高血压脑出血教学查房

合集下载

高血压脑出血护理查房

高血压脑出血护理查房

高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房1.背景概述1.1 病患信息:患者姓名、性别、年龄、入院日期等。

1.2 主诉和现病史:患者最初的症状、就诊时间、既往病史等。

1.3 检查结果:CT/MRI扫描结果、血液检查结果等。

1.4 诊断:高血压脑出血的确诊结果,包括分型、出血位置、出血范围等。

2.查房项目2.1 生命体征观察:包括血压、心率、呼吸等。

2.2 意识状态评估:格拉斯哥昏迷评分等评估工具。

2.3 神经系统检查:包括瞳孔大小、对光反应、肌力、肌张力等。

2.4 神经影像学监测:头颅CT/MRI扫描及其结果的分析。

2.5 血液检查:包括血常规、凝血功能、血糖等。

2.6 伤情评分:采用NIHSS评分和GCS评分等评估工具。

3.护理重点3.1 出血控制:监测出血情况,控制血压、血糖水平,保持头低位。

3.2 循环支持:监测心率、血压、血氧饱和度,维持水电解质平衡。

3.3 呼吸管理:维持通气道通畅,监测呼吸频率和氧气供应。

3.4 神经功能恢复:监测意识状态、神经系统状况,进行功能训练。

3.5 疼痛管理:评估疼痛程度,提供舒适的护理,给予适当的镇痛。

3.6 预防并发症:预防褥疮、深静脉血栓形成、气管导管相关并发症等。

3.7 心理支持:提供情绪支持,帮助患者调整心态,增强治疗的信心。

4.药物治疗及护理要点4.1 降压治疗:给予抗高血压药物,控制血压在安全范围内。

4.2 抗凝治疗:根据患者情况,给予适当的抗凝药物。

4.3 抗抑郁治疗:若有抑郁症状,给予抗抑郁药物并提供心理支持。

4.4 保肝治疗:给予适当的肝保护药物,监测肝功能。

4.5 液体管理:根据患者情况,给予适量的液体,维持水电解质平衡。

4.6 防感染治疗:严格控制感染源,给予适当的抗生素治疗。

5.饮食护理5.1 低盐饮食:控制钠摄入,避免食用高盐食物。

5.2 低脂饮食:控制脂肪摄入,避免食用高脂食物。

5.3 富含维生素饮食:增加维生素摄入,促进伤口愈合。

(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血

(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血

xx市人民医院临床教课查房教课设计教研室:神经外科病区讲课科室神经外科教课查房时间教课病人讲课专业2015 年神经外科04 月16日主持人地址__12___床主任医生办公室参加人员讲课题目高血压脑出血1.患者 **, 男, 60 岁,农民,2.以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院, 3 小时前,在家干活时,突发意识不清并左边肢体无力,伴恶心呕吐咖啡色胃内容物,小便失禁,无肢体抽搐和寒战高热,无颜面苍白和浑身盗汗。

3.既往史: HP 8y,口服硝苯地平控制不好,最高血压不祥病情简介4.神经系统检查:BP嗜睡状态,左边面瘫,左边肢体偏瘫,肌力 1 级,右边肢体肌力级左边病理征(+)55.颅脑 CT 示:右边基底节区出血, 25ml 左右。

初步诊疗:( 1)右边基底节区出血(2)高血压病,极高危目的:掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊断教课目标要点和难点:急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。

详见“教课方法和手段”(附后)教课手段经过本次查房,要达到的目的和要求1.神经系统查体的方法2.形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗教课查房学时分派一、介绍查房事宜(医生办公室5分钟)1.自我介绍2.解说查房内容、目的、要求、要点及难点3. 交待查房注意事项:注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等;特别注意:出血初期病情未稳准时,减少刺激,免得引发再次出血。

