肾上腺肿瘤的影像诊断(课堂PPT)
强化程度下降缓慢－廓清延迟 • 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓
52
54
55
皮质癌肝转移
56
57
58
肾上腺囊肿（adrenal cyst）
少见，常为单侧性 内皮性囊肿 (淋巴管囊肿），占40% 出血后假性囊肿，40% 寄生虫囊肿，7％ 上皮性囊肿，9％ 临床上无症状
59
肾上腺囊肿 CT MRI
18
肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 • 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ • Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 • Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 • 30％CT值大于10Hu • 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率
6
肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
4%
其它
肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
16
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
71
72
73
74
肾上腺淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤分为HD和NHL两种，在我国以NHL发病率高 • NHL在初诊时约20%-40%及表现为结外器官的受累 • 肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，
属血形转移的晚期病变。作为孤立性病变的肾上腺淋巴瘤 更为少见 • 临床表现主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴 结肿大等，偶有肾上腺功能低下 • 肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%
肾上腺由表层 的皮质和内部的髓质 构成。皮质分泌肾上 腺皮质激素：醛固酮、 皮质醇和雄激素，髓 质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体 的应急器官。
5
肾上腺影像学检查手段
–超声 –CT –MRI –PET及PET/CT –CT下穿刺活检
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值
鉴别良恶性 诊断金标准，有创
为35％；5分钟后，相对廓清率为40％
19
小贴士
• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 诊断阈值：
– 3分钟 相对廓清率 35％ – 5分钟 相对廓清率 40％
绝对廓清率 36％ CT值 58HU 绝对廓清率 48％ CT值 57HU
9
正常肾上腺
10
11
正常肾上腺CT表现
12
14
肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
15
肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
30
肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不 清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 囊壁可见弧线样钙化（69％），尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 平扫时需与腺瘤鉴别
60
61
肾上腺淋巴管瘤
62
63
ห้องสมุดไป่ตู้
肾上腺包虫囊肿
64
肾上腺髓样脂肪瘤
罕见的良性肿瘤 一般为单侧性，10%双侧 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成 无功能，不分泌激素 临床上多无症状
65
肾上腺骨髓脂肪瘤CT MRI
类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织
密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂
21
无功能腺瘤
22
Conn腺瘤 23
Conn腺瘤
24
Cushing腺瘤
25
27
28
T2WI T2WI+FS
无功能腺瘤
T1WI T1WI+FS 同相位 反相位
29
肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出
肿瘤可有出血、坏死及囊变
17
肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。 （80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征
70
神经母细胞瘤CT MR
肾上腺区大肿块，分叶状或不规则,常跨越中线 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低
密度区，80%可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，常包埋、侵
及血管 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI呈高信号，出血、坏死
可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶
现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65％）
最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
51
肾上腺皮质癌 CT
• 肿物一般较大，5cm以下少见，平均9－10cm • 类圆形、分叶状或不规则形 • 边缘清晰或不清，可累及周围结构 • 密度常不均匀，大者更为显著，中心可见低密度坏死区 • 40％可见钙化 • 增强扫描：实体部分可见强化，坏死区无强化。延迟扫描
持续性，三连征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性 >90% )
41
嗜铬细胞瘤
10%肿瘤
–家族史(10%) –恶性 (10%) –双侧 (10%) –肾上腺外 (10%) –儿童发病 (10%) –术后复发 (10%) –血压正常（10％）
42
嗜铬细胞瘤 CT、MRI
• 大小差异很大，多数为3－5cm • 直径<3cm者，84％为实性，密度（信号）均匀 • ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，典型者表
75
肾上腺淋巴瘤 CT
• 单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿 大,仍维持肾上腺原有的形状
• 大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构， 边界可不光整
• 肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强 化
• 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的 肿大
76
77
78
肾上腺增生
• 双侧肾上腺增大称为肾上腺增生，少数为单侧性 • 大多数无症状，由CT检查时发现 • 有症状的多表现为Cushing综合征，少数为Conn综合征， • 80％的Cushing综合征由肾上腺增生引起 • 30％的Conn综合征由肾上腺增生引起 • 肾上腺大小正常不能除外增生 • 由腺瘤所致的症状，手术治疗；增生所致的症状，手术治
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
20
肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
• 增强检查：较少使用，轻度强化 • 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT
39
40
嗜铬细胞瘤
也称为副神经节瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～
15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形、椭圆形或分
叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或
肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断
1
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
2
3
右侧肾上腺
左侧肾上腺
4
肾上腺结构
31
肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上 呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
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皮质癌肝转移
56
57
58
肾上腺囊肿（adrenal cyst）
少见，常为单侧性 内皮性囊肿 (淋巴管囊肿），占40% 出血后假性囊肿，40% 寄生虫囊肿，7％ 上皮性囊肿，9％ 临床上无症状
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肾上腺囊肿 CT MRI
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肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 • 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ • Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 • Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 • 30％CT值大于10Hu • 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率
