超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE)
超选择性肾动脉栓塞术治疗急性肾脏出血
ｉ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ａｕ ｅｒｎ ｌ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｓｄ ｂ ｅ ａ ａ ｔｒ ｎｕ ｙ （ 一 ３ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｐ ｌｃ ｓｉ ｉｎ ｙ ｄｓａ ｅ （ 一 ｎ １ ａｉ ｔ ｔ ｃ ｔ ｅ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅｃ ｕ ｅ ｙ ｒｎ ｌ ｒｅｙｉｊ ｒ ｎ ｅ ｈ ），ｏ ｇ ｎｔｌ ｏｙ ｙ ｔｃｋｄ ｅ ｉｅ ｓ ｎ
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放射学实践 ２１ ０ ２年 ８月 第 ２ 卷 第 ８期 ７
Ｒａｉｌ ｒｃｉｅＡｕ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ． ｄｏ Ｐ ａｔ ， ｇ２ １ ， ｌ ７Ｎｏ ８择 性 肾动 脉栓 塞 术 治 疗 急 性 肾脏 出血
夏 永 辉 ，徐 克 ，张 曦 彤 ，王 颖 ，邢 榕
Ｉ Ｎ）ｅ ｏ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ． ｅｈ ｄ ： ｕ ｅ ｓ １ ｃｉ ｅ ｍｉｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｉａ ｉｎ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｍｂ ｌ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｕ ｅ ｒ ｎ １ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｓ ｐ ｒ ｅ ｅ ｔｖ ｃ ｏ ｏ ｌ ｍｂ ｌ ｔ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ｚ ｏ ｚ ｏ
超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血(附68例报告)
应用超选择性肾动脉栓塞术治疗急性肾出血
２结果
２．１一般情况 治疗组１５例患者均成功施行了超选择性肾动脉栓塞治疗， 避免了急诊肾切除的手术风险。急性肾出血的动脉造影主要表 现为造影剂外溢且持续滞留，严重者造影荆即刻充盈肾盂、肾 盏。其次见动静脉瘘。表现为动脉期肾静脉显影。包膜下血肿显 示为肾包膜动脉弧型推移，肾裂伤者见肾轮廓变形，出现灌注缺 损区，或肾呈断裂分块状。经栓塞治疗后。所有患者术后１２～４８ｈ 内肉眼血尿消失。住院期间６例患者有输血支持。１５例患者平均 输血量（１３５±９２）ｍＬ。１—２周后出院前ＣＴ复查显示患肾保留了 大部分的泌尿功能。术后随访６—６２个月，平均２８个月，无肾出 血复发，血尿素氮、肌酐及血压正常，患肾功能良好。栓塞治疗后
【２ｌ苏赞彩。黄志敏．王优，等．不同病原体脑病患儿血浆降钙素原改变
的临床意义【Ｊ】．中国综合临床，２００５。２１（１）：７９－８０．
【３】刘春峰，梁丽，蔡栩栩，等．要幼儿社区获得性肺炎血清ＣＲＰ、ＰＣ＂Ｆ检 １２２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
万方数据
１．２治疗方法
透视下缓慢脉冲式注入。当破裂部位造影剂已成铸型或血流明 显延缓提示出血动脉栓塞成功即暂停栓塞操作；５ｍｉｎ后再次进 行患肾动脉造影，观察是否还有造影剂外溢现象存在，其他正常 血管分支有元受损。如无异常情况发现则撤出导管及导管鞘。穿 刺点局部加压包扎２４ｈ左右，密切监测患者生命体征。术后常规 心电监护２４—４８ｈ，注意尿量、尿色、呼吸情况、腹部症状和体征， 常规使用广谱抗生素，必要时血气分析。病情平稳，可ｌ一２周后 出院随访观察，避免激烈活动３个月以上，定期进行肾功能、血 压检查。根据不同患者的情况，ｌ一３个月后ＣＴ复查。 １．３统计学处理 超选择性栓塞组与传统手术组的肾切除率、输血率比较采 用ｘ！检验，应用ＳＰＳＳｌ０．０统计软件进行统计学处理。
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床疗效评价
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床疗效评价周国永;刘伟波【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2017(014)018【摘要】目的:探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床效果.方法:回顾分析2010-2016年本院21例肾出血经临床保守治疗无效的患者,均经肾动脉造影明确肾出血部位,并行超选择性肾动脉栓塞术治疗.栓塞成功标准是肾动脉栓塞术后造影出血部位无对比剂外溢,临床成功标准是术后3 d内血尿症状完全消失,并对患者手术前后肾功能及血压变化情况进行评估.结果:所有经肾动脉栓塞术治疗的患者,影像学技术成功率达到100%(21/21),临床一次栓塞成功率达到95.2%(20/21).对所有介入栓塞术后患者平均随访6个月,有3例患者出现肾功能下降,有2例患者出现术后血压升高,其中1例为术后新发高血压.