三升袋的配置
术后静脉高营养-----三升袋的配制
术后静脉高营养-----三升袋的配制静脉营养及三升袋的应用一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。
营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent）、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。
1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。
历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③中重度急性胰腺炎。
④胃肠功能障碍引起的营养不良。
⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。
2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
②中等度应激：7~10天内不能进食。
③肠外瘘。
④肠道炎性疾病。
⑤妊娠剧吐，超过5~7天。
⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。
⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。
⑨大剂量化疗病人。
3、应用TPN价值不大：①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。
三升袋配制顺序
三升袋配制顺序TNT或者全合一容易的配制顺序1、微量元素和电解质入氨基酸溶液2、磷酸盐入葡萄糖液3、将1,2入三升袋4、水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳5、将4入三升袋6、排气，摇匀混合物。
每日正常成人电解质推荐摄入量钙25mmol (1000mg)磷23.3 mmol （700mg）钾51 mmol （2000mg）钠95.6 mmol （2200mg）镁14.6 mmol （350mg）注意事项：1、注意应用正确的混合顺序配置液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，如果确认没有沉淀在加入脂肪乳液体。
2、TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物（除非已经有资料报道或者验证过）。
3、TNA加入液体总量应大于等于1500ml;葡萄糖最终浓度应小于等于25%，则有利于混合液稳定。
钠和钾离子总量应小于150mmol/L,钙和镁离子总量应小于4mmol/L。
4、配好的TNA袋上应注明床号、姓名、配制时间。
5、避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中。
6、注意药物配伍禁忌：如：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但可以和葡萄糖酸钙配伍；微量元素不能和维生素加在一起；抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注；钙剂和磷酸盐应分别加入不同溶液中，以免发生磷酸钙沉淀；但可以在同一溶液中先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不能与维生素直接加在一起，应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
7、胰岛素：胰岛素不能与维生素C加一起，可以导致胰岛素失活。
可以把维生素C先加入脂肪乳中，把胰岛素加入葡萄糖中，混合后再导入营养袋。
8、TNA要求现配现用，不可随意加入其他药物。
4度冰箱保存。
PVC材料应在24小时内用完，最长不要超过48小时；EV A袋则可保存1周。
三升袋
三升袋配方一：普通外科术后50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2584ml非蛋白热卡1750Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 9克热：氮=167：1糖：脂=57：43配方二适用于肝功能不全的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 500ml力能脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2084ml非蛋白热卡1500Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 4.5克热：氮=142：1糖：脂=66：34配方三适用于高度需要量的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命1000ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml格利福斯（有机磷酸盐）10ml10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2834ml非蛋白热卡1950Kcal蛋白质87克（折合氮量14克）Nacl = 9克热：氮=139：1糖：脂=62：38注：1：电解质的添加是按人体基本需要量的低限给予，另可根据实际情况额外添加Kcl、Nacl2：根据病人病情添加胰岛素1：人体每天所需热量为：25—30kcal/kg/day2：人体每天所需氮量为：轻度应激0.15g/kg/day中度应激0.2g/kg/day;高度应激0.25g/kg/day(1克氮相当于6.25克蛋白质)3：提供热量：糖4kcal/g；蛋白质4kcal/g；脂肪9kcal/g4：非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）的比例一般保持在100—200：1。
三升袋的意义
