支气管扩张药历{zx}
4--支气管扩张药物 用法--表格版
0.2-1.ml葡萄糖液 缓慢静注，
对初始使用支气管扩张剂无效或危重哮喘可能有一定疗效。
注射过程中关注血压波动，避免与钙离子通道阻滞剂合用，以免导致低血压。
用50%葡萄糖注射液稀释至20ml
②静脉滴注，一次0.25～0.5g，一日0.5～1g，稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g，一日1g。
以5%葡萄糖注射液稀释至20ml
小儿常用量：静脉注射，一次按体重2～4mg/kg，后缓慢注射。
以5%葡萄糖注射液稀释至100ml
5.二羟丙茶碱（喘定）
静脉滴注，一次0.25～0.75g(1～3支)，以5%或10%葡萄糖注射液稀释。[4]
药物或方法
使用方法
药品配制
1.β受体激动剂
沙丁胺醇或特布他林间断（每20分钟）或连续雾化给药
2.加深吸入麻醉
七氟烷无气道刺激
3.激素
甲强龙40-80mg，部分极重症患者，需要更大剂量160-320mg/d
或氢化可的松100mg
4.氨茶碱
成人常用量：0.25g/支
①静脉注射，一次0.125～0.25g，一日0.5～1g，每次0.125～0.25g，注射时间不得短于10分钟。
注意事项:
1)哮喘急性严重发作患者不首选本品。
2)茶碱类药物可致心律失常和(或)使原有的心律失常恶化；[4]
6.肾上腺素
静脉注射肾上腺素1-5μg（即1~5ml），或经气管插管滴入肾上腺素0.1mg（即10ml）。[1]
1mg（1支） → 100ml（10μg/ml）
7. 抗胆碱能药物
溴化异丙托品气雾剂，40~80μg
5月药历
过敏史：
有青霉素过敏史。
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1、支气管扩张并感染2、支气管哮喘
出院诊断：
1、支气管扩张并感染2、支气管哮喘
初始治疗方案分析：
1、完善常规检查:三大常规、肝肾功能
2、暂予头孢他啶3g ivgtt q12h抗感染，多索茶碱解痉，氨溴索+切诺化痰，异丙托溴铵溶液+布地奈德混悬液+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化等处理，根据病情变化调整治疗方案。
既往病史：
患者出生后5月，曾患“肺炎”，“麻疹”，否认冠心病，高血压等慢性病史，否认肺结核疟疾等传染病史，否认手术外伤史及输血史。2017-10-27（浙江大学附属第一医院）肺功能：极重度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC:66.7%,FEV1%pred:32%）。支气管舒张试验阴性。吸入万托林后，FEV1增加240ml,FEV1变异率26.1%。（诸暨市人民医院）2018-3-3，肺部CT;两侧支气管多发扩张伴感染。2018-3-13，肺部CT:两侧支气管多发扩张伴感染。较2018-3-3炎症吸收好转。2018-3-10（诸暨市人民医院）双侧甲状腺超声未见明显异常。
一例支气管扩张患者的药历记录
建立日期：2018年5月3日建立人：龙瑞蓉
姓名
**
扩张支气管的药主要分为哪几类
扩张支气管的药主要分为哪几类扩张支气管的药物主要分为以下几类：短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物、磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂和孕激素类药物。
1. 短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）是最常用的治疗急性哮喘发作的药物。
常见的短效β2受体激动剂包括沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。
它们能迅速舒张受紧张的支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，缓解哮喘症状，并提高呼吸道通畅度。
这类药物的作用时间相对较短，通常只能维持数小时。
2. 长效β2受体激动剂：长效β2受体激动剂（LABA）是一类能够持续扩张支气管的药物。
它们的作用时间相对较长，通常可维持12至24小时。
LABA常用作气道炎症控制的辅助治疗，通常与吸入类固醇合用。
这类药物需要定期使用，以维持气道的稳定性和扩张效果。
3. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物（anticholinergic drugs）如异丙托溴铵（ipratropium bromide）是一类能够扩张支气管的药物。
它们通过阻断胆碱能受体，减少支气管平滑肌痉挛，以及分泌的黏液，从而改善气道通畅度。
