神经根松解术
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。
本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。
二、颈椎病的类型颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。
其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。
根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。
然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。
三、神经根型颈椎病临床病象多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。
但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。
主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。
其重要体征为：（一）颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。
（二）压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。
（三）臂丛神经牵拉试验阳性。
（四）椎间孔压缩试验阳性。
（五）肩部下压试验阳性。
（六）颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。
（七）支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。
（八）神经根受到压迫后,轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚可以见到肌肉萎缩。
四、脊髓型颈椎病的临床病象临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。
其临床症状有（一）上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。
（二）下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。
（三）偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。
（四）交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。
（五）四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。
（六）头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。
（七）骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。
五、椎动脉型颈椎病的临床病象（一）椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。
（二）猝倒。
（三）脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。
（四）枕部跳痛。
（五）发作性昏迷。
六、交感型颈椎病的临床病象（一）交感神经兴奋症状。
1．头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。
2．眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。
3．心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。
4．肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。
5．发汗障碍。
（二）交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。
强直性脊椎炎(AS)(Marie-Strüumpell病)是一种从中轴骨骼和周围大关节炎症为特征的异质性全身风湿性疾病。
强直性脊椎炎与赖特尔综合征(性病和菌痢后)，银屑病关节炎，反应性关节炎，溃疡性结肠炎及克罗恩病都属于血清阴性(指类风湿因子阴性)脊柱关节病。
强直性脊椎炎男性发病率比女性高3倍，多发于20～40岁人群。
患者有家属聚集性。
病人的第一级亲戚发生AS的机会比一般人群高出10～20倍。
人白细胞抗原(HLA)B27阳性率很高也支持本病有遗传基础，虽然环境因素似乎也起作用。
HLA-B27阳性者发生脊椎炎的危险性约为20%。
症状和体征最常见的症状是背痛，但非典型者也可以从周围关节炎开始，多见于妇女和儿童，极少数甚至以急性虹膜炎(前部眼色素层炎)起病。
其他的早期症状和体征是胸部扩张减弱(由于肋骨和脊椎广泛受累所致)，发热，疲劳，厌食，体重减轻和贫血。
不论最初起病方式如何，最终的症状都是常在夜间反复发作不同程度的背痛，以及早晨感到关节僵硬，其特点是通过活动能使之减轻。
患者自动地采取屈曲或弯身的姿势以减轻背痛和脊柱周围肌肉的痉挛。
所以，在未经治疗的患者中，常见某种程度的脊柱后凸。
全身表现包括反复发作的急性虹膜炎，发生于1/3的患者，但一般可自行缓解(仅很少数患者多次发生长期虹膜炎并且严重到足以损害视力)。
神经病学征候来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛，椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者引起阳痿，夜间尿失禁，膀胱和直肠感觉迟钝，踝反射消失。
心血管方面的表现包括心绞痛，心包炎，心电图传导异常，极少数患者有主动脉闭锁不全。
一种少见的肺部病变是肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发曲霉菌感染而使病情加剧。
本病以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征。
因此，若治疗适当，可不致残疾或致残程度很低，患者正常生活不受影响。
个别病例，病情严重而且是进行性的，患者最终成为残疾。
有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后也不佳。
诊断在多数活动性AS患者，血沉和其他急性期反应物(如C反应蛋白和血清Ig水平)可以轻度升高。
IgM类风湿因子和抗核抗体试验阴性。
HLA-B27通常阳性，但无特异性(阴性有助于排除AS，而阳性不足以诊断AS)。
对于典型患者可以不检测。
确诊必须经过X线检查。
早期改变(由于软骨下侵蚀和硬化或关节间隙假性增宽或以后变窄)多发生在骶髂关节。
脊柱的早期变化为脊椎广泛地变方形和矿物质丢失，以及斑点状韧带钙化。
典型的竹节样脊柱伴韧带钙化对早期诊断没有帮助。
这些晚期病变只发生于少数患者，平均在发病10年后才出现。
鉴别诊断椎间盘突出限于脊柱，没有疲劳，厌食或体重减轻等全身性表现，所有实验室检查包括血沉均正常。
如有必要，可进行脊髓造影术或CT或MRI以明确诊断。
单侧骶髂关节病变应考虑感染的可能，结核性脊柱炎在第157节骨关节结核中讨论。
医学全.在线弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征较难鉴别。
发病者多为50岁以上男性，并且与强直性脊椎炎临床表现和X线所见非常相似。
患者也有脊椎痛，僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。
X线所见有韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，然而骶髂和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感未加重，血沉正常，HLA-B27与此病无关。
治疗首先用抗风湿药减轻患者的关节不适，然后开始长期计划---预防，推迟或矫正畸形。
长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
为了保持适宜姿势和促进关节运动，每日锻炼和其他支持措施(如姿势训练或治疗性锻炼)是非常重要的。
目的是强化与潜在畸形方向相反的肌群，即加强伸肌群而不要加强屈肌群。
如俯卧位阅读可拉伸颈部，有助于保持背部弹性。
非类固醇类抗炎药(NSAID)通过抑制关节炎症，疼痛和痉挛，从而便于进行锻炼和其他支持措施。
绝大多数NSAID药物已证明对本病有效。
应按患者对药物能否耐受或药物的潜在毒性危险，而不是按疗效的差别来选择药物。
应注意观察患者，并告诫他们潜在的有害反应。
