中心静脉压的测量及临床意义
中心静脉压的测量
1. 2. 3. 4. 5.
补液量过多或过快
右心衰竭 心包填塞 血管收缩 急性或慢性肺动脉高血压
6. 机械通气和高呼气末正压
1. 血容量不足：大量失血，缺水未得
到及时补充
2. 应用血管扩张药物，镇静药
3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP 低
BP 低
意义 血容量不足
处理原则 充分补充血容量
高
正常
正常
低
提示血容量超负荷 强心、利尿 或右心衰竭
血容量相对不足或 应用强心或升压 药并试行适当的 心排血量低 输血输液 急性心包填塞 严重心功能不全 强心利尿、心包 引流
进行性升高 高
低 高
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、 利尿剂；控制输 循环血量增多 液速度
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负 值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时 随时换。 5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸 内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15脉、股静脉 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不 足，抑或心功能不全。
2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。
3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压及其临床意义
麻醉科周正阳2009-03-04中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力。
测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值4~12cmH2O~。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP<表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。
但CVP不能反映左心功能。
测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。
主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
手术病人常用颈内静脉。
必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。
当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。
简述中心静脉压的临床意义
简述中心静脉压的临床意义
中心静脉压是指在心脏输血系统中，心脏至上腔静脉连接处的静脉压力。
它反映了心脏收缩与舒张之间的平衡状态，对于评估心脏功能和监测体液情况具有重要的临床意义。
中心静脉压可以反映心脏前负荷的状态。
前负荷是指心脏在每次收缩前所需要克服的阻力，它直接影响心室的舒张末期容积和心室舒张末期压力。
通过监测中心静脉压，可以了解心脏在收缩前的血液充盈情况，进而判断心脏前负荷的大小。
若中心静脉压过高，可能表明心脏前负荷过大，心脏需要更多的力量来抵抗血液的回流，从而增加心脏负担，导致心脏功能减退。
中心静脉压还可以反映体液情况。
通过监测中心静脉压的变化，可以了解体内液体的潴留情况。
当中心静脉压升高时，可能表明体内液体潴留过多，导致心脏负担加重，容易出现心力衰竭等并发症。
因此，监测中心静脉压可以帮助医生及时调整治疗方案，避免出现不良后果。
中心静脉压还可以指导液体管理。
在临床上，液体管理是非常重要的一环，过多或过少的液体都会对患者的病情造成影响。
通过监测中心静脉压，可以及时调整患者的液体输入量，保持体内液体的平衡，预防心力衰竭等并发症的发生。
总的来说，中心静脉压的监测对于评估心脏功能、体液情况以及指
导治疗具有重要的临床意义。
医护人员在临床实践中应该重视中心静脉压的监测，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过对中心静脉压的了解，可以更好地指导临床实践，为患者的康复和健康提供更好的保障。
中心静脉压(CVP)监测
常用中心静脉管
一：经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管至上腔静 脉。 二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映 右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗
阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。 故下腔静脉测压一般不用。
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房
颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包
炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高
低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中 心静脉压偏低
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾
素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉 压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。
输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静 脉压下降，故一般用等渗液测压。
影响中心静脉压的因素
–
四 其他因素
– 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心
开放式测量法
4、测压： ①将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管 内充液，使液面高与预计的静脉压上。 ②转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内 上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。 ③调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时液平面在量尺上 的读数即为中心静脉压 ④调节三通，关闭测压管，开放输液通路。
中心静脉压(CVP)测量的临床意义
中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。
然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。
正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
中心静脉压测量及临床意义
中心静脉压的测量方法
• CVP 的测量
咳嗽、吸痰、
躁动、抽搐应 在安静休息1015分钟后进行 测量
CVP 的测量
• 零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 • 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） • 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。
测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利
转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升， 液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路
影响中心静脉压(CVP)的因素
概念
