家庭医生团队巡诊服务工作实施方案
家庭医生团队工作计划
XXX家庭医生团队工作计划本社区卫生服务中心于2016年开展家庭医生签约服务工作以来，在院领导、科主任的领导下，在越秀区卫生局指导下，初步取得成效，为提高社区卫生服务能力和水平，促进社区卫生服务走进家庭，贴近居民，充分发挥家庭医师“守门人”的作用，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，制定我团队管理工作计划。
一、工作原则(一)以健康管理为中心。
家庭医生签约服务是对辖区居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭医生团队”的责任契约关系，满足社区居民多样化和个性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互动。
(二)充分告知、自愿签约。
通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、全科团队的联系方式和服务内容、家庭医生签约服务概念。
充分考虑到居民对基层卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《广州市基层医疗卫生机构家庭医生签约服务协议书》，开展家庭医生签约服务，签约周期原则上为1年。
(三)全面覆盖、突出重点。
家庭医生签约服务在本街道辖区范围内全面普及，普通人群签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务率达到60%以上。
首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
每个团队签约人数不能超过2000人。
根据实际服务能力，我团队在本年度内制定目标签约累计人数为1000人，重点人群在600人以上，(四)坚持规范服务、强化考核。
根据基本公共卫生服务的工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。
将家庭医生签约服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的绩效考核内容。
二、人员配置XXX家庭医生团队主要由XXX全科医生、XXX社区护士、XXX公卫医师3人组成，并且邀请本中心的专科医生加入，另外有条件的情况下能够聘请上级医院的专家加入团队。
三、服务范围以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人、贫困居民等为重点服务对象，按照国家、省、市要求提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。
杨庙卫生院家庭医生团队服务工作实施方案
目录1、家庭医生团队服务工作实施方案……………………………2、家庭医生团队服务工作领导小组……………………………3、家庭医生团队服务工作团队分工表…………………………4、家庭医生团队服务日程安排表………………………………5、村基本信息……………………………………………………6、家庭医生团队服务工作公示牌………………………………7、家庭医生团队服务临床医生工作职责………………………8、家庭医生团队服务集中下村工作流程………………………9、年度工作计划………………………………………………10、年终总结……………………………………………………11、重点人群登记表—0-7岁儿童……………………………12、年度工作安排和总结………………………………………13、全科医师工作记录…………………………………………14、家庭医生团队服务绩效考核表……………………………杨庙卫生院家庭医生团队服务工作实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，强化基本医疗和基本公共卫生服务，推进乡村一体化管理，明确卫生院医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，根据省《关于开展乡镇卫生院家庭医生团队服务的意见》等精神，给合我院工作实际，制定本方案。
一、团队组建家庭医生团队由临床、预防保健、护理等医疗卫生服务人员、一体化、财务、药品等管理人员以及乡村医生共同组成。
管理人员由镇卫生院院长担任总队长，副院长、医教科科长、财务科长担任团队组长。
临床医生具备执业（助理）医师资格；预防保健人员由疾控中心和妇保所培训合格的防保所人员担任；护理人员具有护士资格证；乡村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培训后上岗；乡村医生具有乡村医生执业证书。
每个服务团队服务1-2个村，每个服务团队有1名组长，具体负责本团队的各项工作。
二、工作职责以服务区域居民健康需求为导向，以十四类基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，同时，负责居民医保门诊统筹补偿服务及监督管理，乡村一体化规范管理等工作。
家庭医生巡诊制度
家庭医生巡诊制度在家庭医生巡诊制度下，医生可以根据患者的不同需求，通过上门巡诊的方式为其提供医疗服务。
这种巡诊制度可以解决许多患者无法前往医疗机构就诊的问题，特别是对于老年人、残疾人、慢性病患者等特殊群体来说，更是提供了方便快捷的医疗服务。
首先，家庭医生巡诊制度可以提高医疗资源的利用率。
通过巡诊制度，医生可以在较短时间内为多名患者提供医疗服务，避免了患者在医疗机构等待的时间，减少了医疗资源的浪费。
其次，家庭医生巡诊制度能够提供更加个性化的医疗服务。
在巡诊过程中，医生可以更好地了解患者的病情和生活环境，为其提供适应性更强的医疗建议和治疗方案，提高了医疗服务的质量和效果。