三升袋配方一：普通外科术后50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2584ml非蛋白热卡1750Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 9克热：氮=167：1糖：脂=57：43配方二适用于肝功能不全的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 500ml力能脂肪乳250ml8.5%乐凡命750ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml 格利福斯（有机磷酸盐）10ml 10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2084ml非蛋白热卡1500Kcal蛋白质64克（折合氮量10.5克）Nacl = 4.5克热：氮=142：1糖：脂=66：34配方三适用于高度需要量的患者50%葡萄糖（编码WLPTT）500ml 0.9%NS 1000ml30%脂肪乳250ml8.5%乐凡命1000ml水乐维他（水溶性维生素）1支安达美（多种微量元素）10ml维他利匹特（脂溶性维生素）10ml格利福斯（有机磷酸盐）10ml10%Kcl 40ml10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁4ml注：总液体量2834ml非蛋白热卡1950Kcal蛋白质87克（折合氮量14克）Nacl = 9克热：氮=139：1糖：脂=62：38注：1：电解质的添加是按人体基本需要量的低限给予，另可根据实际情况额外添加Kcl、Nacl2：根据病人病情添加胰岛素1：人体每天所需热量为：25—30kcal/kg/day2：人体每天所需氮量为：轻度应激0.15g/kg/day中度应激0.2g/kg/day;高度应激0.25g/kg/day(1克氮相当于6.25克蛋白质)3：提供热量：糖4kcal/g；蛋白质4kcal/g；脂肪9kcal/g4：非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）的比例一般保持在100—200：1。
三升袋的配制、临床应用及注意事项
快速大量输液可能导致循环超负荷， 特别是对于心肺功能不全的患者。
使用禁忌
过敏体质
对三升袋内成分过敏的患者应禁用。
心肺功能不全
快速大量输液可能导致心肺功能不全的患者病情加重。
高血压、糖尿病患者
三升袋的使用可能影响患者的血压和血糖控制。
04
三升袋的未来发展与研 究方向
改进配制方法
优化配制流程
通过简化配制步骤、提高配制效 率，降低操作难度，使更多医疗
建立评价体系
建立科学的三升袋评价体系，对其安全性、有效 性、经济性等方面进行全面评估。
05
相关文献与资料推荐
学术论文
学术论文是深入研究三升袋配制、临床应用及注意事项的重 要资料来源。通过查阅相关的学术论文，可以了解三升袋的 最新研究进展、临床试验结果以及专家学者的观点和经验。
学术论文通常具有较高的学术价值和权威性，能够为临床医 生和研究人员提供专业的指导和参考。在查阅学术论文时， 应注意选择知名学术期刊上发表的论文，以确保信息的准确 性和可靠性。
药品说明书
药品说明书是了解药品基本信息、使 用方法和注意事项的重要途径。对于 三升袋这类药品，药品说明书也是必 不可少的参考资料。通过阅读药品说 明书，可以了解三升袋的成分、用法 用量、不良反应等方面的信息，为临 床医生和患者提供详细的用药指导。
VS
药品说明书通常由药品生产商提供， 包含了经过国家食品药品监督管理部 门批准的信息。在查阅药品说明书时， 应注意核对药品名称、生产商等信息， 以确保获取的信息准确无误。
殖。
注意观察反应
在使用三升袋时，需密 切观察患者的反应，如
有异常应及时处理。
02
三升袋的临床应用
应用领域
三升袋的配法
三升袋的配法1、能量：体重*20-25Kcal/kg.d2、脂肪：Energy*50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。
3、糖：Energy*50%（总热量-脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、Protein：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA蛋白：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）*6.255、Na：5-9g/d 高血压病人减量6、K：15%KCl 一般10ml为一支应见尿补钾，一般补的量为15%KCl 30ml（三支）/d ，低钾时酌情多补。
7、Vit：水乐维他（VitB和C）10ml 一支/d维他利匹特（VitA、D、E、K）10ml一支/d8、Mg：25%MgSO4 10ml/d9、Ca：20%CaCl2 10ml/d 或10%糖钙10ml/d10、P：格列福斯10ml11、微量元素：安达美（不含Mg）10ml12、抗炎：这个可以视抗生素种类使用。
但是别忘了冲抗生素的盐水的量要加到总量中13、止血：术后给一次（非常规应用）立止血1KU im/iv止血芳酸+止雪敏im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml立止血1KU im/iv止血芳酸+止雪敏im/iv巴曲亭1U im 1U 入壶14、抑酸：高舒达（H2-receptor blocker）20ml15、治恶心呕吐：预防枢丹8mg治疗胃复安10mg16、中和量RI：非DM患者为1：5-6 ，DM患者为1：417、RI泵：除中和量RI，再0.44*实际体重。
RI泵主要模拟人体生理量。
三升袋的配置
全胃肠外营养液渗透压不是很高时,对静脉刺 激较小,时间不超过2周者,可选择外周静脉, 如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者, 经中心静脉导管输入为宜,留置针要每日用 125U /ml肝素盐水冲洗,保持导管通畅,进针 点保持无菌状态,每周2次换药;如有滑脱,及 时更换贴膜;如有红、肿、热,或者导管堵塞
三升袋营养液的配制及临床护理
一院
常规用药
10%葡萄糖注射液1000ml,
5% 葡萄糖生理盐水注射液1000ml,
20%脂肪乳剂500ml,
15 - A氨基酸500ml,
水乐维他10ml,
10%氯化钾30ml, 岛素1∶8～10g糖补给,配好后营养液葡萄
