抗凝血鼠药中毒的救治32例体会
灭鼠药中毒33例临床救治体会
１２ 判断中毒依 据 ．
１３ 临床 表现 ．
夹 ２— 再洗 胃。注入 胃内的甘露 发 病前 有 明确服 灭 鼠药 史 ， 有他人 发现 入 胃内 ， 胃管保留 胃管 ， ４ｈ后 ，
服药包装 和残存 鼠药 。
醇 和活性碳吸 附胃 、 肠粘膜 内毒 物 ， 通过肠 道排泄 ， 大减少毒 大
１４ 实验室检查 ． 胃内容物送化验 室检查 ， 经化学 定性鉴别 ， 凝血 因子 ５ Ｓ５ ０ｍ 加 Ｖ ｔ。 ０ ｍ ％Ｇ ０ ｌ ｉ ６ ｇ静滴神经 毒性 杀鼠剂 中 ｋ 毒， 使用 ５ Ｓ５ ０ｍ 加 乙酰胺 ０ ５ｇ静滴每 日２— ％Ｇ ０ ｌ ． ３次或酌情 可大量补 液 ， 确定 鼠药成分 。常见 的几 种灭鼠药的实验 室快速定性 方法有 ：
搐 、 昏迷 、 伴 呼吸困难 、 严重者二便 失禁 等临床症状 。 胃内容物 送化验室经实验室采用快速定性确定 含有 鼠药成分者可确诊 。 准确记录 出入量 。
２ ８ 预 防复发 ．
慰。
严密 观察病 情 ， 许家人看 护 ， 允 抚摸 ， 心理安
２ 救 治 方法
立 即清除 口腔呕吐物 和气道 分 泌物 ， 气管 插管 ， 呼吸机 高流量 直性抽搐 时防止窒息 和呼 吸停止 。 ２ ２ 快速 控制抽搐 ．
磷化锌快 速定 性 ： 磷化锌 加 盐酸放 出磷 化氢 ， 化氢 遇溴化 汞 使 用 。 磷 ． 试纸显现鲜黄色或棕黄 色 ； 乙酰胺快 速定 性 ： 氟 标本 与 甲醇 和 ２ ５ 应用保护 胃黏膜 及促 进毒 物排 泄的药 物
水 （ ３ 混合制成提取液 ， ５ ７： ） 加 ％铁氢化钾 ， 呈红色反应即为阳
病 例均 出现 头痛 、 痛 、 腹 恶心 、 吐、 呕 言语不 物 吸收 。
鼠药中毒32例患者的急救与护理
鼠药中毒32例患者的急救与护理周云玲;徐彦英;姜华梅【摘要】@@ 毒鼠强的化学名称为四次甲基二砜四胺,是小分子有机氮化合物,进入机体后其主要作用于中枢神经系统,拮抗r一氨酪酸引起强直性、阵发性抽搐、神志丧失、口吐白沫、全身紫绀,并伴有精神症状,严重中毒者频繁抽搐、无间歇,可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)007【总页数】2页(P666-667)【作者】周云玲;徐彦英;姜华梅【作者单位】贵州省江口县人民医院,554400;贵州省人良医院,贵阳550002;贵州省人良医院,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R473.5毒鼠强的化学名称为四次甲基二砜四胺,是小分子有机氮化合物,进入机体后其主要作用于中枢神经系统,拮抗r-氨酪酸引起强直性、阵发性抽搐、神志丧失、口吐白沫、全身紫绀,并伴有精神症状,严重中毒者频繁抽搐、无间歇,可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。
近年来鼠药中毒呈上升趋势,我国中毒事件时有发生,对人的生命造成很大威胁,其病死率高达20%[1]。
我院于2003-2009年共救治32例鼠药中毒患者,通过积极抢救及护理,取得了满意疗效,现分析报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2003年1月至2009年8月共收治鼠药中毒病人32例,其中男9例,女23例,年龄5～68岁,平均年龄40岁,均为口服中毒,其中误服者6例,自杀服毒者26例,发病至就诊时间10～50 min。
