[课件]心力衰竭的疑难病例讨论PPT
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心力衰竭病例讨论ppt
SPO2 90%。
• 心电图
• 胸片
• 超声心动图提示严重的扩张型心肌病，左心室明 显扩大，射血分数10%，伴重度弥散性运动减低。 二尖瓣中度返流，左心房压升高。右心室轻度扩 大，收缩功能弥散性中度减低。肺动脉压升高， 估测压力73mmHg，双房中度扩大。下腔静脉中 度扩张。
• 诊断 • 下一步诊治
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
• 入院后第4天，患者出院，总利尿量4.5L。能自由 走动，短距离走动无气短的感觉，无端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难，仍感乏力。
出院医嘱
• 患者情况继续保持良好。每4个月重复做一次超声 心动图检查。
• 电解质肾功：Na 137mmol/l，K 4.6mmol/l，CL 104mmol/l，BUN 24 mg/dL，CR 1.2 mg/dL。
• 心肌酶谱：BNP 1247 pg/mL，肌钙蛋白 0.05 ng/ mL。 • 血气分析：PH 7.40，PO2 62mmHg，PCO2 33mmHg，
• 患者感觉运动耐量恢复到了发病前的状态。但超 声心动图显示射血分数只有10%～20%的轻度恢 复。左心室仍然扩大呈球形。右心室功能改善， 只有轻微扩大。肺动脉压仍然是高的，估测峰肺 动脉压为49mmHg。
• 心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同 时考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用 螺内酯25mg。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
病因及分类
• 心电图
• 胸片
• 超声心动图提示严重的扩张型心肌病，左心室明 显扩大，射血分数10%，伴重度弥散性运动减低。 二尖瓣中度返流，左心房压升高。右心室轻度扩 大，收缩功能弥散性中度减低。肺动脉压升高， 估测压力73mmHg，双房中度扩大。下腔静脉中 度扩张。
• 诊断 • 下一步诊治
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。
• 入院后第4天，患者出院，总利尿量4.5L。能自由 走动，短距离走动无气短的感觉，无端坐呼吸和 夜间阵发性呼吸困难，仍感乏力。
出院医嘱
• 患者情况继续保持良好。每4个月重复做一次超声 心动图检查。
• 电解质肾功：Na 137mmol/l，K 4.6mmol/l，CL 104mmol/l，BUN 24 mg/dL，CR 1.2 mg/dL。
• 心肌酶谱：BNP 1247 pg/mL，肌钙蛋白 0.05 ng/ mL。 • 血气分析：PH 7.40，PO2 62mmHg，PCO2 33mmHg，
• 患者感觉运动耐量恢复到了发病前的状态。但超 声心动图显示射血分数只有10%～20%的轻度恢 复。左心室仍然扩大呈球形。右心室功能改善， 只有轻微扩大。肺动脉压仍然是高的，估测峰肺 动脉压为49mmHg。
• 心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同 时考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用 螺内酯25mg。
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
心排血量
心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
病因及分类
心力衰竭疑难病历讨论护理课件
病因与病理生理
病因
常见病因包括高血压、冠心病、瓣膜 病、心肌病等。
病理生理
心力衰竭时，心脏收缩和舒张功能受 损，导致心输出量减少，不能满足机 体代谢需求，同时伴有体液潴留和肺 循环、体循环淤血。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿、腹胀）等。
诊断
根据临床表现、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查等）进行 诊断。
特殊临床表现
呼吸困难
患者在休息时或活动后出现呼吸困难， 严重时可能出现端坐呼吸。
乏力与运动耐量下降
患者感到全身乏力，运动耐量明显下 降，无法进行正常的日常活动。
水肿
患者出现下肢、腹部、胸部等部位的 水肿，严重时可能引起浆膜腔积液。
诊断与治疗难点
诊断困难
由于心力衰竭的症状与其 他疾病相似，容易造成误 诊或漏诊。
心理支持等。综合护理的理念旨在为患者提供全面的护理服务，提高治
疗效果和生活质量。
02
个性化护理
每个心力衰竭患者的病情和需求都是不同的，因此需要个性化的护理方
案。个性化护理的理念强调根据患者的具体情况制定针对性的护理措施，
以满足患者的特殊需求。
03
预防性护理
预防性护理的理念是通过早期干预和预防措施，降低心力衰竭的发病率
控制液体摄入量。
病情监测
心理护理
密切观察患者生命体征， 评估心功能状况，及时 发现病情变化。
关注患者心理状态，给 予心理支持和疏导，增
强治疗信心。
疑难病例护理要点
复杂症状处理
针对患者出现的复杂症状，如 呼吸困难、水肿、心律失常等，
制定个体化护理计划。
特殊情况应对
对于特殊情况，如急性心力衰 竭、严重瓣膜疾病等，需采取 紧急护理措施，确保患者安全。
心力衰竭疑难病例讨论护理课件
难点
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
