自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用
前臂缺血性肌挛缩
中华手外科杂志1999年第1期第0卷讲座xxxx单位：210018南京空军机关医院手外科中心1881年,Valkmann首先报告了前臂缺血性肌挛缩的病例,他提出上肢外伤后,由于包扎过紧而致绞勒时可引起前臂肌肉缺血而发生挛缩,故对这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名,传统称为前臂缺血性挛缩。
1978年,Muborak对Volkmann挛缩（前臂筋膜间室综合征及继发缺血性肌挛缩）提出如下定义:Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内,由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。
测定前臂筋膜间室的内压,正常为0～8mmHg(1kPa=7.5mmHg),发生筋膜间隙综合征时,其内压可达到30～50mmHg,有时甚至高达80mmHg。
造成缺血性挛缩的原因很多,发病机制也非常复杂。
肢体和血管损伤后组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要原因,继之,可出现血液循环障碍,血液动力学的改变,微循环功能受损,发生缺血再灌注损伤,血液间液体平衡失调及机能障碍等现象。
如不及时处理,这一恶性循环可周而复始，导致肌肉发生进行性坏死。
一、前臂筋膜间室前臂固有筋膜、尺桡骨骨间膜和肌间隔将前臂分成屈侧（掌侧）和伸侧（背侧）筋膜间室。
1.掌侧筋膜室:（1）上部:由肘窝的深筋膜和肱二头肌腱膜互相交织而形成一斜方形腱膜板,覆盖在肱动脉浅面,并包裹旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌及前臂屈肌及其深面的正中神经。
（2）中下部:筋膜纤维呈横行,纤维为维持肌肉、肌腱的位置而得到加强。
前臂的桡动脉、掌侧骨间动脉和尺动脉,桡神经浅支、正中神经和尺神经均走行在该筋膜间室内。
2.伸肌筋膜间室:前臂背侧筋膜由肱三头肌腱膜的纤维加强,构成背侧筋膜间室坚硬的后壁,前壁为骨间膜,两侧为尺桡骨。
室内包含所有伸肌和旋后肌,桡神经深支及背侧骨间动脉。
二、发病原因肌肉缺血性挛缩的主要原因是供血不足。
任何原因造成前臂筋膜间室容积减小、内容物增加,都可使间室内压力增高导致室内组织发生血液循环障碍,血容量减少,肌肉缺血、变性、形成瘢痕挛缩。
缺血性肌挛缩
Hale Waihona Puke (二)重度缺血性肌挛缩的坏死肌肉切除及正 中 神经、尺神经松解术 手术方法：在前臂 掌侧做切口 ,切除浅、深屈肌群中无血运的 肌肉，保留所有可能存活或认为有活力的 肌肉。松解正中神经及尺神经，松解肌肉 的起点以纠正屈腕和屈指畸形，此时至少 要恢复手的功能位。
在二期处理时，任何存活的伸肌都可移位 修复屈指肌肉，但必须至少保留一块伸腕 的肌肉。另外，屈、伸腕肌都可以用来重 建指深屈肌和拇长屈肌。有时候，也可采 用下肢肌肉或胸大肌行游离肌肉移植，但 此乃应急措施，结果不甚理想。 如果整块 肌肉发生弥漫性缺血，但挛缩程度不重， 可以考虑行肌肉起点下移术。
一、前臂Volkmann挛缩 如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不 当，筋膜间室内压力将持续升高，直至 发生不可逆性组织缺血。 Volkmann挛缩 是不同程度的组织损伤所致的结果，但 一般情况下，前臂中1/3处的指深屈肌最 先受累。 Volkmann挛缩典型的临床表现 有肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲， 拇指内收，掌指关节伸直和指间关节屈 曲。