4. 做好笔录、踊跃参加议论等.二、进入病房:(30 分钟左右)进病房前注意洗手1. 向病人 / 家眷问候,说明意途并获得患者/ 家眷配合。

2.讲课对象将病历交查房东持医师,脱稿向主持医师报告病史。

要求:语言流畅、表达精练、要点突出(4~8 分钟)。

3.带教医师对讲课对象的病历报告进行增补及讲评。

要求:不重复已报告过的内容,主要增补不足,语言精练、要点突出(1~2 分钟)。

规培脑出血教学查房

规培脑出血教学查房

临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
室内血肿 4.2术后处理:同基底节区出血
讨论
治疗:(2)手术治疗
5.小脑出血。
5.1外科手术指征: 5.1.1血肿超过10ml,四脑室受压或完全闭塞,有明显占位效应及颅
内高压 5.1.2脑疝患者 5.1.3合并梗阻性脑积水 5.1.4实际测得颅内压>25mmHg≈340mmH2O。 5.2手术方法:幕下正中或旁正中入路,骨瓣开颅血肿清除术 术后处理:同基底节区脑出血
麻木无力,无法控制身体,之后很快出现口齿不清,对答正确, 无明显头痛头晕。无恶心呕吐,无大小便失禁,无抽搐。之后 因家属无法移动家属,遂拨打120,送至我院急诊。途中曾测 血压偏高(具体不详),来院后测血压144/89mmHg。急查头颅 CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
➢ 脑动脉瘤 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
辅助检查
4. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
病史
现病史:血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步 诊疗,请我科会诊后,以“脑出血”收住我科。发病以来, 患者神志嗜睡,精神欠佳,未进食,体力下降,无大小便。

神经外科教学查房教案高血压脑出血

神经外科教学查房教案高血压脑出血

神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。

3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。

二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法:讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 案例分析法:分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。

3. 小组讨论法:讨论高血压脑出血的预防和健康教育。

4. 模拟演示法:演示高血压脑出血的护理操作技能。

四、教学准备1. 教室内环境布置:设置模拟病房,准备相关医疗设备和模型。

2. 教学材料准备:教案、PPT、案例、护理操作手册。

3. 教师准备:提前学习相关知识,准备讲解内容和案例分析。

五、教学过程1. 引入新课:介绍高血压脑出血的背景和重要性。

2. 讲解病因和发病机制:讲解高血压脑出血的病因和发病机制。

3. 分析临床表现和诊断:分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。

4. 讲解治疗原则和方法:讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。

5. 护理评估和护理计划:讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。

6. 预防和健康教育:讲解高血压脑出血的预防和健康教育。

7. 案例分析:分析高血压脑出血的护理案例,引导学生思考和讨论。

8. 模拟演示:演示高血压脑出血的护理操作技能。

9. 小组讨论:分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。

10. 总结和复习:总结本节课的重点内容,安排复习题目。

六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。

2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。

3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。

七、教学反馈与调整1. 根据学生表现,及时给予反馈,强化正确知识点,纠正错误认知。

神经外科教学查房教案-高血压脑出血

神经外科教学查房教案-高血压脑出血

神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节:一、疾病概述1. 定义:高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。

2. 发病率与危害:高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一,发病率较高,病死率和致残率较高。

3. 病因:长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱,血压骤升时导致血管破裂出血。

4. 临床表现:突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。

二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集:详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。

