颅内感染性疾病的影像诊断

➢ T信1W号I，上在肿T瘤2W呈I上等肿信瘤号信，号少多数有呈轻低度于增脊高髓。 ➢ Gd-DTPA增强扫描，肿瘤中度、明显均
匀强化，有时可见脊膜尾征，与脊髓界 限清楚。
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膜胸 瘤平
面 椎 管 内 髓 外 硬 膜 内 脊
诊断、鉴别诊断
➢ MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区 分脊髓内、髓外硬膜内及硬膜外肿瘤。脊 膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的 共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应 椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构 改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典 型的哑铃状外观。脊膜瘤钙化出现率高， 很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少 于神经鞘瘤。
➢ 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞， 含有纤维组织成分。
CT表现
➢ 肿瘤常呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略 高，脊髓受压移位。
➢ 增强扫描肿瘤实性部分常呈明显强化，囊 变坏死区无强化。
➢ 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大， 骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩 大。
颈2~4平面神经鞘瘤
颈2-3平 面神经纤 维瘤
➢ 临床上2/3以上发生于中年，高峰在 30~50岁之间，女性略多。
CT 表现
➢ 肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈 等密度或稍高密度，有完整包膜，部 分在瘤体内可见到不规则钙化。
➢ 增强后肿瘤呈均匀强化。
腰3~5 平面 脊膜 瘤， 男性 ，84 岁
MRI 表现
➢ 类圆形，宽基底附着于硬脊膜上，范围 局限，很少超过两个椎体节段，脊髓受 压移位。
颅内感染性疾病的影像诊断
化脓性脑脓肿
➢ 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症，进一步导致脓肿形成
➢ 耳源性多在颞叶、小脑;血源性多见于幕 上，常为多发；
➢ 临床主要表现为全身感染症状和局部神经 损害症状
病理：按其发展过程可分为三个阶段
➢ 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 ➢ 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
➢ 髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 /星形细胞瘤 ➢ 髓外硬膜内肿瘤（60%-75%） 神经鞘瘤 /
神经纤维瘤/脊膜瘤 ➢ 硬膜外肿瘤（15%） 转移瘤 /淋巴瘤
室管膜瘤
临床与病理
➢ 约占髓内肿瘤60%，起源于中央管室管膜 细胞或马尾终丝的室管膜残留
➢ 好发于腰骶段、脊髓圆锥和终丝 ➢ 易囊变、常继发空洞：多位于肿瘤上下方 ➢ 30-70岁，肿瘤大
胞 瘤
增 强 扫 描
诊断、鉴别诊断
➢ 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前 者多见于儿童，以颈、胸段最为常见， 马尾终丝少见，其累及范围较大。而 室管膜瘤范围相对局限，并伴广泛的 囊肿。
髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤与神经纤维瘤
➢ 神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占 所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经 鞘膜的Schwann细胞。
滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均 并有瘤结节。 ➢ 需结合临床症状及实验室检查。
星 形 细 胞 瘤
脑 脓 肿
颅内结核
➢ 颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位 结核，经血行播散而引起，常发生于儿童 和青年。
➢ 可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性 脑脓肿，也可合并存在
➢ 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，软脑膜增 厚或形成结核结节，以鞍上池明显。
➢ 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、 脊髓横断。
➢ X线平片，虽能清楚观察骨折、脱位情况， 但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情 况
➢ CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI， 但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组 织损伤不敏感
➢ MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、 椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情 况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程 度的影像学技术。
➢ CT :脊髓增粗，呈等、低密度，囊变区更 低密度；增强肿瘤实质轻度强化；蛛网膜 下腔狭窄
➢ MRI:脊髓增粗，T1WI呈等、低信号， T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时 信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化， 星形细胞瘤强化常低于室管膜瘤；肿瘤为 非中心性，多位于脊髓后部。
颈 段 脊 髓 内 星 形 细
MRI 表现
➢ 肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局 限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网 膜下腔扩大。
➢ T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信 号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变 坏死时其内信号不均。
➢ Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显 强化，边界更加清楚锐利，与脊髓分 界清楚。
➢ 能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向 和哑铃状肿瘤全貌。