缝合切口前，放松止血带，纱布压迫肌肉3 ～ 5 分钟止血，活动性出血则用电刀止血，并注 意勿损伤神经。将止血带再次充气，缝合皮肤。 手术后松开止血带，观察手指颜色是否恢复正 常。 大纱布垫包绕上肢，用长臂石膏托固定 肘关节于屈曲90度位，手指完全伸直，并使前 臂位于轻度旋后位。 术后处理：石膏托固定4 周，在以后的几个月中，夜间仍须用夹板固定 上肢。去除石膏后即开始 手指的主动屈伸功能 锻炼。
重度缺血性肌挛缩则同时累及前臂的伸、 屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕。 皮肤感觉常因神经被周围挛缩、瘢痕化的 肌肉嵌压而出现异常。 处理上应早期切除 所有坏死的肌肉，彻底松解正中神经、尺 神经以恢复感觉功能，并力争最大限度地 恢复手内肌功能。
不同术式治疗下颌骨骨折68例临床研究
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
基础护理学判断题100题试题及答案
基础护理判断题100题1、脊柱骨折保守治疗的患者为了避免出现压疮，应给予使用气垫床。
（×）2、手术行切开减张的患者不会出现骨筋膜室综合症。
（×）3、骨折患者为了防止发生深静脉血栓，应抬高患肢，并禁止在患侧进行静脉穿刺，并尽早进行功能锻炼。
（√）4、半导体激光治疗仪能够促进伤口愈合、消肿等作用，激光治疗仪的探头离皮肤越近效果越好。
（×）5、肌力的分级: Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。
（√）6、皮牵引的重量一般不超过5kg,，骨牵引重量一般为体重的1/6--1/9。
（×）7、手术前需禁食12小时，禁饮4小时，如需要应用抗生素时，应在手术前30分钟输入。
（√）8、骨折早期应首先注意观察的并发症是内脏损伤。
（×）9、关节脱位的特征表现是活动障碍。
（×）10、病人诉石膏型内肢体疼痛，正确的处理是：向疼痛处填塞棉花。
（×）11、截瘫病人足底置一护架，作用是便于保持肢体功能位。
（√）12、胫骨中下1／3骨折不愈合率高，原因在于近侧骨折段血液供应差。
（×）13、伏克曼缺血性挛缩的早期症状为肢体疼痛，麻木，苍白，脉搏减弱或消失。
（√）14、骨折的功能复位标准：成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过20度。
（×）15、Colles骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位。
（√）16、旋股外侧动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死。
（×）17、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要原因是骺板起屏障作用。
（√）18、肱骨干中段骨折或手术最容易造成肱动静脉损伤。
（×）19、骨筋膜室综合征一经确诊应立即切开筋膜减压。
（√）20、目前认为最佳加强骨折修复的材料是自体松质骨。
（√）21、骨肉瘤的主要血清学化验是碱性磷酸酶活性增高。
（√）22、周围神经损伤一期未处理者，二期修复的时间为伤口愈合后2周。
（×）23、直腿抬高在60度以内便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
Volkmann挛缩
• 拇内收肌筋膜间室综合征的检查方法： 牵引拇指使其处于外展位，藉此紧张拇 内收肌，根据有无症状做出判断。大鱼 际肌很少发生筋膜间室综合征。
• 筋膜间室测压，尤其是第一骨间背侧肌、 大鱼际肌及小鱼际肌筋膜间室的压力测 定对诊断有意义。 筋膜间室内压力增高 使筋膜间室综合征的诊断得到证实。 • Whitesides，Mubarak和Matsen等用不同 的方法测定筋膜间室内压力。
• 疼痛是最常见的症状，但在昏迷病人不 能发现。被动牵拉手指加重疼痛，前臂 因肿胀而出现紧张和触痛，指尖灵敏度 降低或消失。 • 两点辨别试验可用来帮助判断神经缺血 情况， Gelbernan等曾报道九例压力超 过30mmHg的筋膜间室综合征，这九位 清醒病人中有四例病人正中神经的两点 辨别距离超过1cm。
