溃疡性结肠炎的治疗PPT课件
合集下载
溃疡性结肠炎PPT【共40张PPT】
重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
反应性氧化产物（RCMS）
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。
胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
4. 结肠镜检查, 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分 布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～
15mg/d，可维持数月
UC的发病机制
作用 环境因子
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒 灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血， 黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜 下层
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
反应性氧化产物（RCMS）
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。
胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
4. 结肠镜检查, 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分 布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～
15mg/d，可维持数月
UC的发病机制
作用 环境因子
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒 灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血， 黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜 下层
溃疡性结肠炎小讲课课件
02 04
诊断方法：结肠镜检 查、粪便常规检查、 血液检查等
鉴别诊断：克罗恩病、 肠结核、痢疾等
治疗方法和预后
01
药物治疗：氨基水杨酸类药 物、糖皮质激素、免疫抑制 剂等
02
手术治疗：严重病例可能需 要手术切除病变肠段
03
预后：多数患者经过治疗后 病情得到控制，少数患者可 能复发或需要长期治疗
04
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
04
05
避免滥用药物，特别 是非甾体抗炎药
保持良好的生活习惯， 避免熬夜和过度劳累
提高免疫力
01
保持良好的生活习惯，如 规律作息、饮食均衡等
02
加强锻炼，提高身体素质
03
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
04
避免感染，注意个人卫生， 勤洗手
05
接种疫苗，预防相关疾病
定期体检和随访
04
保持良好的生活习
惯，预防疾病发生
03
定期随访，了解病
情变化
02
发现症状及时就诊，
避免延误病情
01
定期进行体检，了
解身体状况
感谢您的到来
Thanks For Coming
手术方式：全结肠切除术、次全 结肠切除术、回肠造口术
手术风险：出血、感染、肠粘连、 肠梗阻
术后护理：饮食调整、定期复查、 保持良好的生活习惯
饮食和生活方式调整
饮食调整：避免 辛辣、油腻、刺 激性食物，多摄 取高纤维食物， 如蔬菜、水果等
生活方式调整： 保持良好的作息 规律，避免熬夜、 过度劳累，适当 进行体育锻炼，
增强体质
溃疡性结肠炎诊治指南课件
长期随访管理策略
定期结肠镜检查
评估病变活动度、愈合情况和癌变风险。
营养与心理支持
提供个性化的营养和心理支持，改善患者生 活质量和预后。
药物调整
根据病情调整药物剂量和种类，降低副作用 和提高疗效。
疫苗接种
预防感染性疾病，降低溃疡性结肠炎复发风 险。
05
CATALOGUE
患者教育与自我管理
患者知情同意书签署流程
大出血
注意监测血红蛋白和便潜血， 及时止血和输血。
癌变
定期进行结肠镜检查和随访， 及时发现并切除腺瘤性息肉。
骨质疏松
长期使用激素治疗患者应补充 钙和维生素D，定期监测骨密度。
并发症处理方法
急性发作期并发症
住院治疗，禁食、静脉营养支持，使用激素和免疫抑制剂等控制炎症。
慢性持续期并发症
针对症状进行治疗，如止泻、止痛、营养支持等。对于复杂性和难治性病例，可 考虑使用生物制剂和手术治疗。
溃疡性结肠炎诊 治指南课件
目 录
• 溃疡性结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
contents
01
CATALOGUE
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，主要 累及直肠和结肠，多呈反复发作 的慢性病程。
辅助检查方法
结肠镜检查
是诊断溃疡性结肠炎最重要的手 段之一，可直接观察病变部位、
范围和严重程度，并可取活检进 行组织学检查。
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可了解患者的炎症程度 和病情活动情况。
影像学检查
溃疡性结肠炎的诊疗和治疗课件
Severe ulcer文a档tiv仅e供c参ol考it，is不w能it作h为p科se学u依do据p，o请ly勿ps模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Figure 4-4. Severe ulcerative colitis with pseudopolyps. In addition to severe mucosal ulceration and inflammation, chronic ulcerative colitis is often associated with the formation of pseudopolyps, which represent islands of regenerating mucosa and exuberant inflammation amidst diffuse mucosal destruction. Pseudopolyps have no malignant potential.
