材料、设备样品封样确认单
材料部品封样确认单
存档编号：
工程项目名称
施工/供货单位
材料部品名称使用部位
封样时间
使用材料材质
材料部品要求与质量标准：
现场实际效果与质量表现(过程照片见附页)
施工/供货单位意见：我方已按照招标文件及合同要求，提供样品，经自检合格，申请甲方予以确认。
偏差情况说明：
施工/供货单位（章）
项目经理签字：日期：
监理单位意见：经检查材料部品，同意封样。
监理单位（章）
总监理工程师签字：日期：
工程项目部专业工程师意见：项目负责人意见：
需会签部门：□成本合约部□设计开发部□营销管理部□其他
成本合约意见
设计开发意见
营销管理意见
确认意见：
注：本表用于现场材料部品（门窗、面砖、石材、涂料、瓦、檐沟、电气面板、精装景观主材）封样确认，本表一式四份，由施工/供货单位、监理及业主保存。
西美地产材料部品封样确认单XMDC-GC03-B02。
材料封样表格
表4
合同材料设备样品封样明细单
合同名称：送样单位（加盖公章）：送样日期：
送样人：入库接收人：
封样确认会签栏
表5
表6
材料样板封样管理台帐（月）
表7
工程材料/构配件/设备进场申报验收单
（甲控乙供大宗未封样材料设备适用）
填写说明：1、各单位应在接到本单后48小时内完成审核。
2、对于甲控材料由建设单位现场工程师参与验收。
3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。
4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。
表8
甲供设备材料验收单
记录编号：
项目名称：材料设备名称：验收时间：
2、高压柜、低压柜、变压器、发电机、水泵、口径大于80的阀门必须由甲方
现场工程师参与验收。
3、供货单位在申报结算资料时需附上本单原件及相对应的货品价格清单备查。
4、若同批货物中有部分不合格且需降级使用，应在备注栏注明数量。
材料设计样板封样确认单
3、设计部签确至部门负责人。
附件8材料设计样板封样确认单
材料设计样板封样确认单
项目名称
文件编号
设计单位名称
பைடு நூலகம்封样日期
序号
样板信息
样板照片
1
样板名称：
索引编号：
使用区域：
2
3
设计单位
（会签）
设计部
（会签）
填写说明：
1、编号编制原则为：区域大写首字母—城市大写首字母—项目名称大写首字母—设计样板大写首字母+序号；如佛山高明溪畔嘉园项目设计样板编号：ZSJ（珠三角）—FS（佛山）—XPJY（溪畔嘉园）—SJYB001（设计样板+序号）
产品封样确认单
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
灯具
生产单位
规格型号
节能光源
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
Hale Waihona Puke 合格具体参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
生产单位
规格型号
²、4mm²、10mm²
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
铜芯
阻燃
200mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
开关插座
生产单位
规格型号
10A、16A
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单(总8页)
产品封样确认单
样品名称
AL照明
配电箱
生产单位
规格型号
400*250*120
材料封样表格
表 4合同材料设备样品封样明细单合同名称：送样单位（加盖公章）：送样日期：序号样品名称样品编号品牌、型号规格、特性备注12345678910111213送样人：入库接收人：封样确认会签栏监理单位：设计、顾问单位：建设单位设计部：建设单位项目部：建设单位成本部：建设单位领导：第1 页,共 12 页表 5材料设备样板封样签材料设备样板封样签样板编号：样板编号：工程名称： 工程名称： 样板名称： 样板名称： 样板规格：样板规格：样板产地；样板产地；送样单位（盖章）：送样单位（盖章）：承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用 用材料与样品一致。
材料与样品一致。
联系人： 电话：联系人： 电话：监理确认：监理确认：设计师 /顾问确认：设计师 /顾问确认：建设方设计部： 建设方设计部： 建设方工程部： 建设方工程部： 其他人员：其他人员： 封样日期：年月日封样日期：年月日材料设备样板封样签材料设备样板封样签样板编号：样板编号：工程名称： 工程名称： 样板名称： 样板名称： 样板规格：样板规格：样板产地；样板产地；送样单位（盖章）：送样单位（盖章）：承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用 用材料与样品一致。
材料与样品一致。