结论:对于肾出血在临床保守处理无效后,选用超选择性肾动脉栓塞术治疗,有较高的技术成功率和临床有效率,不仅能快速有效控制出血,保留患肾功能,还可重复治疗,对于肾出血患者来说是一种安全可靠的治疗方法.【总页数】4页(P97-100)【作者】周国永;刘伟波【作者单位】广东省英德市人民医院广东英德 513000;广东省英德市人民医院广东英德 513000【正文语种】中文【相关文献】1.超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾出血27例分析 [J],2.超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析 [J], 蒋光近3.超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析 [J], 蒋光近;4.高原地区超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的治疗策略 [J], 雷彦明;顿珠次仁;罗帅;王峰5.超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的效果研究 [J], 李烽;张贵军;孙勤学;董海波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超选择性动脉栓塞治疗急性肾出血
超选择性动脉栓塞治疗急性肾出血朱彬【摘要】目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾出血的价值.方法采用4 F导管或(和)2.7 F微导管注入钢圈或(和)微钢圈、聚乙烯醇颗粒超选择性肾动脉栓塞治疗17例严重肾出血患者.5例患者于术前行多层螺旋CT血管造影(CTA)检查,9例患者于术后4 d～54个月行CT平扫、增强扫描与CTA检查.结果 17例患者均一次性介入治疗成功.术前CT增强扫描和CTA可见出血灶、动静脉畸形、动脉瘤等异常征象.术后CT可见栓塞动脉所支配的肾组织出现不同程度的梗死、萎缩,肾边缘收缩、凹陷.4例可见对侧正常肾代偿性增大.术后CTA见异常血管消失,弹簧钢圈无移位.结论超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾出血安全、可靠.CTA对发现术前出血部位及术后疗效评估有重要意义.%Objective To evaluate super-selective renal artery embolization in treating acute renal hemorrhage. Methods A total of 17 patients with massive renal bleeding were enrolled in this study. After super-selective renal artery catheterization with 4 F and/or 2.7 F catheter was accomplished, renal artery embolization with microcoils, coils and/or PVA particles was carried out. Preoperative CTA was performed in five patients. Plain CT scanning and contrast-enhanced CTA were employed in nine patients at 4 days to 54 months after treatment. Results Technical success was achieved in all of the 17 cases. Pre-interventional CT scan showed abnormal signs of hemorrhage, arteriovenous malformation, aneurysm, etc. Post-interventional CT scan showed different degrees of renal infarction, renal atrophy, peripheral contraction and depression of the kidney which were located in the areas originally supplied byembolized artery. Compensatory hypertrophy of the contralateral normal kidney occurred in four cases. Abnormal blood vessels disappeared in postinterventional CTA. No coil displacement was seen. Conclusion For the treatment of acute renal hemorrhage super-selective renal artery embolization is safe and reliable. CTA is of great significance for identifying the bleeding sites before interventional treatment and for evaluating the therapeutic effect. ( J Intervent Radiol,2011, 20: 815-818 )【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)010【总页数】4页(P815-818)【关键词】肾出血;超选择性动脉栓塞;多层螺旋CT血管造影【作者】朱彬【作者单位】528000,广东省佛山市第一人民医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R692传统的治疗肾出血方法包括内科保守治疗、外科手术治疗，但急症肾出血时内科保守治疗往往效果不佳，外科手术治疗创伤大，而且部分患者手术治疗后仍存在继续出血的可能。
