胆总管直径介绍
胆总管切开取石
胆总管切开取石术李敏病例介绍普外科三病区23床xxx、女、61岁、住院号2725589，患者因腹部不适2月余、B超检查胆管结石，行胆总管切开取石术。
解剖知识胆管：肝细胞分泌的胆汁经毛细胆管，小叶间胆管汇入左、右肝管，左、右肝管在肝门处汇合为肝总管，长约3cm，与胆囊管汇合成胆总管。
胆总管全长约7～8cm，内径0.6～0.8cm，胆总管根据毗邻脏器关系分为四部分：（1）十二指肠上段：自胆总管上端至十二指肠上缘，长约3cm。
在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。
（2）十二指肠后段：位于十二指肠的背后，下腔静脉右方，门静脉右侧下行，长约1~2cm。
第一段的后面，位于前侧，前。
胃十二指肠动脉在其左伴行，此段下行时逐渐向右弯曲，离开门静脉。
（3）十二指肠下段：又称胆总管胰腺段，走行于胰腺实质内，长约3cm。
（4）十二指肠内段：胆总管穿入十二指肠降部内后侧壁行走，开口于十二指肠内，长约1.5~2.0cm，开口之前形成局部扩大，称为乏特氏壶腹。
手术适应证1.胆总管结石伴或不伴胆囊结石。
（如有胆囊结石可同时切除胆囊）2.肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆总管切开引流术。
3.胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查引流。
4.胆道感染、胆源性肝囊肿、急性化脓性梗阻性胆管炎。
5.胆道出血，患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、寒颤、高热。
手术相对禁忌症1.肝内胆管结石办肝门部胆管狭窄。
2.严重的胆道感染。
3.多次腹腔手术腹腔内广泛粘连。
4.局限型肝内胆管结石。
麻醉方式气管内麻醉手术体位仰卧位手术物品准备剖腹包、手术衣、灯罩、剖腹器械、胸止钳、大S拉钩、胆道器械、无菌手套、22#、11#刀片、吸引器皮条、吸引器头、1#线、4#线、7#线若干、、电刀、5ml注射器、、一次性冲洗器、T管（18#、20#）、4-0#断装线手术配合切口通常采用右上腹经腹直肌切口，或右上正中旁切口。
胆道疾病知识六
胆总管起止、分段
十二指肠乳头(Duodenal papilla)
Vater壶腹、 oddi括约肌
胆总管下端与胰管的关系
肝外胆道（三）
胆囊：形状， 大小， Hartmann袋及 意义。
胆囊管：直径， Heister瓣及作 用，胆囊管和 肝总管汇合的 变异
胆汁分泌的调节：神 经、激素
胆汁的代谢：胆固醇 在胆汁中的溶解和析 出。胆固醇结石和胆 色素结石形成的区别。
胆道压力的调节
胆总管内压：12cmH2o，胆管梗阻时胆管 内压超过胆汁分泌压可导致胆血反流。
胆囊的生理功能
浓缩储存胆汁： 排出胆汁： 分泌功能：病理情况，白胆汁
胆道系统的特殊检查
急性胆囊炎 （二）
诊断： 典型的症状、B超
鉴别诊断 ： 胃十二指、 肝 、阑尾
治疗 ： 手术和非手术 手术方式：胆囊切除术、胆囊造口术
胆 囊 切 除 术
急性梗阻性化脓性胆管炎 （一）
病因：梗阻/化脓 结石、 肿瘤 致病菌 混合感染
病理：梗阻---胆管压力 升高---同时细菌侵入繁 殖---胆管壁炎症溃疡、 胆管内脓性胆汁、细菌 逆行入肝---肝脓肿---肝 内到全身体循环---内毒 素脓毒症---感染性休克--多器官功能衰竭
胆总管结石
胆总管结石
胆道肿瘤
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
较复杂的内镜技术 。 直观十二指肠乳头 。 清晰的“胆道树”图
像，发现病变 。 进一步拓展应用，
ENBD、ERPD、 E黄最有价值 PTCD 创伤性操作
术中术后胆管造影
胆道系统的应用解剖
肝内胆管
起程 Glisson鞘 各级胆管
胆囊的超声检查基础
