内科学PPT课件 泌尿系统疾病总论
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泌尿系统疾病.ppt课件
清除机体多余水分
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
泌尿系统疾病总论PPT
泌尿系统疾病 总论
泌尿系统的组成
肾脏 输尿管 膀胱 尿道 血管 神经
肾脏的位置
肾脏的基本结构
肾 小 球 的 结 构
肾小球的结构
肾小球的结构
支撑肾小球毛细血管丛 收缩 分泌 吞噬
系膜基质 系膜细胞
肾小管的结构
肾小球旁器的结构和功能
球旁细胞: 分泌肾 素
肾小球滤过率的决定因素
♫ 肾小球毛细血管内压 ♫ 肾小囊静水压 ♫ 胶体渗透压 ♫ 滤过膜的面积 ♫ 滤过膜的通透性
肾小球滤过功能
肾血流量和GFR的自身调节
♫ 当平均动脉压在80～160mmHg范围内波动时，由于 肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管压和GFR 可保持相对恒定。 ♫ 保证机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳 定进行，体内代谢废物得以继续排出； ♫ 保证了体液平衡。
公式、 MDRD公式
影像学检查
超声 IVP CT MRI 肾血管造影 放射性核素检查
肾活检
光镜 免疫荧光 电镜
肾脏疾病常见综合症
肾病综合症
急性肾炎综合症
肾炎综合征
急进性肾炎综合征
慢性肾炎综合症
无症状尿检异常
肾衰竭综合征
急性肾衰竭综合征（急性肾 损伤 ） 急进性肾衰竭综合征
球外系膜细胞:分泌 肾素
致密斑:化学感受器 极周细胞:分泌促进
钠吸收的物质？
肾脏的生理功能
➢ 生成和排泄尿液
排泄代谢废物，维 持机体内环境稳定
➢ 内分泌
血管活 性激素
非血管活
调节血压 红细胞生成
性激素
骨代谢
肾脏的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 内分泌功能
泌尿系统的组成
肾脏 输尿管 膀胱 尿道 血管 神经
肾脏的位置
肾脏的基本结构
肾 小 球 的 结 构
肾小球的结构
肾小球的结构
支撑肾小球毛细血管丛 收缩 分泌 吞噬
系膜基质 系膜细胞
肾小管的结构
肾小球旁器的结构和功能
球旁细胞: 分泌肾 素
肾小球滤过率的决定因素
♫ 肾小球毛细血管内压 ♫ 肾小囊静水压 ♫ 胶体渗透压 ♫ 滤过膜的面积 ♫ 滤过膜的通透性
肾小球滤过功能
肾血流量和GFR的自身调节
♫ 当平均动脉压在80～160mmHg范围内波动时，由于 肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管压和GFR 可保持相对恒定。 ♫ 保证机体在血流动力学变化时肾小球滤过仍能稳 定进行，体内代谢废物得以继续排出； ♫ 保证了体液平衡。
公式、 MDRD公式
影像学检查
超声 IVP CT MRI 肾血管造影 放射性核素检查
肾活检
光镜 免疫荧光 电镜
肾脏疾病常见综合症
肾病综合症
急性肾炎综合症
肾炎综合征
急进性肾炎综合征
慢性肾炎综合症
无症状尿检异常
肾衰竭综合征
急性肾衰竭综合征（急性肾 损伤 ） 急进性肾衰竭综合征
球外系膜细胞:分泌 肾素
致密斑:化学感受器 极周细胞:分泌促进
钠吸收的物质？
肾脏的生理功能
➢ 生成和排泄尿液
排泄代谢废物，维 持机体内环境稳定
➢ 内分泌
血管活 性激素
非血管活
调节血压 红细胞生成
性激素
骨代谢
肾脏的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 内分泌功能
《内科学》泌尿系统疾病总论-PPT医学课件
医学 19
肾脏的血供
为全身血流量多的器官，占心博量20%。 约1000ml/分。 90%以上 供皮质 、 10% 供髓质。 先后两次形成毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网
医学
20
肾脏内分泌功能
1、调节血压及GFR
RAS KKS PGE2--PGA2--PGF2 α ET-NO/NOS ANP 2、EPO 3、1.25—(OH)2D3 4、对肽类激素的灭活作用↓
泌尿系统疾病总论
市人民医院 医学院附属人民医院
医学 1
医学
2
医学
3
医学
4
医学
5
医学
6
医学
7
医学
8
医学
9
医学
10
医学
11
医学
12
医学
13
医学
14
医学
15
正常肾小球
医学 16
医学
17
医学
18
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能。 2 、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常 用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态。
肾脏疾病防治原则
1.预防为主 2.去除病因 3.抑制免疫及炎症反应 4.对症 : 利尿 降压 纠正代谢紊乱 抗感染 EPO 1,25-(OH)2D3 5.饮食治疗 6.肾脏替代治疗： 透析和肾移植 7.中医中药
医学 43
进展与展望
分子细胞生物学及重组DNA技术 肾脏疾病免疫发病机制 2002年K/DOQI-CKD临床实践指南正式推出 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） Fabry病，可采用Agalsidase（重组人半乳糖苷 酶A）治疗 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植
肾脏的血供
为全身血流量多的器官，占心博量20%。 约1000ml/分。 90%以上 供皮质 、 10% 供髓质。 先后两次形成毛细血管网 肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网