1.2 临床表现及诊断分级患者主要临床症状头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体间歇性抽搐、惊厥、心悸、烦躁。
其中重型(频发抽搐或持续抽搐,神志不清,有低氧血症)10例;中型(间有抽搐发作,偶发抽搐或小抽搐伴头晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状,无抽搐)13例;轻型(仅有头晕、恶心、乏力、四肢麻木等症状)9例。
其中3例重症患者抢救过程中出现呼吸心跳骤停,抢救无效死亡。
灭鼠药中毒的急救
灭鼠药中毒的急救灭鼠药中毒是指人体吸入、摄入或接触了含有毒性化学物质的灭鼠药而导致的中毒症状。
灭鼠药中的主要成分是抗凝血剂，它们会干扰人体的凝血过程，导致出血和其他相关的健康问题。
灭鼠药中毒可能会对人体造成严重的危害，因此在急救中采取正确的措施非常重要。
以下是灭鼠药中毒的急救步骤：1. 确认中毒症状：灭鼠药中毒的症状包括头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血、皮肤瘀斑等。
如果怀疑自己或他人中毒，请立即采取行动。
2. 寻求紧急医疗帮助：拨打当地的急救电话或前往最近的医院。
告诉医生中毒的原因和症状，以便医生能够提供正确的治疗。
3. 移至通风良好的地方：如果中毒者仍然暴露在灭鼠药的环境中，应尽快将其移至通风良好的地方，避免进一步吸入有毒气体。
4. 清洗皮肤：如果皮肤接触到灭鼠药，应立即用大量清水冲洗受影响的区域，持续15-20分钟。
避免使用肥皂或其他化学物质，以免加重中毒。
5. 不要诱导呕吐：在灭鼠药中毒的情况下，不建议诱导呕吐。
因为某些灭鼠药可能会对食道和胃产生刺激作用，导致进一步的伤害。
6. 不要给予液体或食物：在等待医疗救援的过程中，不要给中毒者喂食或饮水。
这样做可能会增加吸收有毒物质的风险。
7. 保持安静：在急救过程中，保持中毒者的安静和稳定，避免剧烈运动或激动情绪，以减少血液流动的速度，降低出血风险。
8. 监测生命体征：如果中毒者出现呼吸困难、心率不齐或其他严重症状，请及时告知医生。
监测中毒者的呼吸、脉搏和血压等生命体征，以便医生能够及时评估并采取相应的治疗措施。
9. 携带药物信息：如果可能的话，携带灭鼠药的包装或相关的药物信息，以便医生了解中毒的具体成分和剂量，以便更好地进行治疗。
10. 不要自行处理：在灭鼠药中毒的情况下，不要尝试使用任何解毒剂或药物，除非有医生的指导。
错误的处理可能会导致进一步的健康问题。
总结：灭鼠药中毒是一种严重的中毒情况，需要立即采取正确的急救措施。
在任何中毒的情况下，寻求紧急医疗帮助是最重要的步骤。
大剂量维生素K1救治抗凝血灭鼠药中毒19例治疗体会
度贫血 ；表现为皮肤 黏膜 出血点 、瘀斑 。
毒浓度时 ，平均止血 时间最短 。对 于严重 出血倾 向病人 ，如何
中度 中毒 ：除皮肤 黏膜 出血 表现外 ，伴有深 部血肿形成 ， 在最短时间 内止血是其治疗的根本 目标 。关 于其最佳有效解
或伴 中度贫血 ；常伴有肌 肉及关节疼痛 。
毒浓度 ，还有待进一步探讨。
１１０
北方药学 ２０１２年第 ９卷第 ６期