此外，家庭医生巡诊制度能够加强医患之间的沟通与信任。
通过定期上门巡诊，医生可以与患者建立更加亲切和信任的关系，患者也更容易与医生分享自己的健康问题和疑虑。
这样的良好医患关系有助于提高医疗服务的效果，减少因沟通不畅带来的医疗纠纷。
此外，家庭医生巡诊制度也可以提高医生的自身素质和综合能力。
医生面对多种多样的患者病情和需求，需要具备更全面的医疗知识储备和技能，提高自身的诊断和治疗水平。
这对医生的职业发展有着重要意义，使其成为更具实践经验和专业能力的医生。
然而，家庭医生巡诊制度也面临一些挑战和困难。
首先，医生与患者之间的巡诊距离和时间安排需要合理安排，以确保医生能够在规定时间内完成巡诊任务。
其次，家庭医生巡诊制度需要医疗机构提供相应的支持和配套服务，包括医疗设备和药品的供应，以及紧急情况的处理等。
此外，医生的巡诊范围和巡诊时间也需要灵活调整，以适应患者的需求和医疗资源的分配。
综上所述，家庭医生巡诊制度能够提供方便快捷的医疗服务，提高医疗资源的利用率，提供个性化的医疗服务，加强医患之间的沟通与信任，提高医生自身的素质和能力。
但同时也需要解决医生巡诊的距离和时间安排、医疗机构的支持和配套服务等问题。
家庭医生巡诊制度在改善医患关系、提高医疗服务质量等方面具有重要的意义，应该得到更多的支持和推广。
家庭医生式服务实施方案
家庭医生式服务实施方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN闫什中心卫生院家庭医生式服务工作实施方案根据《鄄城县推进家庭式服务工作实施方案》的要求，为提高我镇卫生服务能力和水平，促进我镇卫生服务走进家庭、贴近居民，更好地为辖区居民提供基本医疗卫生服务，特制定本实施方案。
一、目的和意义家庭医生式服务是以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以社区为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人的形式，为家庭成员提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。
通过建立家庭医生式服务制度，进一步转变农村卫生服务理念和模式，明确农村卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式，强化以家庭医生形式积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，坚持主动服务、上门服务，规范服务行为，提高服务水平，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
二、工作原则（一）坚持以居民健康为中心。
要紧紧围绕辖区居民健康，开展家庭医生式服务，对辖区居民及其家庭进行健康管理，满足居民基本医疗卫生服务需求。
（二）坚持充分告知、自愿签约。
通过广泛宣传，使辖区居民了解农村卫生服务机构地点、服务团队联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。
在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《鄄城县家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。
（三）坚持突出重点、全面覆盖。
要以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
到2012年底，基本实现家庭医生式服务模式在所有村庄普及。
（四）坚持规范服务、强化考核。
根据农村卫生服务工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。
将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。
（五）坚持政府主导、部门协作、社会参与。
卫生院2023年家庭医生签约服务团队服务方案
卫生院2023年家庭医生签约服务团队服务方案为进一步加强我院家庭医生签约服务工作及基本公共卫生工作的开展,确保公共卫生服务项目全面实施,我院结合实际情况,制定本实施方案。
一、团队组建方式家庭医生团队根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式。
（一）采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3＋X”的模式。
“X”为其他跨团队服务的支持人员。
具体包括：1.二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家和机构内其他卫技人员。
2.具有资质的药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工。
3.非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。
（二）采取由家庭医生、护士组成的“2＋X”的模式，将公共卫生医师或公共卫生人员作为“X”，跨团队和网格开展家庭医生团队签约服务；中医类别医师既可以作为家庭医生参与组建核心全科团队，也可以作为专科医师以“X”身份跨团队提供中医签约服务。
（三）专业水平和年资比较高、在当地群众中非常有影响力的家庭医生，可以建立以个人名字命名的家庭医生工作室，跨网格提供签约服务。
二、团队数量原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。
三、团队成员遴选标准（一）团队长。
