糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理PPT课件
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糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的护理
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在 中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在 中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）
糖尿病酮症酸中毒护理PPT课件
正糖代谢紊乱，降低血糖，抑制脂肪的分解
• 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的 缺钾
• 4处理诱发病和治疗并发症
编辑版ppt
5
四 护理
• 1 基础护理 • （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，
做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并 发症的发生 • （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食， 鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 • 2 心里护理与家庭支持
编辑版ppt
4
三 治疗
• 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 • （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 • （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 • （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， • （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 • 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠
编辑版ppt
6
四 护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3 DKA的预防与健康教育 • （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，
早期自我识别，及早治疗 • （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随
意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 • （3）对于血糖>14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰
糖尿病酮症酸中毒护理
ICU
编辑版ppt
1
一 诱因
• 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 • （1）感染是DKA最常见的诱因 • （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或
剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成 为DKA的诱发因素。 • （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多， 进食过多的水果，肉类及油炸制品等 • （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外， 心肌梗死等 • （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者
• 3 纠正电解质及酸碱平衡失调 补钾，DKA患者体内都有不同程度的 缺钾
• 4处理诱发病和治疗并发症
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5
四 护理
• 1 基础护理 • （1）注意保暖 昏迷患者或开始4h内无尿的患者应留置导尿管，
做好各项基础护理，预防皮肤，口腔，肺部及泌尿系统感染等并 发症的发生 • （2）昏迷患者要禁食，待神志清醒后改为糖尿病半流或普食， 鼓励患者多饮水（2000ml以上）保证营养及水分的供给。 • 2 心里护理与家庭支持
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4
三 治疗
• 1补液，输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施 • （1）改善有效组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥 • （2）扩容，改善低血容量，纠正休克 • （3）肾血流量增多，尿量增加，促使尿糖和尿酮体排出， • （4）扩容后使拮抗胰岛素的激素减少，抑制脂肪分解，消除酮体。 • 2 胰岛素治疗 DKA的实质是胰岛素的缺乏，所以要补充胰岛素，纠
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6
四 护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3 DKA的预防与健康教育 • （1）提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，减少DKA发生率，
早期自我识别，及早治疗 • （2）胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随
意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量 • （3）对于血糖>14mmol/l。尿酮体微量的患者，应立即用足量胰
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1
一 诱因
• 1 糖尿病酮症酸中毒的诱因 • （1）感染是DKA最常见的诱因 • （2）糖尿病治疗不当，胰岛素依赖型糖尿病患者因胰岛素治疗中断或
剂量不足，或减量过多，使用拟肾上腺素药物，糖皮质激素等药物成 为DKA的诱发因素。 • （3）饮食不节制，过去食用含糖和脂肪多的食物，如主食吃得过多， 进食过多的水果，肉类及油炸制品等 • （4）糖尿病如遇手术，创伤，妊娠，分娩，过度疲劳以及脑血管意外， 心肌梗死等 • （5）由于胃肠道疾病的厌食，呕吐，腹泻而至严重脱水者
糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件
指导患者正确使用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素注射，确保血糖控制在理想范围内。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。
糖尿病酮症酸中毒护理课件
感染源。
定期复查
根据医生建议定期到医 院复查，评估病情变化
和治疗效果。
饮食护理
控制总热量
根据个人情况和医生建议，合 理安排每日热量摄入，保持营
养均衡。
控制碳水化合物摄入
适当减少高糖、高淀粉食物的 摄入，增加蔬菜、水果等低糖 食品的摄入。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，如动物内脏、肥肉等。
并发症的预防与控制
控制血糖
保持血糖稳定，避免血糖波动过大。 定期监测血糖，根据血糖情况调整治 疗方案。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。 避免接触感染源，增强免疫力。
健康饮食