分享在心力衰竭患者护理过程中的成功案例和经验教训。
经验分享
针对不同患者的护理需求和挑战，共同探讨和交流护理方法和技巧。
交流
探讨心力衰竭患者护理领域未来的研究方向和重点。
推广和应用先进的护理理念和技术，提高心力衰竭患者的护理质量和效果。
护理实践
研究方向
THANKS
感谢观看
要点一
要点二
详细描述
心力衰竭是一种常见的严重疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心脏无法泵出足够的血液，使身体各器官得不到足够的氧气和营养物质，进而出现缺氧和代谢障碍。根据病程和严重程度，心力衰竭可以分为急性和慢性两种类型。急性心力衰竭起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性心力衰竭则起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。
监测与记录
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理支持
根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼。
康复指导
指导患者调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等。
生活方式调整
病例讨论与总结
04
心力衰竭的病理生理机制、临床表现、诊断标准及治疗原则。
重点
如何识别和评估心力衰竭的严重程度，以及如何制定个性化的治疗方案。
药物治疗
药物调整
药物观察
根据患者病情变化和医生建议，及时调整药物剂量或更换药物。
密切观察患者用药后的反应，如出现异常情况应及时报告医生并协助处理。
03
02
01
指导患者低盐、低脂、低热量、易消化饮食，控制液体摄入量。
饮食护理
根据患者心功能状况，合理安排活动与休息时间，测患者生命体征，记录液体出入量，评估患者情况。
总结词：心力衰竭的病理生理机制复杂，主要包括心脏重构、神经内分泌激活和细胞凋亡等方面。这些机制相互作用，导致心脏功能逐渐恶化。
心力衰竭病例讨论ppt课件
CRP 对心血管疾病是个独立的风险因子！ 血清 CRP 浓度若高个四分之一则增加1.5 至 7 倍的风险 。
束支传导阻滞
病因学目前尚无定论
机理可能是束支传导系统或其周围组织发 生理
诊断： 风湿性心脏病
二尖瓣狭窄合并关闭不全 心律失常—心房颤动
—完全性右束支传导阻滞 慢性充血性心力衰竭 高血压病
病例总结：
病人21岁以前感染过溶血性链球菌 风湿性关节炎并发风湿性心脏病 风湿性心瓣膜狭窄及关闭不全(伴高血压）
心脏前后负荷增加 心脏失代偿 心力衰竭 肺心病
老年性常见疾病
循环系统疾病 ：高血压、缺血性心脏病、 肺心病、 心律失常与传导阻滞、心力衰竭 呼吸系统疾病：肺气肿、肺炎、慢性支气管炎 内分泌系统疾病：糖尿病、高脂血症、高尿酸血 症 消化系统疾病：骨质疏松、营养不良、便秘 神经系统疾病：脑卒中、老年性痴呆、血管性痴 呆
感染 过度劳累或情绪激动 血压增高 心律失常 血电解质紊乱 洋地黄过量或不足 容量负荷
CRP与心力衰竭
健康人身上存在量非常少， 平均浓度大约 1 mg/l，在疾病急性反应期超过 400 mg/l。 活化补体系统 ，引发连串免疫发炎 。
CRP 亦能调控内毒素引起的休克，并抑制 化学趋化作用，也会影响细胞呼吸链的作 用。
发现血压升高，最高达 180~185/100~110mmHg，未规律服药， 未监测。否认糖尿病史。否认药物过敏史。 吸烟30余年，1包半/天。饮酒30余年，半 斤/天。
查体：BP：160/90mmHg，P：64次/分， 口唇略发绀，双肺可闻及满肺哮鸣音及 少量细湿罗音。心尖搏动弥散，位于第 Ⅴ肋间腋中线上。心尖部触及震颤。叩 诊心界扩大。心律不齐，S1强弱不等， A2=P2，心尖部可闻及III级收缩期杂音， 舒张期隆隆样杂音。腹部膨隆，腹软， 无压痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度 可凹性水肿。
束支传导阻滞
病因学目前尚无定论
机理可能是束支传导系统或其周围组织发 生理
诊断： 风湿性心脏病
二尖瓣狭窄合并关闭不全 心律失常—心房颤动
—完全性右束支传导阻滞 慢性充血性心力衰竭 高血压病
病例总结：
病人21岁以前感染过溶血性链球菌 风湿性关节炎并发风湿性心脏病 风湿性心瓣膜狭窄及关闭不全(伴高血压）
心脏前后负荷增加 心脏失代偿 心力衰竭 肺心病
老年性常见疾病
循环系统疾病 ：高血压、缺血性心脏病、 肺心病、 心律失常与传导阻滞、心力衰竭 呼吸系统疾病：肺气肿、肺炎、慢性支气管炎 内分泌系统疾病：糖尿病、高脂血症、高尿酸血 症 消化系统疾病：骨质疏松、营养不良、便秘 神经系统疾病：脑卒中、老年性痴呆、血管性痴 呆
感染 过度劳累或情绪激动 血压增高 心律失常 血电解质紊乱 洋地黄过量或不足 容量负荷
CRP与心力衰竭
健康人身上存在量非常少， 平均浓度大约 1 mg/l，在疾病急性反应期超过 400 mg/l。 活化补体系统 ，引发连串免疫发炎 。
CRP 亦能调控内毒素引起的休克，并抑制 化学趋化作用，也会影响细胞呼吸链的作 用。
发现血压升高，最高达 180~185/100~110mmHg，未规律服药， 未监测。否认糖尿病史。否认药物过敏史。 吸烟30余年，1包半/天。饮酒30余年，半 斤/天。
查体：BP：160/90mmHg，P：64次/分， 口唇略发绀，双肺可闻及满肺哮鸣音及 少量细湿罗音。心尖搏动弥散，位于第 Ⅴ肋间腋中线上。心尖部触及震颤。叩 诊心界扩大。心律不齐，S1强弱不等， A2=P2，心尖部可闻及III级收缩期杂音， 舒张期隆隆样杂音。腹部膨隆，腹软， 无压痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度 可凹性水肿。