联系人： 电话：联系人： 电话：监理确认：监理确认：设计师 /顾问确认：设计师 /顾问确认：建设方设计部： 建设方设计部： 建设方工程部： 建设方工程部： 其他人员：其他人员： 封样日期：年 月日封样日期：年月日材料设备样板封样签材料设备样板封样签样板编号：样板编号：工程名称： 工程名称： 样板名称：样板名称：样板规格：样板规格：样板产地；样板产地；送样单位（盖章）：送样单位（盖章）：承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用 用材料与样品一致。
材料与样品一致。
联系人： 电话：联系人： 电话：监理确认：监理确认：设计师 /顾问确认：设计师 /顾问确认：建设方设计部： 建设方设计部： 建设方工程部： 建设方工程部： 其他人员：其他人员： 封样日期：年 月日封样日期：年月日第2 页,共 12 页表 6材料样板封样管理台帐（月）项目名称：编号：序号样品名称厂家型号使用部位样品编号封样日期备注制表人：审核人：日期：第 3 页,共 12 页--学习资料分享----表7工程材料 / 构配件 / 设备进场申报验收单（甲控乙供大宗未封样材料设备适用）项目名称：材料设备名称：开箱验收时间：施工（供货）单位( 盖章 ) ：报验人：负责人：材料设备名称型号规格小计数量备注验收结果：1 、合格□ 2 、不合格□验收人员会签：监理单位：设计、顾问单位：建设单位项目部：建设单位成本部：建设单位设计部：不合格处理：1、退货□ 2 、降级使用□3、违约索赔□ 4 、单价下调□总经理批准：备注：降级使用须经项目部经理、设计管理部审批同意：公司总经理意见：项目部意见：成本管理部意见设计管理部意见：填写说明： 1、各单位应在接到本单后48 小时内完成审核。
施工(材料)样板确认单(通用)
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改后重新验收
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
工程部
设计研发中心
其他参加部门
1.样板验收由项目工程部组织，其他参加部门详见《工程（材料/设备）样板验收配合工作表》。
2材料的准用证、出厂证明、及检测中心出示的检测报告应作为本清单的附件，否则不得封样。
3本确认单经签字盖章后原件两份，设备、材料样板上粘贴一份，存档人保存一份。其余参加签署人可各持复印件一份。
4.合格项打“√”不合格项打“Ⅹ”涉及不到的项目打“—”
施工
工程名称
施工单位
样板施工部位
样板名称
现浇过梁
施工样板
质量标准：（工程部填写）
1、当过梁受平面限制入墙长度不足150mm时，采用植筋及现浇的方式进行施工；
2、模板加固方式无破坏墙体的现象；
3、ห้องสมุดไป่ตู้板施工规范，无漏筋隐患，截面尺寸无偏差；
4、混凝土成型观感较好，无麻面、孔洞，开裂、破损现象。
验收中发现的问题：
封样确认单
封样意见： 1、本次封样材料符合设计要求 ，满足国家或地方或行业规范规定 ； 2、本次封样材料满足万达集团品牌库或制度要求 ，满足合同约定； 3、各方一致同意封样。 生产单位（签章） 监理单位（签章） 建设单位（签章）
负责人或代理人： 日 期： 2016年 月 日
负责人或代理人： 日 期： 2016年 月 日 负责人或代理人：
总包单位（签章）
设计单位（签章）
负责人或代理人： 日 期： 2016年 月 日
负责人或代理人： 日 期： 2016年 月 日 日 期： 2016年 月 日Fra bibliotek附表三
施工封样确认单
项目名称： 封样材料名称：5*6电缆线 设计要求 规格型号 花纹图案颜色 5*6mm 物理参数 黑色 封样材料信息 生产厂家 规格型号 花纹图案颜色 其它需要说明的问题 ：无 上海市高桥电缆厂有限公司 5*6mm 产地 物理参数 黑色 上海 防水橡套软电缆 品牌 质量等级 集团品牌库 是□ 高桥 合格 否□ 生产日期 防火等级 封样日期 2016年 月 日 2016年 月 日 防水橡套软电缆 质量等级 环保性能 合格 防火等级 材料类别:电缆 所属分部工程：园林景观绿化工程
产品封样确认单
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
灯具
生产单位
规格型号
节能光源
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期封样责任人封样Fra bibliotek期数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
铜芯
阻燃
200mm
供货单位经办人
送样日期
监理单位确认人
确认日期
建设单位确认人
确认日期
封样责任人
封样日期
产品封样确认单
样品名称
开关插座
生产单位
规格型号
10A、16A
数量
1
使用部位
楼内
基本要求
合格
具
体
参
数
外观
材质
表面
尺寸
标识明确
阻燃
光滑
10mm*10mm
产品封样确认单
样品名称
AL照明
配电箱
生产单位
规格型号
400*250*120
数量
1
使用部位
户内
基本要求
合格
具
体