胆系的超声检查基础胆系的解剖一、肝外胆管肝总管长约3-4cm，直径0.4-0.6cm，肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。
胆囊管是胆囊颈向左后下弯曲延伸形成，长2-3cm，直径0.2-0.3cm，近段管壁有粘膜皱襞形成的螺旋瓣，胆囊管多数与肝总管平行下降一段后再汇合成胆总管。
胆总管长约4-8cm，直径0.6-0.8cm，管壁厚0.2-0.3mm，富有弹力纤维，胆总管以其行成分四段：1、十二指肠上段：自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带向下行走，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。
2、十二指肠后段：紧贴在十二指肠第一段的后面，位于门静脉前右侧，下腔静脉前方，胃十二指肠动脉在其右侧伴行，此段下行中逐渐向右侧弯曲，离开门静脉。
3、胰腺段：约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头背侧沟内，下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方，此段管腔狭窄，结石容易停留，胰头癌、胰腺炎易于在此引起梗阻。
4、肠壁内段：此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater壶腹，开口于十二指肠乳头部。
二、胆囊胆囊位于肝右叶下的胆囊窝内，呈梨形，长7-9 cm，宽2.5-3.5cm，容量为35-50ml，胆囊可划分为底、体、颈三部分。
胆囊底部在肝前缘胆囊切迹处显露，在体表投影的位置是右侧腹直肌外缘和肋弓交界处。
胆囊底部一般是游离的，位置易变，胆囊肿大时多突向内下方。
体部的上面借结缔组织与肝脏连接，平滑肌较发达，颈部屈曲延伸为胆囊管，被固定于肝右叶下的结缔组织中，在胆囊体部与颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称之为哈氏囊，胆石常嵌其内，是超声探查需要注意部位。
胆囊的前面与外侧面是肝右叶下面，内侧后方为十二指肠及胰头，下方自后向前是右肾上腺和横结肠。
胆系正常超声测量值一．胆囊测量1．胆囊长径。
胆囊颈部到底部的长度。
在胆囊有折叠的时候，应分段测量，长径应为各段的和。
胆总管的正常内径
胆总管的正常内径
胆总管主要由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成，向下和胰管汇合，最后开口在十二指肠乳头部位。
其正常内径在0.6至0.8厘米之间，如果超出这个范围，则提示胆总管狭窄或扩张。
如果直径小于0.6厘米，考虑胆总管狭窄，需要明确是否存在胆总管损伤、胆管炎、肿瘤等疾病的可能。
如果直径大于1厘米，提示患者可能存在胆总管扩张的问题，可能存在病变情况，例如胆石症、胆囊炎、寄生虫感染、肿瘤病变等。
需要注意的是，胆总管的正常内径会因年龄、人种以及国家的不同而有所差异，例如在中国，幼儿的胆总管内径正常值是2到4mm，儿童是4到6mm，成年人是6到8mm，老年人是9到12mm以上。
如有不适，建议前往正规医院咨询专业医生。
正常肝胆
（二）肝内血管及胆道系统回声： 1．肝内门静脉：壁较厚，有较多的结缔 肝内门静脉：壁较厚， 组织包绕， 形成较好的反射界面， 组织包绕 ， 形成较好的反射界面 ， 声像 图上表现为管壁回声较强的管状结构， 图上表现为管壁回声较强的管状结构 ， 易与肝静脉区别。 易与肝静脉区别。 2．肝静脉：壁较薄，声像图上不易显示 肝静脉：壁较薄， 管壁回声， 管壁回声 ， 而以肝实质的回声作为其边 缘 。 在声像图上一般均可显示右 、 中 、 在声像图上一般均可显示右、 左三支肝静脉及其一级分支。 左三支肝静脉及其一级分支。
2．右肋间斜切：先从肝上界（一般第 右肋间斜切：先从肝上界（ 5肋间）开始，沿肋间逐一向下探查。 肋间）开始，沿肋间逐一向下探查。 注意：探头由锁骨中线沿肋间向腋 前至中线移动， 前至中线移动 ， 移动过程中探头轻 轻缓慢地上下摆动。 直至到肋缘下 。 轻缓慢地上下摆动 。 直至到肋缘下。