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肾上腺CT检查
检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比
剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、 5min四期或加扫10min五期
4%
其它
肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤
4%
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35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
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肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
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肾上腺淋巴瘤
• 恶性淋巴瘤分为HD和NHL两种，在我国以NHL发病率高 • NHL在初诊时约20%-40%及表现为结外器官的受累 • 肾上腺本身并无淋巴组织，因此NHL侵犯肾上腺多为继发，
属血形转移的晚期病变。作为孤立性病变的肾上腺淋巴瘤 更为少见 • 临床表现主要为腹痛、腹部包块，亦可有发热、浅表淋巴 结肿大等，偶有肾上腺功能低下 • 肾上腺淋巴瘤的检出率约占4%
肾上腺由表层 的皮质和内部的髓质 构成。皮质分泌肾上 腺皮质激素：醛固酮、 皮质醇和雄激素，髓 质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体 的应急器官。
5
肾上腺影像学检查手段
–超声 –CT –MRI –PET及PET/CT –CT下穿刺活检
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值
鉴别良恶性 诊断金标准，有创
为35％；5分钟后，相对廓清率为40％
19
小贴士
• 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％
• 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％
• 诊断阈值：
– 3分钟 相对廓清率 35％ – 5分钟 相对廓清率 40％
绝对廓清率 36％ CT值 58HU 绝对廓清率 48％ CT值 57HU
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正常肾上腺
10
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正常肾上腺CT表现
12
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肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
15
肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
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肾上腺转移瘤 CT MR
• 单侧或双侧肾上腺肿块 • 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 • 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出
血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不 清，累及周围结构 • 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU
CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 囊壁可见弧线样钙化（69％），尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 平扫时需与腺瘤鉴别
60
61
肾上腺淋巴管瘤
62
63
ห้องสมุดไป่ตู้
肾上腺包虫囊肿
64
肾上腺髓样脂肪瘤
罕见的良性肿瘤 一般为单侧性，10%双侧 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成 无功能，不分泌激素 临床上多无症状
65
肾上腺骨髓脂肪瘤CT MRI
类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织
密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂
21
无功能腺瘤
22
Conn腺瘤 23
Conn腺瘤
24
Cushing腺瘤
25
27
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T2WI T2WI+FS
无功能腺瘤
T1WI T1WI+FS 同相位 反相位
29
肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出
肿瘤可有出血、坏死及囊变
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肾上腺腺瘤
• 临床症状：
– 大多数为无功能性 – Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的
肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） – Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经
紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。 （80％由增生引起，20％由腺瘤引起） – 性变态综合征
70
神经母细胞瘤CT MR
肾上腺区大肿块，分叶状或不规则,常跨越中线 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低
密度区，80%可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，常包埋、侵
及血管 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI呈高信号，出血、坏死
可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶
现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65％）
最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
51
肾上腺皮质癌 CT
• 肿物一般较大，5cm以下少见，平均9－10cm • 类圆形、分叶状或不规则形 • 边缘清晰或不清，可累及周围结构 • 密度常不均匀，大者更为显著，中心可见低密度坏死区 • 40％可见钙化 • 增强扫描：实体部分可见强化，坏死区无强化。延迟扫描
持续性，三连征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性 >90% )
41
嗜铬细胞瘤
10%肿瘤
–家族史(10%) –恶性 (10%) –双侧 (10%) –肾上腺外 (10%) –儿童发病 (10%) –术后复发 (10%) –血压正常（10％）
42
嗜铬细胞瘤 CT、MRI
• 大小差异很大，多数为3－5cm • 直径<3cm者，84％为实性，密度（信号）均匀 • ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，典型者表
75
肾上腺淋巴瘤 CT
• 单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿 大,仍维持肾上腺原有的形状
• 大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构， 边界可不光整
• 肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强 化
• 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的 肿大
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77
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肾上腺增生
• 双侧肾上腺增大称为肾上腺增生，少数为单侧性 • 大多数无症状，由CT检查时发现 • 有症状的多表现为Cushing综合征，少数为Conn综合征， • 80％的Cushing综合征由肾上腺增生引起 • 30％的Conn综合征由肾上腺增生引起 • 肾上腺大小正常不能除外增生 • 由腺瘤所致的症状，手术治疗；增生所致的症状，手术治
• 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ • 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％
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肾上腺腺瘤 MRI
• T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上， 转移瘤为高信号）
• 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信 号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）
• 增强检查：较少使用，轻度强化 • 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT
39
