迎接三级医院评审工作实施方案
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文这是关于2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案的专题范文：一、背景介绍随着医疗技术的快速发展和医疗服务水平的提升，三级医院等级评审已成为评估医院综合实力和服务水平的重要指标。
2024年三级医院等级评审将对医院的硬软件设施、医疗技术能力、医疗质量管理等方面进行全面评估，对医院的未来发展具有重要意义。
因此，制定全面、科学的实施方案，有助于确保评审工作的完整性和有效性。
二、评审目标1. 确保医院的硬件设施符合国家要求，能够提供高质量的医疗服务。
2. 评估医院的医疗技术能力，提出改善方案以满足患者需求。
3. 确保医院的医疗质量管理体系有效运行，能够提供安全有效的医疗服务。
4. 评估医院的科研能力和人才培养情况，推动医院的学术发展。
三、实施方案1. 确定评审时间：预计于2024年下半年进行评审，确保评审工作的顺利进行。
2. 成立评审工作领导小组和专家咨询委员会：领导小组负责组织、协调评审工作；专家咨询委员会负责提供专业指导和评审意见。
3. 准备评审材料：医院应准备完整的评审材料，包括医院介绍、组织结构、硬件设施、人员构成、医疗技术能力、医疗质量管理等方面的资料。
4. 开展自查工作：医院应在评审前进行自查，对可能存在的问题进行整改，确保能满足评审要求。
5. 评审实施：评审组将对医院的硬件设施、医疗技术能力、医疗质量管理等方面进行实地查看和调查，与医院工作人员和患者进行座谈。
6. 编写评审报告：评审组将根据评审情况撰写评审报告，提出改进方案和建议，以促进医院的发展。
7. 完善补充材料：根据评审组对评审材料的要求，医院应及时完善补充材料，保证评审的完整性。
8. 反馈和整改：医院应根据评审报告的反馈意见，开展整改工作，解决存在的问题，提升服务水平。
9. 提供技术支持：评审组将对医院在技术方面提供支持和指导，帮助医院提升医疗技术能力。
10. 宣传工作：医院应积极宣传评审工作的进展和成果，提升医院的形象和知名度。
三级医院等级评审实施方案范本（3篇）
三级医院等级评审实施方案范本全院各科室、部门：根据省卫生__关于三级综合医院等级评审工作__通知，今年我省将全面启动等级医院评审工作，为认真做好新一轮医院等级评审工作，加强我院等级评审工作的___领导，对照___部《三级综合医院评审标准（___年版）》（卫医管发〔___〕___号）、《三级综合医院评审标准实施细则（___年版）》要求，在总结我院第一周期三级乙等医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，特制定我院等级医院评审工作实施方案。
要求全院职工认真学习《评审标准》，严格执行《实施方案》，扎实___开展落实各项工作任务，积极准备接受评审工作。
一、指导思想深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以新一轮医院评审为契机，以评促建、以评促改，围绕质量、安全、服务、管理、绩效、“以病人为中心”的评建核心，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众的医疗服务需求。
二、工作目标在确保我院顺利通过综合医院评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、领导机构组长：院党委书记、院长副组长：其他院领导成员：职能部门负责人下设等级评审工作办公室。
四、专项工作组为保证各项工作落实到位，根据评审标准和实施细则，成立三个专项工作组，具体负责对口工作，同时由于各项工作内容相互交叉和融合，要求各工作组在工作中既有分工，又相互密切合作，充分发挥主观能动性，认真自查整改，定期督查各项工作的落实情况，共同保证工作任务的完成。
（一）党政管理组组长：成员：主要工作任务：（1）医德医风管理；（2）院务公开；（3）患者的合法权益管理；（4）社会评价各项工作。
（二）医疗质量管理组组长：副组长：1.医疗质量管理一组组长：成员：主要工作任务：（1）医疗质量管理与持续改进；（2）护理管理与质量持续改进；（3）急诊管理与持续改进；（4）重症医学科管理与持续改进；（5）感染性疾病管理与持续改进；（6）药事和药物使用管理与持续改进；（7）临床检验管理与持续改进；（8）病理管理与持续改进；（9）医学影像管理与持续改进；（11）血液净化管理与持续改进；（12）其他特殊诊疗管理与持续改进；（13）投诉管理；（14）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（16）临床“危急值”报告制度；（17）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生、防范与减少患者压疮发生；（18）确立查对制度，识别患者身份；（19）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤、妥善处理医疗安全，不良，事件、患者参与医疗安全管理。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模板