中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界 处的压力，是反映右心前负荷的指标。
中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔 或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得 CVP。
目的
中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标
中心静脉压(CVP)过低因素
1. 血容量不足:失血、缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常 4. 应用吗啡或安定等镇静药物
中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系
CVP
BP
高
高
低
低低ຫໍສະໝຸດ 正常进行性高低
高
正常
正常
低
临床意义 外周血管阻力增加或负荷过重
血容量不足 血容量轻度不足或心排量低 心包填塞或严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰竭
小讲课中心静脉压的测量及临床意义
CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读取数值
②测量 用物：
CVP零点位置：
平卧：右侧第4肋腋中线的水平； 半卧位：腋前线第4肋间水平； 侧卧位：胸骨右角第4肋间水平。
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
Байду номын сангаас
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
全。
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流 经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能 和血容量的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。 ②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还是循环性
过低： CVP<2-5cmH2O。
– 血容量不足：失血，缺水 – 血管收缩扩张功能失常：败血症 – 周围血管张力下降 – 应用血管扩张药或强心药
CVP和BP的关系？及临床意义？处理方 法？
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容 量相对过多
衰竭。 ③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。
中心静脉压测量及临床意义
2
测量时机：中心静脉压测量应在患者处 于安静、稳定的状态下进行，避免在患 者活动、呼吸急促、情绪激动等情况下
进行测量，以免影响测量结果。
3
测量部位：中心静脉压测量的部位应选 择合适的血管，如颈内静脉、锁骨下静 脉等，避免选择过于细小或过于弯曲的
血管，以免影响测量结果。
4
测量频率：中心静脉压测量的频率应根 据患者的病情和治疗需要来确定，避免 过于频繁的测量，以免影响患者的休息
04 评估血流动力学：中心静 脉压可以反映血流动力学 情况，对于评估血流动力 学有重要意义。
3 中心静脉压的异常情 况
低中心静脉压
诊断：通过中心 静脉压测量仪进 行测量
原因：血容量不足、 心功能不全、静脉 回流受阻等
症状：头晕、乏 力、心悸、呼吸 困难等
治疗：补充血容量、 改善心功能、解除 静脉回流受阻等
反映心脏功能
中心静脉压
1 是反映心脏 功能的重要 指标
中心静脉压
3 降低，可能 提示心脏功 能正常
中心静脉压
2 升高，可能 提示心脏功 能不全
中心静脉压的
4 监测有助于评 估心脏功能， 指导治疗方案
评估液体平衡
中心静脉压是评估液
A 体平衡的重要指标
B
正常值范围：512cmH2O
过高或过低可能提示
3
监测：定期监测中 心静脉压，及时发
现异常情况
4
预防：保持良好的 生活习惯，避免过 度劳累，保持心情 舒畅，避免情绪波
动过大。
4 中心静脉压测量的局 限性
测量误差
测量设备： 设备精度、 稳定性和 校准情况
操作人员： 操作技能、 经验水平 和判断能 力
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CVP的测量途径
1、颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、股静脉。
如何正确测量 CVP数值
①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零 点→ 读取数值
②测量 用物：
CVP零点位置：
平卧：右侧第4肋腋中线的水平； 半卧位：腋前线第4肋间水平； 侧卧位：胸骨右角第4肋间水平。
影响中心静脉压的因素
药物因素
其他因素： 体位、零点 位置、床头 高度
神经体液因素
病理因素
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过高：CVP>15~20cmH2O
①补液量过多或过快 ②右心衰竭、心包填塞 ③测压时或测压前应用血管收缩药 ④急性或慢性肺动脉高血压 ⑤机械通气和高呼气末正压 ⑥交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多 ⑦输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压
②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心 源性还是循环性衰竭。
③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是 肾衰竭。
CVP的适应症
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭 等危重病人；
②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和 腹部的大手术；
③需长期输液或接受完全肠外营养的病人； ④需接受大量、快速输血补液的病人； ⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别
CVP监测临床应用的注意事项
①不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 ②干扰因素较多，强调连续、动态监测 ③联合血压、尿量和临床表现，综合判断 ④以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新
调节零点
⑤防止进入空气：保持管道系统连接紧密 ⑥防止感染：每日更换测压管道 ⑦咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响
CVP数值，应在安静后10～15分钟测量
过低： CVP<2-5cmH2O。
① 血容量不足：失血，缺水 ② 血管收缩扩张功能失常：败血症 ③ 周围血管张力下降 ④ 应用血管扩张药或强心药
CVP和BP的关系？及临床意义？处理方 法？
CVP
BP
临床意义 处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高 高 正常
低正常
低
心功能不全/容 量相对过多
中心静脉压的测量及临床意义
普通外科 陈远
中心静脉压
中心静脉压（central venous pressure， CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉 胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量 的常用指标。
正常值为
6cmH2O-12cmH2O
CVP监测的临床意义
①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要 意义。
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注 入。
①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。 ②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不
全。