2. 体格检查:重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。

3. 辅助检查:a. 头颅CT:可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。

b. 磁共振成像(MRI):对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。

c. 血压监测:监测血压,了解血压波动情况。

d. 实验室检查:血常规、凝血功能、电解质等。

三、治疗原则1. 控制血压:迅速降低血压,预防出血。

2. 控制脑水肿:应用脱水剂,降低颅内压。

3. 止血治疗:外科手术或介入治疗,清除血肿,减轻脑压迫。

4. 并发症处理:如脑积水、脑梗死、肺部感染等。

5. 康复治疗:康复期进行康复训练,提高生活质量。

四、护理要点1. 监测生命体征:密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。

2. 神经系统观察:注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。

3. 保持呼吸道通畅:给予吸氧,必要时行气管插管或气管切开。

4. 饮食管理:给予高蛋白、高维生素、低盐饮食,保持大便通畅。

5. 康复护理:协助患者进行康复训练,鼓励患者主动参与。

五、教学查房组织与实施1. 查房目的:了解患者病情,评估治疗效果,指导临床实践。

2. 查房时间:每周一次,可根据患者病情调整。

3. 查房人员:神经外科医护团队、实习生、进修生等。

4. 查房内容:a. 患者病情汇报:由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。

b. 病例讨论:分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。

高血压脑出血护理查房

高血压脑出血护理查房

高血压脑出血护理查房高血压脑出血护理查房一、患者基本信息1、姓名:2、年龄:3、性别:4、住院号:5、入院日期:二、主要病情描述1、主诉:2、病史:3、入院诊断:4、入院后体征:(1) 血压:(2) 神经系统检查结果:(3) 其他重要体征:三、病情观察及护理措施1、血压控制:(1) 记录血压变化及治疗效果;(2) 给予抗高血压药物,按医嘱调整剂量;(3) 定期测量血压;(4) 监测血压波动情况。

2、神经系统护理:(1) 观察和记录神经系统病情演变;(2) 定期进行神经系统检查;(3) 提供适合的姿势,保持病人舒适;(4) 防止压疮发生。

3、呼吸护理:(1) 观察呼吸频率、深度和质量;(2) 监测血氧饱和度;(3) 维持通气道通畅;(4) 定期翻身,预防肺部感染。

4、伤口护理(如需要):(1) 定期观察并更换伤口敷料;(2) 清洁伤口,避免感染;(3) 注意伤口愈合情况;(4) 注意伤口周围皮肤的护理。

5、饮食与营养:(1) 提供适宜的饮食,控制钠盐的摄入;(2) 监测患者饮食情况,避免饮食过度或饮食不足;(3) 补充维生素和微量元素;(4) 注重高蛋白饮食。

6、环境和安全护理:(1) 营造安静、整洁、舒适的环境;(2) 防止患者滑倒或跌倒;(3) 定期翻身,预防压疮;(4) 提供心理支持和安慰。

四、其他观察项目1、出血情况:(1) 观察患者体征,记录出血情况;(2) 定期检查血红蛋白、凝血功能等指标;(3) 预防出血并及时处理。

2、感染预防:(1) 观察体温,定期测量;(2) 监测白细胞计数,及时发现感染情况;(3) 保持患者居住环境的清洁;(4) 采取手卫生措施,避免交叉感染。

3、镇痛:(1) 预防和缓解疼痛;(2) 按需给予镇痛药物。

附件:1、相关检查报告(如CT、MRI等);2、医嘱单;3、护理记录单。

法律名词及注释:1、高血压脑出血:指由于高血压引起的脑出血,是一种常见的中风类型,其主要症状包括头痛、呕吐、意识障碍等。

高血压脑出血护理教学查房

高血压脑出血护理教学查房

既往史:素体健,高血压病史35年。 否认糖尿病史、传染史、输血史、 肝炎、结核等传染病史。35年前行 剖腹产手术。无药物过敏史。 个人史:无地方流行病、无疫水接 触史、无烟酒等不良嗜好。 婚育史:适龄婚配,配偶及子女体 健。 家族史:否认家族遗传性疾病。
四史
பைடு நூலகம்程记录
2017.11.27.23:00
神志昏迷,双瞳孔等大,欠圆,约3.5mm,光感迟。右侧肢体刺痛可回缩,
专科情况
左侧肢体刺激无反应。
病程记录
入院诊断:高血压脑出血 吸入性肺炎 高血压病Ⅲ级(极高危)
入院护理处置:遵医嘱予脱水药物治疗。予备血、剃头、导尿等各项术前准 备。23:50入手术室在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。
相关知识
•根据出血量和出血部位的不同分为 •1) 壳核出血:最常见,约占脑出血的50%—60%。壳 核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲, 优势半球出血可有失语。 •2) 丘脑出血:占脑出血的20% •3) 脑干出血:约占10% •4) 小脑出血:约占10% •5) 脑叶出血:5—10% •6) 脑室出血3—5% •典型的基底节出血可突发肢体无力及麻木,失语伴意 识障碍,剧烈疼痛及恶心呕吐等症状。
晚期受损
共济失调 性步态


