脑膜刺激征的检查
脑膜刺激征
脑膜刺激征：（7分）⑴颈强直测试操作正确（3分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查⑵ Kernig征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状锥体束病理反射（7分）⑴ Babinski征（2分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑵ Oppenheim征（2分）检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑶ Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑷ Chaddock征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开腹部听诊（7分）⑴听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分）②顺序正确：左→右，上→下（1分）③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）⑵会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）③能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）⑶能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分）①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分）肝脾触诊（7分）⑴肝脏触诊（4分）①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）⑵脾脏触诊（3分）①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
脑膜刺激征的检查方法
脑膜刺激征的检查方法脑膜刺激征（meningeal irritation）是指由于脑膜受到刺激或炎症反应引起的一系列症状集合，包括头痛、颈项僵硬、霍华德征（Kernig's sign）和布鲁翁征（Brudzinski's sign）等。
脑膜刺激征的出现可能是由于多种病因，如细菌、病毒感染或其他系统性疾病引起的脑膜炎。
对于怀疑患者存在脑膜刺激征的情况，医生需要进行一系列的检查方法来确诊。
一、病史询问首先，医生会仔细询问患者的病史，包括疾病发生的时间、症状的发展过程、症状的性质以及患者的既往病史等。
通过详细的病史询问，可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的原因。
二、体格检查接下来，医生会进行体格检查，主要集中在头颈部位。
医生会检查患者的神经系统功能，包括神经系统的运动、感觉和反射等。
通过检查颈项的活动度和肌肉僵硬程度，可以初步判断颈项是否受限，从而判断是否存在颈项僵硬。
三、霍华德征（Kernig's sign）霍华德征是一种常见的脑膜刺激征，也是诊断脑膜炎的重要体征之一。
医生会让患者平卧于床上，屈膝和髋关节，并试图使患者自发伸展下肢。
如果患者在抬头时感到颈部和下背部疼痛，伴有抗拒肢体伸展的现象，则霍华德征呈阳性反应。
四、布鲁翁征（Brudzinski's sign）布鲁翁征也是一种常见的脑膜刺激征，用于判断脑膜炎的存在。
医生会让患者平卧于床上，然后轻轻弯曲患者的头颈，如果患者出现下肢的主动屈曲（Kernig's sign）和颈项自发屈曲的现象，则布鲁翁征呈阳性反应。
五、其他辅助检查除了上述常用的检查方法外，医生还可以根据具体病情进一步选择辅助检查手段，如脑脊液检查、神经影像学检查等。
脑脊液检查是诊断脑膜刺激征最常用的方法之一，可以通过脑脊液的细胞计数、蛋白质含量和病原微生物的培养等来判断是否存在脑膜炎。
此外，神经影像学检查包括CT扫描和MRI等，可以帮助医生判断是否存在其他颅内疾病，如脑膜炎、脑脊液积聚等。
脑膜刺激征和病理征
Babinski——巴彬斯基征患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。
正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。
如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。
Oppenheim——奥本海姆征——推胫试验【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。
检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝部，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为奥本海姆征阳性。
【临床意义】奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。