每日NSAID的剂量应尽可能低，但在疾病活动期，则仍需要大剂量消炎止痛药。
只有在该病活动期的所有全身症状和关节症状已被控制数月后，才能逐渐地完全撤药。
一些新的NSAID，因为抑制环氧化物酶-2而被称为COX-2类药物，具有与抑制COX-1的药物相同的作用，而胃粘膜及肾脏的副作用发生机率相对较小(参见第50节)。
肾上腺皮质激素的治疗价值有限，并且长期使用时有很多严重的副作用，包括强直脊柱的骨质疏松。
对于急性虹膜炎，通常局部使用肾上腺皮质激素(和扩瞳药)即可；很少数需要口服肾上腺皮质激素。
关节内注射肾上腺皮质激素可能是有益的，尤其是在1或2个外周关节比其他关节炎症更严重而影响锻炼和康复时。
多数用于类风湿性关节炎的慢作用药物(缓解药)如金制剂肌内注射，对本病无效或尚待研究。
柳氮磺胺吡啶可能有效，尤其是周围关节受累时。
开始剂量500mg/d，以后隔周增加500mg/d直到每日2g，分2次服，维持治疗主要副作用为中枢性恶心，但肠溶片较易耐受，减少剂量可减轻副作用。
由于麻醉剂，止痛剂和肌肉松弛剂无抗炎作用，所以只能短期使用以控制严重的背痛和痉挛。
脊柱放射治疗虽然是一种有效的方法，但只能作为最后手段，因为放射治疗后使产生急性髓细胞性白血病的危险增加腰椎骨质增生的临床表现临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。
如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。
如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。
腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。
但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。
患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。
椎间孔镜BEIS技术
椎间孔镜BEIS技术---脊柱微创全面解决方案
第三代脊柱内镜微创技术BEIS技术即全面神经根松解减压技术，该技术全面改良了YESS和THESSYS技术，跳出以疝出物为手术目标的传统思维而创新性提出全面神经根和硬膜囊减压的理念，并对于整个手术操作提出了一套系统性的标准和规范。
我院自2015年起开展经皮椎间孔镜BEIS技术，该技术主要针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症（包括单一或多节段腰椎间盘突出症），在他出现之前，传统开放手术是治疗严重椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的唯一有效手段。
随着近年来医学术的不断发展，BEIS技术已成为微创内镜手术的重要技术。
适应症：主要针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症（包括单一或多节段腰椎间盘突出症）。
优势：1、手术效果好，术中减压范围超过或达到开放手术范围，且术中镜下放大50-100倍，等同于显微镜下操作。
2、手术创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带，无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性。
最为广大骨科医生所认可的是：该技术能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰；不会在后方重要结构处形成瘢痕，完全不影响失败后的补救手术；手术创口仅0.8cm，符合美学观点。
3、手术安全性高，局部麻醉即可，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，出血极少，视野清晰，可大大降低误操作的风险。
4、无需内置物，术后护理简
单、成本低、时间短，无需其它内置物，是老年患者的福音。
且术后即刻可以下地活动，减轻了患者及家属的痛苦及负担。
CT影像引导下针刀腰骶神经根触激松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察和对肌电图的影响
