贫血的诊断思路ppt课件
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贫血概述
（三）无效造血
定义：由于某些因素 使其在成熟和进入 外周循环之前被 骨髓 破坏、死亡，称 无效造血或无效性 红细胞生成。是造
成贫血的一个主要因素
外 周 血
二、贫血的分类
1、形态学分类 2、病因和发病机制分类 3、骨髓增生情况分类 4、其他
1、形态学分类
① Wintrobe法(1934） 根据外周血红细胞平均容积（MCV）、红细 胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均浓度 （MCHC）的检测结果，对贫血进行形态学分类。
3、神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等） 4、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）
5、泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）
6、其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）
第二节
贫血的诊断
贫血的诊断程序：
1、有无贫血； 2、贫血程度； 3、贫血的原因和类型。
一、判断有无贫血
贫血的形态学分类
MCV （fl）
MCH (pg)
MCHC (g/L)
具体疾病举例
正常细胞性贫血
80～100
27～34
320～360
急性失血、溶血，再障等
大细胞性贫血
单纯小细胞性 小细胞低色素
＞94
＜80 ＜80
＞34
＜26 ＜26
320～360
320～360 ＜320
巨幼细胞贫血等
感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍
学习要点：
1、简述贫血的概述和分类 2、比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值 3、列出贫血的病因和要病机制的分类 4、分析贫血的诊断思路
第节 贫血的分类和临床表现
贫血的诊断思路PPT参考课件.ppt
VB12缺乏MA 叶酸缺乏MA
度减少
MDS
否 骨髓幼 是
红细胞
巨幼样
变否
肝脏病贫血
甲减贫血
69
出血 是
Coombs
正 细
网 织
是
否
是
胞红
贫增 血多
否红
试
细是
验
胞
阳
形
否
性
态 异
否
常
急性失血性贫血
AIHA
球形------------- 遗传性球形红细胞增多症
卵园形---------- 遗传性椭圆形红细胞增多症 镰刀形------------- 镰形红细胞贫血
11
铁粒幼细胞性贫血
12
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•骨髓增生性贫血骨髓象 •骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细
胞>15%
13
14
巨幼细胞性贫血
15
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
棘形----------- 无β脂蛋白血症
靶形---------- 珠蛋白生成障碍性贫血
海因小体---- 不稳定血红蛋白病
泪滴形-------- 骨髓纤维化
异形\ 畸形------ 微血管病性贫血
Ham试验
PNH
酶活性测定
红细胞酶病
干抽
骨髓纤维化
骨髓涂片检查
肿瘤细胞 幼红细胞缺如
造血细胞减少 非造血细胞增多
66
转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
小儿贫血的健康宣教PPT课件
通过媒体、社区等途径加强小儿贫血的宣传和教育，提高公众的认 知和理解，减少歧视和偏见。
07 总结回顾与展望 未来
本次宣教内容总结回顾
小儿贫血的定义和类型
详细解释了小儿贫血的概念，包括其定义、常见类型及发病原因 。
症状和危害
列举了小儿贫血的典型症状，如面色苍白、乏力、食欲不振等，并 强调了贫血对儿童生长发育的潜在危害。
未来工作方向和目标设定
01
深入开展小儿贫血相关研究
进一步探讨小儿贫血的发病机制、预防措施和治疗方法，为临床实践提
供更有力的科学依据。
02
加强家长教育和指导
针对不同年龄段和贫血类型的儿童，制定个性化的家长教育和指导方案
，提高家长对小儿贫血的认知和应对能力。
03
拓展宣教渠道和形式
利用互联网、社交媒体等多元化渠道，创新宣教形式和内容，提高宣教
的覆盖率和影响力。同时，加强与学校、社区等机构的合作，共同推进
小儿贫血的健康教育工作。
THANKS
感谢观看
定期随访和评估
定期带患儿进行随访和评估，及时了解病情变化 和治疗效果，调整治疗方案和护理措施。
社会支持网络构建
建立患儿互助小组
组织同类疾病的患儿成立互助小组，分享经验和感受，提供彼此 间的支持和鼓励。