大剂 量维 生素 Ｋ，救治抗凝血灭 鼠药 中毒 １ ９例治疗体会
广跃乾 王 琼 刘厚鹏 王天 昌（贵州省黔西南州人民医院急诊科 兴义 ５６２４００）
摘要 ：目的 ：介绍抗凝血 灭鼠药中毒的 临床特点和救 治方 法，提 高对抗凝血灭 鼠药中毒的再认识 。方法：对我 院收治的 １９例抗凝 血灭鼠药中毒 患者的临床表现 、实验室检 查、诊 断和治疗进行分析。结果 ：所有抗凝血灭鼠药 中毒 患者均有明显出血倾向 ，补充 大剂量维生素 Ｋ．治疗后 ，凝血功能较 常规 治疗方法恢复快，疗效显著 ，无明显毒副作用。结论 ：对不明原 因的 出血倾 向、凝血功 能异常的患者，要 警惕抗凝血灭鼠 药中毒的可能 ；治疗有 效后 、凝血功能恢复正常后仍然需要 维持 治疗 ２—３个月或更长时间。
均 ２１天。其 中 ５例 是门诊 以相关疾病收治相关科室后又转到 壁通透性和脆性增加 ，因而破 裂出血 ，造成 内脏 出血 。
急诊科治疗（漏误诊率高达 ３１．６％）。
人体维生素 Ｋ每 日需要量 ０．０３—０．５￣ｇｋｇ，对 于 ｌＯ０ｋｇ体
１．２临 床 表 现
质的人每 日最大量为 ０．０５ｒａｇ，而抗凝血 鼠药 中毒患者维生素
伏期长 ，起病 隐匿 ，临床表 现不典 型 ，又常常询 问不 出明确接 隆、大隆素 ，后 者如敌鼠、敌 鼠钠盐 、氯敌鼠等。 目前市面上销
灭鼠药中毒救治的体会
药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p
灭鼠药中毒在急诊科中毒病例占有一定比例, 抢救灭鼠药中毒患者时, 结合临床救治经验, 确定灭鼠药类型、 明确中毒机理、 控制抽搐、 保持呼吸道通畅、 洗胃、 导 摘要: 泻, 针对不同灭鼠药合理、 足量使用特效解毒剂、 激素等相关药物, 防治并发症, 以达到及时救治灭鼠药中毒患者. : ; ; ; 关键词 灭鼠药中毒 毒鼠强 神经一肌肉传递 控制感染 多见于自杀或幼儿 呼吸停止. 灭鼠药中毒在急诊科所有中毒病例中约占２ ０—３ ０％ 的 比 例 , 误食等情况, 尤其多发在城乡结合和城郊农村.通过近年来急诊病人救治 的 临 床 经 ３催吐、 洗胃、 导泻 验, 在抢救灭鼠药中毒患者时应注意以下几点 急性灭鼠药中毒几乎均由消化道服入, 催吐、 洗胃、 导泻是治疗灭鼠药中毒的关 , 键措施之一 催吐必须在中毒者意识清醒的情况下实施, 对昏迷状态患者、 抽搐惊厥 １定鼠药类型 目前虽然生产鼠药市场逐步规范, 但是譬如毒鼠强、 安妥、 灭鼠优、 氟乙酰胺等国 未被控制之前、 相 关 禁 忌 症( 胃溃疡、 严重心 脏 病 等) 应禁止; 过去的观念认为洗胃时 家禁止使用灭鼠剂在基层医院急诊救治中毒事件时有发 生, 现在多数专家学者认为可以延长到２ 乃至４ ２ ０ ０ ０ 年 以 来 又 有 新 型 的 间应在４小时之内, ４小时, ８小时.对于 灭鼠药物生产, 参阅了一些文献, 将这些新老灭鼠药进行了归类整理, 以供参考. 洗胃液超过３万毫升以上者, 用 ０． 预 防 稀 释 性 低 钠 血 症.根 据 不 同 类 ９％N． S洗胃, 潜伏期较短, 一般为１ 作 用 型的灭鼠药物, 选择不同的导泻剂及胃粘膜保护剂, 如硫酸钠、 硫酸镁、 植 物 油、 液体 １． １有机氮类灭鼠剂.为速效药物, ０分钟一１小 时, 机制是中枢兴奋融有毒性 极 强 的 中 枢 N 刺 激 作 用, 特 别 是 脑 干. 