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题模板一、背景三级医院是医疗服务体系的重要组成部分，对于提升医疗卫生服务质量、推动医疗卫生事业发展起着重要作用。
为了不断提升三级医院的服务质量，保障人民群众的健康需求，必须加强等级评审工作，确保医院符合三级医院标准要求。
二、工作目标本次等级评审的工作旨在全面检验三级医院的服务水平、管理水平，全面了解医院存在的问题和不足之处，进一步规范和完善医院管理，提升服务水平，提高医院整体运营水平。
三、工作要求1. 全面梳理医院各项管理规定和制度，确保符合相关标准。
2. 形成评审小组，明确责任分工，建立工作档案，确保评审工作有序进行。
3. 制定评审细则和时间表，明确工作安排，确保评审过程有序进行。
4. 加强对医院各项管理措施的督促和检查，确保规范执行。
5. 及时总结评审情况，提出整改建议，推动医院管理水平提升。
四、工作措施1.成立领导小组，明确工作目标和分工，确保工作有序推进。
2.组织召开会议，传达评审要求，明确工作流程，提高工作效率。
3.建立评审小组，明确组成和任务，确保评审工作顺利进行。
4.明确评审标准和指标，制定评审细则，确保评审工作有据可依。
5.加强医院内部管理，建立健全医疗服务质量管理体系，提升服务水平。
6.加强对医院各项医疗工作的指导与督促，确保规范运行。
7.加强对医院人员的培训和考核，提高医务人员的综合素质和服务水平。
五、工作总结通过本次等级评审工作，全面了解三级医院的管理和服务水平，发现问题并及时整改，促进医院管理水平的不断提升，为提升医院服务水平、提高医疗质量奠定基础，实现医疗卫生事业的健康发展。
六、工作展望未来，我们将进一步完善评审机制和管理体系，不断提高医院管理水平，建设一支高素质的医疗团队，以更好地满足人民群众的健康需求，为全面建设现代化医疗卫生体系做出积极贡献。
2024年三级医院等级评审实施方案(三篇)
2024年三级医院等级评审实施方案一、背景与目标随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗服务的质量和水平成为全社会关注的焦点。
为了提高医疗服务的质量和水平，加强医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，国家对医疗机构进行了等级评审。
本实施方案旨在规定2024年三级医院等级评审的具体要求和实施流程，确保评审工作的公正、公平、科学、全面。
评审目标：提高医疗服务的质量和水平，推动医疗机构的综合实力，规范医疗服务行为。
二、评审范围本评审方案适用于全国所有的三级医院，包括综合医院、儿童医院、妇产医院、中医医院等。
三、评审指标1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：包括医疗技术设备、人才队伍、医疗技术水平等方面的指标。
（2）医疗质量管理：包括医疗质量管理体系、手术质量、医疗安全等方面的指标。
（3）门诊和住院服务：包括门诊和住院服务的质量和效率等方面的指标。
2.管理水平指标：（1）机构管理：包括组织架构、管理制度、人员管理等方面的指标。
（2）财务管理：包括财务管理制度、经营状况、财务运作等方面的指标。
（3）信息化建设：包括信息化管理系统、信息化服务水平等方面的指标。
四、评审程序1.申请评审三级医院在规定的时间内向主管部门提交评审申请，申请表应包括基本信息、医疗服务水平指标和管理水平指标等内容。
2.评审材料准备评审材料应包括但不限于以下内容：（1）医疗服务水平指标相关证明文件。
（2）管理水平指标相关证明文件。
（3）医疗质量管理和病案管理相关文件。
（4）财务报表和相关财务资料。
（5）信息化建设相关文件。
3.现场检查评审机构将组织专家对申请医院进行现场检查，对医院的医疗服务水平和管理水平进行综合评价。
4.评审结果评审机构将根据评审指标和现场检查结果，给予医院相应的等级评定，并出具评审报告。
五、评审标准1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：①医疗技术设备：要求医院拥有先进的医疗设备，包括检查设备、手术设备、治疗设备等。
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文(3篇)
2024年三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文一、背景与目标近年来，我国医院评审制度不断完善，等级评审已成为量化衡量医院管理水平和服务质量的重要标准。
三级医院作为我国医疗服务的龙头，其等级评审的结果直接关系到医院的声誉和发展。
为迎接2024年的三级医院等级评审工作，制定本实施方案，旨在全面提升医院的管理水平和服务质量，确保顺利通过等级评审。
