同济外科学之泌尿系统损伤PPT课件
3.疼痛：腰、腹部疼痛 4.腰腹部包块 5.发热及全身中毒症状：继发感染引起
三、诊断
1.病史及体检：注意常因有胸腹脏器损伤 而掩盖泌尿系症状，所以有可疑者即要 行尿检查。
2.化验： ①尿检查
②血常规检查：(Hb及红细胞压积进行性 下降)，WBC↑→感染 ③肾组织损伤引起尿乳酸脱氢酶↑
三、诊断 3.①B超
三、诊断
1.尿道外伤或骑跨伤病史后，尿道出血、 排尿困难并出现尿外渗（范围）。
2.导尿 3. X线尿道造影检查
பைடு நூலகம்
四、治疗 1.紧急处理：抗休克 2.挫伤：抗感染+导尿 3.撕裂伤：不能插尿管可耻骨上造瘘 4.断裂伤：经会阴清除血肿，断端吻合，
留置尿管2~3周。 5.并发症处理
①尿外渗：引流+膀胱造瘘 ②尿道狭窄：三个月后可行尿道扩张或 切除疤痕尿道吻合术
②CT： 显示肾皮质裂伤，尿外渗及血肿的范围。
③排泄性尿路造影： 可了解两侧肾功能及形态
④动脉造影： ivp不显影时可显示肾动脉及肾实质情况
四、治疗
1.紧急处理：抗休克、复苏、输血 并检查有无合并伤
2.保守治疗 ①绝对卧床2~4周，尿正常才能离床。
②密切观察BP、P、R、T、肿块范围，尿中 血浓度的变化，定期检查血HB及红细胞 压积，帮助判断损伤的程度，及是否需要 终止保守治疗。
三、诊断及鉴别诊断
1.术中注射靛胭脂，蓝色尿从裂口流出 2.术后膀胱镜检时注射靛胭脂，损伤侧无
蓝色尿流出，逆行造影见梗阻或造影剂 外溢。
3. B超：见尿外渗或肾积水 鉴别：1.与膀胱瘘鉴别
2.与急性肾小管坏死鉴别： 膀胱镜检+插管
四、治疗
1.挫伤或插管小穿孔可不作特殊处理 2.术中或术后早期发现的损伤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
第五十三章
泌尿系统损伤
(肾、输尿管、膀胱、尿道损伤)
泌尿系统损伤
包括肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤
注意以下特点： 1.当胸、腰、腹、骨盆损伤时要注意有 无泌尿系损伤，如已明确泌尿系损伤， 还要注意有无其他器官损伤。 2.泌尿系损伤后出现出血及尿外渗，引 起休克、感染、肾功能损害等等。 不同部位损伤，在病因、临床表现 及处理上均有不同。
③补充血容量，维持足够的尿量及水电解质 平衡。
④预防感染
⑤止痛、止血
3.手术治疗
①开放性肾损伤
②闭合性肾损伤 A、严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤需早 期手术。 B、术前影像学检查(B超、CT、ivp)了解 损伤的类形，以确定手术方案。
闭合性肾损伤的手术指征：
①积极抗休克后症状未改善 ②HB、红细胞压积继续下降，血尿加重 ③腰、腹部肿块增大 ④合并有腹腔脏器损伤
①钳夹伤或小穿孔可用双J管引流7~ 10天 ②误扎：松解或切除吻合+支架引流 3~4周
③输尿管部分或大部分缺损可行：输尿管膀 胱吻合、或皮肤造口、或自体肾移植、或回 肠代输尿管术。
3.如损伤时间较长，可先行肾造瘘1~2个月后 再修复，输尿管阴道瘘如局部无感染可一期 吻合输尿管、膀胱。
第三节 膀胱损伤
injury of the bladder
一、病因病理 病因：暴力损伤或医源性损伤 1.开放性损伤：贯穿伤，形成尿瘘 2.闭合性损伤：挫伤、出血 血肿、膀胱破裂 病理： 1.腹膜外型 2.腹膜内型：膀胱自发性破裂
二、临床表现 1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛 4.尿瘘
三、诊断
1.病史体征： 下腹、骨盆外伤史后出现排尿困难及
第一节 肾损伤 Renal trauma
一、病因病理 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤：最常见 ①肾挫伤 ②肾实质深度裂伤：肾部分裂伤 肾全层裂伤 ③肾血管损伤：肾蒂断裂伤 肾血管内膜损伤、血栓形成
二、临床表现
1.休克：较常见，为出血性休克 2.血尿：可由轻度到全血尿，但血尿不与
损伤成比例，如：肾血管断裂或并输尿 管断裂、血块阻塞等可全无血尿。