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嗜铬细胞瘤
也称为副神经节瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～
15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形、椭圆形或分
叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或
肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断
1
解剖
肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪 组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈 肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上 腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部， 内侧为左膈肌脚。
右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
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3
右侧肾上腺
左侧肾上腺
4
肾上腺结构
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肾上腺转移瘤 CT MR
• MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上 呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区
• 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 • 延迟扫描可见持续性强化 • 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 • CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT
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常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断ppt课件
CT平扫，肿瘤呈网格样改变
病 例 1
动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则， 网络内实质成分呈轻度强化
门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见
腺瘤与转移瘤鉴别： 大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值大多>20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。
增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰，其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰腺尾部前移。
病 例 2
动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）
是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查时偶然发现。好发年龄20～70岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。
①I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。②Ⅱ型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。③Ⅲ型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。④Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。
肿瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔样、片状及斑点状较高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻至中度强化。约10％一20％ 的病灶内可见斑点状或条状钙化。
均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚， 有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好， 动脉期和门脉期未见强化
平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化
动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状 轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。
《肾上腺肿瘤》ppt课件
临床基础和内分泌综合征
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
库兴综合征（ Cushing Syndrome ） 儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
定义：
儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾 上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞 瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似 的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。
镜下：主要由大量透明细胞 构成，包浆中含有丰富的类 脂质，与正常皮质细胞相似， 核较小，瘤细胞排列成团， 由内含毛细血管的少量间质 分隔。
影像学特点
部回声弱。
US：肾上腺区圆形或椭圆形低或弱回声团块，边界回声高而光整，内
a.常为单侧、边缘光整的类 圆形肿 块，直径多在5cm以 下； b. 密度均匀较低，平扫CT值一般 在—10~20HU，多小于10HU； c.增强扫描肿块呈均质或不均质性 一过性强化，廓清迅速； d.功能性ACA的对侧肾上腺萎缩， 无功能性ACA对侧肾上腺正常。
上皮性囊肿： a.占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿; b.内壁衬以腺上皮细胞. 寄生虫性囊肿： a.7%，以包虫性囊肿为最多见; b.表现为壁厚，多钙化，并可见头节
影像学表现：
CT表现：
a.类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑
锐利； b.平扫呈均一水样密度； c.囊壁可见弧线样钙化，见于假性囊肿； d.分散的钙化见于内皮囊肿； e.少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 f.增强时无强化,囊壁和分隔可见强化
肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件
33
17
右肺癌合并双侧肾上腺转移 18
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
19
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
10
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
7
CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较
大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮
质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
23
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺腺瘤影像诊断课件
65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压
迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
CT平扫（A）示 右侧肾上腺区一 类圆形肿块影 （↑），其内密度 不均匀，边界尚 清；增强扫描动 脉期（B）呈不 均匀边缘性强化 （↑），延迟扫描 （C）密度趋于
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
节瘤等。
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肿瘤可有出血、坏死及囊变。
皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）
病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢
类似肾脏或稍低
增强
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％
CT表现： 大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区
女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
CT平扫（A）示 右侧肾上腺区一 类圆形肿块影 （↑），其内密度 不均匀，边界尚 清；增强扫描动 脉期（B）呈不 均匀边缘性强化 （↑），延迟扫描 （C）密度趋于
肾上腺皮质癌
1.发病年龄：<5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占
节瘤等。
肾上腺皮质腺瘤
最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）
