伸直型肱骨髁上骨折
儿童肱骨髁上骨折的治疗
的复位情况。
01
02
有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。
01
缺点 02
手术费用大，需二次手 术。
有永久性瘢痕。
谢谢！
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张力带在儿童肱骨髁上骨折 治疗中的应用
汇报人姓名
汇报日期
一般资料
05
伸直型中Gartland分型 Ⅰ型35例，Ⅱ型46例， Ⅲ型231例。
04
伸直型312例，屈曲型 84例。
03
年龄3－14岁。
01
02
左侧肘关节126例，右 侧肘关节270例。
2003年1月－2008年8 月396例患者。男310例， 女86例。
生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强 度约是克氏针交叉内固定的2.3倍
杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁 上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志， 2002，22（1）：36-39
王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的 生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志， 2000，15 （1）：33-34
1
切口
2
新鲜肱骨髁上骨折，采 用外侧切口，骨膜下剥 离，对肘关节的功能影 响小。
陈旧性肱骨髁上骨折， 采用肘后正中切口，术 后的瘢痕会影响肘关节 的屈曲功能 。
复位的重要性
只有术中尽量达到解剖对
术中直视下，通过手指感
位，才能获得良好的术后
觉骨折端掌侧及背侧，眼
效果。
睛观察骨折端的桡侧面，
通过三面位置来确定骨折
01 型：骨折无移位；
分型
02 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有 成角畸形；
中医学肱骨髁上骨折
• （二）有移位骨折： –1、手法整复： –（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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–（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
–（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
4
二、病因病机xxxx
• １、伸直型：
–（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 –（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。 –（3）容易损伤肱动脉和正中神经。
5
• ２、屈曲型：
–（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 –（2）骨折远端向前上
方移位。 –（3）血管、神经损伤
机会较少。
6
• 3、粉碎型
• 3、桡神经损伤。
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–4、肘内翻畸形。 图（8）
• 年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
• （１）远端尺偏移位未纠正。 • （２）骨折远端内旋移位。 • （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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–5、肘外翻畸形。（少见） –6、迟发性尺神经炎。（少见）
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五、治疗 xx xx
9
• ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 • ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
xx xx
10
四、并发症
• 1、前臂缺血性肌挛缩
– 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块 和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受 压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻 痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍， ８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即 感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后 肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