者 １２０例 ，随机分成 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组 ，Ａ、Ｂ为治疗组 ，Ｃ、Ｄ为对照 组 。治疗 组 ６Ｏ例 ，男 ３２例 ，女 ２８例 ；年 龄 ２３岁 一６９岁 ，平 均 ４４．６岁 ；病程 ２个月 一２１ ａ，平 均 ６．８ ａ；以 Ｌ ～Ｓ，突 出为 主者 ｌ８例 ，以 Ｌ４～Ｌ５突 出为 主者 ３１例 ，两 节 或两节 以上椎 问盘 突 出症者 １１例 。对 照组 ６０例 ，男 ３４例 ，女 ２６例 ；年龄 ２１岁 ～６８ 岁 ，平均 ４６．２岁 ；病程 ３个月 ～ｌ６ ａ，平均 ６．Ｉ ａ；以 —ｓ 突 出 为主者 ２１例 ，以 Ｌ４一 突 出为 主者 ３Ｏ例 ，两节 或两 节 以上椎 间盘突出症者 ９例 。两组患者年龄 、性别 、病程 及治疗前临床指 标 等差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可 比性 。 １．２ 诊 断 标 准
者 。
２ 治疗方 法 ２．１ 术 式 选 择
１２０例腰 椎间盘突 出症患者 ，根据入选 和排除标 准筛选 ，采 用双盲法 （医护观察人员及患者 ）观察 ，电脑 随机抽样 的方法抽 取样本 ，手术 由医生来实施 ，对于所有患者及观察护士均不 知采 取 了何种手术方 式。随机分为 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ 四组 ，其 中 Ａ、Ｂ为针 刀治疗组 ，Ｃ、Ｄ为神经 阻滞对 照组 。Ａ组采用 椎管 内神经 根针 刀治疗 ，Ｂ组采 用椎管外神经根针刀治 疗 ，Ｃ组 采用椎 管 内侧 隐 窝神经 阻滞治疗 ，Ｄ组采用椎 管外 神经根阻滞治疗 。 ２．２ 操 作 方 法
① 马尾神 经综 合征 ，脊髓 圆锥综 合征及 其他 有绝对 手术 指 征 的患者 ；②伴有腰椎结核 、肿瘤患者 ；③ 合并严重感染 、严重心 脑血管或肝 肾等疾 病者 ；④妇 女妊 娠期或 使用可 能影 响疗效 判 定 的其他药 物者 ；⑤ 不 能配 合治 疗 ，无法 判 断疗 效 和资料 不 全
陈旧性完全性脊髓损伤的脊髓、神经根显微松解术
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中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 4 月第 5 卷第 7 期
C hi n JCl i ni ci ans( E l ect ronic E d i t i on) ， A p ril 1， 201 1 ， Vol .5， N o. 7
技术松解近端脊髓断端和邻近脊髓断端的� 术前检查无功能 或严重功 能障碍的神 经根�结果 1 2 年( 平均 5 年) 的 随访， 2 8 例 ( 93 . 3 % ) 有 1 级恢复到 级 1 1 例; 术前 级恢复到
1 . 5 个神经根节段的运动功 � 能恢复( 该神经所支配肌肉的肌力由术前的 0 级恢复到 级 3 例) �该节段神经根支配区感觉恢 复达 2 个脊 髓节段 神经根的 部分感 觉� 运动 脊髓� 神经根松解 陈旧性下颈椎和胸腰段平面 以下腰椎完全性脊髓损伤行硬
� 术前仅残存 L1 神 经根功能， 髂腰肌肌力为 � 级者， 术后肌力可达 级以上�至 于经松解减 压后感觉功 能可下降 1 2 个 � ， � 神经节段 已经多年即显微外科技术出现之前就已得到证实和 肯定�但对于 T2 1 0 节段的患者， 下降 1 2 个肋间隙的感觉， � 即使达到 S4 级临床价值也不大�所以， 本组患者均为 C 5 7 和 T1 2 L2 � 2 . 手术时机: 完全性截瘫( 四肢瘫) 患者对这一巨大的 打击有 一个心理 和生理 上的适 应过程， 为 避免给 患者和亲 属过早 地带来失望情绪， 即使医师清楚其脊髓损伤为完全性的 ， 目前不可治愈， 在多数情况下 也不清晰 肯定的告知 有关预后的 判断� 所以， 本组患者的 80 % 均在伤后 1 年施行脊髓神经根显微松解 �因为此时， 他们 已尝试 过多种无 效治疗， 并 经多家医 院多名 医师告知实情， 在心理上已接受了瘫痪这一严酷的现实 ， 从不切实际的要求治愈截 瘫转而面对 现实地要 求改善或重 建部分功 能�对于痉挛 性瘫痪患者， 由于肌肉萎缩不十分严重， 这时手术效果尚好， 但对于 L1 � L2 平面的 截瘫， 因 为此时大 部分患者的 � ， 肌肉已萎缩则效果大受影响�所以， 对腰椎外伤完全性截瘫 经 M RI 和电生理检查证实脊髓损 伤为完全者， 应在伤后 3 6 个 月实行显微松解手术�相信随着患者受教育程度和科普知识的普及， 会有更多的患者理解和接受� 3 . 