中心静脉压监测 PPT课件
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中心静脉压监测PPT课件
传感器与CVP导管连接，并冲管判断通畅情况。
24
将传感器置于患者右心房水平 （即第四肋间腋中线）
25
开始归零： 先将传感器通向病人端关闭，使传感 器与大气相通，按归零键，屏幕显示 归零结束，关闭大气端，将传感器与 中心静脉导管相通。
26
观察屏幕CVP典型波形稳定后，记录参数，设置 报警上下限。
（方登峰,李羽.每搏量变异度在血流动力学监测中的研究进展[J].西南国防医 药,2014,(6):686-688.）
11
有创血流动力学监测
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP）
压力≠容量
压力指标
脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）
12
PiCCO监测技术
PiCCO技术连接示意图
全身血管阻力
SVR
每搏量变异
SVV
14
PiCCO的容量参数
15
PiCCO技术能回答以下问题
心血管状况如何？ ---- 心输出量(CO)
前负荷如何？
----全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血 容积（ITBV）
扩容治疗会增加心输出量吗？----每搏量变异(SVV)
后负荷如何？ ----系统血管阻力(SVR)
周姓良,陈燕河,肖素飞,苏丽莹.规范双腔中心静脉导管与三通接头连接方式对中心静脉压测量的影响[J].中华护理杂志,2016,51(10):1247-132049.
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等 能使中心静脉压偏高
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CVP监测操作
18
24
将传感器置于患者右心房水平 （即第四肋间腋中线）
25
开始归零： 先将传感器通向病人端关闭，使传感 器与大气相通，按归零键，屏幕显示 归零结束，关闭大气端，将传感器与 中心静脉导管相通。
26
观察屏幕CVP典型波形稳定后，记录参数，设置 报警上下限。
（方登峰,李羽.每搏量变异度在血流动力学监测中的研究进展[J].西南国防医 药,2014,(6):686-688.）
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有创血流动力学监测
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP）
压力≠容量
压力指标
脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）
12
PiCCO监测技术
PiCCO技术连接示意图
全身血管阻力
SVR
每搏量变异
SVV
14
PiCCO的容量参数
15
PiCCO技术能回答以下问题
心血管状况如何？ ---- 心输出量(CO)
前负荷如何？
----全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血 容积（ITBV）
扩容治疗会增加心输出量吗？----每搏量变异(SVV)
后负荷如何？ ----系统血管阻力(SVR)
周姓良,陈燕河,肖素飞,苏丽莹.规范双腔中心静脉导管与三通接头连接方式对中心静脉压测量的影响[J].中华护理杂志,2016,51(10):1247-132049.
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等 能使中心静脉压偏高
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CVP监测操作
18
中心静脉压测定ppt课件
整理版课件
36
准确监测：
机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
整理版课件
37
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
整理版课件
34
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激
酶10000U注入导管中，20－30min后回抽， 可
将血凝块吸出
整理版课件
35
预防感染：
穿刺部位每日消毒换敷料1次，观察穿刺 点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道， 尽量减少静脉注射机会，严格无菌操作
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静脉导 管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
封闭式CVP 的测量
观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数
整理版课件
30
封闭式CVP 的测量
整理床单位，协助病人取舒适体位 整理用物，归位，洗手
整理版课件
31
正常值：
5－12cmH20 ( 0.49-1.18kpa )
整理版课件
32
临床护理
校正零点：
clinical tending
零点－－腋中线第四肋间，仪器自动校零
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
整理版课件
40
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静
中心静脉压监测PPT幻灯片课件
6
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
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注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
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监测的方法
标尺测量法 持续测量法
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13
测压装置
中心静脉压CVP的测定ppt课件
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换， 有污染时随时换。
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疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿 激 酶10000U注入导管中，20－30min后 回抽，可将血凝块吸出
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（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能（右心室 充盈情况，心肌收缩力强弱）、心包填塞，静脉张力 大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰 竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因 是血容量不足还是肾功能不全。
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10
八：CVP和BP监测的临床意义
CVP BP 临床意义
导管经外周静脉植入中心静脉,导管长且长期漂浮在血管 中会对血流产生一定的影响,易形成涡流而产生微血栓。应持 续或间断用肝素盐水冲洗导管。确定有静脉血栓形成者应拔 管溶栓。
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
目性。
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13
（三）测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，
侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或
测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中
心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作
输液用。
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14
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平 卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零 钮，仪器会自动调定零点。
中心静脉压测定及临床意义ppt课件
时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎， 故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，
以防血栓形成。
5
• 1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右
颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右
侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测
（
压更能准确反映右房压力尤其在腹内
四
压增高等情况下。
）
操 作
• 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标 尺一起固定在输液架上，接上三通开
容量不足，可快速补液或补血
（
浆，直至中心静脉压升至
七
0.59-1.18kpa(6-12cm H20).