代 表 药 是 毒 鼠 强 石腊、 蛋清、 牛奶、 米汤等. ２ ０％ 甘 露 醇 、 ( , 又名四二四、 没鼠命、 一扫光、 三步倒、 闻 到 死 等) 目前尚无特效解毒剂. ４药物的应用 潜 伏 期 为 ０． 作用机制是 判断鼠药类 １． ２有机氟类灭鼠剂.为速效药物, ５－ － － － －２ 小 时 , ４． １解毒剂的应用.由于基层医院没有专设的毒物研究和检测机构, , 型主要依据患者家属提供的药瓶、 以中枢 N 系统心血管系统障碍为主的两大综合征, 代表药物氟乙酰胺( 又名１ 药袋、 临床表现、 中毒症状出现时间等, 往往在应用 ０ ８ １) 氟 乙 酸 钠( 又名１ 有两种特效解毒剂: 乙酰胺( 又 名 解 氟 灵) 和乙二酸乙酸酯( 又 解毒剂方面存在着瞻前顾后的想法, 尤其是在使用解毒剂量的问题上, 容易在剂量使 ０ ８ ０) , 名 醋 精) 但有机氟复合灭鼠剂—伏鼠醇, 解氟灵是无效的. 用上出现保守现象, 临床实践证明早期足量应用解毒剂利大于弊, 例如, 杀鼠嘧啶中 / ; 作用机制同有机磷农药, 主要抑制胆碱 酯 酶 毒, 维生素 B 敌鼠钠盐重度中毒患者, 维生素 K １． ３有机磷类灭鼠剂.为速效药物, ６剂量不应小于２ ０ m k １每日总量 g g . 活性, 代表药是毒鼠灵, 解毒剂为阿托品和氯磷定. 应达３ ０ ０ m g — 为缓效药, 一般在误服后３天出现症状, 也有 或 氢 化 可 的 松 １． ４双香豆素和印满二酮类化合物, ４． ２激素.一般主张用地塞米松１ ０—２ ０ m １ ０ ０ ３ ０ ０ m ９ 加 入 ５％ g 、 一１ 长达７天, 作用机制是竞争性抑制维生素 K 的作用, 使 凝 血 酶 原 和 凝 血 因 子 V、 因为激素能改善毛细血管通透性和血管张力, 增强机体的应激能 V I I ０％G． S中 静 滴 , 从而降低血液的凝固性, 代表药物有敌鼠或敌鼠钠盐、 氯鼠酮、 杀鼠 力, 防治脑水肿及预防灭鼠药中毒后期脑病的发生, 同时改善心肌中毒的病理改变和 X 等的合成受阻, 灵和克灭鼠.维生素 K 传导. １为其解毒剂. 干扰氨基酸的 药物说明书明确规定, 癫痫患 １． ５嘧啶类杀鼠剂.作用机制是其代谢产物为维生素 B ６ 拮抗剂, ４． ３含氟类喹诺酮类抗生素有轻度中枢兴奋作用, 转氨基和脱羧反应, 出现以神经症状为主的毒性反应, 代表药为鼠立死( 又名 杀 鼠 嘧 者禁用, 以抽搐为主要表现的灭鼠药中毒也应列入禁用范畴. , 啶) 国外商品名 W 维生素 B 早期使用脑细胞营养剂、 中枢 N 系统兴奋剂也是不可 ４ ９ １, ６为其特效解毒剂. ４． ４对灭鼠药中毒的患者, 毒 理 是 抑 制 烟 酰 胺 的 代 谢, 取的, 至于后期使用能否改善中毒性脑病, 临床病例数较少, 还需要做大量观察研究. １． ６灭鼠优.取代脲类灭鼠 剂 又 称 抗 鼠 灵、 RH ７ ８ ７, 影响神经一肌肉传递, 另外破坏胰岛 B 细胞, 引起药源性糖尿病, 解毒剂为: 烟 酰 胺 ５气管插管对呼吸停止者 / . 立即进行气管插管, 呼吸机治 疗, ９ ０ ０—１ ２ ０ ０ m d g 作 用 机 制 在 胃 内 生 成 大 磷 化 氢 和 氯 化 因为临床急救在这方面有过不少成功的病例. １． ７磷化锌.