胆道镜经T管窦道取石术手术记录

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经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道

经T管窦道胆道镜下钬激光治疗肝胆管残余结石1例报道肝内胆管结石的治疗目前仍是临床上很棘手的难题之一，特别是肝内胆管多发结石，尤其位于3级胆管以上的结石更难处理，通常术中很难一次取净。

有的病人术后很短时间内再发结石，或细小胆管内的结石向下移动，造成胆管梗阻，引起临床症状，给病人精神和肉体上造成极大的痛苦，也增加了不必要的经济负担。

近日，我院开展了一例经T管窦道胆道镜联合钬激光治疗肝胆管残余结石，取得了良好的临床效果，值得临床推荐应用。

1临床资料：患者，女性，55岁。

一年前在某省级医院行胆囊切除、胆道探查取石T管引流术，术后一年再次发生胆总管结石。

出现发热、黄染，再次手术行胆道探查取石T管引流术。

术中应用胆道镜取石，取净左右肝管内结石。

术后4周做胆道造影和超声检查，发现左右肝胆管仍有残余结石。

2治疗方法：拔出T管后，在窦道口周围行局部麻醉，用胆道镜探查发现2到3级胆管仍有结石，结石嵌顿、套石网无法伸入胆管撑开取石，便将钬激光光纤从胆道镜工作孔放入，超出胆道镜末端1cm，抵达结石中心部位后发射激光，将结石击碎后用水冲出。

如此反复操作，取出3级胆管内结石。

术后重新置T管引流。

3效果：术后3周行胆道造影和超声检查未发现阳性结石，拔出T管，病人临床治愈。

4讨论：4.1据报道肝内胆管结石术后残石率10.9%［１］：尽管术中胆道造影和术中胆道镜应用这比例有所下降，但胆道残石仍是胆道外科的难题之一，胆道残石传统的方法是手术治疗，胆道镜技术开辟了胆道残石的新途径。

然而，大于1.0cm以及嵌顿结石胆道镜取石难以成功，胆道镜应用受到限制，多需先行碎石。

目前临床上的碎石技术包括超声、液电、等离子及机械碎石的应用均有局限性［2］、胆道镜下钬激光碎石为胆道结石的治疗提供了新的选择，更适合于基层医院开展。

4.2钬激光的原理：钬激光波长2.1um、脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。

胆道术后结石残余病程记录

病案记录姓名：***住院号：***2020-06-01 12:03 首次病程记录病例特点：1、中年男性患者，2011年因“心肌梗死”行冠状动脉造影及支架置入术，术后曾长期口服阿司匹林。

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

2、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。

3、查体：T:36.5℃ P:88次/分 R:18次/分 Bp:125/80mmHg。

一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

入院诊断：1.胆道术后结石残余2.冠状动脉支架置入术后诊断依据：1、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。

2、查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

鉴别诊断：手术及病理诊断明确，无需鉴别诊疗计划：向***副主任医师汇报患者病情。

1.普通外科护理常规，III级护理，低脂饮食。

2.进一步完善相关辅助检查化验，如心电图、经窦道T管造影、血常规、生化等指标。

3.残余结石，排除禁忌，择期行经窦道胆总管取石术。

病案记录姓名：***住院号：****** 2020-06-02 20:45:11 ***副主任医师首次查房记录患者病史明确，因“胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石”入院，查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