寻求专业机构帮助
引导患儿和家长寻求专业医疗机构的帮助和支持，获取专业的治疗 和建议。
加强社会宣传和教育
宣传材料
制作并发放小儿贫血的宣传材料，如海报、折页等，提高公众认 知度。
06 心理护理与生活 质量改善
心理干预策略和方法
认知行为疗法
通过教育和训练，帮助患儿和家长理解和改变不良的思维和行为模 式，提高应对贫血的能力。
07 总结回顾与展望 未来
本次宣教内容总结回顾
小儿贫血的定义和类型
详细解释了小儿贫血的概念，包括其定义、常见类型及发病原因 。
症状和危害
列举了小儿贫血的典型症状，如面色苍白、乏力、食欲不振等，并 强调了贫血对儿童生长发育的潜在危害。
未来工作方向和目标设定
01
深入开展小儿贫血相关研究
进一步探讨小儿贫血的发病机制、预防措施和治疗方法，为临床实践提
供更有力的科学依据。
02
加强家长教育和指导
针对不同年龄段和贫血类型的儿童，制定个性化的家长教育和指导方案
，提高家长对小儿贫血的认知和应对能力。
03
拓展宣教渠道和形式
利用互联网、社交媒体等多元化渠道，创新宣教形式和内容，提高宣教
的覆盖率和影响力。同时，加强与学校、社区等机构的合作，共同推进
小儿贫血的健康教育工作。
THANKS
感谢观看
定期随访和评估
定期带患儿进行随访和评估，及时了解病情变化 和治疗效果，调整治疗方案和护理措施。
社会支持网络构建
建立患儿互助小组
组织同类疾病的患儿成立互助小组，分享经验和感受，提供彼此 间的支持和鼓励。
寻求专业机构帮助
引导患儿和家长寻求专业医疗机构的帮助和支持，获取专业的治疗 和建议。
加强社会宣传和教育
宣传材料
制作并发放小儿贫血的宣传材料，如海报、折页等，提高公众认 知度。
06 心理护理与生活 质量改善
心理干预策略和方法
认知行为疗法
通过教育和训练，帮助患儿和家长理解和改变不良的思维和行为模 式，提高应对贫血的能力。
贫血的诊断思路
贫血的鉴别诊断
临床诊断的思路
一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病
概念
贫血是指外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降 低一般都伴有相应的红细胞数量或压 积的减少，但也有不一致。
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
谢 谢！
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV
破坏过多
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的分类
生成不足 破坏过多 失血
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血
生成不足
造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
小结
贫血在临床工作中比较多见，牵 涉的病种较多。它并不是一种单纯的 疾病，而是许多种疾病在血液系统的 表现。因此，贫血的诊断最主要的是 病因诊断，治疗也主要是病因治疗。
临床诊断的思路
一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病
概念
贫血是指外周血液血红蛋白量低 于正常值的下限。血红蛋白浓度的降 低一般都伴有相应的红细胞数量或压 积的减少，但也有不一致。
造血过程
造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞
谢 谢！
二、骨髓疾病 白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV
破坏过多
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的分类
生成不足 破坏过多 失血
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血
生成不足
造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病
一、造血物质缺乏
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血
药物干扰DNA
增多 溶血性贫血
予考虑 乙醇中毒
甲减 肝脏疾病
上述正常
正常或减少
MDS 纯红再障 获得性铁粒幼
小结
贫血在临床工作中比较多见，牵 涉的病种较多。它并不是一种单纯的 疾病，而是许多种疾病在血液系统的 表现。因此，贫血的诊断最主要的是 病因诊断，治疗也主要是病因治疗。
贫血PPT课件
四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
诊断
依据病史与症征 结合血象可初诊 确诊生化骨髓象 原发疾病定病因
诊断思路
诊断标准
ID
血清铁蛋白<12μg/L
骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％
转铁蛋白饱和度 <15% FEP/Hb>4.5μg/gH b 血清铁等指标异常
断
只有明确病因，IDA才可能根治。
举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜 检查；
2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫
项指标的检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等。
贫血的诊断方法
1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 3.必要的实验室检查
贫血的治疗原则
• 病因治疗 • 针对贫血发病机制的治疗 • 对症治疗 • 成份输血
第二节
缺铁性贫血
(IDA)
鉴别诊断
与全血细胞减少的其他疾病相鉴别
• 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） • 骨髓增生异常综合征（MDS） • 急性白血病
阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
• 发作性睡眠后血红蛋白尿 • 血酸溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性 • 蛇毒因子溶血试验阳性 • 微量补体溶血敏感试验（MCLST）阳性 • 骨髓或外周血CD55＋、CD59＋细胞↓
再障骨髓组织
三.发病机制检查
• CD8＋ T细胞↓
贫血的思路
化验：贫血为正细胞正色素性，也可是小细 胞和低色素性贫血。 血清铁（SI）降低 总铁结合力（TIBC）也降低 血清铁蛋白（SF）增高，血清可溶性运 铁蛋白受体不高 骨髓铁染色可染铁增多，但铁粒幼细胞 减少 血清EPO水平减少
⑶急性失血性贫血
有急性失血的疾病：溃疡病大出血、肝硬化大出 血、肝脾破裂大出血、外伤大出血、宫外孕破裂 大出血等。 贫血与症状不成比例：贫血轻，症状重。
3 流式细胞术粒细胞的CD55和CD59表达下降 4 骨髓：溶血期，增生活跃，以幼红细胞明显。晚 期增生低下。 5 临床上： ①血红蛋白尿：酱油或红葡萄酒样。 ②乏力、胸骨后及腰腹疼痛、发热等。 ③血液偏酸时易发作：睡眠、感染、手术、输血、 月经、情绪波动、饮酒、疲劳时易发作。 服用维生素C、阿斯匹林、氯化铵等药物时
3 骨髓穿刺有干抽现象，骨髓涂片有核细胞增 生低下、也可为增生象。 骨髓活检见到大量网状纤维组织。 4 血尿酸、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶均可增高
溶贫(PNH)的再障期 1 血管内溶血的证据: ①血清游离血红蛋白大于40mg/L. ②血清结合珠蛋白低于0.5mg/L。 ③尿常规：隐血阳性、尿蛋白阳性、红细 胞阴性。 2 酸溶血、蛇毒因子溶血、尿含铁血黄素试验 中任两项阳性即可
二、化验
②恶性贫血：内因子抗体及Schilling试验（测 定放射性核素标记VitB12吸收情况）阳性 尿高半光氨酸24小时排泄增加 ② 血清间接胆红素稍增高
二、化验
⑶正细胞正色素性贫血： 纯红再障：进行性严重贫血，伴网织红细 胞显著减少或缺如。 骨髓有核细胞不减少，粒细胞和巨核细 胞正常，幼红细胞显著减少，少于3%--5%， 甚至完全缺乏。 ①先天性纯红再障：90%1岁内起病，有 家族性。20%病例可自发缓解，60%患者对 肾上腺皮质激素有效。
《贫血的诊治思路》PPT课件
.
14
此患者？
.15.源自16.17
.
18
病史
年龄、性别、职业 发病缓急、时间和进展 伴随症状 治疗反应 饮食、二便、体重 药物、化学品、重金属暴露史 家族史
.
19
.
20
.
21
.
22
实验室检查（1）
基本检查：
血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret% 血DC：注意RBC形态 大便常规+OB、尿常规沉渣、肝肾功能（注意Bil、
.
9
.
10
临床表现
RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力 降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。 与贫血症状出现及严重程度相关的因素：
贫血原因或原发疾病 贫血发生的快慢 血容量变化和Hb减少的程度 年龄及机体代偿能力 患者体力活动的程度
.
11
临床表现
一般表现：
乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯
LDH、Cr） BM穿刺活检：必要时！
营养性贫血：
铁四项 叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞
抗体
.