为速效药, ４ ８ 小 时 内 发 病, 锌, 前者作用于中枢 N 系统, 后者引起 胃 粘 膜 腐 蚀 性 损 害, 重 者 肝 功 能 损 害, 目 前 尚 ６防治并发症 无特效解毒剂. 如脑水肿、 电解质紊乱、 肺水肿、 呼吸衰竭、 末稍神经炎等均应 及 早 防 治, 适当合 .是人类毒性较小的杀鼠剂, 又 名 一 茶 硫 脲) 作用机制是损伤肺毛细血 理地应用抗生素以控制感染. １． ８ 安 妥( / 管, 造成肺水肿、 肺出血等.目前尚无特效解毒剂, 但半胱氨酸１ 有一定 参考文献 ０ ０ k g g静 推 , [ — —５ 的治疗作用. 张文武∙急诊内科学∙北京: 人 民 卫 生 出 版 社 ∙２ １] ０ ０ １∙P ５ １ ８— ３ ７． [ 保持呼吸道通畅 李宗浩∙救护∙北京: 社 会 科 学 出 版 社 ∙２ ２控制抽搐、 ２] ０ ０ ３∙P １ １． : 不论哪种类型的鼠药中毒, 除 了 各 自 的 特 殊 临 床 表 现 外, 它们有共同的作用机 [ 聂枝玉∙中国急救医学∙哈尔滨: 中 国 急 救 医 学 杂 志 社 ∙２ ３] ０ ０ ３∙７( ２ ３) ４ ６ ２． 制, 即对中枢 N 系统的损害, 临 床 表 现 为“ 挤 眉 弄 眼” 样的抽搐、 伴有或不伴有呼吸困 [ 国家食品药品监督管理局执业药师资格考试认证中心组织编写． 药学综合知识与 ４] 难, 控制抽搐, 保持呼吸道通畅首当其冲, 千万不要急于插胃管洗胃, 否则很容易导致 技能． 北京: 中国医药出版社, ２ ０ １ ３． １． P ２ ７ ９－ －２ ８ １
抗凝血类杀鼠剂中毒的救治分析
抗凝血类杀鼠剂中毒的救治分析发布时间：2021-08-19T09:54:07.893Z 来源：《航空军医》2021年6期作者：张同庆师仰勇宋路芹郑立文高岩[导读] 本文对抗凝血类杀鼠剂中毒的救治效果进行研究与分析，现报道如下：（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100）摘要：目的研究与分析抗凝血类杀鼠剂中毒的救治效果。
方法选取来我院进行救治的患有抗凝血类杀鼠剂中毒的42例患者参与本次研究（2018年3月-2021年3月），随后采用动态分组法将这42例患者分为对照组与研究组，每组各21例。
其中对照组患者采取一般救治措施，而研究组患者采取全面救治措施。
结果在治愈情况以及不良反应发生情况等方面，研究组与对照组患者的相关数据具有统计学意义（p<0.05）。
结论对抗凝血类杀鼠剂中毒患者采取全面救治措施，可以达到较佳的急救效果，可以在临床上加以推广与使用。
关键词：抗凝血类杀鼠剂；中毒；救治效果近些年，随着杀鼠剂的管理以及使用不当，时常会出现杀鼠药服毒自杀的现象，再加上很多医师并不了解杀鼠剂中毒，患者可能会对自己的服药史加以隐瞒，因此在临床上很容易出现漏诊以及误诊等情况[1-2]。
本文对抗凝血类杀鼠剂中毒的救治效果进行研究与分析，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取来我院进行救治的患有抗凝血类杀鼠剂中毒的42例患者参与本次研究（2018年3月-2021年3月），随后采用动态分组法将这42例患者分为对照组与研究组，每组各21例。