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期护理体会
超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期护理体会童耀英;徐平;王卫东;王春新【摘要】目的总结超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期的护理体会.方法回顾性分析25例闭合性肾损伤患者在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下使用明胶海绵或金属弹簧圈进行超选择性肾动脉栓塞术患者护理资料.结果 25例患者经超选择肾出血动脉插管栓塞治疗后临床症状很快得到缓解,3～24 h尿液转清.2例休克患者血压1～2 h内恢复正常.2例出现穿刺侧足背动脉搏动消失、局部皮肤温度降低现象,经过适当放松减压后症状均缓解.2例在行肾动脉栓塞后患侧腰部胀痛不适,能耐受.术后18例出现不同程度体温升高,在37.5℃～38.6℃之间,持续1～3 d,经对症处理降至正常.均获随访,平均6(3～12)个月,所有患者经B超检查,双肾形态对称,无异常改变.肾功能检查无异常.结论术前健康宣教,术中积极配合,术后密切观察病情,对减少超选择性肾动脉栓塞术并发症发生并帮助病人顺利度过围手术期均具有十分重要的作用.%Objective To study the perioperative nursing experiences of super-selective renal artery embolization in the management of acute renal traumatic hemorrhage. Methods Retrospective analysis was used in 25 cases of blunt renal injury treated by super-selective renal artery embolization under digital subtraction angiography (DSA). After super-selective renal artery cathetorization, all cases were embolized by gelatin sponge or metal spring coil. Results The clinical symptoms all relieved after superselective renal arterial embolization. In 2 cases of shock, the blood pressure returned to normal in 1 to 2 hours. In all the patients, the urine turned clean in 3 to 24 hours. No severe complication occurred. ConclusionDetailed preoperative health education, active intraoperative cooperation and elaborative postoperative observation are very helpful to the prognosis of renal injury bleeding, and also can reduce the complication rate.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2011(015)004【总页数】3页(P303-305)【关键词】出血,肾;栓塞,治疗性;肾动脉【作者】童耀英;徐平;王卫东;王春新【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023;南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023;南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023;南京医科大学附属无锡市人民医院DSA导管室,无锡,214023【正文语种】中文【中图分类】R692肾外伤出血在外科急诊中并不少见，如何采取合理、有效治疗手段直接关系到患者的生命安全。
超选择性肾动脉栓塞治疗儿童肾损伤出血16例
超选择性肾动脉栓塞治疗儿童肾损伤出血16例
向正敏;周漫天;胡李男
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(018)032
【摘要】目的总结超选择性肾动脉栓塞在小儿肾损伤出血治疗中的应用效果.方法采用超选择性肾动脉栓塞术治疗小儿肾损伤16例,在栓塞前都行肾动脉造影证实诊断.栓塞材料以明胶海绵颗粒+明胶海绵条.结果 14例患者栓塞后3～5d肉眼血尿消失,2例再次经肾动脉介入治疗后肉眼血尿消失;平均随访20个月,无肾出血复发,血尿素氮、肌酐及血压正常.结论超选择性肾动脉栓塞创伤小、疗效好、并发症少,能最大限度地保存肾组织及肾功能,是治疗肾损伤出血的安全有效方法.