二、工作内容与计划（一）组织机构建设1. 成立评审工作领导小组，由院长担任组长，医务处、护理部、后勤保障部、质控科室等相关部门负责人担任副组长，负责统筹协调等级评审相关工作。
2. 设立等级评审工作办公室，负责具体实施等级评审相关工作，办公室由专职人员组成，分工明确。
（二）准备工作阶段1. 制定迎评工作计划，明确时间节点和任务分工。
2. 对照评审标准，全面检查医院的各项管理制度、人员配备、设施设备等方面的情况，逐项进行调整和优化。
3. 确保医院各项政策、制度的落地和执行，完善各项管理流程。
4. 提升医务人员的服务能力和职业素养，组织针对性的培训和考核。
（三）文件资料准备与审核1. 准备相关文件资料，包括医院的设立批准证书、医疗机构管理制度、各项管理规范和标准、医疗事故报告与处理情况等。
2. 对准备的文件资料进行审核和汇总，确保文件齐全、内容准确。
（四）评审准备阶段1. 开展内部自查和自评，查找存在的问题和不足，并及时整改。
2. 召开医务、护理、质控等相关部门会议，组织人员对评审标准进行解读和培训，明确各项工作要求。
3. 完善各项管理工作，提高服务质量，确保医院各项指标符合评审要求。
（五）现场评审阶段1. 安排好现场评审的时间和地点，准备好所有评审所需的文件资料和相应的设施。
2. 评审小组到达后，按照评审流程和要求进行评审，医院各部门积极配合，并及时提供相关资料。
3. 现场评审过程中，做好记录和沟通工作，同时及时解决评审中存在的问题和困难。
（六）评审总结与整改1. 评审结束后，评审小组将给出评审意见和建议，根据评审结果确定医院的等级评定。
三级医院等级评审实施方案(三篇)
三级医院等级评审实施方案____年三级医院等级评审实施方案一、背景和目标随着我国医疗服务水平不断提高，医院等级评审成为评价医院综合实力的重要指标之一。
三级医院是我国医院体系中的顶级医疗单位，其评审标准更为严苛，要求更为高涨。
为进一步提升我国三级医院的服务质量和综合能力，确保医疗服务水平与国际接轨，制定本方案。
本方案的目标是：全面评估三级医院的基础设施、医疗质量、综合服务水平等各项指标，确保三级医院的建设和管理水平符合标准，为广大患者提供优质、安全、高效的医疗服务。
二、评审范围和对象评审范围包括我国所有的三级医院，评审对象为三级医院的管理层、医务人员和服务人员等相关人员。
三、评审指标和要求1. 基础设施评审指标：（1）医疗设备配置：医院内部医疗设备的种类和数量，设备管理及更新情况。
（2）硬件设施：医院建筑、装修、消防设施等硬件设施的规范、安全性和维护情况。
（3）信息化建设：医院信息化系统的完善程度、数据安全性和信息共享等方面的情况。
评审要求：（1）医疗设备配置应符合三级医院的要求，设备管理及更新情况应定期进行评估和更新。
（2）医院硬件设施应符合三级医院的要求，消防设施应定期进行检查和维护。
（3）医院信息化建设应与国际先进水平接轨，数据安全性应加强保障。
2. 医疗质量评审指标：（1）医疗技术水平：医院的医疗技术能力和医师的专业素质等。
（2）医疗质量管理：医院的质量管理体系、医疗质量监控和评估等方面的情况。
（3）医疗安全管理：医院的医疗安全管理体系、医疗事故处理和预防等方面的情况。
评审要求：（1）医院的医疗技术水平应达到三级医院的要求，医师的专业素质应有明显提高。
（2）医院的质量管理体系应完善，医疗质量监控和评估应定期开展。
（3）医院的医疗安全管理体系应健全，医疗事故处理和预防应得到有效的保障。
3. 综合服务评审指标：（1）人文关怀：医院对患者的关怀程度、服务态度、患者投诉处理等方面的情况。
（2）医患沟通：医患之间的沟通效果、患者满意度等方面的情况。
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文(三篇)
三级医院等级评审迎评工作实施方案专题范文____年三级医院等级评审迎评工作实施方案一、背景介绍随着医疗技术的发展和患者对医疗服务质量的要求不断提高，医院等级评审成为评价医院综合实力和医疗服务质量的重要指标。
三级医院等级评审是国家卫生健康委员会组织的重要考核工作，对于提高医院的医疗水平和服务质量，提升医院的社会声誉和竞争力具有重要意义。
二、评审目标本次三级医院等级评审的目标是确保医疗机构的医疗质量和服务水平能够达到国家要求，满足广大患者的医疗需求。
评审结果将作为医院绩效考核的重要依据，对于提高医院的管理水平和技术能力具有积极推动作用。
三、评审内容评审内容主要包括以下几个方面：1. 医疗服务质量评估：对医院的临床治疗、护理服务、医疗设备等进行综合评估，确保医院的医疗服务质量达到国家标准。
2. 医院管理评估：对医院的管理制度、人员管理、财务管理等进行评估，确保医院的管理能力和水平达到国家要求。
3. 医院技术能力评估：对医院的医疗技术水平、科研能力、教育培训能力等进行评估，确保医院的技术能力能够满足患者的需求。
4. 患者满意度评估：对患者对医院的医疗服务、护理服务、环境设施等进行测评，确保医院能够满足患者的需求并提高患者满意度。
四、评审周期和工作安排1. 评审周期：本次评审的时间为____年1月至3月，请各相关部门密切配合，确保评审工作的顺利进行。