在对照组的21例患者中，有男性患者10例，有女性患者11例，年龄最高为78岁，年龄最低为18岁，中位年龄为（51.26±5.96）岁，服药就诊时间最长为10d，服药就诊时间最短为3d，平均服药就诊时间为（6.82±1.03）d，其中有4例患者出现血尿，有4例患者出现鼻衄，有3例患者出现便血，有3例患者出现牙龈出血，有2例患者出现皮肤紫斑，有2例患者出现月经经期延长，有1例患者出现腹痛并腹腔积液伴贫血，有1例患者出现下肢肿痛。
抗凝血杀鼠药中毒20例诊治体会
减少， 故针对 中老年窦性 心动过缓 患者 ， 尤其是 对逐 年心率减
慢 者要及 时行窦房结功能检测 ， 及早发 现窦房结 功能障碍 。 ３ ． ２ 临床上 引起 ｓ Ｔ — Ｔ改 变 的疾病很 多 ，如高血 压心脏 病、 心肌炎 、 心脏神经官 能症 等 ， 当患者 不具有典型心绞痛 的症 状时 ， 心 电图持续性 Ｓ Ｔ — Ｔ改变 的诊 断价值非 常低 ， 说 明单 纯用
率明显高于青 年组。成年时轻度左偏或右偏 多为正常变异 ， 不 能据此诊 断为心脏病 ， 但若 出现中老年人明显右偏或青年人 明
心电图来诊断此类冠心病并不可靠 ［ ４ １ 。本组 为健康人群 ， ｓ Ｔ 改变检 出率居异常心 电图检 出率第二位 。 故临床医生应根据患
者病史 、 症状 、 心 电图综 合判断 ， 不 能笼统诊断为冠心 病或心肌
■ 囤蛆目墒回
３ ． １ 本组 ４ ５ ３ ７ ８例体检 心电 图中异常心 电图 １ ０ １ ６ ７例 ， 占２ ２ ． ４ １ ％， 与张秋 云的研究结果 大致 相 同脚 。居第一 位为窦性 心 动过缓 ，有 报道认 为 年龄 ＜ ３ ５岁的 窦性心 动过 缓 患者 中 ， 波 电压增高 ， 而心 电图无 其他异 常变化者 ， 诊 断为左心 室高 电 压 。本组病例 中窦性心 动过缓、 右束支 阻滞 、 室性期前收缩 、 房
室传 导阻滞 、 左前分支 阻滞 、 房颤 的检 出率 中老年组均 明显高 于青年组 。 所以中老年人体检中也应当推广 心脏彩色 多普勒超
声 的检查 ， 尤其是有心律失常 、 左心室高电压者要重点推荐。 ３ ． ５ 据报道 ， １ ％的正 常青年人 有右束 支阻滞 的心电 图改
急性鼠药中毒32例急救和护理体会
急性鼠药中毒32例急救和护理体会摘要通过总结32例急性鼠药中毒的急救和护理体会，提出急救护理在挽救患者生命中起着至关重要作用，其中早期的清除毒物、保持呼吸道通畅、及时制止抽搐和生命体征监护等是关键，但院前急救护理也同样重要，故对于急性鼠药中毒除应积极抢救、治疗外，还需及时、准确的护理，才能使患者早日康复。
关键词鼠药中毒急救护理资料与方法2000年1月～2004年6月我科收治了32例急性鼠药中毒患者，32例患者中男18例，女14例，年龄3～65岁，平均30.4±20.1岁。
临床表现：32例均有呕吐，其中昏迷5例，抽搐22例，癫痫大发作持续状态2例，一过性精神错乱8例，呼吸困难12例，心脏异常(心动过速及心律失常)16例，多脏器功能衰竭2例。
治疗及转归：立即予以洗胃、导泻，使用特效解毒剂乙酰胺，大剂量维生素C静滴，10%葡萄糖酸钙静注，呼吸困难或停止予以行气管插管，呼吸机辅助呼吸，抽搐予镇静止痛药(安定、鲁米那等)、脱水药，保护心肌药物，防止感染，水、电解质平衡等综合治疗。
32例中完全康复28例，好转2例(不同程度后遗症)，死亡2例。
护理体会院前急救护理：①初步清除毒物：对中毒患者迅速进行催吐，使毒物得以初步清除。
②详细询问病史：反复询问本人、发现者或知情者，早明确中毒原因、既往病史及抽搐时伴随症状等，瞩家属寻找毒物盛器或剩余毒物，以了解毒物性状及强度，以便尽早治疗。