髓内肿瘤与髓外硬膜内肿瘤鉴别
➢ 脊髓增粗，病变范 围大。
➢ 脊髓周围蛛网膜下 腔变窄或闭塞。
➢ 继发脊髓空洞。 ➢ 常轻、中度强化。
➢ 脊髓受压，向健侧 移位。
➢ 患侧蛛网膜下腔增 宽，健侧狭窄。
➢ 病变范围局限，边 界清晰。
➢ 常明显强化。
脊髓损伤
➢ 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、 外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿 等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、 出血甚至横断
➢ CT :脊髓膨大，密度减低，囊变区更低； 椎管扩大；肿瘤实质部分轻度强化或不强 化；
➢ MRI:脊髓呈梭形增大，T1WI呈等、低信号， T2WI呈高信号，伴有囊变、坏死及出血时 信号不均匀；部分瘤体呈明显不均匀强化。
星形细胞瘤
临床与病理
➢ 占髓内肿瘤30% ➢ 颈胸段最常见，儿童可累及全脊髓 ➢ 38%可囊变，可合并脊髓空洞 ➢ 儿童最常见
MRI 诊断
脓肿形成期：
➢ 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号， 两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形， 环厚度均匀（约5mm左右）。
➢ 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者 之间可见等或低信号脓壁
➢ 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不 强化。
T2WI
T1WI
左侧额叶脑脓肿
颅内结核
基底池钙化斑
MRI表现
➢ 结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。 T1WI信号增高，T2WI信号稍高。Gd-DTPA 增强显示异常强化。
➢ 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀， 包膜信号可低可高。
➢ 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 ➢ 常伴有交通性脑积水。
结 核 性 脑 膜 炎
T1WI
T2WI
诊断及比较影像学
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表现 类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁 及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形 强化、壁均匀，光滑。
鉴别诊断
➢ 单发脑脓肿需与星形细胞瘤、脑内血肿 吸收期鉴别；
➢ 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 ➢ 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光
脊髓空洞症（Syringomyelia）
➢ 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 ➢ 脊髓空洞症广义上包括脊髓内囊腔形成及
脊髓中央管扩张积水。前者洞壁由胶质细 胞和纤维组成，后者由室管膜细胞构成。 ➢ 颈髓及上胸段最易受累，有时可涉及延髓、 下胸髓甚至达脊髓全长
MRI表现
➢ 矢状面在T1WI上表现为脊髓中央低信号 的管状扩张，在T2WI上空洞内液体呈高 信号 。
➢ 增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、 光滑、均匀、薄壁等特点。
左侧额叶化脓性脑脓肿
右侧顶叶化脓性脑脓肿
MRI 诊断
➢ 急性脑炎期：
❖ MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信 号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号， T2WI呈高信号
❖ 增强ห้องสมุดไป่ตู้描病变区不强化。有时也可呈不 规则片状强化
❖ 有明显的占位效应
➢ 横断面上空洞多呈圆形，边缘清楚光滑。 ➢ 静脉注射Gd-DTPA后，脊髓空洞无明显
强化。
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
比较影像学
➢ MRI为本病首选的检查方法，能清 楚显示空洞大小及范围。
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神经鞘瘤MR表现—横断面
L5层面 神经鞘瘤
脊膜瘤
➢ 脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源 于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈 段次之（20％），腰骶段极少。绝大多数 肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜 外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整， 肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤 压迫脊髓使之移位、变形。
➢ 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性 肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节 中间有干酪坏死物质，少数有钙化。
➢ 结核性脑脓肿很少见。
CT表现
➢ 结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高， 后期可见斑点状钙化。增强扫描可见形态不 规则的明显强化（类似出血）。
➢ 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密 度的结节，有时结节内有钙化。增强后有明 显强化。
由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有规则的 炎性肉芽组织。 ➢ 包膜形成期：由炎性肉芽组织和增生的神经胶质 形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般 2-3周形成
CT 诊断
➢ 急性脑炎期：表现为边界不清的低密度 区，有占位效应，增强一般无强化
➢ 脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓 腔内为低密度，周围水肿为低密度
MRI表现
➢ 脊髓震荡多无阳性发现。 ➢ 脊髓挫裂伤见脊髓外形膨大，信号不
均，T1WI上呈低信号， T2WI呈不均 匀高信号。 ➢ 合并出血时，急性期T1WI可正常，而 T2WI呈低信号，亚急性期T1WI和 T2WI均呈高信号。
颈 段 脊 髓 损 伤
比较影像学
➢ 根据明显的外伤史和典型的X线、CT 和MRI表现，脊髓损伤不难诊断。显 示骨折和碎骨片位置X线和CT优于 MRI，而显示脊髓受压、脊髓损伤和 椎管内出血方面MRI明显优于CT。
结核性脑膜炎合并交通性脑积水