2. 工作安排：（1）成立评审工作领导小组，负责统筹协调评审工作的各项事宜。
（2）制定评审工作计划和时间表，明确评审工作的具体安排和进度。
（3）收集相关资料和证明材料，按照评审要求整理归集，并确保材料的真实准确性。
（4）安排评审人员进行现场评估，对医院的各项工作进行检查和评估。
（5）召开评审反馈会，对评审结果进行汇报和总结，并提出改进建议和意见。
（6）制定评审报告和整改方案，对评审结果进行总结和归纳，并提出具体的改进建议和整改措施。
（7）定期组织评估工作的督查和检查，确保整改工作的质量和进度。
三级医院等级评审实施方案范例（四篇）
三级医院等级评审实施方案范例【实施方案模板】三级医院等级评审实施方案一、背景与目的三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着高水平医疗技术服务、医学教育和科学研究的重要任务。
为了确保三级医院的服务质量和水平，提高医疗资源的配置和利用效率，以及推动医疗卫生事业的发展，进行三级医院等级评审至关重要。
本实施方案旨在制定三级医院等级评审的具体流程和评价标准，确保评审工作的公正、科学和规范。
二、评审流程1. 前期准备：（1）制定评审组织机构和人员名单；（2）组织评审人员进行培训，熟悉评审标准和流程；（3）收集目标医院的相关材料，包括医院概况、临床科室情况、医疗设备和技术水平、人员结构等。
2. 现场检查：（1）评审组对目标医院进行全面的现场检查，包括医院设施、医疗技术设备、人员素质及临床工作流程等方面；（2）与医院负责人和医务人员进行面谈，了解医院的管理模式、人才培养、科研成果等情况；（3）对医院的各项指标进行抽查和核实。
3. 材料审核：（1）评审组对医院提交的相关材料进行审核，包括医疗服务质量报告、医疗事故处理情况、人员培训与学术交流情况等；（2）评审组对材料的真实性和准确性进行核实。
4. 评审报告：（1）评审组根据现场检查和材料审核的结果，撰写评审报告；（2）评审报告应详细记录医院的优势、不足和改进建议，并对其进行总体评价；（3）评审报告需要经过评审组成员审阅和签字后，形成正式的评审意见。
5. 提出改进建议：（1）评审组根据评审报告的结果，提出医院改进的具体建议和措施；（2）评审组应与医院负责人进行沟通，将改进建议传达给医院管理层，促进持续改进和提高。
三、评审标准评审标准是评价医院等级的重要依据，主要包括以下几个方面：1. 医院基本情况：包括医院概况、人员结构、医院规模等；2. 医院管理水平：包括医院管理体制、内部管理制度和规范性文件的建立和执行情况、医院质量管理体系等；3. 医疗服务质量：包括临床各科室的服务质量、医疗技术水平、护理工作质量等；4. 人才培养和学术交流：包括医院教育培训体系的建设、学术交流和科研成果情况等；5. 安全管理：包括医疗事故处理情况、感染控制、药物管理等；6. 医院设施和设备：包括医疗设备的配置情况、设施建设和管理情况等。
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医学院附属医院三甲医院评建工作推进方案根据省卫生厅关于综合医院等级评审工作的通知精神，为进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，确保我院顺利通过“三甲”医院评审，现结合医院实际，制订方案如下：一、指导思想认真按照卫生部《三级综合医院评审标准与评审细则（2011年版）》切实做好各项工作，坚持“六重、三不”原则（重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障，不搞形式、不搞运动、不弄虚作假）和“十六字”评建方针（以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵），确保医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院。
通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证㈠为确保“评建”工作的顺利进行，成立医院评建工作领导小组，全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作。
组长：常务副组长：成员：㈡领导小组下设评建办公室，成员如下：分管领导：主任：副主任：成员：职责：⑴制定全院评建工作推进方案、各阶段工作安排和工作要求并具体组织实施；⑵相关工作任务的分解、材料印发、指导、督查；⑶收集、整理、汇总保管、利用分析各类资料信息，做好上传下达；⑷完成评审达标所需的各种报表和其他相关资料；⑸负责对全院评建工作进行督导检查。
⑹负责做好院内自查、邀请院外专家评审、预评审与正式评审各项工作，制定各次实施方案和接待方案。
（三）评建工作小组：全院成立7个工作组，由院领导牵头负责，按照医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各工作组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。