抗胆碱能药物多用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病治疗。
4. 磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂：PDE4抑制剂是一类新型的治疗哮喘和COPD的药物，能增加cAMP的水平，减少炎症细胞的化学趋化性和介质释放。
罗氏或舒美利（roflumilast）是一种口服的PDE4抑制剂，可以减少气道炎症，改善肺功能和缓解症状。
然而，由于该药物副作用较多，如恶心、腹泻和抑郁等，使用时需要医生监督。
5. 孕激素类药物：孕激素类药物如甲基泼尼松龙（methylprednisolone）和布地奈德（budesonide）是一类常用的抗炎药物。
它们通过抑制炎症反应、减少黏液分泌，以及改善支气管重塑来缓解气道炎症。
孕激素类药物常用于哮喘和COPD的长期治疗，通常通过吸入给药来降低系统性不良反应的发生率。
支气管扩张有哪些有效的治疗方法？
支气管扩张有哪些有效的治疗方法？支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，表现为支气管管腔扩张，导致肺功能减退。
该疾病主要与吸烟、遗传、环境因素等因素有关。
目前，支气管扩张的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
本文将对支气管扩张的有效治疗方法进行详细介绍。
一、药物治疗1. 支气管舒张剂：支气管扩张症患者可以使用长效支气管舒张剂，如茶碱类药物、β2受体激动剂和抗胆碱药等。
这些药物能够通过扩张支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，提高气流通畅，缓解呼吸困难等症状。
2. 引流痰液药物：支气管扩张症患者通常伴有痰液潴留，使用引流痰液药物可以帮助患者咳出痰液，减轻炎症反应。
常用的痰液引流药物有氨溴索、盐酸氨溴索等。
3. 抗炎药物：由于支气管扩张症主要是一种慢性炎症反应导致的，因此使用抗炎药物可以减轻炎症反应，缓解症状。
常用的抗炎药物有皮质类固醇和非甾体抗炎药等。
4. 免疫调节剂：部分患者可能伴有免疫异常，使用免疫调节剂可以改善免疫功能，减轻炎症反应。
常用的免疫调节剂有罗氏制药的英罗替尼和辉瑞公司的托帕替尼等。
二、物理治疗1. 呼吸肌锻炼：对于支气管扩张症患者来说，呼吸肌肩峰锻炼是一种有效的物理治疗方法。
逐渐增加呼吸肌锻炼的强度和时间，可以提高呼吸肌力量，增加肺活量，减轻呼吸困难。
2. 氧气疗法：对于严重呼吸困难的患者，可以使用氧气疗法。
氧气可以提供充足的氧气供应，改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难。
3. 支气管疏通：支气管扩张症患者常常伴随痰液潴留，使用支气管疏通方法可以帮助患者将痰液排出。
常用的支气管疏通方法有呼吸疗法、气体震荡疗法和胸部按摩等。
三、手术治疗对于一些复杂严重的支气管扩张症患者，药物和物理治疗可能无法取得满意的效果，手术治疗则成为一个可行的选择。
1. 肺卷减容手术：肺卷减容手术是通过切除部分肺组织，减小肺容积，以提高患者的呼吸功能。
这种手术适用于患者的支气管扩张主要局限于某个肺叶或肺段。
2. 气道支架植入：对于患者的支气管扩张范围较广泛的情况，可以考虑通过植入气道支架来修复扩张的气道。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案第1篇支气管扩张最新治疗方案一、背景支气管扩张是一种慢性肺部疾病，主要表现为支气管壁的破坏和炎症，导致支气管永久性扩张。
患者常出现咳嗽、咳痰、反复感染等症状，严重影响生活质量。
本方案旨在结合最新医学研究成果，为支气管扩张患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案。
二、治疗原则1. 缓解症状，提高生活质量。
2. 预防和控制感染，降低病情恶化风险。
3. 修复支气管损伤，减缓病程进展。
4. 个性化治疗，充分考虑患者年龄、病情、并发症等因素。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗生素：根据病情需要，选用敏感抗生素，控制感染。
常用药物有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星等。
（2）祛痰剂：促进痰液排出，减轻咳嗽症状。
常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
（3）支气管扩张剂：缓解支气管痉挛，改善通气功能。