合理安排饮食，控制热量摄入，保持 营养均衡。限制饮酒、戒烟，避免不 良生活习惯。
规律运动
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等。 运动时应避免低血糖发生，随身携带 糖果、饼干等食物。
糖尿病酮症酸中毒护理课件
• 糖尿病酮症酸中毒概述
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱综合征，由于体内胰岛素缺乏或作用 不足，导致糖、脂肪和蛋白质代谢异常，引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中 毒。
症状
口渴、多尿、乏力、食欲不振、恶心呕吐、呼吸深快、呼气时有烂苹果味、皮 肤干燥、脉搏细速、血压下降、昏迷等。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括用药情况、病情 变化等，为后续治疗提供参考。
药物治疗效果的评估与调整
评估
通过观察患者的症状和体征，评估药物治疗效果，如血糖控 制情况、酸碱平衡是否恢复正常等。
调整
根据评估结果，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
THANKS
感谢观看
定期复查
根据医生建议定期到医 院复查，评估病情变化
和治疗效果。
饮食护理
控制总热量
根据个人情况和医生建议，合 理安排每日热量摄入，保持营
养均衡。
控制碳水化合物摄入
适当减少高糖、高淀粉食物的 摄入，增加蔬菜、水果等低糖 食品的摄入。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，如动物内脏、肥肉等。
并发症的预防与控制
控制血糖
保持血糖稳定，避免血糖波动过大。 定期监测血糖，根据血糖情况调整治 疗方案。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。 避免接触感染源，增强免疫力。
健康饮食
合理安排饮食，控制热量摄入，保持 营养均衡。限制饮酒、戒烟，避免不 良生活习惯。
规律运动
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等。 运动时应避免低血糖发生，随身携带 糖果、饼干等食物。
糖尿病酮症酸中毒护理课件
• 糖尿病酮症酸中毒概述
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱综合征，由于体内胰岛素缺乏或作用 不足，导致糖、脂肪和蛋白质代谢异常，引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中 毒。
症状
口渴、多尿、乏力、食欲不振、恶心呕吐、呼吸深快、呼气时有烂苹果味、皮 肤干燥、脉搏细速、血压下降、昏迷等。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括用药情况、病情 变化等，为后续治疗提供参考。
药物治疗效果的评估与调整
评估
通过观察患者的症状和体征，评估药物治疗效果，如血糖控 制情况、酸碱平衡是否恢复正常等。
调整
根据评估结果，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
THANKS
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一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT
既往病史
患者有高血压病史10年，冠心病 病史5年，长期服用降压药和抗血 小板药物。
家族史
患者家族中有糖尿病和高血压病 史，家族成员中有多人患有心血 管疾病。
02 护理评估
身体状况评估
生命体征
评估患者的体温、心率、呼吸频率和血压等指标，了解患者的生命体征状况。
症状表现
观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状，以及意识状态和尿量变化等。
详细描述：经过护理后，患者的生活质量没有得到改善 ，日常生活和工作任务完成困难。
THANKS
处理
及时就医，遵医嘱补液、降糖、纠正 酸碱平衡；密切观察病情变化，记录 患者症状、体征及实验室检查结果。
心力衰竭的预防与处理
预防
控制高血压、冠心病等基础疾病；保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行心脏检查。
处理
及时就医，遵医嘱治疗，包括利尿、强心、扩血管等；密切 观察病情变化，记录患者症状、体征及实验室检查结果；指 导患者合理休息与活动，调整饮食及生活方式。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
糖尿病酮症酸中毒和心力衰竭患者的病情较重，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患 者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
酮症酸中毒的预防与处理
预防
定期监测血糖，保持血糖稳定；遵循 糖尿病饮食，避免高糖饮食；避免过 度疲劳和情绪波动。
家庭支持
了解家庭成员对患者的支 持和关心程度，以及家庭 的经济状况。
社会支持
了解患者是否有参加社会 活动和社交网络，以及社 会支持的可用性。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ppt课件
补液速度
应根据患者的血压、心率、 尿量等指标调整滴注速度， 避免过快引起心肺功能不 全。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平调整 胰岛素剂量，遵循小剂量 胰岛素持续静脉滴注的原 则。
胰岛素种类
选用短效胰岛素，以迅速 降低血糖水平。
胰岛素治疗监测
定期监测血糖、尿糖、尿 酮等指标，及时调整胰岛 素剂量，避免低血糖和反 复高血糖的发生。
据。
保持卫生
注意口腔、皮肤卫生，预防感 染。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳 累。
适量运动
根据身体状况，进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑等。
饮食护理
控制总热量
均衡营养
控制糖分摄入
根据体重和活动量计算 每日所需热量，保持合
理的饮食结构。
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维
生素和矿物质。
减少高糖食品的摄入， 如糖果、甜饮料等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
DKA的并发症包括肾功能不全、心律失常、心力衰竭等，严重影响患者的生命质量 和预后。
02 糖尿病酮症酸中毒的治疗
补液治疗
01
02
03
补液量
根据患者的体重和脱水程 度计算补液量，通常为每 天24小时均匀滴注。
补液种类
首选含电解质的溶液，如 生理盐水或平衡盐溶液， 以补充体内钠、钾、氯等 离子的损失。
限制饮酒
避免饮酒，以免引起低 血糖。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导。
增Hale Waihona Puke 信心向患者介绍疾病知识和治疗成功的 案例，增强其战胜疾病的信心。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理PPT课件
结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
14
糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?
15
症状和体征