前臂及手部筋膜室间隔综合征 及缺血性肌肉挛缩的治疗
苏州大学附属第一医院 骨科 杨同其
一、历史回顾 • 1881年 , Volkmann在他的经典著作中首 先报道了麻痹性挛缩，他发现在动脉供 血不足或肌肉缺血后几个小时之内即可 发生此症。他认为绷带包扎过紧是产生 供血不足的原因，这种认为外在压力是 麻痹性挛缩主要原因的观点在英文文献 中持续了相当 一段时间。
• 切口从肱二 头肌肌膜内 侧开始，斜 行跨过肘横 纹，向远侧 直达手掌， 以便打开腕 管，注意切 口与腕横纹 勿成直角。
• 分开变性的肌纤维束，清除血肿。怀疑 有肱动脉损伤时，显露并探查有无活动 性出血。如果血流不畅，打开血管外膜， 观察膜下有无血凝块、痉挛或内膜撕裂。 必要时切除血管外膜并行血管吻合或动 脉移植。
• 继续向远端解剖，注意保护正中神经。 松解旋前圆肌的起点，用手术刀或锋利 的骨膜起子在骨膜下松解指深屈肌的起 点。然后松解旋前圆肌的远侧起点、掌 长肌和桡侧腕屈肌的起点。之后，游离 指浅屈肌的起点，暴露肘关节囊。松解 尺侧腕屈肌的远侧起点，勿损伤尺神经。 显露骨间膜，反复屈伸手 指，以帮助确 定起点的哪些部位需做进一步分离。
29例前臂缺血性肌挛缩的康复治疗
３ 景在平 ． 下肢 静脉外科 ［ ． 国实用外科杂志 ，０ ４ ６ ３ ３ Ｊ 中 ］ ２ ０ ， ：４．
收 稿 日期 ２ ０ － ８ １ ０ ６０ — ６
（ 辑 编
晓旭 ）
２ 例前臂缺血性肌挛缩的康复治疗 ９
王宝生 王子 云 天津市第一 医院外科 ３０ １ ０ ００ 摘要 目的 ： 探讨 氦氖激 光治疗前 臂缺血性 肌挛缩 的方 法和疗效 。方法 ： 轻 、 重 型前臂缺 血挛缩 采用氦氖 激 对 中、 光 ， 以按摩等康复综合治 疗共 ２ 辅 ９例 ， 中 ３例作 病 理 学观 察 。结果 ： 部病 例 随访 ２ ５年 ， 中 优 １ 其 全 ～ 其 ５例 ， 占
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医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ ０７ Ｏ卷第 ４期
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｒ ０ ７ ｒｃＶｏ． ０ Ｎｏ 保证理 想 的手 术效 果。股二 头
构 存在 ， 、 重度反流者均可适 用。缺点是 自体 血管壁易 轻 中、 发生挛缩致股浅静 脉管腔 进一步 缩窄 。本 组 尚未发现 由此
５． ， ８ ， ２． ， ６ ， ２． 。结论 ： １７ 良 例 占 ７６ 差 例 占 ０７ 用氦氖激光治疗前臂缺血性肌挛缩 ， 以按摩等康 复综合治 疗 辅 对促进前臂 神经组织 的血运恢复和再生 ， 前臂肌群硬结 的消退 ， 防止关节挛缩有很好 的疗效 。
关键 词 缺血性肌挛缩 氦氖激光 疗效
起 的前臂掌侧筋膜 间室综合 症 ， 发病率 虽低 ， 但若 不能早 期
诊断 、 积极 治疗 ， 后果极 为严重 ， 常遗 留严重手 的功能障碍 。
自 １８ ９ ０年我科开 始应用 氦氖激光 散焦照射 ， 以按摩等 康 辅 复综合治疗 ２ 例 ， ９ 效果满意 ， 现总结报道如下 。
【考生回忆版】《中医骨伤科学》高级职称考试(副高正高)历年真题
《中医骨伤科学》高级职称考试（副高/正高）历年真题【考生回忆版】首次记载髋关节脱位有前、后两种类型的著作是：《仙授理伤续断秘方》正骨八法哪本书提出气滞的表现清热解毒属于内治法的哪种桡骨远端史密斯骨折高血钾同时伴有？对心肌的毒性作用加重？高磷、低钙、高镁孟氏骨折伸直型夹板固定衬垫放置位置干骺端骨折对位要求股骨干骨折下三分之一向后移位牵引—髁上牵引淤血脉象顺证前臂背侧浅层肌肉都有哪几个股骨颈骨折分型方法哪些部位的损伤需要拍轴位片，小腿筋膜间室肌内压 15mmg小腿筋膜间室综合征，屈趾肌和胫骨后肌症状属小腿后侧深层间室复发性髌骨脱位的病因网球肘和内上髁炎的鉴别儿童外踝骨骺损伤哪些损伤容易出现骨坏死（距骨/股骨头/肱骨头等）肩关节脱位：前脱位整复方法（多选）脊髓休克病理腕管内神经和肌腱骨囊肿好发部位褥疮的诊断，治疗方法（红花酒？）选择SPR手术是痉挛脑瘫案例分析（11选8）1. 胸12腰1骨折导致下肢瘫，腹股沟感觉丧失平面定位，复位方法。
