溃疡性结肠炎的治疗PPT课件
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9
入院体检
体温 37．7℃ 心率 84 次/分， 呼吸 18次/分， 血压 100／70mmHg 腹软，左下腹轻压痛，无肌卫 无反跳痛，肠鸣音正常
10
实验室检查
血常规：白细胞15.3，中性:86% 血红蛋白正常，血沉61mm／h 粪常规：白细胞l0～15／HP，OB(+)， 粪培养阴性 血钾2.5mmol／L．肝、肾功能正常 B超示脾肿大 胸片末见异常 肠镜: 重度UC
11
治疗经过
静滴甲强龙40 mg qd×5天冲击,同时口服SASP 4g ／d，及补钾、饮食控制等
治疗后大便次数明显减少，约3～4次／天. 改用强的松30mg qd口服维持
治疗期间出现全身皮疹，考虑SASP过敏， 停药后皮疹消退
12
治疗经过
l0天后再次发热，体温38.5～39.5℃ ， 粪常规：白细胞80-90／HP． 红细胞8～9/HP。考虑继发肠道感染， 先后予悉复欢等抗生素治疗，疗效不明显.
重
外科
中
环孢素
激素iv
激素口服
轻
SASP, 5-ASA,灌肠
27பைடு நூலகம்
UC的病变范围
美国（中国）标准： 远段结肠炎 局部给药
(直肠、直肠乙状结肠) 广泛性结肠炎 系统给药
(到达降结肠或及以近)
28
活动性远段结肠炎
轻-中度：美沙拉嗪局部应用1-2 g/d联合口服2～4 mg/d作为一线治疗(A级）
7
病例
患者男，51岁， 于入院半年前(12月份）在无明显诱因下出现稀便，
色黄伴粘液，无脓血，4～5次/天，伴下腹痛。粪 常规：白细胞>50／HP，红细胞0～2／HP， 拟 诊菌痢， 予抗感染治疗，1个月后症状缓解。
8
病例
近一月来症状复发，解便10一20次/天，伴 中度发热，钡灌肠示早期溃疡性结肠炎(UC) 可能。
早期（轻度）溃结： 直肠
溃结：乙状结肠， 中度
溃结：脾曲
21
UC影像学检查
22
UC的诊断标准
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放 射性结肠炎等
同时具备临床表现、结肠镜检查及钡剂灌肠，可拟 诊
如再加上病理检查的特征性表现，可确诊 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂
15
治疗经过
考虑患者对激素治疗反应差，加用 硫唑嘌呤25mg bid口服。
5天后患者诉右上腹痛，体温最高达 39.5℃ ，腹部平片示肠穿孔
16
治疗经过
术中见结肠肝曲穿孔，直径1cm， 腹腔内大量粪便
行: 全结肠+直肠中上段切除 +直肠下段脱出粘膜烧灼+回肠造瘘术
17
治疗经过
术后病理示UC，予氢化考的松100 mg 甲强龙30mg静滴，
13
治疗经过
白蛋白降至25.4g／L， TB:52.7mmol／L， ALT:185 U／L，AST:110 U／L， CRP:21.6mg／L
14
治疗经过
再次静滴甲强龙40mg qd×10天，同时予保肝。 治疗后体温渐降，但仍有粘液脓血便，次数不
减。予DXM 5 mg、止血芳酸、锡类散及云南白 药等保留灌肠，血便量略减，肝功能稍有改善。
不诊断UC，须随访3-6个月 结肠镜发现的轻度慢性直乙状结肠炎不能与UC等同
23
UC误诊情况
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠结核 误诊率为40．7％。
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
24
UC的Sutherland疾病活动指数
总分 <2 缓解， 3-5 轻度， 6-10 中度， 11-12 重度活动
溃疡性结肠炎诊治规范和难点
1
Definition
IBD refers to the subacute and chronic inflammatory disorders of gut, whose etiology is not clear yet; usually includes Ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD).