胆道残石Ｔ管窦道
—ｍ．ｏ
ＣｉｉａｔｄｎａｐｃｆｎｏｏｅｏｈｆｅｓｏｙｔｒｕｈＴｔｂｉｕｒｔｅｔｎｆｏｔｐｒｔｅｒｓｄａｏｅ．ＩｌｃｌｕｙｏｐＨａｏｆｈｌｄｃｏｂｒｃｐｈｏｇｅｓｓｆａｍｅｔｓｅａｉｅｉｕｌｔｎｓＱＵｎｓｉｃｉｕｎｏｒｏｐｏｖｓ
临床和实医学杂志２１验００年１第９卷２恿
第２４期
・１５・８５
经Ｔ管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余
结石的临床分析
仇慧模劳景茂何文海（灵山县人民医院纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析我院纤维胆道镜经Ｔ管窦道治疗胆道残石９例，８应用网篮套取、冲洗等取出结石。结果９８例患者中９４例取净结石，净率９．％，取５９最
ｉｉｕｔａｔｒｂｌｒｐｒｔｎ．ｅｈｄｓＡｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｆｃｏｅｏｈｆｅｓｏｙｔｒｕｈＴｔｂｉｕｒｔａｍｅｔｏｓｄａｔｎｓｎｂｌｄｃｆｅｉａｙｏｅａｉＭｔｏｅｒｓｅｔｎｌｓｓｏｈｌｄｃｏｂｒｃｐｈｏｇｕｅｓｎｓｆｒｔｎｆｒｉｕｌｏｅｅｉｏｖｉｏｅｅｓｉｉｕｔｗａａｒｅｕｎ９ａｅｎｄｗａｈｎｕｔｎｓｗｉａｋｔｓａｐｉｄＲｅｕｔＡｍｏｇ９ａｉｎｓｔｎｓｗｅｅｒｍｏｅｎ９ｎｂｌｄｃｓｃｒｉｄｏｔｉ８ｃｓｓ，ａｓｉｇｏｔｓｏｅｔｂｓｅｐｌ．ｓｌｓｅｈｗａｅｎ８ｐｔｅｔ，ｓｅｒｅｖｄｉ４ｏｃｓｓｈｅａｅｗａ５．ａｅ，ｔｅｎｔｒｔｓ９９％，ａｄｔｅｍａｉｍｕｅｒｓｏｅｒｍｏａｓ５ｔｍｅｔｎａｅａｅｏ．ｉｓＣｏｃｒｅｔｂｌｒｒｃｎｈｘｍｕｎｍｂｒｆｔｎｅｖｗａｉｓｗｉａｖｒｇｆ１８ｔｏｌｈｍｅ．ｎｕｒｎｉｉｙｔａｔａｂｅｄｎｓｅｎｉａｅ，ｆｖｒｉａｅｎｉｒｈａｉａｅ，ａｄａｌｏｈｍｒｍｐｏｅｆｅｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ．ｎｌｉｎｌｅｉｇＷａｓｅｎ４ｃｓｓｅｅ１ｃｓ，ａｄｄａｒｅｎ６ｃｓｓｎｆｅｗｅｅｉｒｖｄａｔｒｃｎｅｖｔｒａｍｅｔＣｏｃｕｓｏｎｌｔｖＣｏｅｏｈｆｂｒｃｐｈｏｇｔｂｉｕｒｔｋｎｕｔｎｓｉａｅａｄｅｅｔｅｗｉｅｓｃｍｐｉａｉｎｄｉｉｔｓｆｅｔｅｍｅｈｄｆｒｈｌｄｃｏｅｓｏｙｔｒｕｈＴｕｅｓｎｓｆａｉｇｏｔｓｏｅｓｓｆｎｆｃｉｔｌｓｏｌｃｔｏｓａｔｓｈｅｍｏｔｅｃｉｔｏｏｉｏｖｈｎｖｔｅｔｎｆｒｓｄａａｌｔｎｓＳｉｌｄｔｃｎｑｅｏｈｌｎｉｓｏｙｍａｅｂｎｆｉｎｒｉｉｇｔｅｓｃｅｓｕａｅｏｔｎｅｖ．ｒａｍｅｔｏｅｉｕｇｓｏｅ．ｋｌｅｅｈｉｕｆｃｏａｇｏｃｐｙｂｅｅｃａｉａｓｎｈｕｃｓｆｌｒｔｆｓｏｅｒｍｏａｌｌｉｌ１