23
实验室检查（2）
溶血性贫血：
FHb Coombs 冷凝集素 Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59 RBC寿命
遗传性贫血：
RBC渗透脆性 Hb电泳 G-6-PD、PK酶等
获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS） 先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G6-PD缺乏症、PK缺乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫 血）。
2. 急性感染、中毒等 3. 机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣
溶血性贫血-精品医学课件
❖ 4.输血： ❖ 自身免疫性溶贫、PNH必须输洗涤红细胞 ❖ 地中海贫血、 G6PD缺乏症急性溶血时可输 ❖ 浓缩红细胞
❖ 5.其他治疗： ❖ 急性溶血时防治急性肾衰竭、休克、纠正电解质
紊乱
病因：
G-6PD缺乏
地贫
G-6PD酶缺乏 珠蛋白缺如
不完全显性遗传 不完全显性遗传
自免溶贫 红细胞自身抗体
❖ 红细胞渗透性脆性增加 ❖ 红细胞寿命缩短：溶血最可靠的指标
溶血性贫血的诊断
溶血性贫血的诊断应按步骤进行： 首先确定是否为溶血性贫血 并确定溶血的部位 再确定溶血的原因
诊断要点
❖ 贫血、黄疸、脾大或血红蛋白尿等溶血的临 床表现
❖ 实验室检查：红细胞破坏，骨髓中幼红细胞 代偿性增生，红细胞寿命缩短 以上可作初步诊断。
尿胆原:阳性。 粪胆原排出增多：可增至400~1000mg 高胆红素血症：总胆红素升高 (20umol/L)，以间接胆红素增高 (15umol/L)为主。
血管外溶血的过程 ★RBC→Hb→血红素
↓ 肝脏←非结合胆红素 (间接胆红素 )
↓ 结合胆红素
↓肠道细菌
尿胆原←肾 粪便→粪胆原
易于在单核-吞噬细胞系统内破坏 4.红细胞膜化学成分改变
胆固醇增加而磷脂酰胆碱减少
发病制
（二）红细胞酶和能量代谢异常 丙酮酸激酶和G-6P-D缺乏 红细胞能量代谢障碍使膜完整性受损 （三）血红蛋白异常
发病机制
（四）物理和机械因素 瓣膜对红细胞的机械性损伤 微血管内纤维蛋白条索的形成 （五）化学毒物或生物毒素 苯、铅、蛇毒等直接破环 （六）其他：药物，感染，脾亢等
严重者出现周围循环衰竭，急性肾衰竭以 及骨髓再障危象。
临床表现
二、慢性溶血： 起病缓慢，有贫血、黄疸、肝脾大三
❖ 5.其他治疗： ❖ 急性溶血时防治急性肾衰竭、休克、纠正电解质
紊乱
病因：
G-6PD缺乏
地贫
G-6PD酶缺乏 珠蛋白缺如
不完全显性遗传 不完全显性遗传
自免溶贫 红细胞自身抗体
❖ 红细胞渗透性脆性增加 ❖ 红细胞寿命缩短：溶血最可靠的指标
溶血性贫血的诊断
溶血性贫血的诊断应按步骤进行： 首先确定是否为溶血性贫血 并确定溶血的部位 再确定溶血的原因
诊断要点
❖ 贫血、黄疸、脾大或血红蛋白尿等溶血的临 床表现
❖ 实验室检查：红细胞破坏，骨髓中幼红细胞 代偿性增生，红细胞寿命缩短 以上可作初步诊断。
尿胆原:阳性。 粪胆原排出增多：可增至400~1000mg 高胆红素血症：总胆红素升高 (20umol/L)，以间接胆红素增高 (15umol/L)为主。
血管外溶血的过程 ★RBC→Hb→血红素
↓ 肝脏←非结合胆红素 (间接胆红素 )
↓ 结合胆红素
↓肠道细菌
尿胆原←肾 粪便→粪胆原
易于在单核-吞噬细胞系统内破坏 4.红细胞膜化学成分改变
胆固醇增加而磷脂酰胆碱减少
发病制
（二）红细胞酶和能量代谢异常 丙酮酸激酶和G-6P-D缺乏 红细胞能量代谢障碍使膜完整性受损 （三）血红蛋白异常
发病机制
（四）物理和机械因素 瓣膜对红细胞的机械性损伤 微血管内纤维蛋白条索的形成 （五）化学毒物或生物毒素 苯、铅、蛇毒等直接破环 （六）其他：药物，感染，脾亢等
严重者出现周围循环衰竭，急性肾衰竭以 及骨髓再障危象。
临床表现
二、慢性溶血： 起病缓慢，有贫血、黄疸、肝脾大三
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小细胞性贫血
贫血的诊断思路
52
生成不足
贫血的诊断思路
53
造血物质缺乏 骨髓疾病
慢性全身性疾病
贫血的诊断思路
54
一、造血物质缺乏或利用障碍
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 铁粒幼细胞性贫血
贫血的诊断思路
55
二、骨髓疾病
白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
贫血的诊断思路
56
贫血的诊断思路
41
自身免疫溶贫
• 抗人球蛋白实验阳性
PNH
• 血细胞三系减少 • 酸溶血实验阳性 • CD55、CD59表达减少