肱骨髁上骨折的分型与治疗选择临床分析
肱骨髁上骨折的分型与治疗选择临床分析【摘要】目的观察肱骨髁上骨折的分型，并对不同分型给予不同的治疗选择，观察其临床效果。
方法选取54例肱骨髁上骨折患者，根据骨折时间分为新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。
根据骨折情况分为闭合性骨折50例，开放性骨折4例；闭合性骨折中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直桡偏9例。
对无移位者给予石膏固定，移位性骨折11例采取手法闭合复位治疗，其余16例（包括5例陈旧性骨折）采取切开复位，对开放性骨折者行清创术并手术复位，观察其手术效果。
结果 9例新鲜骨折优良率为81.63%，5例陈旧性骨折优良率为66.67%。
无移位者均愈合，移位性骨折闭合复位者均愈合，出现2例肘关节屈伸受限。
骨折切开复位内固定患者，3例肘关节屈伸受限，1例出现肘内翻，其余肘关节功能恢复情况良好。
结论通过对肱骨髁上骨折不同分型特点的观察采取不同的治疗方法，具有较满意效果。
【关键词】肱骨髁上骨折；分型；临床分析肱骨髁上骨折，指的是肱骨髁上2-3cm处的骨折，占肘部骨折的60%-70%，以小儿骨折多见，且骨折类型多样化复杂化，并且复位与复位后维持都比较困难，若处理不当容易引起肘内翻畸形或volkman缺血性肌肉挛缩，故临床治疗有一定的难度。
现笔者根据肱骨髁上骨折的不同类型给予不同的临床治疗，做以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月至2011年3月我院收治的各种肱骨髁上骨折患者54例，其中男30例，女24例，年龄由3岁至15岁，平均年龄（6.34±1.23）岁，左侧23例，右侧31例。
病程由1h至3.5个月，其中新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。
闭合性骨折50例，其中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直桡偏9例，合并神经损伤4例；开放性骨折4例，为伸直型骨折，其中2例合并神经损伤。
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
儿童伸直型肱骨髁上骨折手法整复之体会
（ 东 省 潮州 市 中医医 院 潮 州 ５ １ ０ ） 广 ２ ０ ０
摘要： 目的 ： 讨 儿童 伸 直型 肱 骨 髁上 骨 折 的正 骨 疗 法。方 法 ： 用 传 统 手 法整 复 加 夹板 外 固定 治疗 儿 童 伸 直 型肱 骨 髁 上 骨 探 运
折 １０ 的疗 效 。结 果 ： ０例 采用 中医传 统 手 法整 复及 夹板 外 固定 ， 可避 免 手术 内固定 时 骨膜 及 软 组 织创 伤 ， 上 中药 内服 ， 加 外敷 接 骨 药物 ， 能锻 炼等 一 系例 方 法 ， 得 对 位好 愈 合 快 ， 功 取 遗后 症 少 的优 良效 果 。 关 键词 ： 儿童 伸 直 型肱 骨 髁 上骨 折 手法 整 复
Ｌｉ ｎＳｈａ ｙｏ ｏ ｎｇ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｄｉ ｕ ｓ ｓｔ ｅｃ ｉ Ｏｕ ｂ ｎ ｈ ｕ ｒ ｓｓ ｐａｏ ｄ ｌｉ ｏ ｅｆａ ｔｒ ｏ ｅｅｔ ｇｔ ｅａ ｙ Ｍｅｈ ｄ ： ｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｓ ｓｅ ｈ ｈｌ ｔ ｎ ｅ ｄｔ ｅｈ ｍｅｕ ｕ ｒｃ ｎ ｙｏｄｂ ｎ ｒｃｕｅｂ ｎ ｓｔｉ ｈ ｒｐ ． ｔｏ ｓ Ａｄ ｓ ｖ ｃ ｄ ｎ
ｆａ ｔ ｒ ０ ｘ ｍ ｐ ｅｃ ｒ ｔｖｅｅ ｆｃ ｓ ｆｘ ｄｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｕ ｓ ｓｏｕ ｓｄｅｔ ｒ ｃ ｕ ｅ１ ０ ｅ ａ ｌ ｕ ａｉ ｆｅ ｔ ｉｅ ｙ ｓ ｌ ： ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｃｈｉｅ ｅｍ ｅ ｉｉ ｒ ｄｉｉｎ ｔｃ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎｄ ｔ ｌｍ — ｎ ｓ ｄ ｃｎｅ ｔａ ｔｏ ｅ ｈｎｑｕ ｅ ｕｃ ｉ ａ ｈｅ ｃａ ｏｎ ｐｉｇ ｐａ ｉ ｄ，ｍ ａ ｖ ｄ ｉ ｈ ｕ ｇｅ ｙ ｉ ｉ ｅ ｗｈｅ ｈ ｅ ｉ ｓｅ ｎ ｌｎｋ ｆｘｅ ｙ ａ ｏｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｒ ｓｆｘ ｄ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｔｕｍ ｎ ｈｅ ｓ ｔｔｓ ｕ ａ ｄ ｔ ｏｆ ｉｓ ｅ ｗｏｕ ｄ，ｉ ｄｄｔｏｎ ｔ ｒ ｄｉｉｎａ ｎ ｎ ａ ｉｉ ｈｅｔ ａ ｔｏ ｌＣｈｉ — ｎｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉｔ ｒ ｌｍ ｅ ｃｎ ｓ ｄｃ ｎ ｎ ｅ ｎａ ｄｉｉ ｅ，ｅ ｔ ｒ ｌｙａ ｌｅ ｅｓａｂｒ ｋｅ ｎｅｔ ｅｍ ｅ ｉｉｅ，ｔ ｅ ｆ ｎｃｉ ｘｅ ｃｓ ｎｄＳ ｎ ｏ ｅ ｉ ｈ ｘ ｍ — ｘ ｅ ｎａｌ ｐｐ ｉｓｓ ｔ ｏ ｎｂｏ ｈ ｄｃｎ ｈ ｕ ｔｏｎｅ ｒ ｉｅａ Ｏ ｏ ｎ Ｓｔ ｅｅ ａ