心力衰竭的疑难病例讨论ppt(共67张PPT)
低钾血症
• 钾摄入不足：见于昏迷、消化道梗阻、长期 禁食等
• 钾排出过多：如呕吐、腹泻、胃肠道引流等
低钾血症
• 停用排钾利尿剂及洋地黄制剂，予以补钾， 通常应用10%枸橼酸钾口服液或氯化钾静脉 应用均可有效吸收，严重低血钾者可静脉补 钾，静滴浓度不宜超过40mmol/L，速度最大 为20mmol/h(1.5g/h),严禁氯化钾溶液直接静 推
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及 足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平 面的周径并记录，以判断疗效
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部 位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血 倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、 出凝血时间
高钠血症
• 水摄入不足 见于水源断绝的昏迷患者或进水 障碍患者
• 水丢失过多 常见于尿崩症、渗透性利尿、腹 泻呕吐者
• 钠排泄障碍 肾上腺皮质功能障碍患者钠排除 减少
• 钠输入过多 常见于碳酸氢钠、高渗性氯化钠 输入过多等
高钠血症
• 控制钠的摄入，输注5%的葡萄糖，同时应用 排钠利尿剂 （脾切除术后—血小板增加；
• 多作深呼吸及咳嗽动作 心功能不全和以往有DVT形成史
控制钠的摄入，输注5%的葡萄糖，同时应用排钠利尿剂 一般情况：张某，女性，81岁
• 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀
患者于入院10天后发生了腹泻，进而发生了肛周发红，甚至破溃，我们应该如何来护理呢？
心衰患者的潴钠能力很强，应严格限制钠的摄入 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。 现代护理的发展方向—防治结合 避孕药、止血药、脱水剂的使用增加血液凝固性） 中~重度心衰<2g/d
心力衰竭病例讨论 PPT
心力衰竭病例讨论
病例一
患者男，80岁
主诉：
反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
现病史：
患者10年前因胸痛就诊于当地医院， 诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、 咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息， 伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢 水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就 诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。
诊断：
冠状动脉性心脏病 陈旧前间壁心梗
慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
心力衰竭分级
纽约心脏病协会 （NYHA） 心功能分级标准
心衰临床症状
声音嘶哑
呼吸困难
夜尿增多
左心衰竭
急性 肺水肿
咳嗽咳痰 与喀血
紫绀
疲乏软弱
①劳力性呼 吸困难 ②端坐呼吸
③夜间阵发 性呼吸困难
—心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、 ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加， 尿量减少
一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、
夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳 黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者 自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病 以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少， 睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
实验室检查：
血常规： 白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% Hb 120g/L PLT 297×109/L
心肌酶： （-） ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心梗，
偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺 可见斑片状影，考虑右下肺感染。
超声心动图：升主动脉内径（AAo）：39mm； 主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)： 43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm； 左室收缩内径(LVs)：59mm；室间隔舒张期厚度 (IVSd)：5mm；左室后壁舒张期厚度(LVPWd)： 6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。