贫血的诊断思路
42
遗传球
贫血的诊断思路
43
遗传椭圆球
贫血的诊断思路
44
镰状细胞贫血
贫血的诊断思路
45
口形红细胞
贫血的诊断思路
46
棘形红细胞
贫血的诊断思路
47
靶形红细胞
免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤
脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾
贫血的诊断思路
60
失血
贫血的诊断思路
61
急性失血 慢性失血
贫血的诊断思路
62
大细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物
贫血的诊断思路
63
正色素正细胞性贫血
30
再生障碍性贫血
贫血的诊断思路
31
• 正细胞性贫血 • 血象三系减少 • 多部位骨髓增生低下
贫血的诊断思路
32
贫血的诊断思路
正常 骨髓 病理
33
溶血性贫血
贫血的诊断思路
34
• 正细胞贫血、网织红升高 • 黄疸、脾大
• 外周血可见幼红、幼粒 • 红系代偿增生活跃
贫血的诊断思路
35
贫血的诊断思路
贫血的诊断思路
23
红细胞的奇数核
红细胞多核
贫血的诊断思路
24
粒系巨幼变+颗粒增多 颗粒增多
贫血的诊断思路
25
颗粒减少
嗜碱增多
贫血的诊断思路
26
Pelger-Huet 样核异常
贫血的诊断思路
27
产板小巨核
淋巴样小巨核
贫血的诊断思路
28
巨大血小板
微巨核
贫血的诊断思路
29
ＡＬＩＰ
贫血的诊断思路
•骨髓增生性贫血骨髓象
•骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细 胞>15%
贫血的诊断思路
14
贫血的诊断思路
15
巨幼细胞性贫血
贫血的诊断思路
16
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
贫血的诊断思路
17
贫血的诊断思路
•骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核 幼浆”（碳化核）
•骨髓铁染色提示缺铁
贫血的诊断思路
6
正常
贫血的诊断思路
7
中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）
正常
贫血的诊断思路8源自骨髓铁染色提示缺铁贫血的诊断思路
正常
异常环铁
9
慢性病贫血
贫血的诊断思路
10
•正细胞正色素贫血或小细胞低色素 •血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低
贫血的诊断思路
48
微血管病性溶血
复旦大学附贫血属的上诊断海思路市第五人民医院血液科 49
诊断思路
由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的诊断思路
50
贫血的分类
生成不足 破坏过多
失血
贫血的诊断思路
51
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血
36
贫血的诊断思路
37
贫血的诊断思路
38
血红蛋白病
贫血的诊断思路
39
• 有家族史、自幼发病则骨骼畸形 • 可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的
指标不提示缺铁
• 有溶血证据：黄疸、贫血、脾大 • 外周血网织红升高、可见幼红细胞
• 骨髓幼红细胞增生 • 诊断靠血红蛋白性质检验
贫血的诊断思路
40
自身免疫溶贫 PNH
18
贫血的诊断思路
19
Megaloblastic Anemia(BM)
贫血的诊断思路
20
骨髓增生异常综合征
贫血的诊断思路
21
• 血象一系以上血细胞减少、呈大细胞 • 骨髓增生活跃、病态造血 • 骨髓病理ALIP现象
贫血的诊断思路
22
红系巨幼样变和Howell-Jolly body、点彩 成红巨幼样变
成年女性 <110g/L
RBC <4.5×1012/L <4.0×1012/L
HCT <0.42 <0.37
贫血的诊断思路
3
贫血程度：
轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 <30g/L
贫血的诊断思路
4
缺铁性贫血
贫血的诊断思路
5
•小细胞低色素 •血清铁、铁蛋白 减低、总铁结合力升高 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•外周血红细胞体积大小不等 •骨髓增生性贫血骨髓象
•骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少 •仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据