【总页数】2页(P3941-3942)
【作者】向正敏;周漫天;胡李男
【作者单位】湖南省株洲市第一人民医院,湖南,株洲,412000;湖南省株洲市第一人民医院,湖南,株洲,412000;湖南省株洲市第一人民医院,湖南,株洲,412000
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血32例 [J], 徐平;王卫东;陆进;范晨;童耀英
2.超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血 [J], 丁以锟;吕维富;鲁东;周春泽
3.超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期护理体会 [J], 童耀英;徐平;王卫东;王春新
4.超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血(附21例报告) [J], 郭思恩;覃晓
5.超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤后再出血原因分析及预防 [J], 杨柒;袁野;肖啸;任劲;唐伟
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超选择性肾动脉栓塞在闭合性肾损伤中的应用
Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ － ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ Ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ Ｔ ｕ￣ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ ，Ｇ ｕ ｏ Ｍｉ ｎ ，Ｌ ｕ Ｙ ｕ ｎ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＵ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｄ ａ ｌ ｉ Ｂ ａ ｉ Ａ ｕ ｔ ｏ ｎ ｏ ｍ ｏ ｕ ｓ Ｐ ｒ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｄ ａ ｌ ｉ ６ ７ １ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ５年 ５月第 ｌ ５卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ ｌ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ． Ｎｏ ． ５
・４３１ ・
临 床 研 究
・
超选 择性肾动脉栓 塞在 闭合性肾损伤 中的应 用
性 肾脏损伤中高分级 （ Ⅲ ～Ｖ级 ） 患者 ２ ６ 例 行 急 诊 选 择 或 超 选 择 性 肾动 脉 栓 塞 术 。术 中证 实 ２ ６例 肾段 动 脉 或 肾段 以 下 动 脉
损伤 ， 采用弹簧 圈 、 聚乙烯醇 、 明胶海绵栓塞出血动 脉。 结 果 ２ ３例 行 超 选 择 动 脉 栓 塞 ， ３例 Ｖ 级 肾 损 伤 行 肾动 脉 主 干 栓 塞。一次栓塞成功率 ９ ６ ． ２ ％（ ２ ５ ／ ２ ６ ） ， １例 栓 塞 后 再 次 出血 。２ ６例 随访 ６—３ ６个 月 ， 平均 １ ５个 月 ， ３例 肾 动 脉 主 干 栓 塞 者 术 后 ３个 月 患 侧 肾脏 萎 缩 ， 超 选 择 动脉 栓塞 ２ ３例 术 后 ３个 月 肾周 血 肿 吸 收 消 失 ， 未发现患侧肾脏萎缩 。 结论 ① 选 择 性 肾动 脉
超选择性肾动脉化疗栓塞术在肾癌根治术前的临床应用价值
超选择性肾动脉化疗栓塞术在肾癌根治术前的临床应用价值孙业全;李绪斌;蹇兆成
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】2006(28)6
【摘要】目的探讨肾癌根治术前超选择性肾动脉化疗栓塞术的临床应用价值。
方法对30例术后病理证实的肾癌患者在肾癌根治术前均行超选择性肾动脉造影及化疗栓塞。
结果所有病例均成功实施术前栓塞,栓塞后出现轻度栓塞反应。
根治术中可见肿瘤血供基本中断,肿瘤周围界限清楚,易于剥离;术中出血量明显减少;镜下可见肿瘤坏死明显且与周围组织界限清楚。
结论肾癌根治术前超选择性肾动脉化疗栓塞是一种安全、有效的治疗方法,有助于肾癌的手术切除,对肾癌的治疗具有重要的意义。
【总页数】4页(P407-409)
【关键词】肾肿瘤;肾动脉;化疗栓塞;超选择性
【作者】孙业全;李绪斌;蹇兆成
【作者单位】潍坊医学院附属医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.肾癌根治性切除术前肾动脉栓塞术临床应用价值 [J], 张天;谢坪;顾露;黄灵敏