病例一
患者男，80岁
主诉：
反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
现病史：
患者10年前因胸痛就诊于当地医院， 诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、 咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息， 伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢 水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就 诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。
诊断：
冠状动脉性心脏病 陈旧前间壁心梗
慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
心力衰竭分级
纽约心脏病协会 （NYHA） 心功能分级标准
心衰临床症状
声音嘶哑
呼吸困难
夜尿增多
左心衰竭
急性 肺水肿
咳嗽咳痰 与喀血
紫绀
疲乏软弱
①劳力性呼 吸困难 ②端坐呼吸
③夜间阵发 性呼吸困难
—心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、 ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加， 尿量减少
一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、
夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳 黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者 自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病 以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少， 睡眠欠佳。一天前来医院急诊。
实验室检查：
血常规： 白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% Hb 120g/L PLT 297×109/L
心肌酶： （-） ECG： 窦性心律，陈旧前间壁心梗，
偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺 可见斑片状影，考虑右下肺感染。
超声心动图：升主动脉内径（AAo）：39mm； 主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)： 43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm； 左室收缩内径(LVs)：59mm；室间隔舒张期厚度 (IVSd)：5mm；左室后壁舒张期厚度(LVPWd)： 6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。
心力衰竭的病案讨论ppt课件
末梢灌注 奔马律 肝大肋下（cm)
0 ＞105 ＜40
＜50 ＜160 正常 正常
无 ＜2
1 75－105 ＞40
50－60 160－170 不正常 不良 有 2－3
3 ＜75 ＞40
＞60 ＞170 不正常 不良 有 ＞3
总分0~2分无心衰;3~6分轻度心衰;7~9分中度;10~12分重度
完整最新版课件
留水钠制剂等。 6、体力活动过度，疲劳，情绪激动和紧张等。
完整最新版课件
[病理10生理]
一、代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为保证正常 心排出量，通过以下机制进行代偿。
1、心肌肥厚 2、神经体液代偿机制
完整最新版课件
（1） 交感神经兴奋性增11 强。血儿茶酚胺升高，β 受体密度减少，对儿茶酚胺刺激敏感性下降，心肌 收缩力降低，心衰加重；去甲肾上腺素（NE）升 高。其对心肌细胞有毒性作用，促进心肌细胞凋亡， 参与心脏重塑病理过程。
完整最新版课件
4.体位：一般心衰床头抬27高15－30°。明显左心 衰时，端坐位
5.吸氧 6、呼吸道管理：吸痰，体位引流。 7.其他： （1）严重贫血者少量多次输血，速度慢。 （2） 重症酸中毒：少量碳酸氢钠（按公式计算所
需量的1／4），缓慢静滴。
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三.病因治疗
28
1.先心病左向右分流：手术治疗； 2.活动性风湿热、风湿性心肌炎并心衰：控制风湿
22
心衰鉴别诊断
23
1、婴幼儿心衰：与重症肺炎及毛细支气管炎和青紫型 先心病、低血糖症、食管气管瘘、先天性膈疝、休克 相鉴别。
2、年长儿心衰：与心包炎、肝肾疾病引起明显腹水者 相鉴别。
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心衰的紧急处理与治疗
0 ＞105 ＜40
＜50 ＜160 正常 正常
无 ＜2
1 75－105 ＞40
50－60 160－170 不正常 不良 有 2－3
3 ＜75 ＞40
＞60 ＞170 不正常 不良 有 ＞3
总分0~2分无心衰;3~6分轻度心衰;7~9分中度;10~12分重度
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留水钠制剂等。 6、体力活动过度，疲劳，情绪激动和紧张等。