经T管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用

经Ｔ管窦道纤维胆道镜取石术的临床应用摘要目的：探讨经t管窦道纤维胆道镜取石术在临床的应用。

方法：回顾分析我院2004年4月～2007年5月应用纤维胆道镜经t管瘘道治疗胆道术后残余结石72例临床资料。

结果：全组72例患者中69例均治愈，治愈率95.83%；每例患者取石次数为1～6次，平均为2.83次；治疗期间并发胆道出血1例，胆管炎2例，均经保守治疗痊愈。

结论：纤维胆道镜取石安全有效，创伤小，并发症少，是当前治疗胆道术后残余结石最有效的方法。

关键词胆道手术残余结石胆道镜取石2004年4月～2007年5月，我院用日产olympuschp2oq胆道镜及与之配套的取石网、活检钳、冲水管等治疗胆道手术后残留结石患者72例，现总结报告如下。

资料和方法临床资料：本组男40例，女32例；年龄21～71岁，平均41.8岁。

全部病例胆道术后经t管造影或b超、ct检查证实均存在结石。

肝内胆管结石51例，其中左肝管23例，右肝管28例；ⅰ、ⅱ级胆管结石31例，ⅲ、ⅳ级胆管结石20例。

肝外胆管结石21例，其中肝总胆管及胆总管上段13例，胆总管末端8例。

胆道术后6周，用纤维胆道镜经t管窦道取石，共行取石204次。

方法：日本olympuschp2oq型纤维胆道镜术后经t管瘘道取石，一般在t管引流术6周后进行。

全组病例于取石前常规检查血常规及凝血功能。

不需麻醉，常规上腹部皮肤消毒，铺无菌巾、拔出t管后经t管瘘道置入胆道镜，遵循见腔进镜原则，观察瘘道及肝内外胆管情况，明确胆结石分布、数量、性状等基本情况后，以取石网篮逐一套取或活检钳挖沟蚕蚀，并通过调节灌注水压冲洗及网篮快速提拉等方法清除较小结石，结石碎片可经oddi氏开口冲入十二指肠。

术毕置入与t管瘘道口径相当的乳胶管引流减压，并外固定。

开放引流胆汁24小时后可试夹管，1周后行b超检查，确认无结石后拔管。

结果全组72例患者中69例均治愈，经胆管造影及b超复查证实无结石残留，治愈率达到95.83%。

经T管窦道胆道镜治疗胆道残留结石

经T管窦道胆道镜治疗胆道残留结石作者：王海峰来源：《中国实用医药》2014年第34期【摘要】目的探讨纤维胆道镜经 T 管窦道在胆道术后残余结石治疗中的应用效果。

方法回顾分析109例应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石患者的临床资料。

结果 101例结石完全取出， 5例结石大部分取出， 3例取石失败，取石成功率（106/109）97.2%；术后显示有4例患者出现发热，有6例患者出现腹痛，有2例患者出现胆管出血，有3例患者出现腹泻。

并发症发生率为13.8%（15/109）。

结论纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石疗效好、创伤小、并发症少，是治疗胆道术后残余结石较理想的方法。

【关键词】 T管窦道胆道镜；胆道残留结石；临床效果1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年10月～2014年3月收治的109例胆道残留结石患者为研究对象，包括男52例，女57例，年龄21～78岁，平均年龄（37.33±6.14）岁。

