出过程在尿形成完成后，尿液通过以下路径排出体外：1.肾盂：尿液从肾小管汇聚到肾盂，形成肾盂尿。
2.尿输送管：肾盂尿经过输尿管流入膀胱。
3.膀胱：膀胱是容纳尿液的器官，尿液在膀胱中暂时储存。
4.尿道：尿液从膀胱经过尿道排出体外。
4. 尿的调节尿的排出需要受到神经和内分泌的调节。
主要有以下几个方面的调节作用：•抗利尿激素：抗利尿激素主要有抗利尿素葡萄糖素（ADH）和醛固酮，它们能够增加肾小管对水分的重吸收，减少尿量，保持体内水分平衡。
•血液渗透压和容量感受器：当血液渗透压过高或血容量不足时，感受器将产生相应的信号，促使释放抗利尿激素，增加水分重吸收，减少尿量。
•神经调节：神经系统对尿液的排出也有一定的调节作用，如刺激膀胱收缩排尿。
5. 相关疾病与健康尿液的形成和排出过程中，如果出现功能异常或疾病，可能会导致一系列健康问题：•尿道感染：尿道感染是指细菌感染引起的尿道炎症，其主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
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（二）滤过动力---有效滤过压
有效滤过压 = 毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压 =60 –(32+18) =10mmHg)
＞0有滤液生成
出球端
有效滤过压 =60–(42+18) = 0mmHg)
≤0无滤液生 成
说明：肾小球的滤过作用是有区域性的。
血浆
肾小球滤过
原尿
肾小管、集合管 重吸收、分泌
终尿
一、肾小球的滤过作用
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。表9-1
原尿 = 血浆的超滤液。
一、滤过的结
集合管：与远曲小管相连，收集尿液
（三）近球小体
具有吞 噬作用
1.近球细胞： ●入球A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分 泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配。
2. 致密斑：
●入球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、 斑状突起； ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将 信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素 的释放。
血流量↓。
八、肾脏在内环境稳态中的作用(了解)
(一)排泄代废弃产物、外来化合物、药物和 激素的代谢物
(二)调节水和电解质平衡 (三)调节红细胞生成 (四)调节1，25-二羟维生素-D3的生成 (五)葡萄糖的合成(糖原异生) (六)调节动脉血压 (七)调节酸碱平衡
第二节 尿生成过程
尿生成的三个步骤
第九章 尿液的生成与排泄
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
概
述
尿的生成过程
尿生成的调节
血浆清除率
尿的排放
肾脏的功能: 产生和排泄尿液 对血液的水和电解质成分进行稳态性调节 内分泌功能
排泄的概念及其途径
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循 环排出体外的过程。
人体的排泄途径及排泄物
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
二、肾脏血液循环特征
（一）肾的血液供应特点
⑴血流量大，主要分布在皮质
皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵两套毛细血管网，压力高低不同：
肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
⑶流量大，一定范围内相对稳定：
流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳 定。 自身调节机制：①②肌管源-球学反说馈
（二）肾血流量的调节
⑴自身调节： ①肌源学说：当A压↑→A
管壁平滑肌紧张性↑而收缩→ 血流阻力↑→肾血流量保持稳 定；
②管-球反当馈肾：血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受 到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾 小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。
⑵N-体液调节： ①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓； ②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
（三）影响肾小球滤过的因素
3. 滤过膜通透性及面积的改变 面积减小：急性肾小球肾炎时血管腔
狭窄或阻塞，滤过面积减小。 滤过膜的通透性增加：滤过膜上孔裂
增大或负电荷减少，如肾病综合症蛋白尿。
排泄器官
排泄物
───────────────────────
肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等
肺 脏 co2、水、挥发性药物等
皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
第一节 概 述 一、肾的结构特点
（一）肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管 近球小管
袢降粗段
肾
袢降细段
小 髓袢
管
袢升细段
袢升粗段 远球小管
远曲小管
肾小体 肾单位
肾小球：毛细血管球
肾小囊：脏层、壁层和囊腔
近曲小管 近端小管
髓袢降支粗段
髓袢降支细段
肾小管 髓袢细段
髓袢
髓袢升支细段
远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管
＞4.2nm完全不能通过 白蛋白的半径=3nm,滤过膜孔 半径4nm,却难通过,因带负电荷.
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
②电学屏障 带正电荷的溶质最易 通过；中性溶质次之； 负电荷溶质不能通过。
1.有效滤过压改变
（1）肾小球毛细血管血压
正常条件下,肾小球毛细血管血压为60mmHg, 是调节GFR的主要形式。 受三种因素的影响 动脉血压
入球小动脉的阻力 出球小动脉的阻力
A血压<80mmHg, 血压 A血压>180mmHg, 血压 机体大失血 血压
GFR GFR GFR
肾A血压在 80～180 mmHg (10.7~24Kpa) 间变动，肾血 流量不随血压 的变化而发生 大幅度变化
3.肾单位类型
皮质肾单位
数量 体积
多(85-90%) 较小
A口径 A入∶ A出＝ 2∶1
袢长度
短
A出后的 肾小管周围毛 毛细血管 细血管网
肾素含量
多
功能
滤过
近髓肾单位
少(10-15%) 较大 A入≤ A出
长 一类为管周毛细血管网, 一类形成直小血管
少 浓缩和稀释
（二）集合管
8-10个皮质集合小管 髓质集合小管
小膜 小
球层 囊
毛
上
细
皮
血
细
管
胞
内
层
皮
细
胞
层
微纤维网, 通透性大 滤过水和 小的溶质
具有负电荷,对血浆 蛋白有排斥作用
直径50-100nm,表 面蛋白带负电荷
2、滤过膜的通透性
水分子
阳离子
葡萄糖 小分子 阴离子 白蛋白
外层 中层
内层
滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障
＜2.0nm能自由通过
半径 2.0～4.2nm能部分通过
肾小球滤过率
1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
概念：单位时间内两肾超过的滤液量。
GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2
＝125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)