颅内感染性疾病的影像诊断
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颅内病变影像学表现PPT课件
18
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
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右侧丘脑脓肿
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右侧丘脑脓肿—CT增强
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右侧丘脑脓肿—MR增强
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左小脑半球脓肿
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二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
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三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
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图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
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图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
20
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅脑CT、MRI诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
颅内感染性疾病的影像学诊断
概述
感染途径
病原体的感染途径：
血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部 位感染灶的血行播散
邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面 部软组织感染 医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿 或鞘内注射、麻醉 垂直感染：胎盘、羊膜液
一、颅内化脓性感染
㈠脑脓肿（brain abscess）
化脓性脑膜炎—影像学表现（CT）
平扫 早期可无异常发现 病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高 常伴有硬膜下积液 继发梗阻性脑积水时，可见脑室系统扩张 由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低 脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死，晚 期表现为软化灶 晚期受累可见脑膜钙化 增强扫描 脑表面出现细条状或脑回状强化；受累脑室壁条 状强化或脑室呈分隔状
发生于牧区Fra bibliotek新疆、内蒙、甘肃、青海、西藏）
感染途径：虫卵在十二指肠内孵化成六钩蚴， 其穿入小肠壁并经门静脉入血循环到全身
肝脏最常见，其次为肺脏，脑包虫病少见，约 占全身包虫病的1%~2%
脑包虫病
病理
细粒棘球蚴在脑内呈囊状，囊液无色透明，囊较 大，多在100ml以上
囊壁分两层，外囊为宿主组织形成的纤维包膜， 内囊即包虫囊 生发层可长出头节，形成子囊，子囊的出现标志 着包虫具有发育和再生能力 囊肿破裂，囊内头节和子囊可移植到周围组织
脑包虫病
影像学表现
MRI： 在脑实质出现大小不等囊性病变，呈长T1长 T2类似脑脊液样信号 囊壁为连续低信号，边缘锐利，有时可见囊 壁分离征 约85％囊肿大于4.5cm 增强后囊壁不发生强化 继发感染的脑包虫周围出现水肿，壁有明显 强化
医学影像诊断学06脑血管病及颅内感染
Hypodensity tHEMATOMA急性血肿
mild edema轻度水肿
SUBACUTE HEMATOMA 亚急性血肿
CHRONIC HEMATOMA慢性血肿
HEMATOMA IN MRI
Acute (deoxyhemoglobin)急性期（脱氧血红蛋白 ） T1WI: Isointensity to mild hypointense 等到低信号 T2WI: Very high hypointense高信号 Early subacute(intracellular methemoglobin) 亚急性 早期（细胞内高铁血红蛋白） TIWI: Increasing hyper-intensity T2WI: Hypo-intensity initially, changing to isointense
C. A high attenuation MCA, representing clot within the artery
Imaging appearance
With time, there is increasingly well-defined low attenuation in an area of infarction because of cytotoxic and vasogenic edema.
Subtle effacement of sulci may be an important early clue to infarction . 脑沟的细微消失可能是梗死的 重要征象。
Imaging appearance
Some of the very earliest signs of MCA or internal carotid artery infarction on CT .
mild edema轻度水肿
SUBACUTE HEMATOMA 亚急性血肿
CHRONIC HEMATOMA慢性血肿
HEMATOMA IN MRI
Acute (deoxyhemoglobin)急性期（脱氧血红蛋白 ） T1WI: Isointensity to mild hypointense 等到低信号 T2WI: Very high hypointense高信号 Early subacute(intracellular methemoglobin) 亚急性 早期（细胞内高铁血红蛋白） TIWI: Increasing hyper-intensity T2WI: Hypo-intensity initially, changing to isointense
C. A high attenuation MCA, representing clot within the artery
Imaging appearance
With time, there is increasingly well-defined low attenuation in an area of infarction because of cytotoxic and vasogenic edema.
Subtle effacement of sulci may be an important early clue to infarction . 脑沟的细微消失可能是梗死的 重要征象。
Imaging appearance
Some of the very earliest signs of MCA or internal carotid artery infarction on CT .