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表 现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重， 明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食 欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病 人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴 腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。
组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
代谢紊乱症候群： “三多一少”——多尿、多饮、多食和体重
减轻； 皮肤瘙痒 其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。
4
分型
1型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型 糖尿病
2型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型 糖尿病
酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
21
遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎 样护理？
22
1.迅速建立静脉通道
入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另 侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于： 一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定 时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生 改变胰岛素剂量。
16
2.酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为 呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH<7.2 时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA， 部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
17
.3 脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体
征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na ，使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少 弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。
14
糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?
15
症状和体征
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表 现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重， 明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食 欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病 人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴 腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。
组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
代谢紊乱症候群： “三多一少”——多尿、多饮、多食和体重
减轻； 皮肤瘙痒 其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。
4
分型
1型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型 糖尿病
2型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型 糖尿病
酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
21
遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎 样护理？
22
1.迅速建立静脉通道
入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另 侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于： 一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定 时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生 改变胰岛素剂量。
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2.酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为 呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH<7.2 时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA， 部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
17
.3 脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体
征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na ，使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少 弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。
糖尿病酮症酸中毒的护理PPTppt课件
三阶段疗法（二）
第二阶段： 起点：血糖降至14mmol/l以下时， 将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1 目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA
鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
有条件者应予心电监护 血钾异常可引起心律失常， 合并急性心梗或冠心病， 易出现心衰等 ——及时监测并纠正
重症病人护理
置单人房间内，保持病室安静； 空气新鲜，必要时给氧； 定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染 注意保持呼吸道通畅： 痰涎壅盛者或呕吐患者，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎） 基础护理严格无菌操作； 备齐急救药品和设备等便于及时抢救
糖尿病性酮症酸中毒护理 （Diabetic Keto acidosis，DKA）
教学目标
1
【掌握】
2
3
【熟悉】低血糖、高血糖的处 理和胰岛素笔的使用
【了解】胰岛素使用注意事项
糖尿病酮症酸中毒的护理
一、诊断
起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据
1、起病特点
胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵 短效胰岛素加入NS 速度： 5u/h滴注 目标：血糖下降速度为4mmol/h左右 要求：1-2H查一次血糖； 2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注； 2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%, 则胰岛素用量可加倍 ——胰岛素抵抗
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个案分享
冯嘉慧 广州医科大学
糖尿病酮症酸中毒DKA
是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当的升 高，引起血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以 致水、电解质的酸碱平衡失调，以高血糖、高 血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
临床表现
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3种情况。 轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L； 中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L； 重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，此情况很 易进入昏迷状态。
临床表现
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面： 1.糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。 2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。 3.呼吸改变 呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹 果味）。
临床表现
4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5% 者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷 等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。 5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、 头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因 包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高， 循环衰竭。
实验室检查
2016-2-14 血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1) 酮体：2.3mmol/L（0~0.3） 钾：3.47mmol/L(3.5~5.5) B型利钠肽前体：13953pg/ml(14.8~125) 乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2） 高敏肌钙蛋白T：1710ng/L（0~14） 肌红蛋白：1913ng/ml(28~72) 降钙素原：>100ng/ml(<0.046)
护理
补液 迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血 压、心率、尿量、BNP的情况下，以 20~40gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃 肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。
护理
小剂量胰岛素治疗 在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛 素持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血 糖，之后每小时监测一次。血糖就降至 13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输注 速度至每小时。05~0.1U/kg，并改5%葡萄糖内 家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注。
实验室检查
2016-2-15 血糖：49.3mmol/L 血培养：阳性球菌阳性
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
入院后治疗
2016-2-14 1.完善相关检查，进一步明确诊断 2.予以器官支持保护等对症治疗 2016-2-15 1.动态复查心梗两项、心肌缺血组合、心电图、BNP、 血气分析、胸片、心彩超、头颅CT 2.持续心电监护、测CVP、记录出入量 3.予血管活性药物
病程
2016-2-15 23：50 患者血氧测不到，心率54次/分，血 压45/25mmHg，未闻及心音，立即给予心肺复 苏术，给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品静 脉注射，但效果不佳。 00：40 患者病情严重，无自主呼吸，血氧逐 渐降为0，心率为0，血压测不出，心电监护心 电图为一直线，瞳孔散大，对光反射消失，宣 告临床死亡。
护理
纠正电解质及酸碱平衡紊乱 监测血钾浓度，若<3.3mmol/L，先静脉补钾， 等上升至3.5mmol/L以上方应用胰岛素治疗。 注意监测血气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠 100ml加入400ml灭菌注射用水中，以 100~150ml/h静脉滴注。
护理
病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心 律、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水 肿等，每小时监测血糖，每2~4小时监测血酮 体、血气分析及电解质。等的变化，准确记录 出入量注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫 绀、咳粉红色泡沫痰等表现。
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YOU
SUCCESS
2019/4/17
护理
加强基础护理及预防感染 予摇高床头，持续吸氧，定时吸痰，保持呼 吸道通畅；做好口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 勤翻身、勤擦洗、勤更换，每2小时翻身1次， 预防压疮；留置尿管后会阴护理2次/天，注意 观察尿量、颜色。
小结
本次病例中患者不仅患有DKA，还有心衰、呼 衰等合并症，因此在护理过程中，不仅需要快 速补液，还需要注意到补液的量、速度等，这 就要求了我们护理人员不仅需要有很强的专业 知识去应对各系统疾病，更需要我们能多角度、 全方位看待患者病情，实行整体护理。本病例 中我觉得不足之处在于过程中没有实施心理护 理，病人病情严重，有濒死感，这需要医护人 员给予心理支持，让病人有治疗信心。
病例பைடு நூலகம்
姓名：雷湛 性别：男 年龄：57 岁 家人代诉：气促8小时 既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风” 病史五余年。 诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.急性左心衰 5.脑梗塞后遗症
病程