3 ． 右肋缘下纵切：重点是肋弓处纵切 观察胆囊、第一肝门及其结构。 观察胆囊、第一肝门及其结构。
4 ． 左半肝纵切面图 ： 肝脏形态近似三 左半肝纵切面图：
角形。 角形。常规观察的切面有三： （1）正中线偏右通过下腔静脉矢状切面图。 正中线偏右通过下腔静脉矢状切面图。 腹壁后方为肝左内叶， 其后为尾状叶 ， 腹壁后方为肝左内叶 ， 其后为尾状叶， 两者之间有明显的线状强回声分界。 两者之间有明显的线状强回声分界。 （2）正中线通过腹主动脉矢状切面图。主 正中线通过腹主动脉矢状切面图。 要显示肝左外叶。 要显示肝左外叶。 （3）矢状纵切面声像图。 矢状纵切面声像图。
第二节 正常肝、胆系统声像图 正常肝、 及正常值
纵切面、 纵切面、横切面及斜切面 图片的前后左右（1221） 图片的前后左右（1221）
3胆道疾病
3胆道疾病解剖：胆总管——长约7~9cm，直径0.5~0.8cm（超过1.2cm为胆总管扩张，提示有梗阻）胆囊动脉约85%源自肝右动脉Calot三角：将胆囊管、肝总管及肝脏下缘，三者构成的三角形区域称胆囊三角胆囊结石：临床表现：1、静止性胆囊结石——终生无症状2、症状和结石的大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊的功能有关。
进食油腻食物后加重。
3、胆绞痛——典型表现，向肩部和后背放射，Murphy征阳性。
诊断：B超，确诊率96%，胆囊造影。
治疗：1、首选——腹腔镜下胆囊切除术。
适应症：④胆囊钙化或瓷化胆囊⑤结石直径≥3cm ⑥伴有囊性息肉>1cm2、无症状一般不手术注：结合B超，胆囊缩小的表现，可诊断为慢性胆囊炎急性胆囊炎：95%合并胆囊结石，叫结石性胆囊炎发病机理：1、结石——胆汁淤积——感染2、胆囊坏疽穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症临床表现：典型表现——突发右上腹阵发性绞痛，饱餐、进油腻食物或夜间发作。
疼痛常放射至右肩、肩胛部和背部Murphy征阳性辅助检查：B超：胆囊增大，囊壁后出现“双边”征。
治疗：手术：腹腔镜胆囊切除术。
指征：药物治疗无效、症状加重者、胆囊结石反复诱发，可能穿孔者。
急诊：48~72小时以内发病者肝外胆管结石临床表现：典型——Charcot（夏克特）三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。
多为绞痛，阵发性发作；或持续性疼痛，阵发性加剧。
B超首选治疗：胆总管切开取石加T管引流术。
术后拔出T型管最短为14天。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因：最常见原因是胆管结石。
临床表现：发病急骤，一般的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即——Reynolds五联征（瑞氏五联征）——诊断标准实验室检查：急性胆道感染常见的严重并发症不包括硬化性胆管炎原则——紧急手术解除胆道梗阻并引流，胆管癌临床：黄疸——进行性加重胆囊肿大——中下段胆道蛔虫突发剑突下，阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。
胆总管扩张分度标准
胆总管扩张的程度可以用胆总管直径来衡量。以下是一般的直径分度标准：
1. 正常： 小于 6 毫米 2. 轻度扩张：பைடு நூலகம்6-8 毫米 3. 中度扩张： 8-12 毫米 4. 重度扩张： 大于 12 毫米
胆总管扩张可能表明胆道系统存在问题，可能的原因包括胆结石、胰头肿瘤、胆 总管狭窄等。具体的诊断和治疗需要医生根据患者的具体情况进行进一步的检查 和评估。如果您或他人有类似症状，建议尽早就医以获取专业建议。
023胆道
【病理】