颅内感染诊断标准
颅内感染诊断标准颅内感染是指细菌、病毒或真菌侵入颅内引起的感染性疾病，严重时可危及患者生命。
正确诊断颅内感染对于及时采取有效治疗至关重要。
因此，颅内感染的诊断标准显得尤为重要。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、颅内压增高等。
但需要注意的是，部分患者可能出现非特异性症状，如老年患者、免疫功能低下患者等。
因此，临床医生在诊断时需要全面综合患者的临床表现。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学表现多种多样，包括脑脊液检查、头颅CT、MRI等。
脑脊液检查是诊断颅内感染的重要手段之一，可以发现脑脊液细胞、蛋白质、葡萄糖等指标的异常。
头颅CT、MRI可以清晰显示脑部结构，帮助医生判断颅内感染的病变范围和程度。
三、实验室检查。
实验室检查是诊断颅内感染的重要依据之一。
包括血液、脑脊液、病原微生物培养等。
通过病原微生物培养可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗感染药物。
四、病史。
患者的病史对于诊断颅内感染也非常重要。
包括既往手术史、外伤史、疾病史等。
这些信息有助于医生判断患者是否存在感染的可能性，从而有针对性地进行检查和治疗。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如脑电图、脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生全面了解患者的病情，有助于诊断和治疗。
综上所述，诊断颅内感染需要全面综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史和其他辅助检查。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
颅内炎症CT、MRI影像诊断标准
颅内感染性疾病
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
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脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.6010-3mm2/s
26
坏死囊变脑转移瘤DWI表现
肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×103mm2/s
27
诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表 现类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿 壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁 环形强化。
• 脑脓肿（brain abscess） • 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
5
颅内感染性疾病：脑脓肿
概述
. 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症
. 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状
6
颅内化脓性感染
脑脓肿
化脓性细菌入侵而在脑实质内形成脓肿。
感染源为：
①邻近感染灶的直接扩散、如耳源性或鼻源 性脑脓肿。②血行播散性脑脓肿。③开放性颅 脑外伤、即损伤性脑脓肿。④原发灶不明者称 隐源性脑脓肿。
3
颅内感染性疾病分类
先天性
• 弓形体病（toxoplasmosis） • 风疹（rubella） • 巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease） • 单纯疱疹（herpes simplex）
后天性
• 细菌 • 病毒 • 其他
4
一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变
43
脑 沟、 脑 池 模 糊， 密 度 增 高
线状或脑 回状强化
44
CT平扫
45
CT增强
46
影像学表现（MRI）
蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症
47
T1WI
T2WI
48
Gd-DTPA
CT 、MRI平扫+增强
有明显的占位效应。
如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现
19
左枕叶脑脓肿
T2加权像
T1加权像
T1加权增强扫描
20
小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
21
小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
22
左额叶脑脓肿 --平扫
23
左额叶脑脓肿 --增强扫描
24
左侧顶枕叶脑脓肿
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脑脓肿包膜期DWI表现
17
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈 圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左 右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
18
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化
波谱显示乙酸盐、丁二酸盐和一些氨基酸(颉 氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是脓液内中 性粒细胞释放酶蛋白分解的产物，可作为脑脓 肿的标志物。
34
Tongji Hospital
35
Tongji Hospital
36
左顶叶 脑脓肿(图）
37
左枕叶脑脓肿（图）
38
左顶叶脑脓肿 （图）
39
左顶叶脑脓肿（图）
12
脑脓肿
13
脑 脓 肿
14
左额叶化脓性脑脓肿
15
右顶叶化脓性脑脓肿 16
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔 内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周 围水肿为低密度。
3.增强扫描：脓肿壁强化明显，包膜形成期 具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。
11
4、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈 环状或结节状强化，多位于幕上皮层区， 占位效应轻。
5、不典型者：分房、隔，无完整环，甚至 有壁结节。
28
颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
29
30
31
脑脓肿吸收期及DWI表现
32
33
脑脓肿 LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明显下降。脑脓肿
颅内感染性疾病
1
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握颅内化脓性感染的影像学表现 2. 熟悉颅内结核的影像学表现 3. 熟悉颅内寄生虫的影像学表现
2
学习难点
本节学习中的难点 1. 脑脓肿及化脓性脑膜炎ＣＴ和ＭＲ表现及病理基
础 2. 颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现 3. 脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现
40
（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是指软脑膜和蛛网膜受化 脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓。
细菌常见的有：脑膜炎双球菌、肺炎双 球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。
细菌的主要感染途径为血行播散，其次 为邻近的感染、外伤或医源性等。
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临床与病理：
早期软脑膜及大脑表面血管扩张充 血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物 覆盖脑表较常见，多发生与颞叶和小脑；血源 性多发生于额、顶叶、其次为鼻源性、外伤性 和隐源性。
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颅内感染性疾病：脑脓肿 病理：按其发展过程可分为三个阶段
急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，
之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔，周围有不规则的炎性肉芽 组织
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颅内感染性疾病：脑脓肿
临床表现：头痛、精神异常、发热 及脑膜刺激征，严重者可发生昏迷。腰穿 脑脊液压力升高，涂片检查约一半可查到 致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高。
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影像学表现（CT）
平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室
管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死
包膜形成期： 由内层-炎症细胞带、中层-肉芽和纤维组 织、外层-神经胶质增生形成完整的脓壁， 中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成， 4-8周形成良好
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临床表现：
1、全身或局部感染症状： 2、颅内高压： 3、局限性症状：
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脑脓肿-CT 诊断
1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区， 有占位效应，增强一般无强化。
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坏死囊变脑转移瘤DWI表现
肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×103mm2/s
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
➢ 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表 现类似脑水肿，诊断需结合临床。
➢ 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿 壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁 环形强化。
• 脑脓肿（brain abscess） • 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）
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颅内感染性疾病：脑脓肿