③准备呼吸、循环系统等急救药品：对昏迷、呼吸困难者，立即给予吸氧，必要时进行气管插管。
对频繁呕吐者，应保持侧卧体位，便于口腔分泌物外流，并及时清除口腔分泌物。
④迅速建立有效静脉通道：选用静脉留置针建立1～2条静脉通道，维持水、电解质平衡，并保障随时静脉用药。
⑤严密观察病情：严密观察患者呕吐物、排泄物、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤等表现，及时发现患者的病情变化。
⑥心理护理：鼠药中毒危及生命，患者易产生恐惧、烦躁及濒死心理等，护理人员应沉着、冷静、敏捷、仔细，给患者及家属以信赖、安全感，解除患者的不良心理。
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抗凝血鼠药中毒的救治32例体会
摘要：目的：探讨抗凝血鼠药中毒的临床救治，为以后的临床治疗提供参考。
方法：回顾性分析我院收治的32例抗凝血鼠药中毒患者的救治措施，观察其治疗方法和治疗前后的临床表现和凝血因子、凝血时间（pt）、内源性凝血酶原时间（aptt）、血红蛋白（hb）等指标的变化情况。
结果：主要的治疗方法是清除毒物、维生素k1解毒治疗和其他对症治疗。
经积极治疗后患者的临床症状得到明显改善，凝血时间明显缩短，血红蛋白含量和凝血因子的活性明显升高，与治疗前相比，p<0.05，差异有统计学意义；其中28例患者治愈，4例患者因中毒较重、时间较长，治疗无效而死亡。
结论：对于抗凝血鼠药中毒的患者，要及时清除体内残留的毒素，给予维生素k解毒治疗，同时加强对症治疗，能够有效缓解患者的出血症状，预防其他严重并发症的发生。
关键词：抗凝血鼠药中毒救治维生素k1
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.131
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0126-02
抗凝血鼠药是目前常用的一类灭鼠剂，可以分为茚满二酮类和香豆素类两种类型，其中香豆素类灭鼠剂被大量人群选择使用，随着其广泛应用，发生家畜或人员中毒的几率也越来越高。
此类杀鼠剂
一般采用低浓度、多次投放，患者中毒后一般不会立即发病，直到几天后才出现凝血障碍等中毒症状。
相比于其他灭鼠剂，此类药物在体内的半衰期更长，患者的出血倾向更加严重，较轻的中毒容易发生挫伤、牙龈或鼻腔偶尔出血、便血等，较严重的中毒会出现大面积的内出血、急性腹痛，甚至出现休克。
早期有效的治疗对控制病情的发展，提高患者的治愈率非常重要。
现对我院收治的抗凝血鼠药中毒的32例患者的救治体会总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。
对我院收治的32例抗凝血鼠药中毒患者的救治措施进行回顾性分析，其中，男18例，女14例，年龄在5～53岁之间，所有患者均符合抗凝血鼠药中毒的诊断标准：有抗凝血鼠药接触史；无凝血因子缺乏的家族史；临床表现为多部位出血；维生素k1治疗有效；实验室检查发现凝血功能异常。
25例患者有明确的服毒史，其中18例患者为自杀，7例患者为误服；其中，杀鼠灵中毒9例，溴敌隆中毒5例，杀鼠迷中毒6例，大隆中毒5例。
8例患者原因不详。
1.2 治疗方法。
1.2.1 清除残留毒素。