2. 髌骨软化症（诊断/治疗）3. 跟腱损伤（诊断/损伤部位/固定方法）4. 腰椎结核，体格检查方法，脓肿未溃，皮肤外用药（黄金膏/九一丹？）5. 骨性关节炎：诊断要点、治疗方法6.股骨颈骨折后遗股骨头坏死：诊断、治疗，人工关节股骨前倾角、术后翻修的适应症7. 腰椎间盘突出症：压迫神经、定位定性、检查要点、麻木部位、治疗8. 挤压综合症：诊断、治疗肩周炎：鉴别诊断、治疗用药科医师小腿筋膜间室综合征，屈趾肌和胫骨后肌症状属小腿后侧深层间室捈擦法最早记载-内经Jefferson 骨折定义脐平面-T10肩袖组成颈椎定位-三头肌无力桡骨茎突腱鞘内肌腱桡侧伸肌屈髋屈膝拔伸整复髋关节后脱位首见于，不知道答案练功的作用挤压综合征瘀阻下焦方子-皂角髋关节屈曲，外展的肌肉梨状肌综合征的症状体征桡骨上三分之一骨折移位肌肉，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，案例分析：肩关节脱位肩周炎小腿骨筋膜室综合症近节指骨骨折髋关节滑膜炎腰椎滑脱腰椎间盘突出胫骨近段骨髓炎，这个我错了，跟痛症2017湖南试题骨折首见哪本书？踝关节损伤分内外翻见哪本书？髋关节脱位分类哪本书？《仙授》说了什么多选？下颌关节脱位复位哪本书？筋伤分类哪个朝代？骨度量见拿本书？……谁归纳了正骨八法？搽涂法见于？骨病内治法？骨折内固定始见于？病历分析：胫骨平台骨折，膝关节置换后感染，脊柱题目不少英文的有一题是髋关节脱位整复方法的竟然五个答案是英文的！多选题关注周朝医学各科分类--食、疾、疡、兽医。
腓骨(皮)瓣移植修复前臂复合组织缺损八例重点
主堡显筮处型盘查！！！！生！旦箜！！鲞笠！塑￡！ｉ！』丛ｉ！翌！坠强，垒！耻虫！Ｑ！！：！！！：！！，塑！：垒
腓骨（皮）瓣移植修复前臂复合组织缺损八例
刘光军
李振王谦谭琪杨磊
目的探讨应用腓骨（皮）瓣修复前臂复合组织缺损的方法及临床效果。 方法２００８年４
【摘要】
皮瓣面积６
月一２０１５年２月．应用腓血管供血的腓骨（皮）瓣修复前臂复合组织缺损８例，切取腓骨长度１３～１９ ｃｍ，携带
典型病例 患者男，３１岁，因机器绞伤导致右前臂组织严重创伤、缺损。检 查可见：右前臂尺骨中远段缺损１２ ｅｍ，尺掌侧中远段皮肤软组织毁 损．尺动脉大段缺损，桡动脉断裂，皮肤缺损２０（３ｍ×１６ ｃｍ（图１、２）。 急诊清创，并端端吻合桡动脉，固定下尺桡关节，缺损尺骨旷置。二期 行游离腓骨皮瓣移植修复，腓动、静脉桥接尺动、静脉远近端。应用长 锁定钢板桥式内固定（图３、４）。术后１年患肢屈伸、旋转功能及手部 功能基本恢复正常（图５）。
ｃｍ以上，以保持踝关节稳定性，预防外翻畸形。我们不常
规行下胫腓关节融合，因为其并不能明显预防踝关节外翻畸
形…］。⑥腓骨瓣固定务必严格准确对位对线，因为有研究表明
前臂单骨成角超过５。即明显影响其旋转功能［１２］。 此外，前臂是由上、下尺桡关节和斜索、骨间膜连接尺、桡 骨组成的一个整体．其中某一结构损伤甚至缺损．必然影响其 旋转功能，而前臂旋转功能对手功能的发挥具有重要作用。游 离腓骨（皮）瓣仅能提供骨缺损重建及皮肤软组织的覆盖，骨间 膜及斜索等软组织功能的重建仍有待于进一步研究。 参考文献
果
本组８例均术程顺利，切取腓骨瓣长度１３—１９ ｃｍ，平均
１６
ｃｍ，均无感染，腓骨（皮）瓣成活良好。平均随访１３个月，可
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自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用目的探讨自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用。