可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。
（二）家庭医生。
1.基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医师）。
2.具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡村医生等。
3.随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师承担。
（三）护士。
经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上医疗机构临床工作经验。
（四）公共卫生医师。
从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。
（五）其他技术人员。
1.卫生技术人员应具备相关专业资质。
家庭医生服务团队工作制度
家庭医生服务团队工作制度1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、家庭医生服务团队每月下社区工作不少于4次，每次不少于3个天。
3、积极开展基本公共卫生服务，定期下社区开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导社区卫生服务站医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。
4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
5、家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。
6、在所辖社区卫生服务站向社区居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务项目、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。
7、定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
家庭医生签约式服务工作制度--家庭医生签约式服务工作制度精品篇团队长：1、在社区卫生服务中心（站）整体部署下，团队长全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。
2、掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。
3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
4、每季度至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。
5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。
6、完成中心（站）下达的其他任务。
全科医师1、详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案/措施。
2、按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等特殊人群开展规范化管理。
医生基层巡诊制度汇编范本
医生基层巡诊制度汇编范本一、总则为了贯彻落实党的十九大精神，深化医改政策，推动优质医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力，满足人民群众日益增长的健康需求，制定本制度。
二、基层巡诊目标1. 提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，让农村患者能够就近看病、及时看病，逐步实现小病不出乡，大病不出县的目标。
2. 增强人民群众对家庭医生的满意度，促进基层医疗卫生机构的健康发展。
三、基层巡诊组织架构1. 组建专家巡诊团队，由中级职称以上的医生、护士、医技等专业的医务人员组成。
2. 设立巡诊调度中心，负责组织、协调和监督基层巡诊工作。
四、基层巡诊工作内容1. 入村入户进行健康扶贫巡诊服务工作，对慢性病人开展健康随访、巡诊和用药指导。
2. 深入到特殊群众家给予一对一指导，并开展当季传染病的预防宣讲、发放健康教育宣传手册。
3. 结合签约居民的身体状况进行健康评估，并记录到家庭医生签约服务手册中。
4. 对巡诊中发现的老年常见病、慢性病（高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等）患者，指导他们密切和辖区家庭医生联系，通过随访等跟踪服务进行健康咨询、用药指导及行为干预。
5. 对发现的病情严重患者，负责联系住院或进行转诊。
五、基层巡诊工作流程1. 巡诊团队根据调度中心的工作安排，按时到达指定地点开展巡诊工作。
2. 巡诊团队按照工作内容，对签约居民进行健康评估、健康随访、巡诊和用药指导等工作。
3. 巡诊团队将工作情况记录到家庭医生签约服务手册中，并及时向调度中心报告。
4. 调度中心对巡诊团队的工作进行监督和评估，确保基层巡诊工作的质量和效果。
六、基层巡诊工作保障1. 加强基层医疗卫生机构硬件设施建设，提高基层医疗服务能力。
2. 提供必要的培训和指导，提高基层医疗卫生机构医务人员的工作能力。
3. 建立健全激励机制，鼓励医务人员积极参与基层巡诊工作。
4. 提供充足的工作经费和物资支持，确保基层巡诊工作的顺利开展。
七、基层巡诊工作考核与评价1. 建立科学的考核指标体系，对基层巡诊工作进行全面、客观、公正的考核与评价。
家庭医生巡诊制度
家庭医生巡诊制度家庭医生巡诊制度是目前我国医疗服务的一个重要举措，旨在提高基层医疗服务的质量和效率。