所有患者经过临床影像检查，包括T管造影、MRI、CT检查，均确诊为胆道残留结石。

其中有28例患者为左肝管结石，有31例患者为右肝管结石，有26例患者为胆总管结石，有24例患者为肝内外胆管结石。

1. 2 方法患者选择仰卧位，并实施常规消毒和铺巾，将T管拔除，并贴置防水膜。

将胆道镜置入T管窦道内部，对患者胆道进行探查。

先从肝内胆道开始，之后再对肝外胆道进行探查。

结合影像学检查对结石位置进行明确。

对于存在泥沙样结石的患者，可以实施水加压冲洗；结石如果2 结果此次研究显示84例患者1次取石， 17例患者2次取石， 6例患者3次取石， 2例患者4次取石。

结石完全取出101例，结石大部分取出5例，取石失败3例，取石成功率（106/109）97.2%。

术后显示有4例患者出现发热，有6例患者出现腹痛，有2例患者出现胆管出血，有3例患者出现腹泻，并发症发生率为13.8%（15/109）。

3 讨论在临床上，传统的胆道探查为开腹探查，主要采用胆道探子进行探查和取石，然而其具有较多的残留结石。

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例

胆总管探查术后经T管窦道胆道镜取石28例【摘要】目的：总结胆总管探查术后残留结石经T管窦道胆道镜取石治体会体会。

方式：经治肝内外胆管结石患者行胆管取石术后，再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共28例37人次。

肝胆管残石者再经造影后拔管。

结果：成功取石27例，结石嵌顿在人工窦道口转业剖腹取石1例。

均无窦道损伤穿孔，轻度胆管炎7例，经抗炎解痉均治愈。

结论：术后应用胆道镜取肝胆管残石疗效确切，操作简捷，平安的方式。

【关键词】胆总管结石；胆总管探查术；胆道镜我科自1999~2005年对肝内外胆管结石28例行胆管取石术后，再经T管窦道行纤维胆道镜检查取石共37人次。

经该手术达到了取尽结石的作用，临床成效较好。

1 临床资料一样资料 28例中男10例，女18例；年龄26~65岁，平均47岁。

术前经B超或磁共振胆胰管造影（MRCP）检查、术中探查诊断为胆总管结石11例，胆总管结石归并肝内胆管结石17例。

取石后胆总管T管引流25例，行左肝外叶切除2例，行胆总管T管引流并肝管U引流1例。

1例年老患者做人造窦道，术中将大网膜双重包绕T管。

方式胆总管探查术后4周常规行泛影葡胺胆道造影，了解有无残石，及肝内外胆道的通畅情形。

检查发觉有残石者28例，其中11例为胆总管结石，肝内胆管残石14例，胆总管并肝内胆管残石3例。

疑有残石的病例均在术后2月后行纤维胆道镜检查并取石，取石次数1~3次，经活检钳夹碎后掏出。

其中1次取尽21例，2次取尽4例，3次取尽3例。

掏出的结石别离为1~13枚。

大小别离为2~8 mm。

每次取石时刻为5~180分钟。

经检查取石无残留后，T管窦道内置引流管。

仍有残石那么在T管窦道内置直径较粗T管引流支撑。

单纯胆总管残石者无临床病症择日拔管，肝内胆管残石者再经造影比较后拔管。

结果本组27例成功取石。

因在取石进程中结石嵌顿在人工窦道中无法掏出而再次剖腹手术1例。

均无窦道损伤穿孔。

检查后显现发烧、畏寒等轻度胆管炎7例，经抗炎解痉后病症均予操纵。

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残余结石的疗效观察

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残余结石的疗效观察胆道结石是肝胆外科的常见病和多发病，治疗上也比较困难。

胆道术后残余结石的发病率高达30.36%，是导致病情复发和需要再手术的主要原因。

自纤维胆道镜问世以来，为胆道术后残余结石的治疗提供了行之有效的方法，显著降低了再手术率和残余结石率。

本次研究应用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残余结石患者38例。

取得了满意的疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择 2014年3月至2019年3月我院处理胆道残余结石患者38例，其中男性17例、女性21例；年龄22～81岁，平均年龄（56.53± 6.21）岁；前手术方式均为胆总管探查T管引流术。