）
• 2、低血压、中心静脉压高于
临 床 意 义
0.98kpa(10cm H20)应考虑有 心功能不全的可能。需采用增 加心肌收缩力的药物如西地兰
或多巴酚丁胺并严格控制入量.
10
• 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（1520 cm H20）提示有明显的心衰，且有 发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与 洋地黄制剂。
中心静脉压测定及临床意义
1
（
中心静脉压(central venous pressure，
一
CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔
）
段的压力。它可判断病人血容量、心
中
功能与血管张力的综合情况，有别于
心
周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜
静 脉
与其他机械因素的影响，故不能确切
反映血容量与心功能等状况。
压
定
义
八
对处理休克有重要指导意义,适用于严
）
重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因
中心静脉压监测技术护理团体标准PPT课件
穿刺针插入技巧及回血观察
穿刺针插入
在超声引导下，将穿刺针沿血管走行 方向缓慢进针，当针头刺入血管时， 可见回血进入注射器内。
回血观察
回血顺畅且颜色暗红，提示针头已进 入中心静脉。若回血不畅或颜色鲜红 ，可能针头未进入血管或刺入动脉， 需重新调整进针方向。
导管置入深度判断与固定方法
导管置入深度
根据穿刺部位及患者体型判断导管置入深度。一般成人颈内静脉置管深度为12～15cm，股静脉置管 深度为20～25cm。
颈内静脉
首选右侧颈内静脉，因其解剖位 置相对固定、易于穿刺。患者取 去枕平卧位，头偏向左侧，充分
暴露穿刺部位。
股静脉
作为次选穿刺部位，适用于无法实 施颈内静脉穿刺的患者。患者取平 卧位，穿刺侧下肢伸直并稍外展、 外旋。
定位方法
采用超声引导下穿刺，可实时显示 血管走行、内径及与周围组织的关 系，提高穿刺成功率。
连接测压装置
将导管与测压装置连接， 确保测压系统密闭且通畅 。
校零与测压
将测压装置校零后，即可 测得中心静脉压。测压时 需确保患者处于平卧位， 且呼吸平稳。
适应症与禁忌症
适应症
严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；各类大、中手术，尤其 是心血管、颅脑和腹部的大手术；需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的患 者；需接受大量、快速输血、补液的患者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血胸
股静脉穿刺时可能损伤股动静脉导致血胸。预防 措施包括避开股动脉搏动点进针、避免反复多次 穿刺等。发生血胸后应立即停止操作，给予止血 、输血等处理。
导管堵塞
预防措施包括定期冲管、避免血液粘稠度增高等 。发生堵塞后可采用尿激酶溶栓或更换导管等方 法处理。
中心静脉压的监测PPT
血管活性药物使用。
心内科
在心内科，中心静脉压监测可 以帮助医生评估患者的心功能 和容量状态，指导患者的液体 治疗和血管活性药物使用。
全科医学
全科医学中，中心静脉压监测 可以帮助医生更好地评估患者 的容量状态和循环功能，为患 者提供更全面的治疗建议。
04
中心静脉压监测并发 症及防治措施
中心静脉压监测并发症
评估循环功能
中心静脉压可以评估患者的循环功能，协助诊断循环衰竭等疾病 。
指导血管活性药物使用
对于需要使用血管活性药物的患者，监测中心静脉压可以帮助医 生调整药物剂量和种类。
中心静脉压在手术室的应用
指导术中补液
手术过程中，通过监测中 心静脉压可以指导医生合 理补液，维持患者生命体 征稳定。
评估容量状态
中心静脉压的监测PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 中心静脉压监测概述 • 中心静脉压与血流动力学 • 中心静脉压临床应用 • 中心静脉压监测并发症及防治措施 • 中心静脉压监测发展趋势与展望
01
中心静脉压监测概述
中心静脉压定义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指右心房和胸腔内大静脉血 压。
临床需求驱动
随着重症医学和急诊医学的发展，对中心静脉 压监测的需求将不断增加，以提供更准确的血 流动力学信息。
多学科合作
未来中心静脉压监测将不仅仅局限于重症医学 领域，还将拓展到其他学科，如心血管、麻醉 等，形成多学科合作的新局面。
技术展望
新型传感器技术
01
随着纳米技术、生物材料等领域的快速发展，未来中心静脉压
血管损伤
穿刺或插管时，可能损伤血管 ，导致出血、血肿等。
心内科
在心内科，中心静脉压监测可 以帮助医生评估患者的心功能 和容量状态，指导患者的液体 治疗和血管活性药物使用。
全科医学
全科医学中，中心静脉压监测 可以帮助医生更好地评估患者 的容量状态和循环功能，为患 者提供更全面的治疗建议。
04
中心静脉压监测并发 症及防治措施
中心静脉压监测并发症
评估循环功能
中心静脉压可以评估患者的循环功能，协助诊断循环衰竭等疾病 。
指导血管活性药物使用
对于需要使用血管活性药物的患者，监测中心静脉压可以帮助医 生调整药物剂量和种类。
中心静脉压在手术室的应用
指导术中补液
手术过程中，通过监测中 心静脉压可以指导医生合 理补液，维持患者生命体 征稳定。
评估容量状态
中心静脉压的监测PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 中心静脉压监测概述 • 中心静脉压与血流动力学 • 中心静脉压临床应用 • 中心静脉压监测并发症及防治措施 • 中心静脉压监测发展趋势与展望
01
中心静脉压监测概述
中心静脉压定义
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指右心房和胸腔内大静脉血 压。
临床需求驱动
随着重症医学和急诊医学的发展，对中心静脉 压监测的需求将不断增加，以提供更准确的血 流动力学信息。
多学科合作
未来中心静脉压监测将不仅仅局限于重症医学 领域，还将拓展到其他学科，如心血管、麻醉 等，形成多学科合作的新局面。
技术展望
新型传感器技术
01
随着纳米技术、生物材料等领域的快速发展，未来中心静脉压