医学
20
肾脏内分泌功能
1、调节血压及GFR
RAS KKS PGE2--PGA2--PGF2 α ET-NO/NOS ANP 2、EPO 3、1.25—(OH)2D3 4、对肽类激素的灭活作用↓
泌尿系统疾病总论
市人民医院 医学院附属人民医院
医学 1
医学
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医学
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医学
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医学
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医学
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医学
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医学
15
正常肾小球
医学 16
医学
17
医学
18
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能。 2 、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常 用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态。
肾脏疾病防治原则
1.预防为主 2.去除病因 3.抑制免疫及炎症反应 4.对症 : 利尿 降压 纠正代谢紊乱 抗感染 EPO 1,25-(OH)2D3 5.饮食治疗 6.肾脏替代治疗： 透析和肾移植 7.中医中药
医学 43
进展与展望
分子细胞生物学及重组DNA技术 肾脏疾病免疫发病机制 2002年K/DOQI-CKD临床实践指南正式推出 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） Fabry病，可采用Agalsidase（重组人半乳糖苷 酶A）治疗 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植
内科学课件：泌尿系统疾病总论
➢ RAS系统
➢ 球旁器分泌肾素 ➢ 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、
➢ 前列腺素族 ➢ EPO ➢ 1α羟化酶
肾脏疾病的检查
尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿
肾功能检查（GFR测定） 相关免疫学检查 影像学检查 肾活检
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾功能检查 （renal function examination）
➢ 肾小球滤过功能
➢ Ccr Scr BUN
➢ 肾小管功能
➢ 近端肾小管功能 B2-MG等 ➢ 尿浓缩-稀释试验 ➢ 尿渗透压测定
➢ 肾血浆流量测定 ➢ 酸化功能
Measurement of GFR
Isotopically: 51Cr-labelled ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)
➢ 生理性蛋白尿的特点
➢ 多为一过性 ➢ 量较少 ➢ 病因去除后消失
➢ 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
➢ 肾小球性蛋白尿 ➢ 肾小管性蛋白尿 ➢ 溢出性蛋白尿
血尿
➢镜下血尿：尿RBC 3个/HP ➢肉眼血尿：1ml/L ➢单纯或伴蛋白尿、管型尿 ➢血尿来源鉴别
➢ 相差显微镜检查 ➢ 尿红细胞容积分布曲线
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
急性、慢性、急进性
无症状性尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）.
➢ 球旁器分泌肾素 ➢ 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、
➢ 前列腺素族 ➢ EPO ➢ 1α羟化酶
肾脏疾病的检查
尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿
肾功能检查（GFR测定） 相关免疫学检查 影像学检查 肾活检
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾功能检查 （renal function examination）
➢ 肾小球滤过功能
➢ Ccr Scr BUN
➢ 肾小管功能
➢ 近端肾小管功能 B2-MG等 ➢ 尿浓缩-稀释试验 ➢ 尿渗透压测定
➢ 肾血浆流量测定 ➢ 酸化功能
Measurement of GFR
Isotopically: 51Cr-labelled ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)
➢ 生理性蛋白尿的特点
➢ 多为一过性 ➢ 量较少 ➢ 病因去除后消失
➢ 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
➢ 肾小球性蛋白尿 ➢ 肾小管性蛋白尿 ➢ 溢出性蛋白尿
血尿
➢镜下血尿：尿RBC 3个/HP ➢肉眼血尿：1ml/L ➢单纯或伴蛋白尿、管型尿 ➢血尿来源鉴别
➢ 相差显微镜检查 ➢ 尿红细胞容积分布曲线
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
急性、慢性、急进性
无症状性尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）.