常用药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
（4）糖皮质激素：减轻支气管炎症，控制病情进展。
常用药物有泼尼松、布地奈德等。
2. 物理治疗（1）体位引流：根据病变部位，采取相应体位，促进痰液排出。
（2）胸部按摩：增强肺部血液循环，提高肺功能。
（3）呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善通气功能。
3. 中医治疗（1）中药治疗：根据患者体质和病情，选用清热解毒、润肺止咳、化痰平喘等中药。
（2）针灸治疗：选取相应穴位，调节肺部气血，改善症状。
4. 手术治疗对于重症或反复发作的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括肺叶切除、支气管扩张术等。
四、护理措施1. 保持室内空气新鲜，避免烟雾、灰尘等刺激性因素。
2. 嘱患者多饮水，保持呼吸道湿润。
3. 指导患者正确使用药物，遵医嘱调整剂量。
4. 定期复查，监测病情变化。
5. 加强营养，提高免疫力。
五、健康教育1. 向患者及家属讲解支气管扩张的病因、症状、治疗及护理要点。
2. 教会患者及家属正确的咳嗽、排痰方法。
3. 强调戒烟、限酒的重要性。
4. 指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
常用支气管舒张剂
qd-bid
12岁以上儿童10-16mg/（kg·d）
（单次剂量＜300mg，日剂量＜800mg）
bid
续表
日剂量
用法次数
主要不良反应
*茶碱控释片
成人200-400
qd-bid
12岁以上儿童10-16mg/（kg·d）
bid
*茶碱控释胶囊
16岁400-600
qd-bid
1-9岁儿童200
异丙托溴铵
（短效）
60-160
tid-qid
头痛、恶心、口干、心悸、心率增快，眼压增高，胃肠道蠕动紊乱，尿潴留等；闭角型青光眼禁用
噻托溴铵
（长效）
18
qd
续表
日剂量
用法次数
主要不良反应
磷酸二酯酶抑制剂 口服，剂量（mg/d）
茶碱
300-600
tid
头痛、恶心、呕吐、失眠、消化不良、震颤和眩晕
*茶碱缓释片
qd
心悸、头痛、头晕、嗜睡、倦怠、浮肿、腹痛、肝功能异常、口渴、贫血
*注意监测茶碱的血药浓度。
续表
日剂量
用法次数
主要不良反应
磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂 口服，剂量（mg/d）
罗氟司特
0.5
qd po
腹泻、恶心、头痛、失眠、背痛、食欲下降和头晕。
不推荐用于年龄小于18岁的患者
tid
续表
日剂量
用法次数
主要不良反应
白三烯受体阻断剂 口服，剂量（mg/d）
扎鲁司特
40
bid
头痛、胃肠道反应、皮疹、过敏、水肿
普仑司特
450-900
bid
日剂量
用法次数
常用支气管扩张剂介绍
舒利迭
（干粉吸入剂）
成分长效β受体激动剂（沙美特罗）+吸入激素（氟替卡松）
根据激素剂量不同分为100（沙美特罗50ug/吸+氟替卡松100ug/吸）、250（沙美特罗50ug/吸+氟替卡松250ug/吸）、500（沙美特罗50ug/吸+氟替卡松500ug/吸）
起效时间30分钟，作用持续时间12小时。
沙丁胺醇
（气雾剂）
成分：沙丁胺醇
短效β受体激动剂每揿含沙丁胺醇100ug。
起效时间5分钟，15至30分钟达峰值，持续时间4到6小时。
注意：每日使用量不超过8揿。
爱全乐
（气雾剂）
成分：异丙托溴铵
短效胆续时间6-8小时
思力华
(干粉吸入剂)
成分：噻托溴铵
长效胆碱能受体拮抗剂，每吸含噻托溴铵18ug
起效时间30分钟，持续时间24小时
支气管扩张剂的临床及药理
支气管扩张剂的临床及药理广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华临床上，支气管扩张剂(Bronchodilator)是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物。
通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂，包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药（色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂）及其他平喘药物，但后三类药只能间接或微弱扩张支气管，并非严格意义上的支气管扩张剂，本文主要综述能直接扩张支气管的药物：β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。