血管损伤
穿刺或插管时，可能损伤血管 ，导致出血、血肿等。
中心静脉压PPT课件
液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三 通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降， 当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如 果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
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13
cvp的测定装置
ppt精选版
14
中心静脉压的正常值及其临床意义
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过低：
CVP<5cmH2O
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
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中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态变化，更有意义
• （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 • （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功
能良好，血容量轻度不足。 • （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低
（常见于心衰），而血容量相对过多。 • （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血
管过度收缩，循环阻力增加。 • （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减
少，容量血管收缩过度，血容量不足。
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准确监测：
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
ppt精选版
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（三）CVP测定
适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
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中心静脉压（CVP）测定 的方法及意义
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cvp的测定装置
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中心静脉压的正常值及其临床意义
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过低：
CVP<5cmH2O
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
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中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态变化，更有意义
• （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 • （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功
能良好，血容量轻度不足。 • （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低
（常见于心衰），而血容量相对过多。 • （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血
管过度收缩，循环阻力增加。 • （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减
少，容量血管收缩过度，血容量不足。
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准确监测：
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
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（三）CVP测定
适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
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中心静脉压（CVP）测定 的方法及意义
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1.气胸 • 原因：刺破胸膜和肺泡 • 表现：双肺呼吸音不一致、SpO2下降 预防：定位准，进针勿过深，术前、 术后仔细听呼吸音 • 处理：抽气、必要时行闭式引流
2. 血胸、水胸
• 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸腔或 纵隔 刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧颈 外静脉 • 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放开调 节器，观察回血是否通畅 • 处理：停止所穿中心静脉输液、抽出胸腔内 血液，必要时闭式引流、输血胀肺、抗感染 等
五、测压方法
• 换能器测压 • 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间 侧卧位：脊柱右缘