内镜检查及X线检查
• 内镜检查表现：中毒性巨结肠是内镜绝对
禁忌症
• 钡剂灌肠：铅管征、毛刺样改变、粘膜颗
粒粗糙
Endoscopic features文o档f a仅ct供iv参e 考ul，ce不ra能tiv作e为co科li学tis依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Figure 4-1. Endoscopic features of active ulcerative colitis. Findings include diffusely erythematous, edematous, and granular mucosa with areas of submucosal hemorrhage and, when severe, frank mucopurulent exudate. Inflammation invariably begins in the rectum and extends proximally for varying extents. The chronicity of the process is suggested by the loss of colonic haustrations; otherwise, the endoscopic picture is nonspecific and could be consistent with acute infectious colitis, chronic ulcerative or Crohn`s colitis, or any number of other specific causes of colitis. A, Mild distal ulcerative colitis with diffuse erythema and friability well demarcated from the normal mucosa more proximally is depicted. B, This example shows moderately severe ulcerative colitis with irregular, inflamed, ulcerated mucosa and a patchy exudate.
溃疡性结肠炎【共24张PPT】
征。直肠指诊常有触痛，指套染血。 1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。
3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。
9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
溃疡性结肠炎课件
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于 大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液 脓血便，腹痛。
➢ 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女 发病率无明显差别
病理
➢ 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、 乙状结肠 。
临床表现
➢ 氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体
4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救
➢ 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗 效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控 制病情但副作用太大者
健康教育
➢ 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知 识，帮助病人养成良好的生活习惯。
3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。
9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
溃疡性结肠炎课件
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于 大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液 脓血便，腹痛。
➢ 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女 发病率无明显差别
病理
➢ 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、 乙状结肠 。
临床表现
➢ 氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体
4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救
➢ 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗 效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控 制病情但副作用太大者
健康教育
➢ 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知 识，帮助病人养成良好的生活习惯。
溃疡性结肠炎PPT课件
一、感染因素 二、遗传因素 三、免疫因素 四、精神因素
病因和发病机制
一、感染因素 病原微生物、食物抗原
异性促发因素
非特
正常肠道菌群对炎症性肠病的影响