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[病理10生理]
一、代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为保证正常 心排出量，通过以下机制进行代偿。
1、心肌肥厚 2、神经体液代偿机制
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（1） 交感神经兴奋性增11 强。血儿茶酚胺升高，β 受体密度减少，对儿茶酚胺刺激敏感性下降，心肌 收缩力降低，心衰加重；去甲肾上腺素（NE）升 高。其对心肌细胞有毒性作用，促进心肌细胞凋亡， 参与心脏重塑病理过程。
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4.体位：一般心衰床头抬27高15－30°。明显左心 衰时，端坐位
5.吸氧 6、呼吸道管理：吸痰，体位引流。 7.其他： （1）严重贫血者少量多次输血，速度慢。 （2） 重症酸中毒：少量碳酸氢钠（按公式计算所
需量的1／4），缓慢静滴。
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三.病因治疗
28
1.先心病左向右分流：手术治疗； 2.活动性风湿热、风湿性心肌炎并心衰：控制风湿
22
心衰鉴别诊断
23
1、婴幼儿心衰：与重症肺炎及毛细支气管炎和青紫型 先心病、低血糖症、食管气管瘘、先天性膈疝、休克 相鉴别。
2、年长儿心衰：与心包炎、肝肾疾病引起明显腹水者 相鉴别。
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心衰的紧急处理与治疗
心力衰竭病例讨论课件
03
控制血脂：保持血脂稳定， 减少动脉粥样硬化风险
05
健康饮食：保持均衡饮食， 减少盐和脂肪的摄入
07
保持良好的心理状态：减 少压力，保持心情愉快
02
控制糖尿病：保持血糖稳 定，减少心脏负担
04
戒烟限酒：减少烟草和酒 精对心脏的损害
06
适量运动：保持适当的运 动，增强心脏功能
08
定期体检：及时发现并控 制心脏病的危险因素
保持良好的家庭环境，避免家庭 矛盾和冲突
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪 波动
保持良好的睡眠质量，避免熬夜 和过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度 焦虑和抑郁
保持良好的生活习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的工作环境，避免过度 劳累和压力过大
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 降低血压，减轻心脏负担
演讲人
目录
01. 心力衰竭概述 02. 心力衰竭的病例讨论 03. 心力衰竭的预防和康复 04. 心力衰竭的研究进展
心力衰竭的定义
心力衰竭是一种常见的心 血管疾病，主要表现为心 脏功能不全，无法满足身 体对血液和氧气的需求。
心力衰竭的病因包括高血 压、冠心病、糖尿病、肥 胖、吸烟、酗酒等。
心力衰竭可以分为左心衰 竭、右心衰竭和全心衰竭， 其中左心衰竭最为常见。
心理治疗药物：减轻焦虑、抑郁等 心理问题，提高生活质量
康复锻炼
01
有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能
02
力量训练：如举哑铃、做瑜伽等，有助于增强肌肉力量
03
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善呼吸功能
04
心理调适：如冥想、心理咨询等，有助于缓解心理压力，提高康复效果
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梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
足底静脉泵 （ VFP）
药物预防
• 遵医嘱正确应用： • 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH • 慎用止血药
DVT护理措施
• 绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30° 、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落 ，并发肺栓塞
分型
周围型 中央型 混合型
周围型
中央型
混合型
股白肿
股青肿
DVT并发症
• 肺栓塞
• 出血
肺栓塞
肺栓塞的临床表现
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 急性呼吸窘迫者行 心电监护 气管插管或机械通 气 心跳骤停者心肺复 苏术
DVT治疗新进展
• 导管溶栓治疗 • 腔静脉滤器联合溶栓治疗
心衰患者的液体及电解质管理
崂山重症监护室
心衰的症状
• 左心衰：肺循环淤血、心排血量降低：进 行性劳力性呼吸困难>>夜间阵发性呼吸困 难>>端坐呼吸>>急性肺水肿
• 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽 及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不 同平面的周径并记录，以判断疗效