肱骨髁上骨折
晚
菇头”，桡骨干骺端增粗
期
•肱骨小头骨骺早闭
并 发
•肱骨小头骨骺缺血性坏死
症
•肱骨外上髁骨骺提前骨化
•骨折不愈合
•肘外翻、内翻畸形
•迟发性尺神经炎、尺神经麻痹
患儿6岁， 摔伤右肘4月 患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨 外髁骨折。在当地医院行石膏外固定
石膏固定后
三周后去除石膏功能锻炼
患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏 外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇 指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假 关节形成，伴肘外翻畸形。
手法复位：适用于内外髁较为完整及轻度 分离而无明显旋转者。
尺骨鹰嘴牵引加闭合复位
功能锻炼：
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述
• 骨折部位特殊
肱
骨 • 多发生在5~10岁儿童
外
髁 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机 制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环 （Ranvier区）、以及与骨骼生长相关 的关节软骨及干骺端区的损伤
肱骨髁上骨折
肱 骨 髁 上
皮质骨
形态上：由园 柱形转变成三棱 扁平形
松质骨
是骨密质与骨 松质交界处是应 力弱点
力学上的薄弱点
前倾角测量 骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形
男5～10º 女10～15º
骨折近端易损伤AV
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
伸直型肱骨髁上骨折x线特点
伸直型肱骨髁上骨折x线特点
伸直型肱骨髁上骨折是肱骨骨折中的一种常见类型。
这种骨折通常发生在肘关
节附近，具有特定的X线特点，医生通过这些特点可以准确诊断和评估伤势。
首先，X线检查显示肱骨髁上骨折时，通常可以观察到肱骨髁上有明显的骨折线。
骨折线通常沿着髁上骨的方向延伸，并且可以观察到骨折线的两端有明显的骨折断面。
这是诊断伸直型肱骨髁上骨折的重要特征。
其次，X线图像还可以显示骨折的位置和程度。
伸直型肱骨髁上骨折通常发生
在肱骨的近端，即靠近肘关节的部分。
骨折线可能会穿过肱骨髁上部分的骨骼结构，从而导致骨折段的分离。
这个位置和程度的信息对于确定治疗方案非常重要。
此外，X线图像还可以帮助医生评估骨折的稳定性。
伸直型肱骨髁上骨折通常
会引起骨折段的错位或偏移。
形成的骨折断面可能会相互错位，导致骨头无法准确对齐。
这种错位可以通过X线图像来观察，有助于医生判断骨折的稳定性，并决
定是否需要进行手术干预。
总结起来，伸直型肱骨髁上骨折的X线特点主要包括明显的骨折线、骨折位置偏近肘关节以及骨折段的错位或偏移。
通过X线图像的观察和评估，医生可以准
确诊断和评估伤势，为患者提供恰当的治疗措施。
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
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伸直型肱骨髁上骨折
近折端向前下移位，远折端向上移位，但肘后三角关系正常。
此骨折容易造成肱动脉损伤，出现前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩。
受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。
手术治疗的适应证包括：①手法复位失败;②小的开放伤口，污染不重;③有神经血管损伤。
无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。
抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。
4～6周后即可开始肘关节屈伸活动;手术切开复位内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动。