属于病理反射。
此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
Gordon——戈登征——腓肠肌挤压试验【检查方法】病人仰卧，两下肢伸直。
检查者用手挤压病人的腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。
【临床意义】戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。
属于病理反射。
此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。
此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
Kernig——克尼格氏征【检查方法】患者去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。
【临床意义】由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。
和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。
见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
Brudzinski——布鲁金斯氏征【检查方法】患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性【临床意义】是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。
脑膜刺激征名词解释
脑膜刺激征名词解释脑膜刺激征是指一种临床病理体征，常见于中枢神经系统疾病、颅内感染或脑膜刺激性病变的情况下，表现为颈项强直、肌肉僵硬和脑膜刺激症状。
这些反应是机体对脑膜受到刺激的一种自我防御机制的表现，旨在保护脑组织免受进一步损害。
以下将从脑膜刺激征的病理生理、临床表现和诊断方面进行具体解释。
脑膜刺激征的病理生理机制主要涉及两个因素：脑膜的张力和疼痛感受系统。
正常情况下，脑膜上可能存在有机械感受器、化学感受器和疼痛感受器等，而这些感受器的兴奋阈值相对较高。
然而，当脑膜受到刺激时，其张力会增加，从而导致上述感受器的活跃性增强，阈值下降，感知到轻微的刺激。
这种脑膜张力的增加会引起脊膜炎症反应，促使毛细血管通透性增加以及脑脊液分泌和吸收紊乱，导致脑脊液压力升高。
脑膜刺激征的主要临床表现包括颈项强直、肌肉僵硬和脑膜刺激症状。
其中，颈项强直是最常见和最典型的表现，即颈部肌肉的强烈收缩导致颈椎屈曲，患者不易把头部后仰。
此外，肌肉的局部或全身性僵硬也是常见的症状，可波及腰部、背部和四肢等部位。
脑膜刺激症状则包括头痛、恶心、呕吐、光过敏和听过敏等，这些症状与脑膜刺激导致的颅内压增高和神经功能失调有关。
脑膜刺激征的诊断主要依靠临床表现和体征，一般需要进行详细的病史询问、神经系统检查以及相应的辅助检查。
头颅CT扫描和腰椎穿刺是诊断脑膜刺激征的常用方法。
头颅CT扫描可以排除脑部结构异常和颅内出血等疾病，而腰椎穿刺可以获取脑脊液进行细菌培养和化验，以确定是否存在炎症感染。
总之，脑膜刺激征是一种临床病理体征，常见于中枢神经系统疾病、颅内感染或脑膜刺激性病变的情况下。
其病理生理机制主要与脑膜的张力增加和疼痛感受系统的活跃性增强有关。
临床表现包括颈项强直、肌肉僵硬和脑膜刺激症状，诊断主要依靠临床表现和体征以及相应的辅助检查。
及早识别和处理脑膜刺激征是保护神经系统的关键，有助于预防并发症的发生，保障患者的生命安全。
脑膜刺激征
脑膜刺激征：1颈强硬，表现为被动曲颈遭遇阻力。
2克匿格征，患者仰卧，下肢在髋和膝关节处屈曲成直角，检查者将其小腿在膝关节处伸直，如有疼痛而关节受限，大小腿间夹角小于135度时为阳性。
3布鲁金斯基征，患者仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击耻骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均为布鲁金斯基征阳性。
Graves又称毒性弥漫性甲状腺肿，在遗传的基础上受不明原因诱发的原发于甲状腺的自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生，甲状腺激素合成分泌增加，表现为高代谢综合征，伴有或不伴甲状腺肿大，伴有或不伴突眼。
Apgar评分；通过观察新生儿出生后1分钟时皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、谈足底或导管插鼻后反应进行评分，判断新生儿窒息程度。
雷诺尔德五联佂；夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）进一步发展而出现休克、中枢神经系统抑制的表现高血压的并发症：高血压危象2脑血管病3心力衰竭4慢性肾功能衰竭5主动脉夹层。
肝硬化病因：血管性肝损伤、淤胆性肝损伤、中毒性肝损伤、免疫性肝损伤、代谢性肝损伤系统性红斑狼疮诊断标准：符合11项中4项或4项以上者，1颊部红斑2盘状红斑3光过敏4口腔或鼻咽部无痛性溃疡5非侵蚀性关节炎6胸膜炎或心包炎7肾脏疾病8神经系统异常9血液学异常10免疫学异常11ANA阳性。