贫血的诊断思路
11
感染
正常
贫血的诊断思路
12
铁粒幼细胞性贫血
贫血的诊断思路
13
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
贫血的诊断思路
67
转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
贫血的诊断思路
68
小细胞 性贫血
铁蛋白 是 减少 否
是
血清铁 浓度减少
否
骨髓铁染色 环铁增多
血红蛋白 分析异常
缺铁性贫血
慢性病贫血
转铁蛋白缺乏症
铁粒幼细胞贫血
血红蛋白病
贫血的诊断思路
69
大细胞 贫血
急性失血性贫血
贫血的临床诊断思维
贫血的诊断思路
1
概念
贫血是指外周血液血红蛋白浓 度低于正常值的下限。血红蛋白浓 度的降低一般都伴有相应的红细胞 数量或压积的减少，但也有不一致。
①平原地区(海平面地区) ②血容量正常
贫血的诊断思路
2
贫血标准：三个指标
Hb RBC HCT（血细胞比容）
贫血诊断标准
性别
Hb
成年男性 <120g/L
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血
骨髓病性贫血 PNH
贫血的诊断思路
57
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病
慢性感染 铅中毒 HIV
贫血的诊断思路
58
破坏过多
贫血的诊断思路
59
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血
大部分原因的贫血
贫血的诊断思路
64
小细胞低色素性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
贫血的诊断思路
65
单纯小细胞性贫血
慢性炎症性贫血
贫血的诊断思路
66
小结
贫血在临床工作中比较多见， 牵涉的病种较多。它并不是一种单 纯的疾病，而是许多种疾病在血液 系统的表现。因此，贫血的诊断最 主要的是病因诊断，治疗也主要是 病因治疗。
贫血的诊断思路
52
生成不足
贫血的诊断思路
53
造血物质缺乏 骨髓疾病
慢性全身性疾病
贫血的诊断思路
54
一、造血物质缺乏或利用障碍
缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 铁粒幼细胞性贫血
贫血的诊断思路
55
二、骨髓疾病
白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS
贫血的诊断思路
56
贫血的诊断思路
41
自身免疫溶贫
• 抗人球蛋白实验阳性
PNH
• 血细胞三系减少 • 酸溶血实验阳性 • CD55、CD59表达减少
贫血的诊断思路
42
遗传球
贫血的诊断思路
43
遗传椭圆球
贫血的诊断思路
44
镰状细胞贫血
贫血的诊断思路
45
口形红细胞
贫血的诊断思路
46
棘形红细胞
贫血的诊断思路
47
靶形红细胞
免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤
脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾
贫血的诊断思路
60
失血
贫血的诊断思路
61
急性失血 慢性失血
贫血的诊断思路
62
大细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物
贫血的诊断思路
63
正色素正细胞性贫血
30
再生障碍性贫血
贫血的诊断思路
31
• 正细胞性贫血 • 血象三系减少 • 多部位骨髓增生低下
贫血的诊断思路
32
贫血的诊断思路
正常 骨髓 病理
33
溶血性贫血
贫血的诊断思路
34
• 正细胞贫血、网织红升高 • 黄疸、脾大
• 外周血可见幼红、幼粒 • 红系代偿增生活跃
贫血的诊断思路
35
贫血的诊断思路
贫血的诊断思路
23
红细胞的奇数核
红细胞多核
贫血的诊断思路
24
粒系巨幼变+颗粒增多 颗粒增多
贫血的诊断思路
25
颗粒减少
嗜碱增多
贫血的诊断思路
26
Pelger-Huet 样核异常
贫血的诊断思路
27
产板小巨核
淋巴样小巨核
贫血的诊断思路
28
巨大血小板
微巨核
贫血的诊断思路
29
ＡＬＩＰ
贫血的诊断思路
•骨髓增生性贫血骨髓象
•骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细 胞>15%
贫血的诊断思路
14
贫血的诊断思路
15
巨幼细胞性贫血
贫血的诊断思路
16
• 血象为大细胞贫血，可三系减少 • 镜面舌、亚联
• 外周血可呈大卵圆形 • 骨髓呈典型巨幼样变 • 血清叶酸或/和维生素B12缺乏
贫血的诊断思路
17
贫血的诊断思路
•骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核 幼浆”（碳化核）