局部治疗激素疗效逊于美沙拉嗪 ，前者可用于局 部美沙拉嗪不耐受者的二线治疗(A 级)
口服美沙拉嗪与局部美沙拉嗪或局部激素联合治 疗病情无改善者 ,应该口服强的松龙 40mg/ d 治 疗，局部用药可作为辅助治疗(A 级)
29
急性重度UC的治疗
对联合口服最大剂量美沙拉嗪和/或激素加用或不
加局部治疗均无应答者,或按照 Trudlove &Wit t s
重度UC：
氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量 从静滴到口服要有一段时间交叉 全身情况好转后，可口服激素治疗
25
危重型
血性腹泻≥9次／d 体温≥38 c； 脉搏 90次/min以上； 血红蛋白<90 g／L 血浆白蛋白≤30 g／L 明显营养障碍或严重中毒症状
（具3／6条属危重型）
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
26
UC的治疗
治疗目标
活动期：尽快控制炎，缓解症状 缓解期：继续维持治疗，预防复发
患者并发DIC，肝功能衰竭， 于术后第6天死亡。
18
关于UC诊治规范
首次诊断？ 病情严重性的评估？ 激素的使用？ 免疫抑制剂的应用？ 手术指征的掌握？
19
临床表现 结肠镜检查 影像学检查 病理学
➢ 活检 ➢ 手术
UC的诊断标准
20
早期溃结：直肠
中度溃结：直肠
溃结：降结肠，中重度
Ulcerative Colitis
Crohn’s Disease
2
3
cobblestone
4
ANATOMIC DISTRIBUTION
5
Clinical Patterns of Crohn’s Disease
CLINICAL PATTERNS
6
Cobblestone Appearance Longitudinal Ulcer
标准属重度UC，必须接受静脉强化治疗 给氢化可的松400 mg/d或甲基泼尼松龙60 mg/d,
更大剂量激素不增加疗效，同时剂量不够也会影 响疗效 静脉激素通常用5天，超过7-10天者并无更多益处
30
激素的使用
31
皮质激素
中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解 后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再 减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上
入院体检
体温 37．7℃ 心率 84 次/分， 呼吸 18次/分， 血压 100／70mmHg 腹软，左下腹轻压痛，无肌卫 无反跳痛，肠鸣音正常
10
实验室检查
血常规：白细胞15.3，中性:86% 血红蛋白正常，血沉61mm／h 粪常规：白细胞l0～15／HP，OB(+)， 粪培养阴性 血钾2.5mmol／L．肝、肾功能正常 B超示脾肿大 胸片末见异常 肠镜: 重度UC
11
治疗经过
静滴甲强龙40 mg qd×5天冲击,同时口服SASP 4g ／d，及补钾、饮食控制等
治疗后大便次数明显减少，约3～4次／天. 改用强的松30mg qd口服维持
治疗期间出现全身皮疹，考虑SASP过敏， 停药后皮疹消退
12
治疗经过
l0天后再次发热，体温38.5～39.5℃ ， 粪常规：白细胞80-90／HP． 红细胞8～9/HP。考虑继发肠道感染， 先后予悉复欢等抗生素治疗，疗效不明显.