六、影响中心静脉压测定值的因素 • 导管位置：右心房，近右心房的上、下 腔静脉 • 标准零点：体位改变及时调整 • 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、 屏气、呼吸受限 • 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
七、常见并发症及处理
锁骨下静脉
优点：不受体位限制，穿刺成功率较 高 缺点：并发症相对多，误入动脉后不 容易压迫止血
操作要点
上肢垂直于体侧略外展 锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘或甲 状软骨方向 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后 缘
股静脉
• 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少 • 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓
四、步骤
1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助材 料包、液体、输液器、三通、刀片、 针线、小敷料、测压板、水平尺、肝 素
2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注射 器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回吸， 回血通畅后左手扶针柄右手置导丝，导丝 进入30cm后退针和注射器 • 扩皮肤及皮下 • 顺导丝送导管12-15cm（小儿：穿刺点至 锁骨中线第二肋间的距离）退导丝，堵住 出口以免进入空气，回血通畅后注入少量 肝素，侧管回血通畅注入少量肝素 • 固定导管，缝合两针 • 连接液体及测压管
操作要点
• 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动内侧 1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部 • 推荐低位：腹股沟韧带下５cm左右、 股动脉搏动内侧，便于消毒隔离
颈外静脉
• 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选 • 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难
操作要点
• 头低位、手指压迫颈根部、轻轻 牵拉皮肤、针与皮肤呈30 ° • 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨 下静脉的交界进入上腔静脉
5、感染
• 穿刺局部或静脉感染 • 预防：严格无菌操作，留管超过3天 者，1~2天换一次药，7-10天应拨除 或重新穿刺 • 处理：拔除导管，用抗菌素
6Байду номын сангаас血肿
• 原因：误刺破动脉、反复穿刺 • 处理：局部压迫 ７、心肌穿孔：导丝或导管太硬，不 用劣质导管，送管不宜过深
八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈内静 脉 • 误入动脉
十、cvp与血压的关系
Cvp
低 低 高 高 正常
BP
低 正常 低 正常 低
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足 心功不全，容量相对多 容量血管收缩，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
2、导管打折
• 原因：退导丝过早 • 表现：侧管血液回流通畅，主管血液 回流不通畅 • 处理：重新放入导丝置管
九、5-2法则
• 适用于低血容量、无左心衰患者 • 动态观察cvp(单位：cm•H2O)
如cvp<8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp>14, 50ml (1ml/kg) (10min) Cvp升高>5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输 <2 继续输
中心静脉穿刺置管术
一、适应证 1.心血管大手术或引起血流动力学 变化较大的手术 2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输血 输液
4.心血管代偿功能不全实施危险性 较大的手术
5.胃肠外高能营养 6.安起搏器
7.科研
二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有 血栓形成者
三、插管途径
1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉、 大隐静脉
颈内静脉
优点：并发症相对少 缺点：受体位限制 穿刺方法：高、中、低位 以右侧首选：无胸导管、右颈内 静脉至无名静脉入上腔静脉为一 直线、右侧胸膜顶较低
操作要点
头低位10-20°肩背部略垫高，头稍转向对侧， 小儿肩背部必须垫高 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或甲状 软骨上缘水平进针 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨、锁 骨切迹） 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角
3、空气栓塞 • 原因：深吸气时腔静脉可形成负压，中心 静脉导管直接与大气相通。肺动脉栓塞、 心脑动脉栓塞（有房、室缺者） • 预防：导管衔接好，穿刺时清醒病人勿大 吸气、咳嗽，输液中严防接头脱落 • 处理：大面积肺梗塞，有血压下降，呼吸 困难，甚至心跳骤停，对症处理
4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液粘稠、 输高渗液、输液过慢 • 预防：术中注意cvp过高，血液回流至导 管内时间过长而形成血栓。肝素封管。 已形成血栓管不通时勿强行通管防止栓 子脱落。
2. 血胸、水胸
• 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸腔或 纵隔 刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧颈 外静脉 • 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放开调 节器，观察回血是否通畅 • 处理：停止所穿中心静脉输液、抽出胸腔内 血液，必要时闭式引流、输血胀肺、抗感染 等