功能恢复的解剖和 病理生理基础: 术区 的解剖 特点: 软脊膜 质软且 富有血管 ， 紧 贴脊髓 表面， 在脊 髓前深 入前 正中裂 内， 并紧贴神经根与神经根共同通过蛛网膜下腔与 硬脊膜 相接�在脊 髓侧面 有两排 三角形 韧带称齿 状韧带 ， 呈 双侧薄 板状， � 每侧由枕骨大孔延至第 1 腰椎平面， 直达脊髓圆锥， 其外缘形成 1 9 2 1 个齿状突起， 自软脊膜向外伸出， 呈锯齿状�其尖端将 蛛网膜推向外侧， 在上� 下脊神经根之间附着于硬脊膜内壁， 对脊 髓起固定作用， 在脊髓后正 中沟另有不 完整的隔膜 系于硬脊 膜�因此， 软脊膜� 蛛网膜� 相邻两神经根� 两根间齿状韧 带� 硬脊膜 构成了一 个相对 独立的 单元�脊 髓损伤 后由于出 血和组 织损伤碎片被神经根和这些韧带拦截， 沉淀黏附于此， 特别是难以吸收的纤维 性组织， 随着时间 的延长而形 成瘢痕， 将脊髓断 端与神经根相互黏连， 从而阻止没有完全损伤的神经根的功能恢复 �所以， 及时 松解黏连去 除卡压索带 即可恢复其 部分或大 部功能� 4. 手术预后: 对于有显微外科手术经验的骨科医师来说， 本手术的 难度并非 很大， 术 中出血量 也不多� 目前在同 行和患 者中存在的问题是期望值太高， 尚有只要给陈旧性截 瘫患者 施行手 术治疗就 治愈截 瘫恢复 行走的 企盼�殊 不知正是 这种超 出目前医疗水平的不切合实际的观点， 阻碍了可 以真正改善患者功能� 提高生活质量的治疗方法的开展 � 本组 60 % 的患者术中发现损伤段硬脊膜瘢痕化缩窄明显， 切开后不能缝合， 而采用肌瓣或人工 硬脊膜覆 盖�其中 8 例手 术后进行了 M RI 检查发现有脑脊液囊肿形成�对伤口愈合没有 明显影响， 术后功 能恢复反 而略优� 推测随 着囊肿壁 的内膜 化， 囊肿内的脑脊液起到了缓冲� 隔离周围组织压迫和黏连的作用， 有益无害� 不完全性离断伤的完全性脊髓损伤的患者， 特别是存在 1 个 以上脊髓节段由不完 全性向完全 性过度的 过程， 术后效果欠 佳， 而且过渡节段越长术后效果越差�除脊髓损伤性质决定外 ， 还与难以确定松解范围有关� 本组所有患者均在手术后短期内感觉运动节段下降， � � 但有 1 1 例患者于术后 1 3 个 月又由术后 所下降的 2 3 个功能平 5 例半年后又恢复到手术松解后的 � 2 3 个 节段的 功能平面 �6 例最终 维持 1 2 个节段 的功能 恢复� 面上升 1 个脊髓节段 ， 可能因松解部位再次瘢痕形成所致�
胸廓出口综合征行神经血管松解术的术后护理
胸廓出口综合征行神经血管松解术的术后护理*导读：胸廓出口综合征(thoracicoutlessyndrome,TOS)是由于颈部前、中斜角肌肥大或挛缩,C7横突过长,颈肋、第一肋骨抬高,小斜角肌锐性边缘及异常血管或束带等病因,单独或联合致使臂丛神经和(或)锁骨下动静脉在胸廓出口处受压而引起的一组征候群,是颈、肩、臂和手部麻痛不适、疲软无力、肌肉萎缩的常见原因。
对保守治疗效果差的患者常需对受压的神经血管进行松解手术治疗,但效果仍不十分理想。
……术后护理1、并发症护理(1)渗血护理:由于松解术中对神经周围组织分离切断较多,创伤较大,并形成一定空腔,因而术后切口内渗血、渗液较多,如不彻底引流可造成积血,而这是引起术后症状复发甚至加重的主要原因。
可给予负压引流,每2h 挤压引流管数次,防止积血块堵塞,保证引流通畅。
同时观察引流管是否固定在位,引流液的量与色泽是否正常,并做好记录。
一般术后24 h 内引流量偏多,为血性液体,本组为22～86ml ,平均42ml ;24 h 后逐渐减少并停止。
(2)气胸护理:行颈部臂丛神经松解,尤其是松解下干时易损伤胸膜顶部造成气胸,这是该手术最常见的并发症,约占3 %。
术后72 h 内用多功能监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度(SO2) ,密切观察患者的呼吸,注意有无呼吸困难及缺氧表现。
(3)乳糜漏和淋巴积液护理:大约有20 %的人左侧锁骨上颈静脉角的胸导管入口发生变异,增加了手术中损伤的机会,可造成术后乳糜漏或淋巴积液。
该症较难治愈,需时较长,因而可刺激神经根引起不良后果。
术后一旦发现引流出乳糜样液体,提示发生了此并发症,须立即经引流管抽尽切口内液体后拔除引流管,锁骨上窝切口处以无菌棉垫包扎,并佩戴颈托行切口加压。
颈托松紧应适当,避免因过紧而压迫气管及颌骨下皮肤形成溃疡。