重
外科
中
环孢素
激素iv
激素口服
轻
SASP, 5-ASA,灌肠
27பைடு நூலகம்
UC的病变范围
美国（中国）标准： 远段结肠炎 局部给药
(直肠、直肠乙状结肠) 广泛性结肠炎 系统给药
(到达降结肠或及以近)
28
活动性远段结肠炎
轻-中度：美沙拉嗪局部应用1-2 g/d联合口服2～4 mg/d作为一线治疗(A级）
7
病例
患者男，51岁， 于入院半年前(12月份）在无明显诱因下出现稀便，
色黄伴粘液，无脓血，4～5次/天，伴下腹痛。粪 常规：白细胞>50／HP，红细胞0～2／HP， 拟 诊菌痢， 予抗感染治疗，1个月后症状缓解。
8
病例
近一月来症状复发，解便10一20次/天，伴 中度发热，钡灌肠示早期溃疡性结肠炎(UC) 可能。
早期（轻度）溃结： 直肠
溃结：乙状结肠， 中度
溃结：脾曲
21
UC影像学检查
22
UC的诊断标准
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠 结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放 射性结肠炎等
同时具备临床表现、结肠镜检查及钡剂灌肠，可拟 诊
如再加上病理检查的特征性表现，可确诊 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂
15
治疗经过
考虑患者对激素治疗反应差，加用 硫唑嘌呤25mg bid口服。
5天后患者诉右上腹痛，体温最高达 39.5℃ ，腹部平片示肠穿孔
16
治疗经过
术中见结肠肝曲穿孔，直径1cm， 腹腔内大量粪便
行: 全结肠+直肠中上段切除 +直肠下段脱出粘膜烧灼+回肠造瘘术
17
治疗经过
术后病理示UC，予氢化考的松100 mg 甲强龙30mg静滴，
13
治疗经过
白蛋白降至25.4g／L， TB:52.7mmol／L， ALT:185 U／L，AST:110 U／L， CRP:21.6mg／L
14
治疗经过
再次静滴甲强龙40mg qd×10天，同时予保肝。 治疗后体温渐降，但仍有粘液脓血便，次数不
减。予DXM 5 mg、止血芳酸、锡类散及云南白 药等保留灌肠，血便量略减，肝功能稍有改善。
不诊断UC，须随访3-6个月 结肠镜发现的轻度慢性直乙状结肠炎不能与UC等同
23
UC误诊情况
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠结核 误诊率为40．7％。
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
24
UC的Sutherland疾病活动指数
总分 <2 缓解， 3-5 轻度， 6-10 中度， 11-12 重度活动
溃疡性结肠炎诊治规范和难点
1
Definition
IBD refers to the subacute and chronic inflammatory disorders of gut, whose etiology is not clear yet; usually includes Ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD).
局部治疗激素疗效逊于美沙拉嗪 ，前者可用于局 部美沙拉嗪不耐受者的二线治疗(A 级)
口服美沙拉嗪与局部美沙拉嗪或局部激素联合治 疗病情无改善者 ,应该口服强的松龙 40mg/ d 治 疗，局部用药可作为辅助治疗(A 级)
29
急性重度UC的治疗
对联合口服最大剂量美沙拉嗪和/或激素加用或不
加局部治疗均无应答者,或按照 Trudlove &Wit t s
重度UC：
氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量 从静滴到口服要有一段时间交叉 全身情况好转后，可口服激素治疗
25
危重型
血性腹泻≥9次／d 体温≥38 c； 脉搏 90次/min以上； 血红蛋白<90 g／L 血浆白蛋白≤30 g／L 明显营养障碍或严重中毒症状
（具3／6条属危重型）
欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201
26
UC的治疗
治疗目标
活动期：尽快控制炎，缓解症状 缓解期：继续维持治疗，预防复发
患者并发DIC，肝功能衰竭， 于术后第6天死亡。
18
关于UC诊治规范
首次诊断？ 病情严重性的评估？ 激素的使用？ 免疫抑制剂的应用？ 手术指征的掌握？
19
临床表现 结肠镜检查 影像学检查 病理学
➢ 活检 ➢ 手术
UC的诊断标准
20
早期溃结：直肠
中度溃结：直肠
溃结：降结肠，中重度
Ulcerative Colitis
Crohn’s Disease
2
3
cobblestone
4
ANATOMIC DISTRIBUTION
5
Clinical Patterns of Crohn’s Disease
CLINICAL PATTERNS
6
Cobblestone Appearance Longitudinal Ulcer
标准属重度UC，必须接受静脉强化治疗 给氢化可的松400 mg/d或甲基泼尼松龙60 mg/d,
更大剂量激素不增加疗效，同时剂量不够也会影 响疗效 静脉激素通常用5天，超过7-10天者并无更多益处
30
激素的使用
31
皮质激素
中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解 后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再 减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上