※ 肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位
※ 产生多肽化学趋化物质(如FMLP、LPS和 PG-PS)，能刺激上行调节的炎症介质释放
※ 某些细菌蛋白质与人体蛋白质分子结构相 似，对易感者可诱发自身免疫反应
溃疡性结肠炎
炎性息肉
返回
四、X线钡剂灌肠检查
所见X线征主要有： 1 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛 糙呈毛刺状以及见小龛影或条状存钡 区，亦可有炎症息肉而表现为多个小 的圆或卵圆形充盈缺损。
2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。
3 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细，可呈铅管状。
溃 疡 性 结 肠 炎
P>90 次 / 分 ,T>37.5℃,HB<100g/L, 血 沉 >30mm/h。
（三）根据病变范围分型 1 可分为直肠炎 2 直肠乙状结肠炎 3 左半结肠炎 4 广泛性或全结肠炎
（四）根据病期可分为 1 活动期 2 缓解期
并发症
1 中毒性结肠扩张 2.5－15％
2 直肠结肠癌变
5－10％
3 其他并发症
炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等） ※ 遗传基因不同：CUC与HLA-DR2相关联，克
罗恩氏病与HLA-DQB1相关联
三、免疫因素
促发因素
易感者，激发肠粘
膜亢进的免疫炎症反应。
三、精神因素 本病因紧张、劳累而诱发发作，患
者常有精神抑郁和焦虑表现。
流行病学
➢ 多见于20－40岁 ➢ 男女发病率无明显差别 ➢ 我国<欧美
病因和发病机制
一、感染因素 病原微生物、食物抗原
异性促发因素
非特
正常肠道菌群对炎症性肠病的影响
※ 肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位
※ 产生多肽化学趋化物质(如FMLP、LPS和 PG-PS)，能刺激上行调节的炎症介质释放
※ 某些细菌蛋白质与人体蛋白质分子结构相 似，对易感者可诱发自身免疫反应
溃疡性结肠炎
炎性息肉
返回
四、X线钡剂灌肠检查
所见X线征主要有： 1 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛 糙呈毛刺状以及见小龛影或条状存钡 区，亦可有炎症息肉而表现为多个小 的圆或卵圆形充盈缺损。
2 粘膜粗乱或有细颗粒改变。
3 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细，可呈铅管状。
溃 疡 性 结 肠 炎
P>90 次 / 分 ,T>37.5℃,HB<100g/L, 血 沉 >30mm/h。
（三）根据病变范围分型 1 可分为直肠炎 2 直肠乙状结肠炎 3 左半结肠炎 4 广泛性或全结肠炎
（四）根据病期可分为 1 活动期 2 缓解期
并发症
1 中毒性结肠扩张 2.5－15％
2 直肠结肠癌变
5－10％
3 其他并发症
炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等） ※ 遗传基因不同：CUC与HLA-DR2相关联，克
罗恩氏病与HLA-DQB1相关联
三、免疫因素
促发因素
易感者，激发肠粘
膜亢进的免疫炎症反应。
三、精神因素 本病因紧张、劳累而诱发发作，患
者常有精神抑郁和焦虑表现。
流行病学
➢ 多见于20－40岁 ➢ 男女发病率无明显差别 ➢ 我国<欧美
溃疡性结肠炎ppt课件
发病机制
目前认为溃疡性结肠炎的发病是多种因素综合作用的结果，包 括遗传、环境、免疫等因素。其中，免疫异常是发病的重要环 节，肠道黏膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用。
流行病学特点
1 2
发病率 溃疡性结肠炎的发病率在世界范围内呈上升趋势， 欧美国家发病率较高，亚洲地区发病率相对较低。
年龄分布 本病可发生在任何年龄，但以20-40岁青壮年多 见。
家属参与治疗计划
鼓励家属参与患者的治疗计划制定和执行过程。家属可以协助患者记录症状、提醒服药、共同制定饮食计划等，有助于提 高患者的治疗依从性和效果。
家属的心理调适 面对家中身患溃疡性结肠炎的亲人，家属自身也可能产生焦虑、担忧等情绪。因此，关注家属的心理健 康同样重要，提供必要的心理支持和辅导有助于家属更好地照顾患者并维持自身的心理健康。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更积极地配合治疗，遵医嘱按时服药、调整 饮食等，从而提高治疗效果。
03
改善生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，减少情绪波动对
生活质量的影响，保持积极向上的生活态度。
家属参与及合作
家属的角色与责任
家属在溃疡性结肠炎患者的康复过程中扮演着重要角色。他们需要给予患者情感支持、生活照顾和督促患者积极治疗等。 同时，家属也要学会如何与患者沟通，理解患者的需求和情绪变化。
药物治疗与自我管理
介绍溃疡性结肠炎的常用药物，包括抗炎药、免疫抑制剂等，以及药物的正确使用方法和注 意事项。同时，教授患者如何进行自我病情监测和管理，如记录症状、定期复查等。
心理支持重要性
01 02
缓解焦虑和压力
溃疡性结肠炎患者常常面临身体不适、治疗副作用、生活压力等多重困 扰，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持可以帮助患者缓解 情绪压力，改善心理健康状况。
目前认为溃疡性结肠炎的发病是多种因素综合作用的结果，包 括遗传、环境、免疫等因素。其中，免疫异常是发病的重要环 节，肠道黏膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发病中起重要作用。