糖的浓度为10% ～20% ,这样有利于混合 液的稳定
• ①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制
所需的物品。
• ②摆药:接到PN 处方后,严格执行查对制度。按处
方顺序,将所需药品放在摆药台上。经2人核对后, 对所有药品进行初步消毒放入药品筐,由传递窗口 送入配液室。
• ③配制:严格按照无菌操作技术进行配制,保证PN
液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭 系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保 证混合液性质的稳定。
①各营养要素组成合理的热氮比,达到较佳的节氮效 果;
②有利于营养素的充分吸收和利用,可有效提高PN的 疗效,同时避免了各种物质分别输注时易发的并发 症;
③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低,从而减轻 对静脉内膜的损害,有效的减少了血栓性静脉炎的 发生,减少了代谢性并发症的发生率;
④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针,减轻护理工 作量,减少液体配制时间,简化滴注设施。
要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿
三升袋各营养成分配置含量介绍
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3
电解质
3 电解质
三升袋中需要添加电解质，以满足患者体内电解质的平 衡。常用的电解质有钾、钠、钙、磷等
钾：每10%氯化钾溶液10毫升提供1000毫克的钾，用 于补充患者体内所需的钾离子
钠：通常在配置三升袋时加入适量的生理盐水，以 满足患者体内钠离子的需求 钙：每10%葡萄糖酸钙溶液10毫升提供100毫克的钙 ，用于补充患者体内所需的钙离子 磷：每20%甘油磷酸钠溶液10毫升提供1000毫克的磷 ，用于补充患者体内所需的磷离子
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2
蛋白质
2 蛋白质
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三升袋中的蛋白质由氨基酸提供。根据患者的体重和病情，医生会计算出患者每天所需的 蛋白质的量。常用的氨基酸有复方氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺等
复方氨基酸：每1克复方氨基 酸提供4千卡的能量，同时含 有各种必需氨基酸和非必需 氨基酸，用于满足患者的基 本蛋白质需求
丙氨酰谷氨酰胺：每1克丙氨 酰谷氨酰胺提供4千卡的能量 ，是一种特殊的氨基酸制剂 ，主要用于肾功能不全或需 要特殊氨基酸支持的患者
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在使用三升袋期间：需 要密切监测患者的生命 体征和各项生化指标， 及时调整营养成分的量 和比例
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感谢您的观看
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三升袋各营养成 分配置含量介绍
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能量 1 电解质 3 胰岛素 5
目录
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2 蛋白质 4 维生素和微量元素 6 注意事项
0 三升袋各营养成分配置含量介绍
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三升袋是一种用于提供营养支持 的医疗设备，通常用于需要高热
量、高蛋白质、高营养的患者
以下是三升袋各营养成分的配置 含量介绍
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静脉高营养配置操作及评分标准
项目 内容 分值 等级 得分
目的 肠外营养（适应症：不能或不宜进食大于5-7天，消化吸收功能障碍， 尤其是已存在营养不良者 用物 注射盘、按医嘱备药、砂轮、50ml注射器、1ml注射器、污物杯、锐器 盒、输液治疗单、网套、输液架、静脉营养袋 1.衣帽整洁、、环境的准备，洗手、戴口罩 2.按医嘱准备药液 3 查对药液：药物名称、浓度、剂量、有效期（双人核对） . 检 检查液体瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液 查 液 液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶，对光检查3个面，每个面 体 10秒 4.检查静脉营养袋（三升袋）的有效期及外包装，打开检查有无破 损，将两个夹子夹闭，将治疗单贴在三升袋上 去输液瓶盖，复合碘消毒瓶盖 操 作 步 骤 5 . 化 药 液 锯安剖前、后均需酒精消毒 检查一次性注射器，严格无菌操作抽吸药液 再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期后注入输液瓶内（电解 质加入18-AA中，脂溶性维生素加入脂肪乳中，高糖、胰岛素加 入其它的液体中（胰岛素只能用1ml注射器抽吸正确的剂量，抽 吸完需经第二人核对） 对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 1.套上网套，消毒瓶盖，将输液瓶挂在输液架上，将三升袋的3 根插头依次插入输液瓶内（脂肪乳最后输入）， 2. 将进液体的夹子打开，过程中注意避免过多空气进入， 3. 所有液体全部输入三升袋内后夹闭进液体的夹子，再将金液体的 管子分离，夹子旁的盖子盖好。 4.将三升袋的液体摇匀，对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物 、结晶。 5.在三升袋上的治疗单上写上配置时间及签名。 注：三升袋配好后24小时内有效。