2.术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值 [J], 方向明;陈宏伟;陆进;
徐平;王卫东;许隽颖;蒋兆贯
3.术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值 [J], 方向明;陈宏伟;陆进;徐平;王卫东;许隽颖;蒋兆贯
4.肾动脉化疗栓塞术在肾癌根治性切除术前的临床应用 [J], 张根山;周胜利;曹刚;徐文杰;王江涛
5.超选择性肾动脉化疗栓塞术在肾癌根治术前的临床应用 [J], 王秀春;孙业全;李绪斌;刘云霞;蹇兆成
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选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症1例
选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症１例张必龙１,宁㊀丹２,朱恒青１,刘伟斌１(１．广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)心内科;２．南康区第一人民医院肾内科,江西赣州３４１０００)关键词:原发性醛固酮增多症;分侧肾上腺静脉采血;选择性肾上腺动脉栓塞中图分类号:R５４４．１＋５㊀㊀㊀文献标志码:B㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)１１－００２１－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２０．１１．００８㊀㊀随着人口老龄化,难治性高血压逐渐成为了高血压治疗的一个难点.血压控制不好可引起心㊁脑㊁肾等靶器官损害,进而导致心血管事件的发生.原发性醛固酮增多症(p r i m a r y a l d o s t e r o n i s m,P A)是最常见的继发性高血压之一,传统的治疗方法是首选外科手术治疗,但有些患者不考虑外科手术,使得P A得不到有效治疗.近年来,随着引进介入性技术治疗高血压,为治疗P A提供了新的思路[１].广东省人民医院赣州医院(赣州市立医院)率先在赣南开展经皮选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症１例,患者治疗后降压效果显著,报告如下.１㊀临床资料㊀㊀患者,男,５７岁,单位职员,因 发现高血压２０余年,阵发性头晕５h 于２０２０年７月１７日收入本院心内科.患者自诉入院前２０余年因体检时发现血压高,最高达２１０/１１０m m H g(１m m H g＝０．１３３k P a),先后予以 尼群地平片㊁硝苯地平控释片㊁贝那普利片 等药物降压,血压控制不佳,在１６０/９０mmH g左右波动.２０２０年７月１７日患者无明显诱因情况下出现头晕症状,伴视物模糊,无视物旋转,无黑朦㊁晕厥,无恶心㊁呕吐,无口角歪斜,无言语及四肢活动障碍,至本院就诊,门诊测血压为１９０/１００mmH g.既往有 ２型糖尿病 病史,无高血压病家族史.入院查体:血压１８８/１１０mmH g,双肺呼吸音清,未闻及啰音,律齐,无杂音,双下肢无明显水肿.实验室检查:血尿酸５０５μm o l L－１,空腹葡萄糖６．７mm o l L－１,糖化血红蛋白７．５％,血钾２．７mm o l L－１,肝功能㊁血脂㊁甲状腺功能正常;原醛初筛试验示:皮质醇２９．９９１μg d L－１,肾素７．８１３p g m L－１,醛固酮１２７．５８９p g m L－１,血浆醛固酮/肾素活性比值(a l d o s t e r o n e t or e n i nr a t i o, A R R):１６;头颅C T示:双侧基底节陈旧性腔隙性脑梗死,轻度脑萎缩;肾上腺C T示:双侧肾上腺结节,腺瘤可能.入院诊断:１)高血压３级(很高危);２)２型糖尿病;３)陈旧性腔隙性脑梗死;４)肾上腺腺瘤;５)高尿酸血症;６)低钾血症.入院后予阿司匹林肠溶片１００m g㊁每日１次,硝苯地平控释片３０m g㊁每日２次,阿卡波糖５０m g㊁每日３次,阿托伐他汀钙片２０m g㊁每日１次,氯化钾缓释片１g㊁每日３次等治疗,患者血压较前下降,但仍然在１６０/９０mmH g左右.入院后卡托普利确诊试验示:醛固酮１６７．４８７p g m L－１(服药前),醛固酮１６８．８０７p g m L－１(服药后２h),醛固酮较前未受抑制,确诊为原发性醛固酮增多症.为进一步明确有无优势分泌,充分与患者及家属沟通后,于２０２０年７月２２日行肾上腺静脉采血(封三图１)检测.上腔静脉:皮质醇１８．０９７μg d L－１,醛固酮２２７．１６５p g m L－１,标化醛固酮值１２．５５;左肾上腺静脉:皮质醇１１３．２３１μg d L－１,醛固酮２１３０．２１４p g m L－１,标化醛固酮值１８．８１;上腔静脉:皮质醇１７．