心肌梗死：是心肌缺血性坏死。
为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
临床表现；疼痛、全身症状、胃肠道症状、心率失常、低血压和休克，心力衰竭。
消化性溃疡疼痛特点1长期性、2周期性3节律性4疼痛部位DU多在脐上方GU多在剑突下5疼痛性质，多为钝痛灼痛和饥饿样痛。
肠结核临床表现：1腹痛2腹泻和便秘3腹部肿块4全身症状5腹部体征，右下腹部及脐周可有压痛，6并发症，肠梗阻是常见的并发症。
克诺恩病:临床表现，腹痛、腹泻、发热、腹部包块，多位于右下腹与脐周、瘘管形成。
脑膜刺激征
为脑脊及神经根受刺激惹的表现。
重要的脑膜刺激征有下列几种：
1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感。
（1）检查方法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。
正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不动。
若低头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即为颈项强直。
（2）临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。
2.克尼格征
（1）检查及判定方法：病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（2）临床意义：该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。
①见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大也疝等。
此时该征为两则同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。
②见于坐骨神经痛时。
此时该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢。
3.布鲁登斯基征
（1）检查及判定方法：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁斯基阳性。
（2）临床意义：该征多见于急性（化脓性）软脑膜炎、结核性脑膜炎等。
病理反射与脑膜刺激征检查考核评分表
体检内容
分值
得分
准备
衣着得体，洗手，与患者沟通，自我介绍。站于患者右侧。
5
病理反射
Babinski征的检查：用手托住受检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处在转向大拇趾侧。阳性判定：拇趾背伸，其余四趾扇形展开。
15
Oppenheim征的检查：用拇指和食指沿被检查者的胫骨前缘用力自上而下滑压。阳性判定：拇趾背伸，其余四趾扇形展开。
10
脑膜刺激征
颈强直的检查：被检查者仰卧，一手托扶病人枕部，另一手置于胸前作屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强。
15
Kernig征的检查：被检查者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。在135°以内出现伸膝受限并伴有疼痛和屈肌痉挛者为阳性。
15
Brudzinski征的检查：被检查者仰卧，下肢伸直，检查者一手托患者枕部，另一手置按于其胸前。当头部前屈时，双髋和膝关节同时屈曲则为阳性。
10
Gordon征的检查：用拇指和பைடு நூலகம்它四肢捏压腓肠肌。阳性判定：拇趾背伸，其余四趾扇形展开。
10
Hoffmann征：上肢的锥体束征，用左手托住病人一侧的腕部，检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节并稍向上提，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。
15
提问
脑膜刺激征阳性可见于哪些疾病？
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
5
总分
100
脑膜刺激征检查内容
脑膜刺激征检查内容脑膜刺激征是指脑膜受到刺激后产生的一系列症状，包括头痛、呕吐、颈项强直等。
对于这些症状，医生需要进行一系列的检查来确认是否存在脑膜刺激征。
下面将介绍脑膜刺激征的检查内容，帮助大家更好地了解这一检查过程。
1. 体格检查。
医生会首先进行体格检查，包括观察患者的面色、精神状态、头部皮肤、头颅外形等。
同时，医生还会检查患者的颈项活动度和颈项强直情况。
这是初步判断脑膜刺激征的重要步骤。
2. 神经系统检查。
接下来，医生会进行神经系统检查，包括检查患者的瞳孔对光反射、眼球活动度、眼球震颤、面部肌肉力量和感觉等。
这些检查可以帮助医生了解患者神经系统的状况，判断是否存在脑膜刺激征。
3. 脑脊液检查。
脑脊液检查是确认脑膜刺激征的重要手段之一。