相关知识—脑出血后意识状态分级
偏瘫瞳孔等大

Ⅱ 伴不同程度的偏瘫及失语

偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅰ 伴不同程度的偏瘫及失语

去脑强直或四肢软瘫,单或双侧 瞳孔散大
相关知识
诊断
检查
01
高血压脑出血一般可依据临床表 现作出诊断。发病年龄多中年以 上,既往有高血压病史,寒冷季节 发病较多。常突然发病,出现剧 烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍, 即应考虑脑出血。

高血压脑出血教学查房课件

高血压脑出血教学查房课件

高血压脑出血教学查房
2
☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ,使受压的神经元有恢复的可能,防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化,打破危及生命的恶
性循环。
☻手术时机:早期或超早期(6小时内)手术,对
于解除高颅压,减轻血肿对周围脑组织的压迫, 提高治愈率及生存质量是非常重要的
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房
2
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂
出血 高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
高血压脑出血教学查房
2
病理变化
☻病理变化 70%脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
高血压脑出血教学查房
神志嗜睡,右侧瞳孔圆形,直径2.5mm,对光反应灵敏,左侧瞳孔圆形,直径3mm 光敏,头部敷料干燥,气切套管固定在位,鼻饲管固定在位,中心静脉置管固定 在位通畅,留置导尿管固定在位通畅,左侧肢体偏瘫,右侧可自主活动,臀部皮 肤破溃,有水泡,偶有痰鸣音,医嘱予间断吸痰,抗感染、营养脑细胞等支持治 疗。
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
高血压脑出血教学查房
2
临床表现
☻基底节区(内囊)出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血:由于其对内囊的传导纤维影响小,临床上
2
开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创技术 显微外科
高血压脑出血教学查房
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 (吸入性和坠积性) 胃肠道出血(应激性溃疡) 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化,及时进行检查处理。
高血压脑出血三大致死因素
颅内继续出血或再出血 急性脑水肿或脑肿胀 肺部早期细菌性感染,中后期霉菌感染(长 期使用抗生素)。 泌尿系感染 颅内及伤口感染 深静脉插管感染 治疗应始终针对这三大环节,对症治疗。
基底节区出血
• 基底节区出血 又根据其出血后血肿的 发展方向可分为外侧型即外囊出血和 内侧型即内囊出血二类。 • 内囊出血者 由于血肿向后上发展,可 穿破脑室侧壁,破入脑室。临床症状 重多伴有意识障碍。 • 外囊出血 由于其对内囊的传导纤维影 响小,临床上可以不出现偏瘫症状或 症状轻微。
病理生理改变 血肿
作用:尽快清除蛛网膜下腔血性脑脊液
降低颅内压,缓解头痛 预防日后颅底蛛网膜粘连 预防脑积水
颅内压不高,或有通畅的脑室外引流,严格无菌
操作,腰穿相对安全。
颅内压较高时,腰穿易诱发脑疝,使病情在腰穿
后24小时内恶化,视为禁忌。
也可行腰大池置管持续引流,
发热的处理
应用止血药
1.脑出血术后原则上要应用止血剂。 2.有出血倾向,发病后继续出血及有新鲜出血, 要应用2-3种止血剂。 3.无出血倾向,血肿清除2-3天后原则上应停用止血 剂。 4.有应激性溃疡、消化道出 血要及时使用止血剂。 5.血管畸形、动脉瘤等出血, 止血剂要应用2周左右 (6-氨基乙酸)。
腰穿
直接损害邻近脑组织
坏死
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅压升高
铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路
变形 移位 继发出血 脑疝
脑组织移位,幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干
临床表现
• • • • • 突然的头痛或头晕,伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍; 出现不同程度的偏瘫,失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不 等大,呼吸深慢、去脑强直等症状 • 发病时血压明显高于平时血压 • 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