０９８μg d L－１,醛固酮１６２．１９７p g m L－１,标化醛固酮值９．４８;右肾上腺静脉示:皮质醇１８．１７９μg d L－１,醛固酮５６５．４７２p g m L－１,标化醛固酮值３１．１０;左侧醛固酮 右侧醛固酮３．７６.提示肾上腺左优势型明显.由于患者拒绝外科手术治疗,经与患者充分沟通后,于２０２０年７月２４日患者接受了经皮选择性肾上腺动脉栓塞术(s e l e c t i v e a d r e n a l a r t e r i a l e mＧb o l i z a t i o n,S A A E)治疗(封三图２),患者术后未诉收稿日期:２０２０Ｇ０８Ｇ０２有明显不适症状,在相同服药情况下监测血压恢复为１３０/８０mmH g左右,术后实验室检查:皮质醇２２．７９６μg d L－１,肾素４．５０３p g m L－１,醛固酮１２５．９７５p g m L－１.于２０２０年８月５日复查肾上腺C T肾上腺瘤较前明显缩小(封三图３).２㊀讨论㊀㊀P A作为最常见的一种继发性高血压之一,其导致的心脏㊁脑㊁肾脏等靶器官损害比原发性高血压更为严重[２].过去认为P A的特征性表现为高血压伴低钾血症,所以在早期若高血压患者的血钾正常,则在临床中不太考虑P A.但随着研究深入发现P A合并低钾血症发生率只有９％~３７％[２],故不能单纯以是否合并低钾血症作为筛查P A的指标.而H I R AMA T S U等[３]采用A R R对高血压患者进行筛查,大大提高了P A的检出率.可见当血钾以及血醛固酮水平正常时,可通过A R R作为P A的早期筛查,进而做出诊断.尽管如此,由于A R R存在一定的假阳性,单纯的依靠A R R来诊断P A,可导致P A的过度诊断.为了避免临床的过度诊断,可通过包括卡托普利试验等在内的确诊试验来进一步确诊.在临床上,P A有五型诊断分型,必须综合分析生化及双侧肾上腺静脉采血结果以明确有无优势分泌,而不能仅依靠影像学表现就判定病变的类型[２,４].本例患者血压控制不佳㊁且波动大,合并有低钾血症,考虑P A可能,随后对患者行卡托普利试验确诊为P A.而肾上腺C T检查提示双侧肾上腺结节,采用双侧肾上腺静脉采血进一步证实了P A 左优势型.在治疗上,传统的P A治疗多为外科手术,但外科手术具有需全身麻醉㊁手术时间长㊁术中出血量大㊁术后恢复时间及住院时间长等缺点,而且有些合并心脑血管以及肺部高危疾病患者不适合行外科手术治疗.所以,尽管S A A E手术成功率较外科手术的成功率低,但S A A E很好地弥补了上述外科手术的缺点,而且无手术瘢痕,美观,故患者往往拒绝外科手术[５].HO K O T A T E等[６]首次报道了S A A E 治疗醛固酮腺瘤的可行性.中国医学科学院阜外医院２０１０年３月开始进行S A A E,成功治疗P A９例中,在围术期和随访期间未发生其他严重不良事件.其样本量虽小,但作为国内进行S A A E的先行者,进一步证实了通过S A A E治疗P A的安全性及有效性[５].南昌大学第二附属医院心内科团队[７Ｇ８]于２０１８年首次报道１例疑似P A患者,经过A R R初筛㊁卡托普利试验确诊以及双侧肾上腺静脉采血确立优势后,最终对其行S A A E治疗,患者术后血压下降显著.而本例为赣南第一例通过S A A E治疗的P A患者,其在术中以及术后均未诉有不适.患者血压由术前的１６０/９０mmH g降至术后的１３０/８０mmH g,可见患者经S A A E治疗后血压较前明显下降.复查肾上腺C T提示肾上腺瘤较前明显缩小,进一步证实了S A A E治疗P A的有效性.本院开展的肾上腺静脉采血及S A A E能更规范地诊疗赣南及周边地区的P A患者.随着介入手术操作水平的提高以及经验的积累,越来越多的P A患者会选择S A A E治疗.参考文献:[１]㊀孙宁玲,霍勇,王继光,等．难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J]．中国介入心脏病学杂志,２０１３,２１(２):６９Ｇ７４．[２]㊀中华医学会内分泌学分会肾上腺学组．原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J]．中华内分泌代谢杂志,２０１６,３２(３):１８８Ｇ１９５．[３]㊀H I R A M A T S U K,Y A M A D A T,Y U K I M U R A Y,e t a l．As c r e e nＧi n g t e s t t o i d e n t i f y a l d o s t e r o n eＧp r o d u c i n g a d e n o m ab y m e a s u r i n gp l a s m a r e n i n a c t i v i t y．R e s u l t s i nh y p e r t e n s i v e p a t i e n t s[J]．A r c h I nＧt e r nM e d,１９８１,１４１(１２):１５８９Ｇ１５９３．