方法选取
2010年2月～2011年10月于笔者所在医院就诊的50例前臂缺血性肌挛缩患者，
均采取自体静脉移植治疗，收集临床资料，并进行术后随访，以检验治疗效果。
结果50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率达100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例（96%），手功能恢复优良45例（90%），患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应发生。
结论随着医学的发展，自体静脉移植在临床应用中的应用范围也越来越广，自体静脉移植在前臂缺血性肌萎缩中的治疗作用更是极其显著，适合在临床治疗中推广应用。
标签：自体静脉移植；前臂缺血性肌挛缩；治疗作用
前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为V olkmanns缺血性肌挛缩。
它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。
尽管发病率较低，但容易被忽视，一旦不及时治疗，往往会引起手部畸形，造成严重的手部功能障碍。
而目前在临床医学界对其采取的治疗方式主要为筋膜切开减压术、屈肌起点滑移术、氦氖激光治疗、自体静脉修复或移植等多种治疗方式，主要根据患者病情的轻度程度而酌情采用不同的治疗方式。
为探讨自体静脉修复或移植对前臂缺血性肌挛缩的具体治疗效果，特作此研究，现研究结果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取2010年2月～2011年10月于笔者所在医院就诊的50例前臂缺血性肌挛缩患者，其中男23例，女27例，年龄6～31岁，平均（19.0±8.5）岁。
其中前臂双骨折16例，肱骨髁上骨折6例，克雷氏骨折1例，孟氏骨折1例，肱骨干并前臂双骨折26例。
发病时间最短2 d，最长60 d。
致伤原因均为骨折后多次反复手法复位，或小夹板、石膏固定过紧，且未及时调整造成的前臂肿胀、疼痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉、指间关节呈屈曲状、手指伸直困难。
来院时腕关节呈屈曲状，掌指关节过伸，指间关节屈曲，前臂旋前位畸形旋转困难。
伸、屈肌群均可触及大小不等呈条索状硬结，且有不同程度的感觉障碍。
按津下健哉的分型，轻26例、中型15例、重型9例。
术后进行2、3、9，、12周4次随访并作记录，所有患者均根据病史、具体症状及压力测定和肢体硬度测量情况判断病情。
1.2?治疗方法
50例患者均使用静脉抗生素，采用自体静脉移植进行治疗，具体方法：首先切开显露大隐静脉，在健侧大腿上部作一长切口，必要时向下腹延伸，以显露大隐静脉。
其次切取大隐静脉，细致地锐性分离大隐静脉，并结扎、切断所有小分支。
用血管夹控制其上、下端后，切取一段比需要的还长2～3 cm的静脉，完全剥脱这段静脉的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。
然后缝扎大隐静脉的上、下残端。
根据血管分支的结扎线确定上、下端，将静脉段倒转，以免静脉瓣阻碍血流。
按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻合口。
先缝前侧，再缝后侧。
如血管不便翻转缝合，可先从血管腔内缝合后壁，然后缝合前壁。
在结扎最后一根缝合线之前松开远端血管夹，使血液充满静脉移植段，并排出空气，然后结扎缝线，接着再慢慢松开近端血管夹。
若出现休克或术中出
血过多的患者，应及时进行输血或输入人体蛋白，保障治疗的安全性和有效性。
1.3?观察指标
（1）大体观察：术后8、14、20周肉眼观察受植的静脉管内有没有局限的病变，硬结中心区域，横纹肌肌纤维，末梢神经等是否发生变化。