2016-2-14 22：00 患者8小时前始，在老人院出现气促、 面色发绀、神志模糊，其家属呼120转入我院 急诊科。予吸氧，气管插管。体查：血压： 75/45mmHg，心率：132次/分，呼吸：25次/分， 血氧饱和度：测不到，神志不清，双侧瞳孔等 大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。血糖： 大于33.3mmol/L。 23：00 转入中心ICU，予仰卧位，呼吸机辅 助通气（FIO2100%，VT400，F18）。
冯嘉慧 广州医科大学
糖尿病酮症酸中毒DKA
是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当的升 高，引起血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以 致水、电解质的酸碱平衡失调，以高血糖、高 血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
临床表现
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3种情况。 轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L； 中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L； 重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，此情况很 易进入昏迷状态。
临床表现
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面： 1.糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。 2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。 3.呼吸改变 呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹 果味）。
临床表现
4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5% 者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷 等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。 5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、 头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因 包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高， 循环衰竭。
实验室检查
2016-2-14 血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1) 酮体：2.3mmol/L（0~0.3） 钾：3.47mmol/L(3.5~5.5) B型利钠肽前体：13953pg/ml(14.8~125) 乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2） 高敏肌钙蛋白T：1710ng/L（0~14） 肌红蛋白：1913ng/ml(28~72) 降钙素原：>100ng/ml(<0.046)
护理
补液 迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血 压、心率、尿量、BNP的情况下，以 20~40gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃 肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。
护理
小剂量胰岛素治疗 在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛 素持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血 糖，之后每小时监测一次。血糖就降至 13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输注 速度至每小时。05~0.1U/kg，并改5%葡萄糖内 家兔胰岛素及氯化钾静脉滴注。
实验室检查
2016-2-15 血糖：49.3mmol/L 血培养：阳性球菌阳性
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2019/4/17
入院后治疗
2016-2-14 1.完善相关检查，进一步明确诊断 2.予以器官支持保护等对症治疗 2016-2-15 1.动态复查心梗两项、心肌缺血组合、心电图、BNP、 血气分析、胸片、心彩超、头颅CT 2.持续心电监护、测CVP、记录出入量 3.予血管活性药物
病程
2016-2-15 23：50 患者血氧测不到，心率54次/分，血 压45/25mmHg，未闻及心音，立即给予心肺复 苏术，给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品静 脉注射，但效果不佳。 00：40 患者病情严重，无自主呼吸，血氧逐 渐降为0，心率为0，血压测不出，心电监护心 电图为一直线，瞳孔散大，对光反射消失，宣 告临床死亡。
护理
纠正电解质及酸碱平衡紊乱 监测血钾浓度，若<3.3mmol/L，先静脉补钾， 等上升至3.5mmol/L以上方应用胰岛素治疗。 注意监测血气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠 100ml加入400ml灭菌注射用水中，以 100~150ml/h静脉滴注。
护理
病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心 律、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水 肿等，每小时监测血糖，每2~4小时监测血酮 体、血气分析及电解质。等的变化，准确记录 出入量注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫 绀、咳粉红色泡沫痰等表现。
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2019/4/17
护理
加强基础护理及预防感染 予摇高床头，持续吸氧，定时吸痰，保持呼 吸道通畅；做好口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 勤翻身、勤擦洗、勤更换，每2小时翻身1次， 预防压疮；留置尿管后会阴护理2次/天，注意 观察尿量、颜色。
小结
本次病例中患者不仅患有DKA，还有心衰、呼 衰等合并症，因此在护理过程中，不仅需要快 速补液，还需要注意到补液的量、速度等，这 就要求了我们护理人员不仅需要有很强的专业 知识去应对各系统疾病，更需要我们能多角度、 全方位看待患者病情，实行整体护理。本病例 中我觉得不足之处在于过程中没有实施心理护 理，病人病情严重，有濒死感，这需要医护人 员给予心理支持，让病人有治疗信心。
病例பைடு நூலகம்
姓名：雷湛 性别：男 年龄：57 岁 家人代诉：气促8小时 既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风” 病史五余年。 诊断：1.糖尿病酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.急性左心衰 5.脑梗塞后遗症
病程
2016-2-14 22：00 患者8小时前始，在老人院出现气促、 面色发绀、神志模糊，其家属呼120转入我院 急诊科。予吸氧，气管插管。体查：血压： 75/45mmHg，心率：132次/分，呼吸：25次/分， 血氧饱和度：测不到，神志不清，双侧瞳孔等 大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。血糖： 大于33.3mmol/L。 23：00 转入中心ICU，予仰卧位，呼吸机辅 助通气（FIO2100%，VT400，F18）。