1、医、护、药、技、院感组：分管领导：组长：成员：主要职责:（1）负责医疗核心制度、医疗质量与安全、服务流程及医疗技术、应急管理；临床路径与单病种质量；ICU、感染性疾病、中医、康复、介入、血液净化、麻醉、疼痛、临床营养等特殊诊疗；病案质量；患者合法权益、转院专科流程、投诉管理；基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。
（2）负责预约诊疗、门诊流程、急诊绿色通道管理和改善就诊环境。
负责药事和药物合理使用管理、临床检验管理、病理、医学影像、输血、放射治疗等管理与持续改进。
（3）负责临床护理质量管理、护理安全、特殊护理单元质量管理与监测和护理人力资源管理。
负责医院公共卫生管理、感染监测、预防、控制，以及医院感染管理的持续改进。
（4）根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。
针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。
2、科研教学组：分管领导：组长：成员：主要职责：（1）负责临床医学教育、全员继续教育培训、住院医师规范化培训和县级医院骨干医师医师培训任务；承担各级各类科研项目及科研经费管理，科研成果推广，落实药物临床试验管理规范等。
（2）根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。
针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。
3、后勤保障组：分管领导：组长：成员：主要职责：（1）负责后勤保障；信息与图书管理；财务审计和价格管理；安全保卫；医学装备管理等工作。
（2）根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。
针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。
4、综合管理组：分管领导：组长：成员：主要职责：（1）负责医院依法执业；内部管理机制、管理问责制和中长期发展规划；人力资源管理；全院质量控制；基本医疗保障；院务公开、公益服务及医院社会评价。
（2）根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。
针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。
5、文化、宣传组分管领导：组长：成员：主要职责：（1）负责医院文化建设；医德医风管理；广告发布管理；患者就诊导向标识管理；社会公益服务等工作。
（2）建立医院评建工作专题网页；定期编辑出版《评建工作简报》；定期出版医院院报；及时维护、更新医院门户网站；加大宣传力度，营造浓厚的评建工作氛围。
（3）根据三级甲等医院的建设标准和评审要求，建立健全相关规章制度和工作持续改进机制并认真落实。
针对在本组检查中发现的问题，提出整改意见并责成有关部门限期整改。
6、评建材料组分管领导：组长：成员：主要职责：（1）负责医院院级评建材料的收集、建档、整理；（2）负责指导、督促、检查各科室台账资料的建立和充实；（3）负责撰写医院自查报告、医院评建工作汇报材料；凝炼医院管理、质量、技术、服务等方面的特色。
7、专家督导组分管领导：组长：成员：主要职责：（1）对照《评审标准》要求，组织自查、评价、打分，督导、检查各工作组开展工作情况，逐项落实目标任务。
（2）每2周写出自评报告，说明丢分原因，以表格形式将自查报告上交评建办。
（3）督导检查和自查工作中发现的问题，及时向医院评建工作领导小组及评建办汇报，及时研究改进办法和措施。
各科室成立“迎评”工作小组，在科长、科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务㈠确保我院顺利通过三级甲等医院评审。
㈡通过评审达标，进一步完善医院管理的科学长效机制，全面规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，使医院整体实力和技术水平上一个新的台阶，促进医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤（一）细化指标阶段（2013年5月底～）1、召开“迎评”推进大会，层层签订责任状，将工作责任到人，营造人人参与评审达标、人人重视评审达标的氛围。
2、建立健全组织机构，明确工作职责及任务分工；调整充实领导小组、评建办公室和各工作组成员。
3、下发《评建工作推进方案》、《评审标准实施细则细解》、《各科室台账资料目录及格式规范》、《医院规章制度汇编》、《各级各类人员工作职责汇编》、《各类应急预案汇编》、《需培训演练的项目清单》、《质量与安全知识手册》、《关于严明评建工作纪律的要求》、《评建工作奖惩办法》等配套文件。
3、评建办公室召开职能科室会议，细化评审指标并落实责任到各科室。