（2）光镜观察：切取下血管移植段切片染色观察。
（3）观察肌肉收缩对抗阻力的力量，按肌力恢复分级标准评分。
1.4?疗效评定标准
（1）患肢皮肤颜色，温度正常，动脉搏动，无肿胀或者肿胀消退。
（2）术后2周，没有肌萎缩，关节僵硬，患臂肌能进行舒缩运动，关节运动，臂肢旋转等。
其中肌力恢复分级标准：以Lovett的肌肉收缩对抗阻力的力量为标准，将肌力以百分率表示，并分为六级：①100%，M5，肌力正常；②75%，M4，肌肉能对抗部分阻力并带动关节的运动；③50%，M3，肌肉有对抗地心引力的运动，但不能对抗阻力；④25%，M2，在排除地心引力情况下，肌肉能带动关节运动；
⑤10%，M1，肌肉仅有微弱收缩，但无关节活动；⑥0，M0，肌肉无任何收缩。
（3）除去固定，患肢能进行全范围功能锻炼。
以上分级中，100%，75%治疗有效，畸形矫正优，50%，25%治疗有效，畸形矫正良，10%，0为畸形矫正无效。
（4）按津下健哉的分型，将前臂缺血性肌挛缩分3型：轻型、中型、重型。
轻型：病变局限于部分深层肌肉（深层屈肌群旋前方肌、拇长屈肌和指深屈肌首先受累、程度最重）；中型：深层肌肉完全变性并且累及部分浅层肌肉（累及浅层的肱桡肌、旋前圆肌、桡、尺侧腕屈肌及掌长肌，故浅层肌肉挛缩较轻）；重型：深、浅层肌肉均完全变性（可累及伸肌群受压、坏死和挛缩）[1]。
1.5?统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例，达96%，手功能恢复优良45例，达90%，患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应。
3?讨论
自1898年Gluck首先应用静脉移植修复动脉至今，静脉移植的临床应用已有100年的历史，其应用范围越来越广[2]。
综合文献资料，自体静脉移植的主要临床用途有：（1）修复动脉缺损；（2）动、静脉搭桥转流治疗血管闭塞性脉管炎；（3）静脉转流移植治疗深部静脉栓塞；（4）冠状动脉旁路移植治疗冠心病；（5）脑室、颈外静脉分流治疗脑积水；（6）替代淋巴管治疗肢体淋巴水肿；（7）静脉桥接修复神经缺损；（8）代腱鞘修复手肌腱断裂。
还有报道静脉移植替代输精管、输卵管、输尿管等[3]。
（9）采用静脉片移植修复损伤的指间关节囊也取得满意之效果。
可见，静脉移植的临床用途十分广泛。
前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为V olkmanns缺血性肌挛缩。
它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。
尽管发病率较低，但容易被忽视，一旦不及时治疗，往往会引起手部畸形，造成严重的手部功能障碍。
而目前在临床医学界对其采取的治疗方式主要为筋膜切开减压术、屈肌起点滑移术、氦氖激光治疗、自体静脉移植等多种治疗方式，主要根据患者病情的轻度程度而酌情采用不同的治疗方式，其分型现多采用津下临床分型[4]。
自体静脉移植在针对前臂缺血性肌挛缩的治疗中，具有明显的优点：（1）符合生理解剖要求，对受区周围组织有亲和性；（2）静脉管壁薄，通透性好，外周的营养液可渗透进入静脉腔内，而维持良好的内环境，以利神经纤维的再生及肌腱的生长修复；（3）人体体表浅静脉来源丰富，取材容易，应用方便，抗感染力强，手术损伤小，切取后对供区影响不大[5]。
综上所述，随着医学的发展，自体静脉移植术的应用范围越来越广，而根据治疗结果的显示，50例患者均采用自体静脉移植进行治疗，总有效率100%，均进行术后随访，畸形矫正优良共48例，达96%，手功能恢复优良45例，达90%，患者均对治疗效果表示满意，且均无术后不良反应。
可见自体静脉移植对前臂缺血性肌挛缩具有极佳的治疗效果，适合在临床治疗中推广应用。
[参考文献]
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