篇第一章泌尿系统疾病总论ppt课件
• 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁 （迫不及待、不易控制）
尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急 • 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感
如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱 如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞
尿异常
少尿 无尿 多尿 夜尿 增多
肾小球性 肾小管性
混合性 溢出性 组织性 功能性
肾脏和输尿管 膀胱和尿道
上尿路 下尿路
泌尿系统
肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官， 对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用
肾脏的位置
• 肾脏为实质性器官 • 肾脏位于后腹膜 • 左右各一 • 右肾略低于左肾 • 其上方为肾上腺 • 肾脏外由脂肪囊包绕
肾脏的内部结构
肾实质 肾间质
髓间质 细胞
集合管上 皮细胞
球旁器
肾皮质
肾皮质
肾素
前列腺素 EPO 1α羟化酶 激肽释放酶
全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液→血压↑ 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收→血容量↑
PGE2、PGA2扩张肾血管→肾血流↑ PGF2α收缩血管
刺激骨髓红系增殖分化→ RBC和Hb合成↑
• 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等
常见症状
水肿分类
2、肾病性水肿： • 机制：血浆胶体渗透压降低
有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH ) 激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留
• 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等
体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现
尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急 • 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感
如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱 如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞
尿异常
少尿 无尿 多尿 夜尿 增多
肾小球性 肾小管性
混合性 溢出性 组织性 功能性
肾脏和输尿管 膀胱和尿道
上尿路 下尿路
泌尿系统
肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官， 对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用
肾脏的位置
• 肾脏为实质性器官 • 肾脏位于后腹膜 • 左右各一 • 右肾略低于左肾 • 其上方为肾上腺 • 肾脏外由脂肪囊包绕
肾脏的内部结构
肾实质 肾间质
髓间质 细胞
集合管上 皮细胞
球旁器
肾皮质
肾皮质
肾素
前列腺素 EPO 1α羟化酶 激肽释放酶
全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液→血压↑ 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收→血容量↑
PGE2、PGA2扩张肾血管→肾血流↑ PGF2α收缩血管
刺激骨髓红系增殖分化→ RBC和Hb合成↑
• 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等
常见症状
水肿分类
2、肾病性水肿： • 机制：血浆胶体渗透压降低
有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH ) 激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留
• 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等
体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现
泌尿系统疾病总论PPT课件
重吸收和分泌功能: —维持内环境稳定的重要基础
1．近端肾小管 重吸收功能
葡萄糖、氨基酸 100%被重吸收
碳酸氢根 90%被重吸收
水与NaCl 70%被重吸收
近端肾小管分泌功能：有机酸排泄。 药物：一些抗生素、造影剂。
2．髓袢＼远端肾小管功能
尿液的浓缩功能 远端肾小管：调节
细菌尿：
清洁中段尿标本： 涂片：每个高倍视野均可见细菌 尿培养：菌落计数超过105个/ml 据此可诊断为泌尿系统感染。
（二）．肾小球滤过率测定 （glomerular filtration rate, GFR）
肌酐清除率（Ccr）可反映GFR.
正常值：100±10ml/min左右，女性略低于男 性。Ccr=Ucr(umol/L)×尿量ml/min /Scr ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反 映左、右肾的GFR。
2．静脉尿路造影
凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作 静脉尿路造影。
3．CT
对肾实质性（如 肿瘤）或囊性损害 以及腹膜后病变特 别有用。
4．磁共振成像（MRI）：
不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优 于CT。
5．肾血管造影
尤适用于: 肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血 管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓） 的诊断。
EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E） 分化成熟为红细胞。
（2）1α-羟化酶
25-（OH）D3 1α-羟化酶 1,25-（OH）2D3
促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物 盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而 使骨质吸收。
内容提示
肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的检查 肾脏疾病的治疗和展望
1．近端肾小管 重吸收功能
葡萄糖、氨基酸 100%被重吸收
碳酸氢根 90%被重吸收
水与NaCl 70%被重吸收
近端肾小管分泌功能：有机酸排泄。 药物：一些抗生素、造影剂。
2．髓袢＼远端肾小管功能
尿液的浓缩功能 远端肾小管：调节
细菌尿：
清洁中段尿标本： 涂片：每个高倍视野均可见细菌 尿培养：菌落计数超过105个/ml 据此可诊断为泌尿系统感染。
（二）．肾小球滤过率测定 （glomerular filtration rate, GFR）
肌酐清除率（Ccr）可反映GFR.