一．β受体激动剂（β-agonists）1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline)有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline，IPA)[1]。
后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3和β4共4种亚型。
β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)-腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应；另一方面还可以刺激钙泵,使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过降低细胞内钙离子浓度,使平滑肌松弛。
β1AR主要分布于心脏，激动后效应为：心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用。
β2AR广泛分布于呼吸系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等，激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。
β受体激动剂（β-agonists）按其选择性和药效持续时间的不同,可大致分为非选择性和选择性β-agonists两类。
肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist,可在几分钟之内使症状缓解，但会产生严重的心血管不良反应，另一个为麻黄碱,具有相对较弱的β-agonist。
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支气管扩张药历建立日期：年月日建立人：姓名巴某某性别女出生日期年月日住院号住院进度年月日出院进度年月日籍贯河南省郸城民族汉工作单位：农民电话联系地址：邮编：身高() 体重() 体重指数不良嗜好（烟、酒、否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好史药物依赖）主诉和现病史：主诉：反复咳嗽、咳痰年，加重伴胸闷、气喘余天现病史：年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，伴有胸闷，当地医院诊断为“支气管扩张”，具体用药不详，病情缓解，之后反复出现上述症状，受凉后明显。
自诉三年来加重，年前加重伴发热，就诊于我院，诊断为“.支气管扩张症.型呼吸衰竭.冠心病心功能不全.口腔真菌感染”，给予抗感染、舒张支气管及改善心功能等药物后，好转出院。
余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能平卧，无发热、胸痛、心悸，当地诊所给予”左氧氟沙星”等药物（具体用量不详），效差，遂到当地县医院诊治，给予“左氧氟沙星、多索茶碱”等药物（具体用量不详）治疗后，上述症状无明显好转，今来我院进一步诊治。
查体：℃次分次分。
患者健康良好，正常面容，全身皮肤无黄染，无皮疹，全身淋巴结无肿大，胸骨无扣痛，双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心浊音界扩大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部平软，无包块，剑突下压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未触及，肝区叩击痛，肾脏无叩击痛，双下肢未见水肿。
辅助检查：（）胸部：.支气管炎、肺气肿。
.支气管扩张合并肺部炎症。
.心影增大。
.双侧胸腔积液（少量）。
.双侧胸膜局限性增厚。
头颅平扫（）示：左侧顶叶脑沟局限性增宽并小钙斑。
型钠尿肽前体（）（）：↑。
既往病史：既往用药史：多索茶碱片、桉柠蒎胶囊、左氧氟沙星注射液（具体用量不详）家族史：父母已故，死因不详，哥弟姐妹，均体健。
否认家族遗传病，家族传染病。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
药物不良反应及处置史：未发生药物不良反应。
入院诊断及主要诊断要点：1.支气管扩张并感染2.型呼吸衰竭3.冠心病心功能不全心功能级诊断要点：.患者老年女性，慢性病程，老年女性，以“反复咳嗽、咳痰年，加重伴胸闷、气喘余天”为主诉入院，“冠心病”史一年。
.查体：听力粗试障碍，肺叩诊音呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
.（）胸部：.支气管炎、肺气肿。
.支气管扩张合并肺部炎症。
