医务科对手术室麻醉科绩效考核方案

医务科对手术室麻醉科绩效考核方案

一、医政管理25分

1、值班制度5分

A、值班人员坚守岗位，不得擅离职守

B、24小时满足临床相应的手术需求

考核标准：出现空岗，扣5分，其他不规范，2分/次

2、建立健全各项规章制度和岗位职责5分

A、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度。本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

B、有本科室突发事件应急预案

考核标准：缺少1项工作制度扣2分

3、及时完成指令性任务10分

A、医院遇到突发事件、应急事件，要求必须参与的，无故不到或推延

B、麻醉相关的主要业务学习、讲座、考核、会议或者要求必须参加的活动（如：巡诊、义诊及卫生支农等）无故不到或缺席

C、医院召开的有关会议精神，各级主管不及时传达，或传达不到位

D、科室人员不服从医院合理的安排、调配

考核标准：B项一人不参加，扣1分；其余1次不符合规定扣2分

4、转科、实习、进修人员管理5分

A、一切转科、进修、实习人员必须由医院主管职能部门统一安排，任何科室和个人不得擅自接收及在实习鉴定中弄虚作假

B、相关科室接到介绍信后要积极安排带教老师。

C、带教科室及老师对进修人员有管理责任，要维护医院形象，不得违法执业，不得违反医院规章制度及国家法律法规。

D、进修、实习到期后，要积极办理转科、或者离院手续，相关科室不得擅自容留。

E、转科医师考核不合格，对所在轮转科室扣分

考核标准：一项不符合规定扣1分

二、工作质量75分

1、加强麻醉药品管理，确保麻醉及镇痛用药安全5分

A、严格按照药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、麻醉药品临床应用指导原则和医院有关麻醉药品管理规定，完善麻醉科麻醉药品管理制度，麻醉药品应有麻醉医师处方。

B、麻醉医师必须坚持医疗原则，正确合理使用麻醉药品，严禁利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品。

考核标准：A项扣5分，B项扣5分

2、麻醉前访视制度5分

A、麻醉医师应在麻醉前访视病人，全面了解病情和术式，根据所获资料进行麻醉前评估，包括ASA分级，有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性，患者病情评估的结果应记入麻醉记录单。

B、认真填写麻醉前访视记录，选择麻醉方法，拟定麻醉方案，确定手术用药，做好麻

醉前器材、药品准备。

考核标准：无访视扣5分，麻醉前访视记录不规范每处扣2分

3、加强患者沟通，维护患者利益5分

麻醉医师应在麻醉前访视病人，详细交代麻醉风险和处理对策，并按规定签署麻醉同意书，特殊器械及用药，患者及家属应有知情权，并签署知情同意书。

考核标准：无相关知情同意书每次扣2分

4、麻醉期间管理10分

A、.麻醉前应再次评估病情，应检查拟施麻醉所使器械、检测仪器、麻醉设备、麻醉药品、麻醉辅助药品、急救药品及急救设备

B、麻醉医师在实施麻醉期间应自始至终对病员进行生命体征变化的检测。

C、必须持续评估病员呼吸和循环功能

D、根据年龄、麻醉方式及手术类别等，监测病员意识、镇痛状态、肌松状态、体温等

E、麻醉医师应在全麻期间注意麻醉深度调节，保证病员安全，消除病员记忆，并根据手术需要调整麻醉深度

F、麻醉期间应按时、认真、真是客观地做好麻醉记录。

G、麻醉结束后及时完成麻醉小结，完善麻醉记录单

考核标准：A-F每处不合格扣2分，G项麻醉记录单不规范每处扣1分，缺失扣3分

5、麻醉后管理5分

A、麻醉结束后，麻醉医师应根据病员恢复情况作出评估

B、病人转送前，麻醉医师应提前通知接受病人的普通病房或ICU需要准备的仪器、设备

C、麻醉后病人由麻醉医师等医护人员护送，护送中给予病人适当的监测或治疗。

D、病人转至普通病房或ICU后应做好交接班工作，如经搬动致病人情况出现明显波动，需处理稳定后麻醉医师才能离开

考核标准：A-C每项不按规定扣1分，D项不按规定每次扣2分

6、建立完善的麻醉术后回访制度5分

A、普通病人应在术后1-3天进行回访，并做好回访记录

B、危重病人已发生或可疑有麻醉相关并发症者应根据病情增加随访次数，并与术者及病房医师保持联系和沟通

C、对于发生明显麻醉并发症患者应及时向麻醉科主任汇报，及时实施干预措施

考核标准：A无随访记录每次扣1分，BC未做好回访工作每次扣2分

7、落实核心制度10分

A、交接班制度：坚持岗位交班，交班内容包括病人情况，麻醉经过，特殊用药，输血输液等。

B、疑难病例讨论制度：对危重、疑难病例，必须实施上级医师咨询制度，必要时应在麻醉前实施疑难病例讨论。

C、会诊制度：急诊会诊应在10分钟内到达现场，普通会诊应在48小时内完成。

D、临床用血制度：严格掌握输血指征，成分输血达到卫生部要求；输血前患者应签用血知情同意书，并进行输血全套检查；血袋必须及时回收；输血应有记录。

E、死亡病例讨论制度：对死亡病例，应进行死亡病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。

F、查对制度：在麻醉中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段，严格防止手术患者、麻醉部位及麻醉方式发生错误。

G、术前讨论制度：对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。

考核标准：不符合规定，每次扣1分，直至扣完

8、三基三严考试考核：5分

A、相关人员参加率100%

B、考试考核合格率100%

考核标准：A项不合格扣5分；B项不符合规定扣3分

9、医疗安全：投诉者按医院投诉管理办法执行，发生医疗纠纷情况按以下方法执行15分

A、非医疗过失纠纷

B、医疗过失纠纷

C、医疗事故

D、不良事件无责上报制度：需将不良事件（与本科室相关）发生原因、事件过程、转归、经验教训书面总结，交至医务科

考核标准：A项扣2分/次；B项扣5分/次；C项扣15分/次；D项奖励1分/次，5分为满分；E项不符合扣2分

10、手术科室对麻醉科满意度10分

服务态度、麻醉技术、麻醉效果、手术全程监护、术前访视及术后随访

考核标准：每月所有手术科室各收集一份满意度调查表，取平均分为该项得分。