正常值：100±10ml/min左右，女性略低于男 性。Ccr=Ucr(umol/L)×尿量ml/min /Scr ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反 映左、右肾的GFR。
2．静脉尿路造影
凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作 静脉尿路造影。
3．CT
对肾实质性（如 肿瘤）或囊性损害 以及腹膜后病变特 别有用。
4．磁共振成像（MRI）：
不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优 于CT。
5．肾血管造影
尤适用于: 肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血 管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓） 的诊断。
EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E） 分化成熟为红细胞。
（2）1α-羟化酶
25-（OH）D3 1α-羟化酶 1,25-（OH）2D3
促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物 盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而 使骨质吸收。
内容提示
肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的检查 肾脏疾病的治疗和展望
泌尿系统疾病总论精品PPT课件
钝
血
痛 与
肾
肿压
绞 痛
尿 路 刺 激
尿痛频和排尿异、尿尿不急尽、感肾 功 能 检尿。
征
常查
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
每日尿量超过2500ml为多尿 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿
少于100ml为无尿
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
溢出性蛋白尿
肾小管重吸收 障碍或本身分泌的 尿类粘蛋白增多引 起蛋白尿。尿蛋白 定量在2g/24h以 下。小分子蛋白为
主。
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
溢出性蛋白尿
二、常见临床表现
尿量异常
蛋白尿
排
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
肾前性 肾后性 肾性
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿血尿Βιβλιοθήκη 异常管型尿
白细胞尿
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
肾小球性蛋白尿
内科学课件：泌尿系统疾病总论
29
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
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肿瘤、外伤、畸形、药物
全身疾病
临近器官病变
肾小球源性血尿
• 发生机制
– GBM受损断裂 – RBC挤压、受损 – RBC变形（小管渗透压、PH改变）
• 检查 相差显微镜、尿RBC容积曲线 • 用途 肾活检指征（Renal Biopsy）
蛋白尿
类型 发生机制
肾小球性 GBM损伤
肾小管性 Tublar损伤
尿量
≤0.5 ml/kg/h 持续 6-12 h
≤0.5 ml/kg/h 持续 ≥12 h ≤0.3 ml/kg/h 持续 ≥24 h 或 无尿持续 ≥12 h
AKI流行病学
• ICU中急性肾损伤（AKI）的发生率为10.8-67% • ICU中AKI并需要肾脏替代治疗的发生率为4.9%. • AKI的发生率为总ICU床位数*住院天数的10%
尿液 检查
肾功能 损害
形态学 检查
尿是肾脏的一面镜子
GFR、Cystatin Ccr、Cr、BUN
B超、X-ray CT、MRI 肾活检病理 膀胱镜、ECT
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
4
肾脏病诊断
肾脏病的诊断
原发病
诊断 ＋
（各种原继发肾病）
AKI分级 或
USRDS 2012 年数据显示：2010年美国CKD患病率13.1% eGFR<60 ml/min/1.73m2和ACR≥30mg/g分别为6.3%和9.2%
Critical Care Medicine 2007; 35:1837-1843.