2、康复护理神经卡压后会不同程度地引起所支配肌肉的萎缩,使肌力减退,严重时引起肌肉纤维化而失去收缩功能,抗阻力运动训练是使肌肉体积增大、肌力增强的有效方法。
椎孔外颈神经根卡压松解术
颈神经根椎孔外卡压综合征是一组以颈肩疼痛、患侧上 横突前方的臂丛下干、小斜角肌以及颈椎横突的前后结节的
肢麻痛 、无力为主要表现的征候群，临床上经常与颈椎病相 前中斜角肌的起始部进行探查。根据术前症状、体征所初步
混淆。非手术治疗效果往往不能尽如人意。白１９９９年 ２月至 判断的受累部位进行重点探查。有时卡压不止一处 ，故手术
患者，女性，３８岁。因右颈部反复胀痛伴头痛、头昏 １３
４例，其中有 ２例出现明显的前臂肌肉萎缩；伴有肩背部酸 年，颈部歪斜 ７年入院。诊断为颈神经卡压综合征。术前检查
胀痛者 １５例。另外以头晕、头痛为起始表现者 ２例，１３例曾 发现在 Ｃ。、Ｃ 右侧横突部有固定的压痛点，胸锁乳突肌后缘
长期在门诊被误诊为颈椎病行各种保守治疗，症状逐渐加 中点部亦有 明显的压痛及右侧面部作电位波幅较健侧明显衰减，正中神经支配肌动作电位
取颈部横形或斜形皮肤切口，在胸锁乳突肌后缘间隙显 波幅较健侧衰减。
关 键 词 ：颈神 经 ；卡 压 综 合 征 ；神 经 松 解 术 ；椎 孔 中图 分 类 号 ：Ｒ６５１．３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ｎ ｅｕｒｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｎ ｅｒｖｅ Ｃｏｍ ｐｒｅｓｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｎｔｒａｐｍ ｅｎｔ Ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ Ｏｕｔｓｉｄｅ Ｓｐｉｎａｌ Ａｐｅｒｔｕｒｅ Ｘ ＩＡ Ｎ ｉｎｇ—ｘｉａｏ，ＬＩ Ｘｉａｏ—ｙａ，ＺＨ Ｕ Ｍ ｅｎｇ—ｙｏｎｇ，ｅｔ ａｌ
２００６年，我科对 ２４例经严格的非手术治疗无效 ，诊断为颈神 中要仔细探查，必要时可行术中肌电图监测。
经根椎管外卡压综合征的患者，采用手术行神经根卡压松 ３ 结 果
解，取得了良好的疗效，现报告如下。 ．
松解神经根管外口治疗腰椎间盘突出症机理的实验研究
题： ①腰神经 根在椎 间管 外 口松解前 ， 在
重量 ２０ ０ ｇ的牵 引下 的延长 距是很 小 的 ，
最多也不 过 １８ ｍ， 延 长距 离 对腰 椎 ．ｒ 其 ａ
问盘突出挤压 的神经 根不 可能起 到明显
的缓解作用。② 神经根管外 口松解后 ， 神
经根确实向椎 管内有了较 大的延 长度 ， 最
膜 、 膜 和 该 处 的 结缔 组织 紧 密 的结 合 在 骨
一
腰 椎 间盘 突 出症 ， 了 更好 地 推 动针 刀 医 为
学的应 用与发展 ， 计 了本 实验 。方 法： 设
在 完整人 体标 本上 ， 以汉 章针 刀 （Ｉ型 ） 沿腰椎神经根 管 外 口后 外缘 处骨缘松 解
附着于该处的神经根外膜 、 骨膜与结缔组 织， 然后 测量其相应神 经根在 一定的拉 力
据可以看出在椎 间管 外 口松 解后神 经根 的延长度 明 显增 加 。具 体实 验 结 果 ， 见
表 １ 。
神 经根 时， 在针 刀松 解 了椎 间管外 口的神
经根 固定处后 ， 相应 的神 经根 可向椎 管 内
延 长 ， 于 增加 了神 经根 在 椎 管 内的蠕 变 等
率， 因此 相 应 的神 经根 可从 突 出的腰 椎 间
法具有确切 的疗 效和 巨大的推 广应 用价 值， 能够产生 巨大的社会 与经济效益。 关键词 松 解神 经根 管外 口 腰 椎 间盘
突 出症 实验 研 究 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
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完全一致 ， 神经根 外口 均 以同法操 作 ， 各 然后仍在 ２０ 重 的砝 码牵 引下 ， ０ｇ 以卡尺
手术讲解模板：舌神经根松解术
手术资料：舌神经根松解术
并发症： 2.舌后部味觉减弱。
手术资料：舌神经根松解术
并发症： 3.疼痛复发，多见于仅切断舌咽神经者。
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术后护理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。
