手部的功能解剖
手部解剖
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手部的功能解剖范文
手部的功能解剖范文手部是人类最重要的器官之一，具有广泛的功能和复杂的结构。
它由多个骨骼、肌肉、韧带、血管、神经和皮肤组成，使我们能够进行精细的动作和感受外部世界的触觉。
手部解剖一般可以分为掌部和背部两个主要部分。
一、掌部解剖：1.手掌骨：手掌由5个掌骨组成，称为掌指骨，它们与指骨连接，形成手掌内侧的框架。
2.手掌肌肉：手掌上的肌肉分为固有肌和外在肌。
固有肌包括掌筋和掌肌，能够让我们进行握、松和托动作。
外在肌包括手指的肌肉，用于伸展和弯曲手指。
二、手指解剖：1.指骨：每根手指由3个骨头组成，除了拇指外，拇指由2个骨头组成。
2.肌肉和韧带：手指通过肌肉和韧带进行运动。
手指伸展由伸肌完成，屈曲由屈肌完成。
3.皮肤：手指的表皮包括角质层、棘层、乳头层和基底层。
它们能够感受到触觉和疼痛。
1.动作：手部使我们能够进行精细的动作和手指的运动，例如握、拍、捏和按压。
这使得我们能够进行日常生活中的各种任务，如写字、穿戴衣物和使用工具。
2.感觉：手部具有丰富的感觉神经末梢，能够感知温度、触觉、疼痛和压力。
这使得我们能够对物体的形状、纹理和温度进行感知，以便适应不同的环境和进行精细的操作。
3.平衡：手部也参与了我们的平衡能力。
当我们走路或站立时，手部的运动能够帮助我们保持平衡，防止摔倒。
4.撕裂：手部的手指和指甲可以用来撕裂和探索物体。
这对于我们的日常生活和工作中的许多任务来说都是非常重要的。
手部的血液供应主要来自桡动脉和尺动脉。
这些动脉进入手部并分支成小的动脉，向手掌和指尖供血。
静脉主要通过桡动脉和尺动脉返回。
手部的神经供应由尺神经和正中神经提供，它们负责我们的手指和手部的感觉和运动控制。
总结：手部是人类生活中不可或缺的重要器官之一、它由多个骨骼、肌肉、韧带、血管、神经和皮肤组成，使我们能够进行精细的动作和感知外部世界的触觉。
手部的功能包括动作、感觉、平衡和撕裂等。
了解手部的结构和功能有助于我们更好地认识和保护我们的手部，同时也能够帮助医学专业人员更好地诊断和治疗手部疾病。
图文并茂详细的手部解剖
图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中，⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解：⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种：⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯，定义为掌侧；⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中，腕部拥有⼋块⼩⾻头，叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头，尺⾻与桡⾻，共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻，掌⾻近侧与腕⾻相连，五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成，是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候，掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节（PIP joint），靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。
⽽拇指由于只有两块指⾻，因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上，两块⾻头表⾯相互之间有活动，或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带，叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时，形成了伸肌腱帽。
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
13
3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
7
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
8
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
14
（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
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3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
手部解剖和功能
➢ 设备仪器：该仪器工作舱内放置有大量 微粒（来源于谷物碎屑），工作时舱内 产生热气流，带动微粒形成微粒热流， 可以促进组织修复，给予皮肤机械刺激， 帮助脱敏，缓解疼痛。
超声波治疗
（Ultra-sound therapy）
➢ 适应症：软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织，肌腱粘连，肩关节周围 炎，腱鞘囊肿或狭窄。
关节活动度测量
➢ 主动关节活动度 ➢ 被动关节活动度
肌力的测量
➢ 徒手肌力测量 ➢ 器械肌力测量
手的灵巧性评定
疼痛评定
➢ 主观评分方法（VAS）
肿胀的评定
容积测量法
周径测量法
疤痕的评定
➢ 温哥华疤痕评估量表
色素沉着 0：正常；1：轻度色素沉着；2：中 度色素沉着；3：重度色素沉着
血管状态 0：正常；1：粉红色；2：红色； 3：紫色
➢ 基本信息 ➢ 感觉 ➢ 关节活动度 ➢ 肌力 ➢ 疼痛 ➢ 日常生活活动能力
基本信息
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 工作 ➢ 爱好 ➢ 损伤情况 ➢ 手术情况
伤口评估
➢ 面积 ➢ 深度 ➢ 颜色 ➢ 渗出 ➢ 气味
感觉评定
两点辨别觉测量
正常：2-5mm 中：6-10mm 差：11-15mm
• 保护性感觉：只能感觉到一点 • 感觉缺失 • 准确度必须达到7/10
Semmes-Weinstein 单丝测量法
➢ 绿（2.83）：轻触觉 ➢ 蓝（3.61）：轻触觉减退 ➢ 紫（4.31）：保护性感觉减退 ➢ 红（4.56）：保护性感觉丧失 ➢ 深红（6.65）：感觉缺失
Sunderland温度觉功能评定
T0：无温度感觉。 T1：除高温或剧冷外，对一般冷热无感觉。 T2：温度小于15℃或大于60 ℃时能分别正确感到冷
手功能解剖、评估、常用治法
关节名称 关节属性 功能活动
指间关节
滑车关节 （单轴关节）
屈伸运动
掌指关节
球窝关节
手掌的屈伸、手指的开合 及手指的画圈运动
腕掌关节
平面关节 只能做微小的滑动动作 鞍状关节 拇指屈伸、收展、环转
腕骨间关节
平面关节
关节囊与关节韧带坚实紧张 活动度较小
高的位置。
• ——再植因静脉阻塞出现淤血和发绀，垫高手有益 • ——再植因动脉供血不足变得苍白，则将手降低至
心脏平面或以下，增加动脉血流。
• 2.压力治疗
• 注意事项：治疗期间需密切观察局部的血液循环 情况，如手部皮肤颜色、温度和麻木情况以防止 压力过大。
二、关节运动治疗：主动 （一）肌腱滑动练习 （二）维持和增大关节活动度练习 （三）增强肌力练习 （四）改善手的协调性练习
（一）肌腱滑动练习
单独指屈浅肌腱滑动：维持MCP关节和DIP关节伸直 位，固定PIP关节的近端，嘱患者主动屈曲PIP关节 单独指屈深肌腱滑动：维持MCP关节和PIP关节伸直 位，固定DIP关节的近端，嘱患者主动屈曲DIP关节
勾拳：在维持MCP关节伸直位下，屈曲PIP和DIP关 节，使指屈深肌腱产生最大滑动
二、压力治疗
• 一、肿胀及疼痛的治疗
• 1.体位摆放
• （1）卧位时，抬高患肢，使患肢高于心脏水平。 • （2）坐位或行走时，采用三角巾悬挂患肢，手高
于肘部平面，避免患手下垂或随步行而甩动。
• （3）注意事项 • 1）有动脉栓塞时，患肢应低于心脏水平。 • 2）断指再植术后通常把患手放置于与心脏平面等
功能位：腕背伸约20°~25°，拇指对掌位，掌指及 指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及 近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