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间 • 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按 要求滴注 • 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困 难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）
下肢深静脉血栓(DVT)
崂山普外科
定义
• 下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
DVT病因
• 静脉内膜损伤：静脉内注射刺激性药物和高
•
渗溶液；静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤 ；骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折和盆腔手术 血流缓慢： 血流缓慢是造成下肢深静脉血栓 形成的首要因素（卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对 静脉的挤压间歇充 气加压装置③梯度压力弹力袜
• 下列情况禁用： • ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 • ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
• ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下 肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
物理预防方法
治疗
• 入院后给予呋塞米利尿，爱倍扩血管，地 高辛强心，凯韦可抗感染，枢维新平喘， 科素亚降血压，糖适平降糖
病情变化
• 2016.5.28血钾2.59mmol/L,给予枸橼酸钾30mltid；B型脑利 尿钠肽＞5000pg/ml；体温38.5℃ • 2016.6.3出现腹泻 给予培菲康 • 2016.6.9出现抽搐，牙关紧闭，频繁眨眼，给予鲁米那钠 100mg肌肉注射，持续30秒-7分钟缓解监护示频发室早， 血钾2.46mmol/L,给予枸橼酸钾40mltid,10%氯化钾7.5ml入 液
• 血液高凝状态：各种大型手术是引起血液高
凝状态的常见原因。（脾切除术后—血小板增加 ；烧伤或者严重脱水—增加血液凝固性；癌细胞 —释放的物质增加血液凝固性；避孕药、止血药 、脱水剂的使用增加血液凝固性）
高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80% • 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史
临
床
表
现
• 疼痛：最早出现的症状 • 肿胀：最常见的症状： 下肢肿胀是最主
要的或者是唯一的症状，大多数为单侧下 肢肿胀。膝关节以下肿胀提示血栓累及腘 或股浅静脉整个下肢肿胀表明髂-股静脉血 栓形成
• 浅静脉曲张（后遗症）： 深静脉血栓
形成后的继发反应
检查
• • • • • 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
伴双手、双下肢水肿，自行吸氧未好转，2天前憋气加重，不能平卧，以“心 力衰竭”于2016.5.23收入院
• 既往史：冠心病 高血压 糖尿病 • 主要诊断：心力衰竭
脑梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞
病例汇报
• 查体：患者神志清，双肺呼吸音粗，可闻 及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，血压 154/93mmHg，双下肢水肿
现代护理的发展方向—防治结合
预防在先 加强评估
及时处理
基本预防
• 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 • 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 • 避免脱水
• 戒烟戒酒 控制血糖血脂
• 多作深呼吸及咳嗽动作 • 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用 • 鼓励患者主动活动 尽早下床
辅助检查
• • • • D二聚体2600ng/ml 肌红蛋白347ng/ml B型脑利尿钠肽3030pg/ml 尿素氮12.10mmol/L肌酐144.96umol/L
辅助检查
• 胸部CT:右肺多条片影，考虑炎症可能性大，双侧少量胸腔 积液可能性大，心影增大 • 超声心动图：心肌梗死后改变，左室舒张与收缩功能减低， 肺动脉高压 • 下肢B超：右侧股浅动脉闭塞，左下肢皮下水肿
心力衰竭的疑难病例讨论
心衰概述
• 慢性心衰的总发病率0.5-2%，发达国家达 10%
• 慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿， 也是最重要的死亡原因 • 半数4年内死亡，重症患者半数1年内死亡
病例汇报
• 一般情况：张某，女性，81岁 • 主诉：胸闷憋气5天 • 现病史：于5天前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴乏力，咳嗽，咳痰困难，
病情变化
• 6.1511:30呼吸心率逐渐下降，立即给予肾 上腺素，可拉明静脉推注，无效，给予心 肺复苏，请麻醉科气管插管，应用呼吸机 辅助呼吸，复苏成功，于15：30转重症监 护室进一步治疗
讨论主题
• • • • 1.下肢深静脉血栓的护理 2.心衰病人的液体及电解质管理 3.癫痫发作的护理 4.皮肤粘膜的护理