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适应证： 1.在微血管减压中，未发现明显的压迫血 管者，应改为舌咽神经根切断术。
手术资料：舌神经根松解术
适应证： 2.在微血管减压中，虽将Teflon棉垫于血 管和神经之间，但病人疼痛仍未缓解者。
手术资料：舌神经根松解术
适应证： 3.微血管减压术后，疼痛无好转，应考虑 本法手术。
舌神经根松解 术
手术资料：舌神经根松解术
舌神经根松解术
科室：神经外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：舌神经根松解术
概述：
舌咽神经切断术是治疗舌咽神经痛的有效 方法。但术后常遗留咽部麻木和口干等一 些不适的感觉。自微血管减压术应用于临 床后，不仅解除了疼痛，又保留了神经的 完整，优点较多。但有的病人术中未发现 压迫的血管，手术仍有一定的复发率，故 神经切断术仍然是本病治疗的有效方法之 一。
谢谢！
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手术禁忌： 1.手术时发现为肿瘤且能切除者。
手术资料：舌神经根松解术
手术禁忌： 2.病人身体衰弱不能耐受手术者。
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术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可术前准备： 2.手术当日晨禁食。
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无热银质针松解术治疗神经根型颈椎病的效果观察
目前我国针对胰腺囊性病变的诊断主要采用C T、M R I、逆行性胆胰管造影、超声诊断等。
其中C T是用于胰腺囊性病变的首选方式。
多层螺旋C T不仅分辨率高，而且图像后期处理功能也很强 大，能够对患者胰腺异常与正常形态结构清楚显示，并有效区分囊性与实性的病变，对病变的范围、大 小、部位以及临近脏器关系充分明确，在检出胰腺囊性肿瘤中优势明显[2]。
胰腺囊腺瘤属于罕见胰腺肿瘤，主要发生在胰腺导管上皮，有浆液性与黏液性两种。
浆液性囊腺瘤没有恶变倾向，只需手术切除即可。
所以做好C T诊断并制定治疗方案很有意义。
浆液性囊腺瘤特征性强，表现为囊性病灶蜂窝状水样密度，能清晰看出间隔与小囊，小囊常低于2 cm，壁光滑，不会对附近脏器产生侵犯[3]。
进行増强之后，发现囊壁与囊内分隔强化，内部囊性结构无强化。
少数患者存在中央星状瘢痕与钙化。
浆液性囊腺瘤常不伴胰管扩张，以胰头为多发部位。
而黏液性囊腺瘤以胰尾为多发位，存在高度潜在恶性可能，经C T表现发现一大的分叶状或光滑圆形囊性肿块，可为多个分隔或者单囊，囊壁较厚，存在壳样钙化，实性乳头状结D O I：10.16096/J.c n k i.n m g y x z z.2018.50.04.017节伸入囊内，其中液体黏稠。
经过増强后发现囊壁、壁结节以及间隔强化明显，内壁不规则，外壁规则。
胰腺囊腺癌发病于胰管上皮，有一开始就是恶性，或者经过黏液性囊腺瘤转化而成。
因为肿瘤生长不均 衡，生长与坏死共同进行，在影像学中为乳头状结节向囊内突起或者不规则肿块。
综上所述，针对胰腺黏液性、浆液性囊腺瘤以及囊腺癌的临床诊断，采用多层螺旋C T具有较好的诊断效果，特征性较强。
该方式能够按照病变部位、轮廓、最大直径、囊数目、钙化情况、囊壁结节以及囊壁特征等来判定病症，值得在临床上推广应用。
[参考文献][1]罗莉莉，许思恩，夏志淮，等.多层螺旋C T对卵巢囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志，2015, 25(04): 743-746.[2]赵勇，李晓峰，陈随.肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的多层螺旋C T诊断价值[J].中国继续医学教育，2016, 8(22):53 - 54.[3]何剑，祝跃明，周玮，等.肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的多层螺旋CT诊断[J].实用医学杂志，2011，27(02): 259 - 261.[收稿日期]2018 - 02 - 10无热银质针松解术治疗神经根型颈推病的效果观察闫永华，刘磊(中国人民解放军第一五五中心医院麻醉科、骨创关节外科，河南开封475003)[摘要]目的观察肌肉缩短致病原理指导下无热银质针松解术治疗神经根型颈推病的治疗效果。