CKD分期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 ESRD（终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD是世界范围内的公共健康问题
4
肾脏病诊断
肾脏疾病常见临床表现
水肿
高血压
贫血
肾脏疾病常见 临床表现
腰痛
肾小球疾病不腰痛 腰痛非肾小球疾病
血尿
膀胱 刺激征
水肿
肾性水肿临床特点
病因分类 肾炎性水肿
肾病性水肿
机制
球-管失衡
血浆渗透压降低
特点 治疗
颜面 提高GFR
全身 控制蛋白尿
• 判断标准 体重、尿量
体重计－肾脏科大夫的听诊器
高血压
“急性肾损伤”命名的演变
2004年急性透析质量建议（ADQI）提出ARFRIFLE标准
2005年急性肾损伤网络（AKIN）更名ARF 为AKI
Kidney Int, 2012, 2: 19
2012年1月KDIGO公布 AKI指南
AKI反映了疾病进展的病理生理过程
相较于ARF，急性肾损伤（AKI） 更早期，更全面
分类 病因
肾性高血压临床特点
肾血管性
肾实质性
肾动脉狭窄
肾炎、肾病、肾衰
机制
肾素依赖性
容量依赖性
特点 治疗
舒张压↑ ↑ 介入、手术
收缩压、舒张压↑ 药物降低容量
压在CKD患者头上的 一座大山
贫血
• 贫血是慢性肾脏病常见临床表现 • 特点
– 肾衰患者几乎100% – 贫血与肾损害程度平行 – 正细胞正色素性贫血 – 一般抗贫血药物无效，rhEPO特效
CKD分期
AKI 急性肾损伤 CKD 慢性肾脏病
“急性肾损伤(AKI)”命名的演变
1802年 ischuria renalis 1909年 acute Bright‘s disease
1914-1918年 war nephritis
1939-1945年 crush syndrome
1951年 acute renal failure（ARF）
肾脏病诊断
肾小球疾病发生机制
炎症细胞 单核-巨噬细胞
中性粒细胞 肾小球固有细胞
炎症反应
炎症介质 RAS、 NO 、 TGF-β
机制
体液免疫 CIC+原位IC
免疫反应细胞免疫 淋巴细胞因子非免疫反应 非免疫反应
高血压 高血糖 肥胖 高脂血症
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
内分泌
小球、小管及间质
肾素/PG/EPO及活性D3
肾脏内分泌功能
1
2
3
4
肾素
前列腺素
促红素
活性D3
RAAS
PG-K-KS
EPO
1α25(OH)2D3
调节血压、水
调节RBC生成 调节钙磷代谢
肾性高血压
肾性水肿
肾性贫血
肾性骨病
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
4
Kidney Int, 2012, 2: 19
急性肾损伤（AKI）分级
分级
SCr
1
基线值1.5-1.9倍
或 升高≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l)
2
基线值2.0-2.9倍
3
基线值3.0倍
或 SCr≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6mol/l)
或 开始RRT
Kidney Int, 2012, 2: 19
肾性贫血治疗的
里程碑
1989年，FDA批准重组人红细胞生成素治疗肾性贫血。
血尿
诊断标准 R“BC好>人3个”/H不P(尿镜下血)，，尿血液血>非1m“l/L好(肉人眼”)
诊断思路
1. 确定血尿 Hb尿、月经血、药物尿红
2. 定
位 尿三杯、RBC形态分析、膀胱镜、B超、
CT、MRI、肾活检
3. 定 性 肾、尿路：感染（结核）、结石、
Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886.
急性肾损伤（AKI）定义
AKI被定义为以下情况之一 : SCr 48h内较基线升高 ≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5mol/l) ;
或 SCr 7天内升高到基线 ≥ 1.5倍
或 尿量≤0.5 ml/kg/h 持续 6 h
泌尿系统疾病总论
泌尿系统疾病分诊
肾内科
肾脏
“水库修理”
泌尿外科
输尿管
膀胱
尿道
“下水道修理”
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
4
肾脏病诊断
肾脏解剖结构
肾小体
肾
单
位
肾单位－－肾脏结构和功能单位
肾脏生理功能
排泄 调节
小球滤过＋小管分泌 代谢产物、毒物、药物 小管重吸收、分泌 水、电解质、酸碱平衡
溢出性 分泌性
小分子蛋白 异常增高
肾排泌增加
组织性 组织坏死
特点 白蛋白 β2-M、溶菌酶 B-J蛋白/Hb/Mb
Tom-Hoff蛋白/IgA
酶及蛋白质
常见疾病
肾炎、肾病
ATN-ARF
骨髓瘤、血管 溶血、挤压伤 小管-间质病变
大面积烧伤
微量白蛋白尿是早期肾脏损伤的“金”指标
肾脏疾病实验室检查
细胞尿 蛋白尿 管型尿 尿比重 尿量 化学改变