1.2 操作方法患者行胆道镜取石术前常规行T管造影，了解胆道解剖及结石分布情况，包括大小、数目、有无合并胆管狭窄。

使用Olym-pus CHE-V(STERRAD NX)型纤维胆道镜及常用附件：取石网篮、冲洗管。

所有病例均在胆道术后至少4—6周后进行。

如有糖尿病、营养不良等影响T管窦道愈合因素的则推迟至8～12周进行，根据取石时困难程度决定麻醉方式，局部浸润麻醉、静脉麻醉、气管插管全麻等。

拔除T管后常规消毒铺巾，胆道镜镜头涂抹润滑剂，轻柔缓慢经窦道进入胆道；遵循先至胆总管下段，再至汇管部、左肝管、右前、右后、尾状叶的次序仔细探查胆道结构及结石分布情况、胆管有无狭窄及彗星征。

对于大的结石，如直接网篮取石困难的予以TCS-L-ll液电碎石系统碎石，将结石碎细后再用取石网篮经窦道分次取出；术后常规留置T管或导尿管引流2～5 d至胆汁清亮后拔出。

对于结石较多，一次取完困难时，建议每次取石时间控制在2 h内,以避免取石时间过长而造成窦道水肿、胆道出血，操作结束后重置T管或导尿管并固定。

常规引流2～5 d 至胆汁清亮，患者无发热可夹管。

间隔1周待窦道水肿消退后再行胆道镜取石。

镜下确认结石取净再行 T管造影证实无残余结石后可拔除T管。

经T管窦道纤维胆道镜取石的临床分析

ｓｃｅｓｕｍｏａｆｒｓｄａｔｎｓａｅｆｔｌａｔｒｓｏｅｆｔｒｉｕｔｆｃｏｎｐｒｔｇｅｄｓｏｉｅｈｉｕ．ｕｃｓｆｌｒｖｌｏｉｕｓｅｌｓａｆｃｏ、ｔｎａｏ、ｂｌｄｃａｔｒａｄｏｅａｉｎｏｃｐｃｔｃｎｑｅｅｅｌｏｉｕｅｃｅｎ
１资料与方法
２２Ｔ管放置距腹壁要近且直。开腹手术放置Ｔ管时长臂．扭曲，皮肤截孔离胆总管切口太远，导致窦道过长，易扭曲，
胆道镜进入胆道困难。
１１一般资料．
本组病人１９，：１６例男１６例，：０例，女８年
２３窦道与胆总管的角度尽量保持直角，免窦道与胆总．避
龄３ —７岁，６７平均年龄５．，５４岁取石一次１２例，１取石二次５例，０取石三次２，５例取石四次９例。１２操作方法．术后８，周待瘘管形成稳固后进行，对老年人或体质较差、伴有糖尿病、蛋白血症的患者，以适当低可延长取石时间。开放Ｔ管充分引流，胆汁絮状物多时术前可行胆道冲洗。无需禁食，术前０５．ｈ肌注阿托品０５ｇ．ｍ。无需麻醉，固定Ｔ管缝线外３ｍ处剪去Ｔ管，距ｃ常规消毒铺
【关键词】纤胆镜残治维道石疗
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｕｅｅｆａｅｈｅｅｓｐｆｍｖｓｕｏｓｆｒｃｏｄｈｔｙＭｅｏＡｓａｔｒｂｃｖＴｅｌｔｔｆｃｏｆｒｏｄｈｅｙｏｌｏｏｒｉａｓｎｔｓｇａｃｌｏｏｏ．ｔｄｅｉａａｅｃｙｆｂｅｌｏｏｏｒｅａｆｅｄｌｔｅａｒｕｉｈｅｃｓｈｉｉ＂ｌｅｌｍｈ

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***医院
***HOSPITAL 手术记录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，常规消毒，局部浸润麻醉，拔出T 型管，铺护皮膜及无菌巾。

连接胆道镜及冲洗盐水，胆道镜下经T 管窦道进入，探查肝内胆管未见结石，胆总管远端数枚结石，大者直径约1cm ，取石网篮由胆道镜进入，顺利取出结石，探查胆总管远端通畅。

重新置入T 型管，缝合固定。

清点器械敷料无误。

手术顺利，麻醉满意，出血不多，术后安全送返病房，注意T 管引流情况。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。