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧本文为作者原创翻译。
肘管综合症是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，患者典型的表现为环指和小指出现麻木和感觉异常、肘部疼痛、手部内在肌肌力下降。
肘管综合症的发生可能与肘管狭窄、肘部尺神经受压、缺血、牵拉等相关。
保守治疗包括夜间肘部上夹板等，保守治疗无效则需手术治疗。
手术治疗包括肱骨内上髁切除、常规肘管原位松解、尺神经前置（皮下、肌内、肌下）等，但是这些手术操作较难、创伤较大。
而微创肘管原位松解相对来说具有更明显的优势，术中小切口则术后瘢痕形成更小、创伤小、患者术后恢复更快。
因此美国的学者根据自身的经验，提出了一种操作简单的肘管原位松解术，该技术具有微创、患者术后恢复快的优点，现介绍如下。
看点01解剖学特点尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压（图1）。
肘管的顶由Osborne韧带构成，底由内侧副韧带、关节囊和尺骨鹰嘴构成（译者注：局部解剖学关于肘管的描述则为：管的前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，外侧壁是鹰嘴，内侧壁是肱骨内上髁）。
图1 尺神经5处潜在卡压点：Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和深部的旋前肌腱膜肘部尺神经近端的松解部位包括Struthers弓形组织（距肱骨内上髁约8cm）；远端的松解部位包括Osborne韧带、浅部的尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜，远端的松解部位应到远离肱骨内上髁5cm-8cm的位置。
看点02手术技巧患者麻醉方式选择局部神经阻滞麻醉或全身麻醉或者局部麻醉+镇静，患者取仰卧位，患肢上止血带（250mmHg）。
患肢肩关节外旋，肘部屈曲90度，上臂用无菌毛巾垫高。
在肱骨内上髁后方作一1cm 长的切口（图2），钝性分离直至深筋膜，此时暴露的深筋膜平面恰好位于尺神经上方。
朱氏针刀松解术治疗神经根型颈椎病的临床研究
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朱氏针刀松解术治疗神经根型颈椎病的临床研究
刘明远 ( 山东省菏泽市中医院骨科 , 山东 菏泽 274035)
【摘 要】 目的 观察朱氏针刀松解术治疗颈 椎病的临床 效果 ,探 讨颈椎 病最佳治 疗方法 。方法 120 例神经根型颈椎病患者随机分为针刀组和牵引组各 60 例 ,针刀组采用朱氏针刀松解术 ,于颈 、 肩、 背部阳性 反 应点行铲切剥离 ; 牵引组行颈椎颌枕牵引 ,2 组均治疗 3 个疗程 , 观察 2 组疗效 、 治疗前 后疼痛积分 、 疼痛 改善 程度与疗程的关 系 、 年 龄 与 疗 效的 关 系 及 复发 情 况 。结 果 针 刀 组 总有 效 率 95. 00 % , 牵 引 组 总 有效 率
组 ( P < 0. 05) 。 结果 针刀松解术治疗颈椎病临床疗效确切 ,且有良好的镇痛作用 ,复发率低 。 【关键 词】 脊柱骨赘病 ; 颈椎 ; 小刀针
【 中图 分类 号】 R 24 5- 3 3;R 2 45. 3 29;R 68 1.55 0.5;R 682.12 【 文 献标识 码】 A 【 文章编 号】 10 02- 261 9(2 007 )08- 73 3- 0 3
【 Key wor ds】 Vertebra osteophytosis; Ceruical uertebra ; K nife needle 颈椎 病是 临床常 见病 、 多 发病 。近 年来随 着人 们生 活方式的改变和 工作 节奏 的加 快 , 其发 病率 呈逐 年上 升 及发病低龄化趋 势 , 而神 经根 型颈 椎病 又是 各型 颈椎 病 中发病率最 高的 类型 。在 传 统的保 守 治疗中 ,颈 椎 牵引 是治疗神经根型颈椎病最 常用的 治疗方法 。自从朱 氏小 针刀广泛应用于 临床 后 , 我们 发现 其治 疗颈 椎病 有疗 程 短、 见效快 、 疗效确切 的特点 。1997 - 10 — 2004 - 05 , 笔者 应用针刀松解术治疗 神经根 型颈椎病 60 例 , 并与颈 椎牵 引治疗 60 例对照观察 ,现报告如下 。