维持正常血压
血压过高,原出血不易停止,并可再次脑出血; 血压过低,脑血流灌注不足,加重脑损害。 正常血压,一般调控在140/90mmHg 术前由于颅内压较高,因此血压也很高,手术后, 颅内压得到缓解,血压也将随之下降,接近正常 水平。术前不宜静注过强的降压药,使血压下降 到正常或偏低,否则一旦血肿清除成功后,患者 血压在原有基础上将进一步下降,可出现血压太 低或测不到血压的危象发生,从而使病情加重, 要尽量避免。
• 在上述诸多因素中,最重要的也是被大家 公认手术指证的即术前意识状况,有无 意识障碍及其程度,可直接反映脑实质 受累或受损情况。
• 1.已发生颞叶钩回疝(一侧瞳孔散大光反射消失) 及小脑幕切迹疝(呼吸节律紊乱但瞳孔反射灵敏) 的患者,都应立即手术挽救生命。 • 2.双侧瞳孔散大,深昏迷超过1小时者,慎用手 术,超过3-6小时,原则上不考虑手术。 • 3. 患者持续昏迷,或呈昏睡状态,一侧肢体完全 偏瘫,CT显示颅内血肿仍有占位效应,脑受压, 中线有移位,发病后数天以上,虽病情稳定,生 命体征平稳,仍可考虑手术治疗。
术后应用抗菌素
• 大宗开颅病例结论:术后常规预防性应用 抗生素(能通过血脑屏障的药物)。 • 高血压脑出血者多数年龄大,体弱,机体 抵抗力下降,抗感染的能力低,有吸入性 或慢性炎症,预防可能出现的肺部、泌尿 系等并发症的感染。
应用脱水药
⑴病情危重,术前有一侧瞳孔散大者。 ⑵首次清除血肿不满意,颅内压偏高。 ⑶血肿清除后,颅内压仍较高;脑水肿明显, 处于 颅内压升高代 偿期或失代偿期。 ⑶多数病例术后脑水 肿可持续20余日。 多选用甘露醇、速尿、 地米、人血白蛋白、 甘油果糖等
手术禁忌症
• 出血后病情进展迅猛,短时间内即陷 入深昏迷的
• 年龄>75岁的及合并有心肺肾等严重疾 患者,多不适于手术治疗。
• 脑疝晚期,双侧瞳孔均散大者 • 脑干出血者
手术时机
• 早期或超早期(6小时内)手术,对 于解除高颅压,减轻血肿对周围脑组 织的压迫,提高治愈率及生存质量是 非常重要的
手术方法 • 开颅血肿清除术 • 微创穿刺血肿引流术
术后处理
• 1.降低颅内压:脱水药的作用能使正常的脑组织缩小, 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑出 血的患者,脱水药的使用是非常重要的。其主要有: 甘露醇,山梨醇,复方甘油注射液,等等。 • 2.控制血压:主要是对过高的血压采用降压治疗,是 防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不 足则加重脑组织的缺氧,反而加重脑水肿。而因为脑 出血的病人,病前都有高血压病史,所以,控制血压 在一定范围是十分重要的。 • 3.并发症的治疗:肺部感染,应急性溃疡,心功能不 全,及褥疮等的预防,对脑出血患者的愈后,有积极 的作用。
急诊入院头颅CT检查
入院后4小时复查
入院后第二天
术后第一天
术后第3天
问题:
• 脑出血部位: • 脑出血病因: • 病理生理:
概述
• 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动 脉粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的 改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因 中,高血压占60%左右,它是高血压病 中最严重的并发症之一,多见于50—6 0岁的病人,男性发病率稍高于女性。
开颅血肿清除术
• 手术创伤大,需全身麻醉。
• 优点是可以在直视下止血、彻底清除血肿 • 开颅术目前多用于出血量大、中线移位严 的患者。
微创穿刺血肿引流术
• 利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准 确置于血肿中心,在吸除血肿时,可以防止周围 组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血,特 别是深部血肿,如丘脑出血,最适合。但此种方 法不能止血,故只有当无活动出血时方可进行。 而且一次穿刺清除血肿率以80%-85%为稳妥。 由于此方法不能一次抽净血肿,所以对出血量大 的患者,当穿刺效果不显著时,应及时采用相应 措施。(出血量稳定24小时以上)
术后护理