五、测压方法
• 换能器测压 • 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间 侧卧位：脊柱右缘
六、影响中心静脉压测定值的因素 • 导管位置：右心房，近右心房的上、下 腔静脉 • 标准零点：体位改变及时调整 • 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、 屏气、呼吸受限 • 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块
七、常见并发症及处理
锁骨下静脉
优点：不受体位限制，穿刺成功率较 高 缺点：并发症相对多，误入动脉后不 容易压迫止血
操作要点
上肢垂直于体侧略外展 锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘或甲 状软骨方向 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后 缘
股静脉
• 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少 • 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓
四、步骤
1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助材 料包、液体、输液器、三通、刀片、 针线、小敷料、测压板、水平尺、肝 素
2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注射 器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回吸， 回血通畅后左手扶针柄右手置导丝，导丝 进入30cm后退针和注射器 • 扩皮肤及皮下 • 顺导丝送导管12-15cm（小儿：穿刺点至 锁骨中线第二肋间的距离）退导丝，堵住 出口以免进入空气，回血通畅后注入少量 肝素，侧管回血通畅注入少量肝素 • 固定导管，缝合两针 • 连接液体及测压管
操作要点
• 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动内侧 1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部 • 推荐低位：腹股沟韧带下５cm左右、 股动脉搏动内侧，便于消毒隔离
颈外静脉
• 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选 • 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难
操作要点
• 头低位、手指压迫颈根部、轻轻 牵拉皮肤、针与皮肤呈30 ° • 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨 下静脉的交界进入上腔静脉
5、感染
• 穿刺局部或静脉感染 • 预防：严格无菌操作，留管超过3天 者，1~2天换一次药，7-10天应拨除 或重新穿刺 • 处理：拔除导管，用抗菌素
6Байду номын сангаас血肿
• 原因：误刺破动脉、反复穿刺 • 处理：局部压迫 ７、心肌穿孔：导丝或导管太硬，不 用劣质导管，送管不宜过深
八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈内静 脉 • 误入动脉
十、cvp与血压的关系
Cvp
低 低 高 高 正常
BP
低 正常 低 正常 低
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足 心功不全，容量相对多 容量血管收缩，肺循环阻力高 心输出量低，容量血管过度收缩
2、导管打折
• 原因：退导丝过早 • 表现：侧管血液回流通畅，主管血液 回流不通畅 • 处理：重新放入导丝置管
九、5-2法则
• 适用于低血容量、无左心衰患者 • 动态观察cvp(单位：cm•H2O)
如cvp<8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp>14, 50ml (1ml/kg) (10min) Cvp升高>5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输 <2 继续输
中心静脉穿刺置管术
一、适应证 1.心血管大手术或引起血流动力学 变化较大的手术 2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输血 输液
4.心血管代偿功能不全实施危险性 较大的手术
5.胃肠外高能营养 6.安起搏器
7.科研
二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有 血栓形成者
三、插管途径
1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉、 大隐静脉
颈内静脉
优点：并发症相对少 缺点：受体位限制 穿刺方法：高、中、低位 以右侧首选：无胸导管、右颈内 静脉至无名静脉入上腔静脉为一 直线、右侧胸膜顶较低
操作要点
头低位10-20°肩背部略垫高，头稍转向对侧， 小儿肩背部必须垫高 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或甲状 软骨上缘水平进针 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨、锁 骨切迹） 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角
3、空气栓塞 • 原因：深吸气时腔静脉可形成负压，中心 静脉导管直接与大气相通。肺动脉栓塞、 心脑动脉栓塞（有房、室缺者） • 预防：导管衔接好，穿刺时清醒病人勿大 吸气、咳嗽，输液中严防接头脱落 • 处理：大面积肺梗塞，有血压下降，呼吸 困难，甚至心跳骤停，对症处理
4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液粘稠、 输高渗液、输液过慢 • 预防：术中注意cvp过高，血液回流至导 管内时间过长而形成血栓。肝素封管。 已形成血栓管不通时勿强行通管防止栓 子脱落。