流行病学特点
1 2
发病率 溃疡性结肠炎的发病率在世界范围内呈上升趋势， 欧美国家发病率较高，亚洲地区发病率相对较低。
年龄分布 本病可发生在任何年龄，但以20-40岁青壮年多 见。
家属参与治疗计划
鼓励家属参与患者的治疗计划制定和执行过程。家属可以协助患者记录症状、提醒服药、共同制定饮食计划等，有助于提 高患者的治疗依从性和效果。
家属的心理调适 面对家中身患溃疡性结肠炎的亲人，家属自身也可能产生焦虑、担忧等情绪。因此，关注家属的心理健 康同样重要，提供必要的心理支持和辅导有助于家属更好地照顾患者并维持自身的心理健康。
提高治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更积极地配合治疗，遵医嘱按时服药、调整 饮食等，从而提高治疗效果。
03
改善生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，减少情绪波动对
生活质量的影响，保持积极向上的生活态度。
家属参与及合作
家属的角色与责任
家属在溃疡性结肠炎患者的康复过程中扮演着重要角色。他们需要给予患者情感支持、生活照顾和督促患者积极治疗等。 同时，家属也要学会如何与患者沟通，理解患者的需求和情绪变化。
药物治疗与自我管理
介绍溃疡性结肠炎的常用药物，包括抗炎药、免疫抑制剂等，以及药物的正确使用方法和注 意事项。同时，教授患者如何进行自我病情监测和管理，如记录症状、定期复查等。
心理支持重要性
01 02
缓解焦虑和压力
溃疡性结肠炎患者常常面临身体不适、治疗副作用、生活压力等多重困 扰，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。提供心理支持可以帮助患者缓解 情绪压力，改善心理健康状况。
医学-溃疡性结肠炎的合理用药PPT
10-15%患者并发其他症状 易出现药物抵抗 长期用药，病情反复 肠癌风险显著增加
青壮年为主 病因不明
并发症多 治疗敏感性差异大 经济,精神负担重
生活质量下降
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)
左半结肠型、全结肠型、直肠结 肠型……
直肠给予5-ASA vs. 糖皮质激素——症状改善
直肠5-ASA vs. 口服5-ASA——症状改善
直肠5-ASA在诱导缓解上明显优于直肠激素灌肠； 直肠5-ASA与口服5-ASA在促进症状改善上无显著差异。
5-ASA类药物
商品名
释放部位
作用部位 常用量
柳氮磺吡啶肠
溶片
—
结肠裂解
结肠
1g/d增至24.8g/d
口服剂型,直肠栓剂 SP
肠道微生物
阻碍叶酸合成，导 致叶酸缺乏
柳氮磺吡啶 (SASP)
肠道碱性环境
5-ASA
抑制前列腺素，白 介素等炎症因子
口服5-ASA的疗效评价
纳入对象：满足truelove/witts诊断标准的轻-中度活动期UC患者(年
龄不限)；
纳入研究：21RCTs(共2124例患者)； 研究时间：1981-2019
轻、中急、性重关度节…症…(10-15%)、结节性红斑(1015%)、虹膜炎/葡萄膜炎(5-15%)、原发性 硬慢化性性血胆便管,炎贫(血2,-腹7痛%,)体…重下降…… 磺胺过敏,激素依赖,激素抵抗,免疫 抑制剂不耐受……
UC复发很常见,诱导缓解后＞70%的活动期患者于1年内复发
Langholtz E et al.Scand J Gastroenterol 1991;26:1247; Jewell DP.et al.6th Ed.Philadelphia:WB Saunders;1987:1708
青壮年为主 病因不明
并发症多 治疗敏感性差异大 经济,精神负担重
生活质量下降
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)
左半结肠型、全结肠型、直肠结 肠型……
直肠给予5-ASA vs. 糖皮质激素——症状改善
直肠5-ASA vs. 口服5-ASA——症状改善
直肠5-ASA在诱导缓解上明显优于直肠激素灌肠； 直肠5-ASA与口服5-ASA在促进症状改善上无显著差异。
5-ASA类药物
商品名
释放部位
作用部位 常用量
柳氮磺吡啶肠
溶片
—
结肠裂解
结肠
1g/d增至24.8g/d
口服剂型,直肠栓剂 SP
肠道微生物
阻碍叶酸合成，导 致叶酸缺乏
柳氮磺吡啶 (SASP)
肠道碱性环境
5-ASA
抑制前列腺素，白 介素等炎症因子
口服5-ASA的疗效评价
纳入对象：满足truelove/witts诊断标准的轻-中度活动期UC患者(年
龄不限)；
纳入研究：21RCTs(共2124例患者)； 研究时间：1981-2019
轻、中急、性重关度节…症…(10-15%)、结节性红斑(1015%)、虹膜炎/葡萄膜炎(5-15%)、原发性 硬慢化性性血胆便管,炎贫(血2,-腹7痛%,)体…重下降…… 磺胺过敏,激素依赖,激素抵抗,免疫 抑制剂不耐受……
UC复发很常见,诱导缓解后＞70%的活动期患者于1年内复发
Langholtz E et al.Scand J Gastroenterol 1991;26:1247; Jewell DP.et al.6th Ed.Philadelphia:WB Saunders;1987:1708
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重
外科
中
环孢素
激素iv
激素口服
轻
SASP, 5-ASA,灌肠
27
UC的病变范围
美国（中国）标准： 远段结肠炎 局部给药
(直肠、直肠乙状结肠) 广泛性结肠炎 系统给药
(到达降结肠或及以近)
28
活动性远段结肠炎
轻-中度：美沙拉嗪局部应用1-2 g/d联合口服2～4 mg/d作为一线治疗(A级）
重度UC：
氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量 从静滴到口服要有一段时间交叉 全身情况好转后，可口服激素治疗