1、绝对卧床,使头部抬高15°松解衣服,注意保暖。 2、保持呼吸道通畅,加强吸氧预防肺炎并发症,做雾化吸入 3、注意床铺平整,皮肤清洁,防止发生褥疮。 4、体温38.5℃者给予降温处理。 5、尿潴留病人可留置导尿管,禁止加压排尿。 6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征的改变,每半小时测一次,有异常及时报告医 生。 8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色,引流袋每24小时更换 一次。 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后2-3天开如鼻饲,严密观察有无消化道出血,特 别用激素患者,应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化 道出血者可鼻饲止血药。 11、保证各种药物按时输入。 12、特别注意血压情况,血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予 降压处理,血压下降应注意补充液体入量,注意有无心脏合并症 及消化道出血等。 13、输液速度不宜过快以免增加心脏负担,影响颅内压,每天入量 不宜超过2000ml,注意水电平衡,酸碱平衡。
诱因
• 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压 患者脑出血的一个重要危险因素 • 生活节律的不规律等,疲劳如工作时间过 长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争 执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血 压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使 血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出 血 • 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、 用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发 脑出血。
补液量控制
A.脑出血患者,适当控制补液,每日依尿量补液,一般补液 量比尿量多出 500 毫升左右,糖盐各半。 B.用脱水药者要注意补充胶体,如血浆,白蛋白,代血浆等。 C.高热患者适当加补液体;补液时应注意防止输液反应; D.防止短时间内补进大量液体,加重脑水肿;每日补液量在 24小时内平均补给为宜。 E. 过去那种每日补液严格控制在1500-2000毫升以内,几天 后可使机体处于严重脱水状态,使病情加重。 F.看尿量补液,因而补液量就不应受严格限制,以维持机体 内环境恒定,维持有效循环血量,有利于脑功能及机体脏 器功能正常发挥,加快康复。
发热,特别是高热将导致脑细胞耗氧量增加,加剧脑水肿、
脑肿胀的发展,加重脑损害,使病情恶化。
高血压脑出血发热常见原因:血肿破入蛛网膜下腔,破入
外科手术治疗 • 外科手术的目的主要在于止血、清除 血肿、 降低颅内压,使受压的脑神经 有恢复的可能,防止和减轻出血后一 系列继发性病理变化,打破危及生命 的恶性循环。
手术适应症
• 出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮 层下、基底节区(外囊)及小脑出血。 • 出血量:通常大脑半球出血量大于30ml,小 脑出血大于10ml即有手术指征 • 意识障碍:神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍进行性加重者,应积极手术 治疗。
病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。 有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉 硬化引起,因此又有高血压脑动脉硬化性 脑出血之称 一方面,高血压既是动脉粥样硬化的原因 之一,又可加速动脉粥样硬化的过程。硬 化的血管壁变脆弱,失去弹性, 易于破裂
解剖
• 高血压脑出血的部位以基底节区最常 见,表现最典型,约为高血压脑出血 的一半以上。其出血是由于豆纹动脉 尤其是外侧枝破裂造成。 • 高血压脑出血的其他好发部位为:丘 脑出血,脑叶出血,脑干出血,小脑 出血,脑室出血等等。
高血压脑出血教学查房
神经外科 李俊明 2017年10月17日
病史汇报
• 主诉:突发头昏、头痛伴左侧肢体无力2小 时余 • 现病史:患者于2小时前无明显诱因下突然 出现头昏、头痛,同时伴有左侧肢体无力, 无呕吐、肢体抽搐、大小便失禁等。
• 既往史:既往体健,否认"肝炎、结核"等急慢性 传染病史,无"外伤、手术、输血"史,无食物、 药物过敏史,预防接种史不详。 • 体格检查:T:37.2℃,P:62次/分, R:18次/分, BP:175/109mmHg。患者呈嗜睡状,双侧瞳孔等 大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。双肺呼吸 音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,各瓣 膜听诊区未闻及杂音。全腹软,无压痛、反跳痛 及肌紧张。肝脾未触及,肝肾区无叩痛,移动性 浊音阴性。肠鸣音正常。四肢肌张力正常,左侧 肢体肌力约II级。右侧肢体肌力V级。生理反射存 在,病理征未引出。
相关文档
最新文档