•骨髓铁染色提示缺铁
贫血的诊断思路
6
正常
贫血的诊断思路
7
中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）
正常
贫血的诊断思路8源自骨髓铁染色提示缺铁贫血的诊断思路
正常
异常环铁
9
慢性病贫血
贫血的诊断思路
10
•正细胞正色素贫血或小细胞低色素 •血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低
贫血的诊断思路
48
微血管病性溶血
复旦大学附贫血属的上诊断海思路市第五人民医院血液科 49
诊断思路
由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因
贫血的诊断思路
50
贫血的分类
生成不足 破坏过多
失血
贫血的诊断思路
51
大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血
36
贫血的诊断思路
37
贫血的诊断思路
38
血红蛋白病
贫血的诊断思路
39
• 有家族史、自幼发病则骨骼畸形 • 可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的
指标不提示缺铁
• 有溶血证据：黄疸、贫血、脾大 • 外周血网织红升高、可见幼红细胞
• 骨髓幼红细胞增生 • 诊断靠血红蛋白性质检验
贫血的诊断思路
40
自身免疫溶贫 PNH
18
贫血的诊断思路
19
Megaloblastic Anemia(BM)
贫血的诊断思路
20
骨髓增生异常综合征
贫血的诊断思路
21
• 血象一系以上血细胞减少、呈大细胞 • 骨髓增生活跃、病态造血 • 骨髓病理ALIP现象
贫血的诊断思路
22
红系巨幼样变和Howell-Jolly body、点彩 成红巨幼样变
成年女性 <110g/L
RBC <4.5×1012/L <4.0×1012/L
HCT <0.42 <0.37
贫血的诊断思路
3
贫血程度：
轻 90g/L~正常低值 中 60g/L~90g/L 重 30g/L~60g/L 极重 <30g/L
贫血的诊断思路
4
缺铁性贫血
贫血的诊断思路
5
•小细胞低色素 •血清铁、铁蛋白 减低、总铁结合力升高 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
•外周血红细胞体积大小不等 •骨髓增生性贫血骨髓象
•骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少 •仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据
贫血的诊断思路
11
感染
正常
贫血的诊断思路
12
铁粒幼细胞性贫血
贫血的诊断思路
13
•小细胞低/正色素 •血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 •外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大
贫血的诊断思路
67
转变纵向思维为横向思维将为 临床工作带来较大的益处。
贫血的诊断思路
68
小细胞 性贫血
铁蛋白 是 减少 否
是
血清铁 浓度减少
否
骨髓铁染色 环铁增多
血红蛋白 分析异常
缺铁性贫血
慢性病贫血
转铁蛋白缺乏症
铁粒幼细胞贫血
血红蛋白病
贫血的诊断思路
69
大细胞 贫血
急性失血性贫血
贫血的临床诊断思维
贫血的诊断思路
1
概念
贫血是指外周血液血红蛋白浓 度低于正常值的下限。血红蛋白浓 度的降低一般都伴有相应的红细胞 数量或压积的减少，但也有不一致。
①平原地区(海平面地区) ②血容量正常
贫血的诊断思路
2
贫血标准：三个指标
Hb RBC HCT（血细胞比容）
贫血诊断标准
性别
Hb
成年男性 <120g/L
再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血
骨髓病性贫血 PNH
贫血的诊断思路
57
三、慢性全身性疾病
肾脏疾病 自身免疫性疾病
慢性感染 铅中毒 HIV
贫血的诊断思路
58
破坏过多
贫血的诊断思路
59
膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血
大部分原因的贫血
贫血的诊断思路
64
小细胞低色素性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
贫血的诊断思路
65
单纯小细胞性贫血
慢性炎症性贫血
贫血的诊断思路
66
小结
贫血在临床工作中比较多见， 牵涉的病种较多。它并不是一种单 纯的疾病，而是许多种疾病在血液 系统的表现。因此，贫血的诊断最 主要的是病因诊断，治疗也主要是 病因治疗。