危急值相关知识

血尿素（Urea）：参考值：3.6～7.1mmol/L
• 决定水平临床意义及措施： • 3.0mmol/L，低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全 • 7.1mmol/L，此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿 素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋 白饮食及 上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏 功能。 • 14.2mmol/L，高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择 其他有力的诊断方法及治疗措施。
临床急危值解析
2017-05-11
危急值 （Critical Values）
是指某项或某类检验异常结果，而当这种 检验异常结果出现时，表明患者可能正处 于有生命危险的边缘状态，临床医生需要 及时得到检验信息，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，就可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢 救机会。
超声发现：
急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等 内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。
剩余碱
BE
±2.3mmol∕L
住院病人“危急值”报告程序
• 临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如 果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采 集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结 果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上 注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“ 危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时 将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医 生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结 合临床情况采取相应措施。
临床检验危急值
血小板（PLT）：
• 参考值：（100～300）×109/L 决定水平临床意义及措施： • PLT计数低于10×109/L，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15 分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 • 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L，则应 给予血小板浓缩物。 • 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L ，则应给予血小板浓缩物 。 • 高于600×109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查 是否有恶性疾病的存在。 • 高于1000×109/L，常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的 ，则应给予抗血小板药治疗。
（二）医学影像检查“危急值”报告范围 ：
中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达 到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重
血气分析解析
项目
参考值
临床意义
10.6～13.3KPa 判断肌体是否缺氧及程度 动脉血氧分压 （80～100mmHg) ＜60 mmHg（8KPa)呼吸衰竭 PaO2 ＜10.6 KPa ＜40 mmHg：重度缺氧 （80mmHg)；缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持
血气分析解析
项目 参考值 临床意义
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg： Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 动脉血二氧化碳 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 4.67～6.0KPa PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 分压 （35～45mmHg) 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 PaCO2 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度
血清氯：
• • • • 参考值：96～110mmol/L 决定水平临床意义及措施： 90mmol/L，低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L，高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因， 并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等 。
血清钙（Ca）：
• 参考值：2.25～2.65mmol/L • 决定水平临床意义及措施： • 1.75mmol/L，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情 况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施 • 2.74mmol/L，当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因 ，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以 证实或排除。 • 3.37mmol/L，血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷， 故应及时采取有力的治疗措施。
报告范围
心电检查“危急值”
医学影像检查“危急值” 检验科 “危急值”
（一） 心电检查“危急值”报告范围 ：


心脏停搏 急性心肌缺血 急性心肌损伤 急性心肌梗死 致命性心律失常
致命性心律失常：
心室扑动、颤动； 室性心动过速； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于2秒的心室停搏
肌酸激酶（CK）：
参考值：男 10～200U/L 女 10～170U/L • 决定水平临床意义及措施： • 100U/L，此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种 与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人 的对照， 用于与以后的CK测定值比较。 • 240U/L，急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他 有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。 • 1800U/L，当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性 高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎 ，震颤 性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确 诊
血钠（Na）：
• 参考值135-145mmol/L • 决定水平临床意义及措施： • 115mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、 呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷， 故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行 治疗。 • 133mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑 多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓 度及尿液检查等。 • 150mmol/L，此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠 的原因。
血气分析解析
项目
参考值
临床意义
动脉血氧饱和度 SaO2
95℅～98℅
血气分析解析
项目
参考值
临床意义
血液酸碱度 pH
7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)
项目
参考值
临床意义
呼吸性酸中毒：HCO3 －↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3 碳酸氢根 －↓,AB＜SB 是动脉血在38℃、 代谢性酸中毒：HCO3 （HCO3－) PaCO25.33KPa －↓,AB＝SB＜正常值 标准碳酸氢根 SB SaO2100℅条件下， 代谢性碱中毒：HCO3 所测的HCO3－含量。 －↑,AB＝SB＞正常值 AB＝SB 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L
临床检验危急值
白细胞计数：（4～10）× 109/L
0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应 的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如 白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计 数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞 分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：
参考值：5～40U/L（37℃） • 20U/L，此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与 ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可 以作为病 人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较 • 60U/L，高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考 虑，并应进行其他检查以求确诊。 • 300U/L，高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性 肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往 往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也 都往往低于此值。
脊柱、脊髓疾病
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成 角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
呼吸系统
气管、支气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ异物
液气胸，尤其是张力性气胸
肺栓塞、肺梗死
循环系统
心包填塞、纵隔摆动
急性主动脉夹层动脉瘤
消化系统
食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻 急性胆道梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血
临床检验危急值
血清钾:
• 参考值：3.5～5.5mmol/L • 决定水平临床意义及措施： • 若测定值低于3.0 mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心 律失常，应予以合适的治疗 • 高于5.8 mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于 此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。 • 高于7.5 mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须 给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
血气分析解析
项目 参考值
是血液（全血或血浆) 中一切具有缓冲作用 的碱（负离子)的总和 45～55mmol∕L 22～31 mmol∕L