医生会通过腰椎穿刺获取患者的脑脊液样本，然后送往实验室进行化验。
通过检查脑脊液的细胞、蛋白质和糖的含量，可以帮助医生确认是否存在脑膜刺激征。
4. 影像学检查。
除了脑脊液检查，医生还会进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解患者脑部的情况。
这些检查可以帮助医生排除其他引起类似症状的疾病，同时也有助于判断脑膜刺激征的程度和范围。
5. 血液检查。
最后，医生还会进行血液检查，包括血常规、炎症指标等。
这些检查可以帮助医生了解患者的全身情况，判断是否存在感染等引起脑膜刺激征的原因。
综上所述，脑膜刺激征的检查内容主要包括体格检查、神经系统检查、脑脊液检查、影像学检查和血液检查。
通过这些检查，医生可以全面了解患者的病情，为后续的治疗提供重要依据。
希望本文能帮助大家更好地了解脑膜刺激征的检查内容，提高对这一疾病的认识。
神经系统查体(脑膜刺激征检查)操作考试步骤-评分表格
操作流程熟练
2
动作敏捷、迅速、连贯、正确
2
评委签名年月日
脑膜刺激征检查评分表
姓名科室得分
项目
检查内容与评分要点
分值
得分
考生站位被检者体位正确
5分
告知被检者仰卧位，考生位于被检者前面或右侧；
5
体格检查Байду номын сангаас
35分
颈项强直
屈颈试验：让被检查者被动屈颈，阳性表现为不同程度的颈强、被动运动受限；
7
Kernig征
患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈成直角；
7
检查者于膝关节处试行伸直其小腿；
7
如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角<135°称为阳性；
7
Brudzinski征
患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲。
7
质量评价
10分
体检前、后能向被检者告知。
2
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。有体现关爱被检者的动作。
2
穿着（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质
脑膜刺激征的检查
颈强直
受检者去枕仰卧，双下肢伸直， 检查者左手托扶于受检者枕后，右 手平放于胸骨上部，适当用力托头 屈颈，使下颏向胸骨柄方向抵触。
阳性表现，有抵抗感或不能前屈 并有痛苦表情。
临床意义：各种脑膜炎、蛛网膜 下腔出血和颅内高压。
克匿 格征
脑膜刺激征
受检者去枕仰卧，双下肢伸直， 检查者左手置于膝关节的前上方， 右手置于踝后，使一下肢髋膝关节 屈曲成直角，右手抬小腿，使膝关 节伸直将近135度，转头观察受检 者有无痛苦表情。用同样的方法检 查对侧。
脑膜刺激征的检查
一、实验目的： 掌握脑膜刺激征的体征及其临床意义
二、准备 三、理论回顾 四、示教 五、分组练习 六、抽查考试及点评
脑膜刺激征的检查
脑膜刺激征的检查
脑膜刺激征：脑膜受激惹的的体征。 脑膜刺激征
颈强直
克匿格征
布鲁津 斯基征
临床意义：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血 和颅内高压。
脑膜刺激征
The End
阳性表现被动伸膝关节过程中， 在135度以内出现抵抗感或坐骨神 经发生疼痛。
临床意义：同颈强直
脑膜刺激征
布鲁津斯基征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腿征
体位同颈征，将受 检者一下肢屈曲推 向腹部。
阳性表现：另一下 肢也自动屈曲
耻骨征
体位同颈征， 按压或叩击受检 者耻骨联合。
阳性表现：双 下肢屈曲。
临床意义：同颈强直
The End
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The End床意义
二、准备 三、理论回顾 四、示教 五、分组练习 六、抽查考试及点评
脑膜刺激征的检查
脑膜刺激征的检查
脑膜刺激征：脑膜受激惹的的体征。 脑膜刺激征
颈强直
克匿格征
布鲁津 斯基征
临床意义：见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血 和颅内高压。
脑膜刺激征
阳性表现被动伸膝关节过程中， 在135度以内出现抵抗感或坐骨神 经发生疼痛。
临床意义：同颈强直
脑膜刺激征
布鲁津斯基征
腿征
体位同颈征，将受 检者一下肢屈曲推 向腹部。
阳性表现：另一下 肢也自动屈曲
耻骨征
体位同颈征， 按压或叩击受检 者耻骨联合。
阳性表现：双 下肢屈曲。
临床意义：同颈强直
The End
颈强直
受检者去枕仰卧，双下肢伸直， 检查者左手托扶于受检者枕后，右 手平放于胸骨上部，适当用力托头 屈颈，使下颏向胸骨柄方向抵触。
阳性表现，有抵抗感或不能前屈 并有痛苦表情。
临床意义：各种脑膜炎、蛛网膜 下腔出血和颅内高压。
克匿 格征
脑膜刺激征
受检者去枕仰卧，双下肢伸直， 检查者左手置于膝关节的前上方， 右手置于踝后，使一下肢髋膝关节 屈曲成直角，右手抬小腿，使膝关 节伸直将近135度，转头观察受检 者有无痛苦表情。用同样的方法检 查对侧。