中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案

中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案

中风病脑梗死恢复期诊疗方案

一诊断

一疾病诊断

1中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风中医诊断疗效评定标准》试行1995年

主要症状偏袒神识昏蒙言语謇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜

次要症状头痛眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调

急性起病发病前多有诱因常有先兆症状

发病年龄多在40岁以上

具备2个主症以上或1个主症2个次症结合起病诱因先兆症状年龄等就可确诊不具备上述条件结合影像学检查结果亦可确诊

2西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑血管卒中诊断指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2010年

1急性起病

2局灶性神经功能缺损少数为全面神经功能缺损

3症状和体征持续数小时以上

4脑CT或MRI排除脑出血和其它病变

5脑CT或MRI有责任梗死病灶

二疾病分期

1．急性期发病2周以内

2．恢复期发病2周至6个月

3．后遗症期发病6个月以后

三症候诊断

1．肝阳暴亢证眩晕头痛面红耳赤口苦咽干心烦易怒尿赤便干舌质红绛舌苔黄腻而干脉弦数

2．痰瘀阻络证头晕目眩痰多而黏舌质暗淡舌苔薄白或白腻脉弦滑

3．痰热腑实证腹胀便干便秘头痛目眩咯痰或痰多舌质暗红苔黄腻脉弦滑或偏袒侧弦滑而大

4．阴虚风动证半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语感觉减退或消失眩晕耳鸣手足心热咽干口燥舌质红而体瘦少苔或无苔脉弦细数

5．气虚血瘀证半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语面色晄白气短乏力口角流涎自汗出心悸便溏手足肿胀舌质暗淡舌苔白腻有齿痕脉沉细

二治疗方案

一辨证选择口服中药汤剂中成药

中风病脑梗死恢复期治疗应标本兼顾扶正祛邪后遗症期则扶正固本为主因此恢复期以益气活血育阴通络为主要治法

1 肝阳暴亢

治法清热平肝潜阳息风

方药天麻钩藤饮加减

天麻9g栀子9g黄芩9g杜仲9g益母草9g桑寄生9g夜交藤9g

朱茯神9g川牛膝12g钩藤后下12g石决明先煎18g

中成药舒血宁注射液注射用血栓通冻干粉疏血通注射液等

2 痰瘀阻络

治法化痰通络

方药化痰通络方加减

法半夏9g生白术9g天麻12g胆南星6g丹参15g香附9g酒大黄6g

中成药注射用血栓通冻干粉舒血宁注射液疏血通注射液

3 痰热腑实

治法化痰通腑

方药星蒌承气汤加减

瓜蒌30g胆南星6g生大黄后下9g芒硝冲服9g

中成药痰热清注射液40ml加入09％生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250ml静点每日1次

4 阴虚风动

治法滋阴息风

方药镇肝熄风汤加减

怀牛膝30g 生赭石30g 生龙骨15g生牡蛎 15g生龟板15g 生杭芍 15g 玄参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽 6g茵陈6g 甘草45g

中成药生脉注射液每次20ml～60ml用5％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用每日1次

5 气虚血瘀

治法益气活血

方药补阳还五汤加减

黄芪125g当归尾3g赤芍5g地龙3g川芎3g红花3g桃仁3g

二针灸治疗

1 治疗原则根据不同分期不同症候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗治疗方法包括体针头针项针眼针电针等

2 针灸方法

处方头部头穴丛刺长留针

上肢肩髃天井手三里外关合谷八风

下肢髀关血海足三里悬钟解溪侠溪太冲

平补平泻手法留针30分钟通以电针疏波

三并发症的治疗

1吞咽困难

吞咽困难为延髓麻痹的主要临床表现之一是目前国内外药物治疗解决不了的医学难题只能依靠鼻饲和输液维持生命是神经科常见的致死原因我们采用项针疗法进行治疗

操作方法患者取坐位取035×50㎜毫针取项部双侧风池翳明供血刺入约1-15寸针尖稍向内下方施以每分钟100转捻转手法各约15秒留针30分钟期间行针3次后出针再取项部廉泉外金津玉液用60㎜长针向舌根方向刺入约1-15寸吞咽治呛发音分别直刺刺入03寸上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针不留针

注意事项饥饿疲劳精神过度紧张时不宜针刺年纪较大身体虚弱的患者进行针刺的手法不宜过强

2便秘

便秘是中风病脑梗死恢复期常见的病症之一便秘与中风病脑梗死相互影响易形成恶性循环我们依据其不同的病因病机遵循辨证论治和整体调节的治疗理念应用麻仁滋脾丸芪蓉润肠口服液番泻叶代茶饮等治疗

3尿失禁

取穴四神聪双肾俞双会阳

4尿潴留

取穴气海关元中极

常规毫针法

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