中毒6小时内的患者可以给予催吐、导泻和洗胃治疗。
洗胃时采用1∶5000的高锰酸钾溶液或温水反复冲洗，直至没有残留毒素，然后灌入活性炭悬浮液50～100g以吸附毒物。
导泻时选用50%的硫酸镁，同时高位结肠灌洗，尽量将毒物排出体外。
眼睛中毒的患者，用清水冲洗反复冲洗10min左右；皮肤中毒
部位也要用清水反复冲洗。
1.2.2 维生素k1治疗。
维生素k1是抗凝血鼠药中毒的特效解毒药物。
一般在抗凝血鼠药中毒后先予以对症治疗，检查患者的凝血酶原时间和有无出血倾向等，如果无出血倾向，凝血酶原时间正常，可不用维生素k1进一步治疗。
如果患者出现尿血、便血、牙龈出血等情况，属于轻度中毒，则给予肌肉注射维生素k1，每次剂量为10～20mg；每天3～4次；可以同时给患者输入300～600ml新鲜冷冻血浆，以迅速恢复凝血因子。
待凝血酶原时间稳定以后，改用口服给药，方法是：维生素k1口服，每次10mg，每天4次。
患者连续3天凝血酶原时间均为正常可以出院。
重症中毒患者的出血较严重，应大剂量应用维生素k1治疗，首次给予10～20mg静脉注射，然后50mg缓慢静脉滴注或加入5%的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，注意每分钟不能超过1mg；同时给患者输入相同血型可配伍的血或输入血浆，以迅速恢复凝血因子。
每隔3小时测一次凝血酶原时间，如果治疗没有效果可反复注射维生素k1。
一般要连续用药11～13天，每天检查患者的凝血酶原时间，至出血现象消失、凝血酶原时间保持正常则可以出院。
患者出院后仍需继续口服维生素k1治疗，每次10mg，每天2次，3周后复查，如果停用维生素k124h后凝血酶原时间正常则为治愈；如若不是，则继续服用。
1.2.3 其他对症治疗。
对于贫血患者，给予压积红细胞输注，积
极纠正贫血，保护肝、肾等重要脏器；给予糖皮质激素和大量维生素c治疗，增加机体的应激能力；适量补充液体，纠正患者的水、电解质紊乱；加强营养支持治疗等。
2 结果
治疗后患者的患者的临床症状得到明显改善，pt、aptt明显缩短，hb含量和凝血因子的活性明显升高，与治疗前相比，p<0.05，差异有统计学意义。
其中28例患者治愈，4例患者因中毒较重、时间较长，治疗无效而死亡，治愈率为87.5%。
3 结论
抗凝血鼠药是一种相对较为安全有效的杀鼠剂，随着其广泛应用，中毒率也越来越高。
此药一般采用低浓度、多次投放，其毒性相对缓慢，很多无意间接触的患者发病较为隐匿，有些患者不能准确的提供病史，给临床救治造成较大的困难。
此型鼠药中毒大多表现为多种多样的出血症状，临床救治时要及时对症治疗，6h以内中毒的患者及时清除体内残留的毒素，检查患者的pt、aptt、hb和凝血因子，及时选择合适剂量的维生素k1治疗，同时密切监察患者的各项生命体征，给予纠正患者的电解质紊乱、贫血等治疗，尽早控制患者病情，可以降低并发症的发生率，减少患者的痛苦。
本研究进一步证实了维生素k1和各项对症治疗在抗凝血鼠药中毒救治中重要作用，由于部分患者病程较长、中毒较严重，仍存在一定的死亡率，在临床救治中要提高警惕，详细询问病史，尽量缩短救治时间。
总之在抗凝血鼠药中毒中的救治中，要及时查明患者
中毒原因，给予相应的对症治疗，同时给予维生素k1治疗是其必要的手段。
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