该制度要求每个家庭都有一名指定的医生负责巡诊，为家庭成员提供全方位的医疗服务。
下面将从医生巡诊的目的、实施方式和优势等方面进行详细阐述。
首先，家庭医生巡诊制度的目的是为了提供更加贴近和便捷的医疗服务。
通过指定一名医生负责巡诊，可以更好地了解患者的个人病史、家族病史以及家庭环境等因素，从而制定更加个性化的医疗方案。
家庭医生可以与患者建立起长久的医患关系，增加互信，提高治疗的效果。
此外，家庭医生还可以通过巡诊的方式对家庭进行常规体检和健康教育，提高家庭成员的健康意识和健康素养。
家庭医生巡诊制度有许多优势。
首先，通过家庭医生的巡诊，可以有效减少患者到医院就诊的频率，缓解医院的就医压力。
其次，家庭医生可以提供更加个性化和连续的医疗服务，提高患者的满意度。
再次，家庭医生可以通过巡诊的方式及时发现高危人群和疾病，进行早期干预和治疗，降低医疗风险和医疗费用。
此外，由于家庭医生与患者有更加密切的关系，患者更容易与医生建立起互信和良好的沟通，促进了医患关系的改善。
然而，家庭医生巡诊制度也存在一些挑战和限制。
首先，由于医生数量和资源的限制，目前仍有一部分地区无法实施家庭医生巡诊制度。
其次，巡诊的频率和范围需要合理规划和安排，既要满足患者的需求，又要确保医生的工作负荷可承受。
此外，由于医生的巡诊是有限的，对于重症患者和需要特殊治疗的患者，仍需要就医于医院，或者定期进行专科门诊。
总结起来，家庭医生巡诊制度是我国医疗服务的一个重要举措，可以提供更加贴近和便捷的医疗服务，增加医患之间的互信，提高医疗质量和效率。
然而，在实施过程中还需解决医生资源的不足、巡诊范围的规划和安排等问题。
只有充分发挥家庭医生巡诊制度的优势，解决其面临的挑战和限制，才能更好地满足患者对医疗服务的需求，推动我国医疗体制的与升级。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==家人式服务方案篇一：家庭医生式服务实施方案xx市城市社区家庭医生式服务工作实施方案根据省卫生厅《关于印发XX省城市社区家庭医生式服务工作方案（试行）的通知》（XX卫发?201X?9号）要求，为提高社区卫生服务能力和水平，促进社区卫生服务走进家庭、贴近居民，更好地为辖区居民提供基本医疗卫生服务，特制定本实施方案。
一、目的和意义家庭医生式服务是以全科医生为主体、全科医生团队为依托，以社区为范围、家庭为单位，通过与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生团队及全科医生个人的形式，为家庭成员提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。
通过建立家庭医生式服务制度，进一步转变社区卫生服务理念和模式，明确社区卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式，强化以家庭医生形式积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，坚持主动服务、上门服务，规范服务行为，提高服务水平，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
二、工作原则（一）坚持以居民健康为中心。
要紧紧围绕社区居民健康，开展家庭医生式服务，对社区居民及其家庭进行健康管理，满足社区居民基本医疗卫生服务需求。
（二）坚持充分告知、自愿签约。
通过广泛宣传，使辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。
在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》(样式见附件)，开展家庭医生式服务。
（三）坚持突出重点、全面覆盖。
要以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
到201X年底，基本实现家庭医生式服务模式在所有县市区普及。
（四）坚持规范服务、强化考核。
根据社区卫生服务工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。
家庭医生巡诊制度
家庭大夫巡诊轨制【2 】
为保障宽大社区居平易近身材健康,及早发明与治疗疾病,最大程度的减轻社区居平易近因病带来的医疗费用累赘,家庭大夫应积极开展巡诊工作.
1.社区卫生办事中间成立由家庭大夫团队承担的巡回医疗小组,人员由社区家庭大夫.公共
卫生人员.社区护士构成.
2.开展普遍的宣扬教导,使群众懂得巡回医疗的主要性,使群众积极自动的参与个中.
3.按照“按期+按需”的原则,开展持续的巡诊上门办事,内容包括健康体检.老年病普查.常见
病.多发病诊疗.发放健康处方.免费测量血压.血糖.心电图.体温.血氧饱和度.健康教导等.
4.家庭大夫开展巡诊办事时应同一规范着装,并携带全科大夫助诊包.（血压计.血糖仪.体温
计.心电图.血氧饱和度）听诊器.常用药品.健康教导材料.健康处方和家庭大夫咭片等. 5.对已发明的老年常见病经由过程家庭随访的方法进行跟踪,以保证随访对象得到经济.有
用的治疗.
6.对慢性病（高血压.糖尿病.轻微精力障碍.结核病.肿瘤.肝炎等）病人开展健康咨询.用药
指点.行动干涉等.
7.对巡诊中发明的病情轻微者,应建议并负责接洽住院或转诊办事,出院后积极做好患者恢
复期的康复工作.
8.家庭大夫要增强对辖区内各类基本信息的收集与汇总工作,在巡诊进程中或停止后要实
时卖力记载巡诊情形,并归入办事对象的健康档案.
9.每年每户居平易近上门免费办事次数不少于4次,对于有共性化健康需求的居平易近可
签署共性化协定,在划定的4次免费办事外,供给有偿办事.