.心影增大。
.双侧胸腔积液（少量）。
.双侧胸膜局限性增厚。
头颅平扫（）示：左侧顶叶脑沟局限性增宽并小钙斑。
型钠尿肽前体（）（）：↑。
出院诊断：初始治疗技术指导文件：药物名称及用法用量左氧氟沙星氯钠头孢他啶氨溴索针生理盐水液多索茶碱针沙丁胺醇丙托溴铵雾化吸入去乙酰毛花苷针呋塞米针初始治疗技术指导文件分析：1.患者女性，岁，余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能平卧，无发热、胸痛、心悸，当地诊所给予”左氧氟沙星”等药物（具体用量不详），效差，遂到当地县医院诊治，给予“左氧氟沙星、多索茶碱”等药物（具体用量不详）治疗后，上述症状无明显好转。
入院后完善相关检查，暂给予抗感染、扩张支气管、平喘，强心利尿治疗。
2.抗感染：根据《支气管扩张症诊治专家共识》，支气管扩张患者出现急性加重合并局部症状恶化（咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和或喘息、气急、咯血）或出现发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。
急性加重一般是定植菌引起，最常分离出的是流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌。
应当评估患者支气管细菌定植情况，根据有无铜绿假单胞菌感染的风险选择抗菌药物。
根据《年抗菌药物临床应用指导原则》，具备下列条或条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：.最近住院史。
.经常（每年次）或最近个月使用抗菌药物。
.病情严重（<预计值）。
.既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌。
.有结构性肺病（如支气管扩张）。
.使用糖皮质激素者。
该患者支气管扩张，近个月使用抗菌药物，满足两条，有铜绿假单胞菌感染因素。
根据《支气管扩张症诊治专家共识》，有铜绿假单胞菌感染因素的患者，应使用具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）、氨基糖苷类、喹诺酮类、可单独应用或联合应用。
医师初始经验性使用头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染治疗，使用合理。
3.扩张支气管、平喘：支气管扩张症患者常常合并气道阻塞和气道高反应性，因此常常使用支气管扩张剂。
初始使用沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入，能够互为增强支气管扩张疗效。
但是治疗前应进行支气管舒张试验，以评价气道对支气管扩张剂的反应性，从而指导用药。
在首个支气管扩张全球性专业指南—英国胸科协会公布的《非囊性纤维化支气管扩张指南》中，不推荐常规使用甲基黄嘌呤类药物。
而患者使用的多索茶碱，属于甲基黄嘌呤类衍生物，指南中并不推荐使用，其在支气管扩张中的使用也存在争议。
4.祛痰：支气管扩张症患者气道内持续存在化脓性炎症，促进痰液排出、保持气道畅通是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节。
氨溴索可以促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液黏度降低，痰液变薄。
还可促进肺表面活性物质的分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
5.强心利尿：患者冠心病史一年，心功能级，建议在强心利尿的基础上，加上扩张血管、抗血小板聚集的药物，如硝酸酯类，阿司匹林等。
初始药物治疗技术指导文件监护计划：1.尽早取痰、血培养，明确病原菌。
2.用药后及时复查血常规、、等相关感染性指标。
3.建议患者使用左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光曝晒或接触人工紫外线。
为避免结晶尿的发生多饮水，保持小时排尿量在以上。
4.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》指出，吸入型糖皮质激素在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。
吸药后应及时用清水含漱口咽部。
5.作为初始治疗，吸入速效β受体激动剂应按需用药，不必定时给药。
警惕可能出现骨骼肌轻微震颤现象及心率加快，密切监测患者心率。