标准属重度UC，必须接受静脉强化治疗 给氢化可的松400 mg/d或甲基泼尼松龙60 mg/d,
更大剂量激素不增加疗效，同时剂量不够也会影 响疗效 静脉激素通常用5天，超过7-10天者并无更多益处
30
激素的使用
31
皮质激素
中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解 后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再 减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上
25
危重型
血性腹泻≥9次／d 体温≥38 c； 脉搏 90次/min以上； 血红蛋白<90 g／L 血浆白蛋白≤30 g／L 明显营养障碍或严重中毒症状
（具3／6条属危重型）
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
26
UC的治疗
治疗目标
活动期：尽快控制炎，缓解症状 缓解期：继续维持治疗，预防复发
患者并发DIC，肝功能衰竭， 于术后第6天死亡。
18
关于UC诊治规范
首次诊断？ 病情严重性的评估？ 激素的使用？ 免疫抑制剂的应用？ 手术指征的掌握？
19
临床表现 结肠镜检查 影像学检查 病理学
➢ 活检 ➢ 手术
UC的诊断标准
20
早期溃结：直肠
中度溃结：直肠
溃结：降结肠，中重度
Ulcerative Colitis
Crohn’s Disease
2
3
cobblestone
4
ANATOMIC DISTRIBUTION
5
Clinical Patterns of Crohn’s Disease
CLINICAL PATTERNS
6
Cobblestone Appearance Longitudinal Ulcer
局部治疗激素疗效逊于美沙拉嗪 ，前者可用于局 部美沙拉嗪不耐受者的二线治疗(A 级)
口服美沙拉嗪与局部美沙拉嗪或局部激素联合治 疗病情无改善者 ,应该口服强的松龙 40mg/ d 治 疗，局部用药可作为辅助治疗(A 级)
29
急性重度UC的治疗
对联合口服最大剂量美沙拉嗪和/或激素加用或不
加局部治疗均无应答者,或按照 Trudlove &Wit t s
11
治疗经过
静滴甲强龙40 mg qd×5天冲击,同时口服SASP 4g ／d，及补钾、饮食控制等
治疗后大便次数明显减少，约3～4次／天. 改用强的松30mg qd口服维持
治疗期间出现全身皮疹，考虑SASP过敏， 停药后皮疹消退
12
治疗经过
l0天后再次发热，体温38.5～39.5℃ ， 粪常规：白细胞80-90／HP． 红细胞8～9/HP。考虑继发肠道感染， 先后予悉复欢等抗生素治疗，疗效不明显.
早期（轻度）溃结： 直肠
溃结：乙状结肠， 中度
溃结：脾曲
21
UC影像学检查
22
UC的诊断标准
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放 射性结肠炎等
同时具备临床表现、结肠镜检查及钡剂灌肠，可拟 诊
如再加上病理检查的特征性表现，可确诊 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂
15
治疗经过
考虑患者对激素治疗反应差，加用 硫唑嘌呤25mg bid口服。
5天后患者诉右上腹痛，体温最高达 39.5℃ ，腹部平片示肠穿孔
16
治疗经过
术中见结肠肝曲穿孔，直径1cm， 腹腔内大量粪便
行: 全结肠+直肠中上段切除 +直肠下段脱出粘膜烧灼+回肠造瘘术
17
Байду номын сангаас疗经过
术后病理示UC，予氢化考的松100 mg 甲强龙30mg静滴，
7
病例
患者男，51岁， 于入院半年前(12月份）在无明显诱因下出现稀便，
色黄伴粘液，无脓血，4～5次/天，伴下腹痛。粪 常规：白细胞>50／HP，红细胞0～2／HP， 拟 诊菌痢， 予抗感染治疗，1个月后症状缓解。
8
病例
近一月来症状复发，解便10一20次/天，伴 中度发热，钡灌肠示早期溃疡性结肠炎(UC) 可能。
13
治疗经过
白蛋白降至25.4g／L， TB:52.7mmol／L， ALT:185 U／L，AST:110 U／L， CRP:21.6mg／L
14
治疗经过
再次静滴甲强龙40mg qd×10天，同时予保肝。 治疗后体温渐降，但仍有粘液脓血便，次数不
减。予DXM 5 mg、止血芳酸、锡类散及云南白 药等保留灌肠，血便量略减，肝功能稍有改善。
不诊断UC，须随访3-6个月 结肠镜发现的轻度慢性直乙状结肠炎不能与UC等同
23
UC误诊情况
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠结核 误诊率为40．7％。
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
24
UC的Sutherland疾病活动指数
总分 <2 缓解， 3-5 轻度， 6-10 中度， 11-12 重度活动
溃疡性结肠炎诊治规范和难点
1
Definition
IBD refers to the subacute and chronic inflammatory disorders of gut, whose etiology is not clear yet; usually includes Ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD).
9
入院体检
体温 37．7℃ 心率 84 次/分， 呼吸 18次/分， 血压 100／70mmHg 腹软，左下腹轻压痛，无肌卫 无反跳痛，肠鸣音正常
10
实验室检查
血常规：白细胞15.3，中性:86% 血红蛋白正常，血沉61mm／h 粪常规：白细胞l0～15／HP，OB(+)， 粪培养阴性 血钾2.5mmol／L．肝、肾功能正常 B超示脾肿大 胸片末见异常 肠镜: 重度UC