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支持韧带
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谢谢!!
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36
手外科功能解剖
2005-8-29
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1
功能解剖
4者之间互为因果
检查诊断 治疗方案
手术技巧
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2
功能解剖的重要性
手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经
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3
长度比例（说明手和足的运动情况）
轻屈、桡偏、旋前
轻屈、旋前
约5度左右
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24
手在伸直时4指不一样长 屈曲时就变得一样长了
屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指桡侧 的感觉重要 环、小指尺侧感觉 重要
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手部各关节的活动度
CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间
示
90°
80-
110°
90°
80-9900°°
110°
中
环
90°
80-90° 110°
小
90°
80-90°
110°
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26
关节固定要固定于关节囊紧张 状态以避免关节囊挛缩
所以固 定掌指 关节应 在屈曲 40-45度 这是关 节囊最 紧张不 会导致 关节囊 挛缩
14mm
17mm 19mm
40-45度
18mm
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27
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22
拇指能旋转1200
腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松 弛 掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此
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拇指关节的融合位
腕掌关节cmp 外展100旋前
其实在临床融合的角度 要大，关键是融合在功 能位
掌指关节mp 指间关节IP
对掌
捏握
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14
手放平片
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15
拇指外展片
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16
握球状
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17
休息位
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休息位非 常重要当 屈伸肌肌 力不平衡 时休息位 将改变， 在治疗时 就是要尽 量恢复手 的休息位
18
功能位
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19
对掌位
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20
ห้องสมุดไป่ตู้
捏
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21
横弓
横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓
纵
弓 五 个
各掌骨
通 过 掌指关节 构成
腕骨
腕骨间关 节
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10
捏
指端相捏 指腹对指腹 侧方捏 Key钥匙 三指相捏
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11
力量 (Kg)
握
三指捏 侧捏
男
47.6
7.9
7.5
女
24.6
5.2
4.9
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12
4kg
握 力
90% 应对日常生活
1kg
只能简单活动
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13
横弓 纵弓
6
说明
将外观的治疗提高到很高的水平
直接影响病人的心理
青岛401医院的程国良，提出病人要求什么， 就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在
运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都 有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走 路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的 平衡）
在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现 在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感 觉。
病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生 不一定就做得对
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7
捏
运
动
提
功
能 握
夹
掌掌横横弓弓 掌纵弓 掌纵弓
掌骨的屈伸 回旋
指的屈伸 回旋
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8
（手
两
个横 ）弓
近侧横弓 腕横弓
远侧横弓 掌横弓
由远排腕骨及其韧带 构成 头状骨是关键
掌深韧带和掌骨小头 构成
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9
各指骨
指间关节
掌
手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列长 8/10 能活动的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列长 1：2
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4
解释
手与足有共同的结构，但手的运动灵活 性远远大于足 这就是上图要说明的问题
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5
手
运动
的
功
感觉
能
外观
关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格
生活质量
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关节囊、侧韧带、掌板
侧韧带掌板就是 关节囊增厚的部 分掌板只有掌指 关节有它的作
1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的
稳定
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28
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掌 连板
粘
屈伸都不能
肌指 连腱浅
粘屈
可伸到一 定程度被 挡住屈不 受影响
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皮系韧带
皮 系 韧韧 带 带 功能 ）（ 骨 皮
1保护血管神经 2悬挂掌板 3固定腱鞘 4防止皮肤旋转