非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
肿瘤可有出血、坏死及囊变。
皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）
病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢
类似肾脏或稍低
增强
迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
萎缩
无萎缩
无萎缩
临床表现
库欣综合症
conn综合症 多无症状
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断ppt课件
坏死高信号
T2WI
坏死囊变
嗜铬细胞瘤 男性 26岁 发现肾上腺占位
T1WI
增强
嗜铬细胞瘤 男性 26岁 发现肾上腺占位
增强后期
（二）神经母细胞瘤
• 恶性 • 80%三岁以下发病 • 50-70%发生于肾上腺髓质，余可源于任何
神经嵴细胞组织 • 体积较大 直径6-8cm，最大达10-20cm • 血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化 50% • 早期转移 骨（最常见）淋巴结 肝 肺 脑等 • 多腹部包块就诊 可伴有高代谢变现
T1平扫压 脂
肾上腺骨髓脂肪瘤 女32岁 超声示肾上腺占位
TI平扫
T1增强
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• adrenal pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤 • Adrenal neuroblastoma 神经母细胞瘤 • Adrenal gangliocytoma 神经节细胞瘤 • Adrenal ganglioneuroblastoma 神经节神经
经节细胞瘤及嗜铬细胞瘤相仿，3-5cm • 肿瘤形态 神经母细胞瘤常突破包膜周围侵 犯，后二者完整，与周边边界清晰。 • 信号 嗜铬细胞瘤典型T1低T2高坏死更高 早 期强化 持续强化；神经母细胞瘤50%钙化； 神经节细胞瘤 漩涡征 延迟强化
（附一例）无功能性肾上腺肿瘤 肾上腺骨髓脂肪瘤
• 系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常 • 少见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例
混合而成 • 一般无症状，当出现继发改变出血、坏死 腹痛而就诊 • T1T2均为高信号（含有大量成熟脂肪）， 抑脂明显信号减低 • 增强时 少许强化，绝大部分为无强化区
肾上腺骨髓脂肪瘤 女 32岁 超声示肾上腺占位
肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别~PPT课件
10
大小：通常较大，一般>6cm ，平均为 9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块 大小呈反比。
压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。
11
62Y，F，高血压，男性化，腹部包块
动脉期：富含血管
静脉期：中心坏死
12
CT：较大的肾上腺肿块，直径常>6cm， 边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均 匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿 块强化不规则，常常表现为边缘强化，中 心不强化。 19%-33%病例有钙化（微小钙 化）。
CT影像虽然不能直接诊断出是种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
3
前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
4
肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上 占7%,且大部分腺瘤为非功能性。
肾上腺肿块的CT影像 诊断与鉴别诊断
顾晨曦
1
肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、 髓质和基质组成。 1.皮质（球状带、束状带及网状带）产生和 分泌醛固酮、皮质醇和性激素。 2.髓质分泌儿茶酚胺。
2
肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶 性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现， 此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后 遗症。
30
淋巴瘤Lymphoma
发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也 可以为原发性的（很少见，双侧）。
31
CT：NHL累及肾上腺，肿块境界清晰或不 清晰。
32
67Y，M，
淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。
大小：通常较大，一般>6cm ，平均为 9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块 大小呈反比。
压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。
11
62Y，F，高血压，男性化，腹部包块
动脉期：富含血管
静脉期：中心坏死
12
CT：较大的肾上腺肿块，直径常>6cm， 边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均 匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿 块强化不规则，常常表现为边缘强化，中 心不强化。 19%-33%病例有钙化（微小钙 化）。
CT影像虽然不能直接诊断出是种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
3
前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
4
肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上 占7%,且大部分腺瘤为非功能性。
肾上腺肿块的CT影像 诊断与鉴别诊断
顾晨曦
1
肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、 髓质和基质组成。 1.皮质（球状带、束状带及网状带）产生和 分泌醛固酮、皮质醇和性激素。 2.髓质分泌儿茶酚胺。
2
肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶 性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现， 此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后 遗症。
30
淋巴瘤Lymphoma
发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也 可以为原发性的（很少见，双侧）。
31
CT：NHL累及肾上腺，肿块境界清晰或不 清晰。
32
67Y，M，
淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。
肾上腺常见肿瘤ppt课件
• 2：密度低（CT值约-3—17Hu）是其较特 征的CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT 值<=20Hu时肿瘤的特异性及敏感性分别为 88%及90%。CT值低是因为大部分腺瘤细 胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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16
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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28
• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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29
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30
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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27
肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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23
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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16
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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28
• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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27
肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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23
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。