第1页，－共1页。
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家庭医生团队巡诊服务工作实施方案
家庭医生签约服务是建立基层首诊制度的基础，是推进分级诊疗的重要环节。
家庭医生团队巡诊服务是打通卫生健康服务最后一公里,是积极推动基层卫生服务模式转变，切实将以病人为中心转变为以健康为中心，提高群众获得感的关键一步。
为进一步推动基层医疗卫生机构家庭医生团队规范开展上门巡诊服务工作，XX卫生院将在H月份始在XX村开展试点工作。
一、服务对象
（一）定点巡诊服务对象：以签约重点人群为主的本辖区内常住居民。
（二）上门巡诊服务对象：
1 .民政部门确认的建档立卡低收入人口；
2 .卫健委确认的计划生育特殊家庭中的特扶对象；
3 .民政部门登记在册的“低保户、五保户”人员；
4 .行动不便或卧病在床的本市常住居民；
5 .经居民申请，家庭医生评估后确定需要提供上门巡诊服务的。
（三）对于以下对象，不开展上门巡诊服务：
1服务对象病情疑难复杂或不稳定，上门巡诊存在医疗安全风险的。
6 .涉及医用毒麻药品、放射性药品、精神药品、居家输液诊疗服
务的。
7 .服务对象明确拒绝家庭医生签约和上门巡诊服务的。
8 .家庭医生评估不宜上门的其他情况。
二、主要目标
（一）通过家庭医生巡诊服务，拉进群众与家庭医生之间的距离,增进居民与家庭医生团队成员之间的情感和信任，逐步建立固定的契约式签约服务关系，促进家庭医生签约服务模式和基层卫生服务模式转变，形成有效的基层首诊、双向转诊、分级诊疗秩序。
（二）人民群众对家庭医生依赖程度增加，基层就医依存度明显提高，基层首诊率逐步提升，家医签约续签率达90%以上；群众健康意识逐步增强，健康生活方式更加普及，慢性病发病率逐步下降，并发症发生率有所降低，群众对卫生健康和家医签约服务的获得感明显提高。
（三）基层医疗卫生机构服务能力水平逐步提高，主动服务意识明显增强，基层总体就诊率明显提高；家庭医生收入逐年增加，职业获得感进一步提升，社会地位得到各阶认可。
三、服务内容
坚持“安全、有效、适度、合规"原则，结合基层医疗卫生机构实际，根据服务对象类别、年龄、罹患疾病、自理能力、监护人情况等因素，分类提供巡诊服务。
（一）在巡诊服务点为定点巡诊服务对象中在管的高血压、糖尿病、重性精神障碍等重点人群提供随访、用药指导、健康咨询、行为干预、预约转诊服务。
（二）在巡诊服务点为定点巡诊服务对象中的普通人群提供慢病筛查、健康咨询、行为干预、预约转诊服务。
（三）为上门巡诊服务对象提供上门巡诊、常规体格检查、用药指导、健康咨询、预约转诊服务。
（对疾病晚期、临终关怀对象如患者家属提出申
请，经交代相关风险并签字声明免除医疗机构相关责任后，可提供上门输
液。
）
四、服务规范
（一）组建家医巡诊团队：按照每个团队至少一名全科医生、一名护士、一名乡村医生（公卫人员）、一套上级专家资源（转诊路径）、一个村卫生室（家庭医生工作室）和数个延伸服务点，服务人口2000人左右的要求优化组合家医签约服务团队。
在家庭医生服务团队基础上组建家庭医生巡诊服务队，可由各基层医疗机构组建专门的巡诊服务队负责本辖区内巡诊服务或指定相关区域家医团队负责各区域巡诊服务。
（二）建立上下转诊路径：基层单位加强与城区综合医院或县域外三级医院联系，充分运用好优势资源，使每个家庭医生巡诊服务团队至少与一家二三级综合医院建立固定的上下转诊服务联系，全科与专科协同，全科医生与多个上级不同专业的专科医生形成“1+N”组合，打通转诊路径，实现有序分级诊疗。
（三）固定家医服务形象：按照《关于统一全省“家庭医生”服务标识的通知》（苏卫办基层（2018）33号）要求，全市家医巡诊服务做到：服务标识、服务着装、服务口号、服务时间（固定时间地点服务）、服务标准
（收费、记录本、联系卡等）“五统一”，固化服务
形象，打造服务品牌。
（四）建立巡诊服务网格：各单位按照人口居住及村组分布情况,建立家庭巡诊网格，在网格内按每2000左右人口布设2-3个家庭医生工作室和延伸点作为巡诊服务点，为家医巡诊和签约服务提供固定场所和宣传阵
地。
（五）形成固定巡诊频次：巡诊服务点巡诊采用“定期”模式,每个巡诊服务点固定服务时间，每个团队每周至少下基层巡诊一次,每月实现一次巡诊服务点全覆盖，开展连续的巡诊服务；上门巡诊采用“定期加按需”的原则，每月一次定期上门巡诊，期间有特殊需求的，团队按需增加上门巡诊次数。
（六）规范家医服务流程：依据“方便留给群众、困难留给自己”的原则，形成涵盖前期巡诊服务需求调查、服务对象确定、巡诊服务协议签订、定点+上门巡诊、上下转诊等内容的服务流程，要求各基层单位巡诊服务范围辖区内全覆盖。
家庭医生服务团队与签约服务对象通过联系卡、微信群等形式建立互动联系。