[４]㊀中国医师协地会泌尿外科分会肾上腺源性高血压外科协作组．发性醛固酮增多症的功能分型诊断:肾上腺静脉采血专家共识[J]．现代泌尿外科杂志,２０２０,２５(３):２０５Ｇ２０８．[５]㊀董徽,蒋雄京,关婷,等．经皮超选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症[J]．中华高血压杂志,２０１３,２１(６):５３６Ｇ５４１．[６]㊀H O K O T A T E H,I N O U E H,B A B A Y,e t a l．A l d o s t e r o n o m a s:e x p e r i e n c ew i t hs u p e r s e l e c t i v ea d r e n a l a r t e r i a l e m b o l i z a t i o n i n３３c a s e s[J]．R a d i o l o g y,２００３,２２７(２):４０１Ｇ４０６．[７]㊀陈硕,周锐飞,董一飞,等．江西省首例经皮超选择性肾上腺动脉栓塞报道[J]．江西医药,２０１８,５３(４):３１９Ｇ３２１．[８]㊀陈硕,周锐飞,董一飞,等．药物联合治疗加超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症１例分析[J]．中国介入心脏病学杂志,２０２０,２８(３):１７７Ｇ１８０．(责任编辑:钟荣梅)。
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工作实施 高血压科王珊珊
组织培训
1
案例一
男性51岁患者，血压高22年，最高血压220/100mmHg,口服“拜新同30mg bid+厄贝沙坦氢
氯噻嗪150mg qd+阿尔马尔10mg bid”，血压控制在150-190/60-80mmHg。夜尿2-3次，低
血钾。
2
案例二
CT示左肾上腺外支腺瘤，但两次AVS检查均发现右侧肾上 腺高分泌醛固酮，随后右侧肾上腺切除后患者血压治愈。
5
肾上腺静脉解剖
6
导管室
C臂
数字减影血管造影机（DSA）
7
穿刺部位
肘正中静脉
8
导管选择及插管顺序
右肾上腺静脉（5FMP)----下腔静脉远端---左肾上腺静脉 (5TIGOUTLOOK)--上腺静脉汇入下腔静脉 左侧肾上腺静脉汇入左肾静脉
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抽血送检
分别用4个10ml注射器依次取血12ml，送检肾素、醛固酮、
➢ CT不能准确鉴别无功能腺瘤，51%的CT单侧小结节，AVS提 示对侧高分泌
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并发症及成功率
➢ AVS并发症发生率〈2.5%，包括肾上腺静脉破裂出血、栓 塞、梗死、高血压危象、肾上腺功能不足等。
➢ AVS成功率90%-96%
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操作注意事项
➢ 术前和术中适当补液：PA患者血样多呈高凝状态，导管容 易凝血堵塞，术前和术中适当补液可以以稀释患者血液， 减少导管堵塞的概率；
皮质醇
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术前、术后医嘱
➢ 外周介入术前常规医嘱 ➢ 卧位PRA-AII-ALD X4 ➢ 皮质醇X4
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结果判读
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必要性
➢ 对单侧肾上腺病变AVS敏感性及特异性 (95% - 100%) ， CT (75% - 78%)，其中〈1cm者仅25%
➢ CT不能准确鉴别双侧病变，46%的CT双侧病变，AVS提示单 侧高分泌
➢ 在各个部位取样前，应去除导管内残留的对比剂（2～3ml ），以防影响结果的准确性；
➢ 让肾上腺静脉内血液自然流出：相比使用注射器抽吸,自 然流出不会导致导管头端周围血管塌陷，也减少了肾上腺 静脉血液被邻近肾静脉或下腔静脉血液稀释的可能，从而 得到的高浓度血样可以使检测结果更为准。
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3
流程图
可疑原醛患者 ARR筛查 确诊试验
阴性排除 阴性排除
肾上腺CT
AVS 双侧 单侧
醛固酮受体拮抗剂（螺内酯
SAAE 肾上腺手术切除
或依普拉酮） J Clin EndocrinolMetab,24008, 93: 3266-3281.
定义 运用Seldinger技术穿刺股静脉或肘正中 静脉，选择性插管至肾上腺静脉后采样， 通过检验样本中某些指标来判断生理和病 理学改变的一种介入检查方法