按结石成分可分三类： 1. 胆固醇结石 80%位于胆囊内；X线平片 不显影 2. 胆色素结石 主要发生于胆管；X线平片 不显影 3. 混合性结石 60%存在于胆囊内，40%存 在于胆管内；X线平片可显影 4. 黑结石 少见，发病机制不明
病理特点
胆道蛔虫
肝萎缩、 胆汁性肝← 梗阻 硬化 胆囊炎、胆管
临床表现
Reynolds五联征：腹痛、畏寒发热、黄 疸、休克、神经精神症状 体征：右上腹压痛或不同程度腹膜刺激 征，可有肝大、叩击痛，胆囊肿大. 实验室检查：WBC>20×109/L，N↑； PLT↓。 影像学检查：B超，CT、MRI
治疗
紧急手术，解除胆道梗阻，有效引流高压 胆汁，降低胆管内压力。 非手术治疗： 抗感染，抗休克；纠正水、电解质和酸碱 失衡，对症处理；PTCD。 手术治疗： 胆总管切开，T管引流
辅助检查
ห้องสมุดไป่ตู้
体检可见Muphy征（+）
B. 肝外胆管结石
取决于有无感染和梗阻 典型表现为： 夏柯（Charcot）三联征：腹痛、寒颤高 热、黄疸。 右上腹压痛，WBC升高、胆红素升高、 ALT、AKP升高
C. 肝内胆管结石
我国农村仍然较常见 左侧多于右侧，两侧均有，亦常见。常合并肝外 胆管结石。 1. 腹痛 多发生于梗阻时
胆囊管开口变异
胆囊的生理
浓缩功能：浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁：胆囊收缩素（CCK）、迷走神经→收缩 分泌粘液：20ml/h，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘 膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。 胆囊排空 与进食的种类和量有关 小肠粘膜分泌CCK，使胆囊收缩 刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，使 胆汁排入肠道 刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi括约肌收缩
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胆总管直径介绍
导语：胆是我们身体内消化的重要器官，它和肝是相连的，我们身体是一个大的环境，不管哪一部分出现问题都会破坏整个身体的和谐，所以对于胆总管的
胆是我们身体内消化的重要器官，它和肝是相连的，我们身体是一个大的环境，不管哪一部分出现问题都会破坏整个身体的和谐，所以对于胆总管的疾病是需要我们引起重视的，当胆总管的直径高于或是低于正常值的时候就会有病变的危险，接下来我们就为大家详细的介绍一下胆总管直径参数。
胆总管内径一般＜0.6cm，多为相应门静脉内径的1/3。
胆总管＞0.7cm提示扩张，多因部分梗阻或炎症影响。
＞1.0cm时为显著扩张，可确定胆总管存在病变。
胆囊在右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。
它的外型呈梨形，长约7～9厘米，宽约2.2～3.5厘米，其容积为30～50毫升，分为底、体、颈三部。
底部游离，体部位于肝脏脏面的胆囊床内，颈部呈囊状，结石常嵌顿于此。
胆囊管长约2～4厘米，直径约0.3厘米，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入作用。
胆囊管及其开口处变异较多，手术时常易损伤此处。
胆囊有调节胆道内压的作用，胆总管阻塞4小时胆道内压并不增高。
但当胆囊切除后，胆总管扩张，胆总管括约肌作用减弱，胆管壁增厚，粘液腺体增多，以适应将更多胆汁排入肠道。
上面的这些内容就是关于胆总管直径的一些介绍，一般来说，我们在医院做身体检查的时候都会通过一些数值之间的比较来确定是否患有疾病，当胆总管出现问题之后我们的消化就会受到极大的影响，所以减轻胆囊的负担是很重要的，大家要重视起来。
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