概述
. 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症
. 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状
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颅内化脓性感染
脑脓肿
化脓性细菌入侵而在脑实质内形成脓肿。
感染源为：
①邻近感染灶的直接扩散、如耳源性或鼻源 性脑脓肿。②血行播散性脑脓肿。③开放性颅 脑外伤、即损伤性脑脓肿。④原发灶不明者称 隐源性脑脓肿。
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颅内感染性疾病分类
先天性
• 弓形体病（toxoplasmosis） • 风疹（rubella） • 巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease） • 单纯疱疹（herpes simplex）
后天性
• 细菌 • 病毒 • 其他
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一、颅内化脓性感染
化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变
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脑 沟、 脑 池 模 糊， 密 度 增 高
线状或脑 回状强化
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CT平扫
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CT增强
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影像学表现（MRI）
蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症
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T1WI
T2WI
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Gd-DTPA
CT 、MRI平扫+增强
有明显的占位效应。
如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现
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左枕叶脑脓肿
T2加权像
T1加权像
T1加权增强扫描
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小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
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小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
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左额叶脑脓肿 --平扫
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左额叶脑脓肿 --增强扫描
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左侧顶枕叶脑脓肿
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脑脓肿包膜期DWI表现
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颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
2 化脓期和包膜形成期：
在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈 圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左 右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁
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颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化
波谱显示乙酸盐、丁二酸盐和一些氨基酸(颉 氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是脓液内中 性粒细胞释放酶蛋白分解的产物，可作为脑脓 肿的标志物。
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Tongji Hospital
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Tongji Hospital
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左顶叶 脑脓肿(图）
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左枕叶脑脓肿（图）
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左顶叶脑脓肿 （图）
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左顶叶脑脓肿（图）
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脑脓肿
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脑 脓 肿
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左额叶化脓性脑脓肿
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右顶叶化脓性脑脓肿 16
颅内感染性疾病：脑脓肿
MRI诊断
1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应
2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔 内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周 围水肿为低密度。
3.增强扫描：脓肿壁强化明显，包膜形成期 具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。
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4、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈 环状或结节状强化，多位于幕上皮层区， 占位效应轻。
5、不典型者：分房、隔，无完整环，甚至 有壁结节。
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颅内感染性疾病：脑脓肿
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。
3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
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脑脓肿吸收期及DWI表现
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脑脓肿 LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明显下降。脑脓肿
颅内感染性疾病
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学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握颅内化脓性感染的影像学表现 2. 熟悉颅内结核的影像学表现 3. 熟悉颅内寄生虫的影像学表现
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学习难点
本节学习中的难点 1. 脑脓肿及化脓性脑膜炎ＣＴ和ＭＲ表现及病理基
础 2. 颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现 3. 脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现
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（二）化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是指软脑膜和蛛网膜受化 脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓。
细菌常见的有：脑膜炎双球菌、肺炎双 球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。
细菌的主要感染途径为血行播散，其次 为邻近的感染、外伤或医源性等。
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临床与病理：
早期软脑膜及大脑表面血管扩张充 血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物 覆盖脑表较常见，多发生与颞叶和小脑；血源 性多发生于额、顶叶、其次为鼻源性、外伤性 和隐源性。
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颅内感染性疾病：脑脓肿 病理：按其发展过程可分为三个阶段
急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，
之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔，周围有不规则的炎性肉芽 组织
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颅内感染性疾病：脑脓肿
临床表现：头痛、精神异常、发热 及脑膜刺激征，严重者可发生昏迷。腰穿 脑脊液压力升高，涂片检查约一半可查到 致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高。
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影像学表现（CT）
平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室
管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死
包膜形成期： 由内层-炎症细胞带、中层-肉芽和纤维组 织、外层-神经胶质增生形成完整的脓壁， 中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成， 4-8周形成良好
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临床表现：
1、全身或局部感染症状： 2、颅内高压： 3、局限性症状：
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脑脓肿-CT 诊断
1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区， 有占位效应，增强一般无强化。