主要治疗药物：左氧氟沙星针，，头孢他啶生理盐水液，，阿米卡星生理盐水液，，氨溴索针生理盐水液，，多索茶碱针.孟鲁司特，，沙丁胺醇异丙托溴铵雾化吸入沙丁胺醇异丙托溴铵布地奈德混悬液雾化吸入异丙托溴铵布地奈德混悬液雾化吸入甲泼尼龙琥珀酸钠，，去乙酰毛花苷针地高辛片呋塞米针呋塞米片螺内酯片阿司匹林肠溶片阿托伐他汀单硝酸异山梨片氯化钾缓释片洛贝林尼可刹米洛贝林尼可刹米药物治疗日志年月日患者以“反复咳嗽、咳痰年，加重伴胸闷、气喘余天”为主诉入院，入院初步诊断为.支气管扩张并感染.型呼吸衰竭.冠心病心功能不全心功能级查体：胸骨无扣痛，双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心浊音界扩大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
诊疗经过：暂给予左氧氟沙星（，），头孢他啶（，）静脉点滴抗感染治疗，多索茶碱、沙丁胺醇平喘扩张支气管对症治疗，去乙酰毛花苷、呋塞米改善心功能。
分析与监护：左氧氟沙星联合头孢他啶能覆盖支气管扩张感染病原菌，初始抗感染治疗合理。
年月日主诉：咳嗽、咳黄痰、胸闷症状减轻，仍头晕、头痛，睡眠差。
查体：℃，次分，次分，神志清，双肺可闻及干湿性啰音。
辅助检查：血气分析示：↑血沉：↑。
心电图：窦性心动过速。
肺型波。
左心室高电压，考虑左心室肥大诊疗经过：建议患者使用呼吸机辅助呼吸，患者因家庭贫困，拒绝使用，给予呼吸兴奋剂洛贝林与尼可刹米。
分析与监护：注意检测感染指标，根据痰培养结果调整抗生素治疗。
大部分呼吸兴奋剂的兴奋呼吸作用剂量与引起惊厥的剂量相近，应密切观察患者是否有不安及自口周开始的颤抖、瘙痒、呕吐、潮红等症状。
呼吸兴奋剂用量超过天，可能会导致呼吸肌麻痹，加重呼吸困难，故再次与患者沟通使用呼吸机辅助呼吸的必要性，患者未采纳。
年月日主诉：咳嗽、咳黄痰，胸闷明显减轻，头晕、头痛减轻，睡眠差，饮食差。
查体：℃，次分，次分，神志清，双肺音粗，可闻及干湿性啰音。
辅助检查：血气分析：↑↑痰涂片：<，>，镜检可见革兰氏阴性杆菌。
胸部：.双侧甲状腺肿大，建议结合超声。
.双肺支气管扩张并肺部感染。
.两肺多发结节，考虑为炎性结节。
.纵隔淋巴结肿大。
.心影增大.双侧胸膜局限性增厚。
彩超：.左心大。
.左室壁运动弥漫性减弱。
.二尖瓣中度返流。
. 三尖瓣中度返流。
.左心功能减低。
血常规：白细胞×。
↑。
红细胞×。
血小板×^。
反应蛋白：↑。
：<。
血沉：↑。
痰培养及药敏结果：检出铜绿假单胞菌哌拉西林他唑巴坦(),头孢吡肟（)，亚胺培南（），阿米卡星（），庆大霉素（），妥布霉素（），环丙沙星（）,左氧氟沙星（）诊疗经过：继续给予左氧氟沙星联合头孢他定抗感染，多索茶碱、沙丁胺醇平喘扩张支气管对症治疗，去乙酰毛花苷、呋塞米改善心功能。
分析与监护：痰培养结果检出铜绿假单胞菌，目前抗感染药物应用合理，继续使用。
患者心功能差，继续检测。
年月日主诉：咳嗽、咳黄痰，胸闷明显减轻，头晕、头痛减轻，睡眠差，饮食差。
查体：℃，次分，次分，神志清，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干性啰音。
辅助检查：血气分析：↑↓。
诊疗经过：继续原技术指导文件抗感染、强心治疗，患者双肺可闻及大量干湿性啰音，支气管痉挛严重，医师考虑患者心功能级，给予停用β受体激动剂沙丁胺醇，加用糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠(，)，并给与补充钙预防不良反应。
分析与监护：沙丁胺醇属于β受体激动剂，对β受体作用甚微，其心脏毒性在一般治疗量时，十分少见，但因患者心功能级，建议暂时停用β受体激动剂，等患者心功能改善后继续使用。
医师调整技术指导文件合理。
年月日主诉：咳嗽、咳黄痰，胸闷明显减轻，头晕、头痛减轻，腹胀，饮食差，睡眠差，大小便正常。
查体：℃，次分，次分，神志清，精神可，双肺可闻及大量干性啰音。
辅助检查：再两次痰培养及药敏结果：检出铜绿假单胞菌哌拉西林他唑巴坦(),头孢吡肟（)，亚胺培南（），阿米卡星（），庆大霉素（），妥布霉素（），环丙沙星（）,左氧氟沙星（）诊疗经过：患者冠心病可能，请心内一王主任会诊，考虑：.扩张性心肌病心功能不全肺部感染型呼吸衰竭。
建议给予强心、利尿治疗。
平衡出入水量。
遵会诊意见，继续强心利尿改善心功能，目前诊断. 支气管扩张并肺部感染型呼吸衰竭. 扩张性心肌病心功能不全心功能级。
患者冠心病，给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、单硝酸异山梨片抗血小板聚集，调血脂，扩张血管治疗。
继续原技术指导文件改善呼吸衰竭症状。
多次痰培养结果显示：铜绿假单胞菌，临床药师根据药敏结果，考虑患者家庭经济情况困难，建议停用左氧氟沙星，改用敏感的阿米卡星（，）与头孢他定（，）联合抗感染，医师采纳建议。