（二）强化落实阶段（2013年6月～）1、集中学习培训：各部门、各科室根据工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，开展全院强化学习培训；对照预案和流程科室内自行组织培训演练。
2、各部门、各科室对照评审指标要求和分解的任务，逐项进行落实，按格式规范形成文字材料，备份后交评建办。
3、评建办收集、整理全套台账资料并分档归类。
4、评建办工作人员走进科室，主动沟通，逐项按指标要求落实各种材料，要求每项指标中均要体现持续改进内容。
5、适时召开专题会议，通报工作进展情况，布置下阶段工作安排。
6、各工作组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分，并将得分情况交评建办，根据自查评分情况进一步查漏补缺。
要求各工作组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。
科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。
需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。
各科室、各部门都无权放弃任何一个评审项目的分值。
（三）督查促进阶段（2013年7月～）1、评建办公室将前段工作情况形成书面材料报迎评领导小组审阅。
2、各工作组对所负责的评审内容和所辖的部门进行一次全面的检查，对照评审细则的每一条款进行对比，确认目前此项工作的“A、B、C”级水平。
3、召开专题会议进行反馈，对存在的问题限期进行整改。
4、邀请院外专家进行专题讲座，借鉴评建方法和经验。
（四）整改提高阶段（2013年8月～）1、组织全院自查，召开阶段性总结会议，实事求是的分析迎评工作的准备结果，对于依然存在的缺陷和不足，予以协调解决。
2、各部门、各科室对照细化分解的任务指标，进一步查漏补缺；对照迎评资料台账和格式规范，进一步完善各种评审资料。
3、医院评建办督导组及时跟进督导，进行全面内审检查。
（五）冲刺“迎评”阶段（9月～）1、组织进行医护质量、评建材料、应急管理、急诊流程、病历质量、药事管理、患者安全等专题检查，查找细节问题，持续整改。
2、邀请院外专家进行模拟评审两次，查找不足，根据专家意见，持续改进。
3、完成自查报告和汇报材料，进行细化精炼。
4、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、翔实的评建材料，迎接三甲医院预评审和正式评审。
五、工作要求㈠统一思想，加强领导医院等级评审工作，是进一步深化医药卫生体制改革的重要举措，也是强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。
“迎评”工作是今年医院各项工作任务的重中之重，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。
各科室、各部门要高度重视,充分认识“迎评”工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确责任分工，以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作 , 确保医院“三甲”评审顺利通过。
㈡精心组织，狠抓落实各科室、各部门及工作督导组要按照“迎评”工作实施方案的总体安排，统筹规划，认真组织对《三级综合医院评审标准与实施细则（2011年版）》的学习和培训，并严格对照评审标准组织自查，对在自查工作中发现的问题，要认真对待，及时整改，对达不到标准的要提出切实可行的整改计划和整改时限，不容许存在半点虚假。
㈢广泛宣传，及时总结通过网站、宣传栏等多种宣传渠道，广泛发动，层层动员，营造浓厚的“迎评”氛围，使全院职工自觉参与，确保迎评工作有序开展。
㈣建立“迎评”工作例会制度每月不定期召开迎评工作领导小组会议，研究部署阶段性“迎评”工作，协调解决迎评工作存在的问题，督促指导各部门、各科室迎评工作，认定迎评工作岗位职责履行情况及责任追究。
㈤定期督查，严肃纪律1、“迎评”工作时间紧、任务重，各科室主任是“迎评”工作第一责任人，要充分发挥主观能动性，认真自查整改。
领导小组、各工作组及相关负责人要定期督查各项工作的落实情况。
凡对“迎评”工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范的，医院将严格执行责任追究制度。
2、“迎评”工作资料完善与准备工作重点，以《等级医院评审迎评指南》为准。
各科室、各部门要将规定时间内下发的文件、通知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。
需要各部门配合完成的，由评审办公室协调办理。
3、评审工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为定岗、晋级及绩效工资考核的重要依据。
二○一三年五月三十一日。