手术方式：修补或部分肾切除、肾切除
4.并发症治疗 腹膜后尿囊肿、肾周脓肿
恶性高血压、肾积水等
第二节 输尿管损伤
injury of the ureter
医源性损伤常见 一、病因与病理
1.手术损伤：常见在子宫、直肠手术 2.腔内器械损伤 3.贯穿伤 4.放射性损伤
二、临床表现 症状：腰痛、腹痛、恶心、呕吐 腹胀、少尿、无尿或漏尿 体征：腰、腹部压痛或腹膜刺激征
后尿道损伤 posterior urethral injury
一、病因病理 骨盆骨折，或剪切作用前列腺尖撕断形
成大血肿，排尿困难及尿外渗。 二、临床表现
骨盆挤压史后出现不能排尿，下腹疼痛， 可能出现出血休克。
三、诊断
1.病史及体征：骨盆挤压伤后出现尿潴留， 肛查常发现前列腺尖浮动。
2. X线检查有骨盆骨折，尿道造影可见尿 外渗。
第四节 尿道损伤 urethral injury
1.尿道解剖：前、后段 2.好发部位：球部和膜部
前尿道损伤
anterior urethral injury
一、病因病理 骑跨伤：挫伤、裂伤、断裂伤 局部形成血肿及尿外渗和尿潴留 渗液进入会阴浅袋
二、临床表现 1.外伤后出现尿道出血，排尿困难，疼痛。 2.尿外渗后出现阴囊肿痛，血肿形成。 3.并发感染后出现全身中毒症状。
四、治疗
1.急处理：骨盆骨折病人平卧，抗休克， 一般不宜插尿管。
2.手术 ①高位膀胱造瘘
A、尿道不全撕裂2~3周，经造影无尿外渗 无狭窄可拔除造瘘管。
B、尿道断裂病人三个月后，可于第二期 施行尿道狭窄手术。
C、如膀胱不胀，尿呈血性，注意合并膀 胱破裂。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
腹痛，耻骨上痛或全腹压痛反跳痛，转移 性浊音，直肠指检有助诊断。
2.导尿及测漏检查 3. X线膀胱造影：15%泛影葡胺300ml
四、治疗
1.抗休克、镇痛、抗感染 2.保守治疗：症状轻、尿外渗少
可导尿引流+抗感染治疗 3.手术治疗：
修补穿孔，留置尿管及造瘘管，引 流膀胱周围间隙，盆腔血肿应尽量避免 切开。
三、诊断
1.病史及体检：注意常因有胸腹脏器损伤 而掩盖泌尿系症状，所以有可疑者即要 行尿检查。
2.化验： ①尿检查
②血常规检查：(Hb及红细胞压积进行性 下降)，WBC↑→感染 ③肾组织损伤引起尿乳酸脱氢酶↑
三、诊断 3.①B超
三、诊断
1.尿道外伤或骑跨伤病史后，尿道出血、 排尿困难并出现尿外渗（范围）。
2.导尿 3. X线尿道造影检查
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四、治疗 1.紧急处理：抗休克 2.挫伤：抗感染+导尿 3.撕裂伤：不能插尿管可耻骨上造瘘 4.断裂伤：经会阴清除血肿，断端吻合，
留置尿管2~3周。 5.并发症处理
①尿外渗：引流+膀胱造瘘 ②尿道狭窄：三个月后可行尿道扩张或 切除疤痕尿道吻合术
②CT： 显示肾皮质裂伤，尿外渗及血肿的范围。
③排泄性尿路造影： 可了解两侧肾功能及形态
④动脉造影： ivp不显影时可显示肾动脉及肾实质情况
四、治疗
1.紧急处理：抗休克、复苏、输血 并检查有无合并伤
2.保守治疗 ①绝对卧床2~4周，尿正常才能离床。
②密切观察BP、P、R、T、肿块范围，尿中 血浓度的变化，定期检查血HB及红细胞 压积，帮助判断损伤的程度，及是否需要 终止保守治疗。
三、诊断及鉴别诊断
1.术中注射靛胭脂，蓝色尿从裂口流出 2.术后膀胱镜检时注射靛胭脂，损伤侧无
蓝色尿流出，逆行造影见梗阻或造影剂 外溢。
3. B超：见尿外渗或肾积水 鉴别：1.与膀胱瘘鉴别
2.与急性肾小管坏死鉴别： 膀胱镜检+插管
四、治疗
1.挫伤或插管小穿孔可不作特殊处理 2.术中或术后早期发现的损伤
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
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第五十三章
泌尿系统损伤
(肾、输尿管、膀胱、尿道损伤)
泌尿系统损伤
包括肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤
注意以下特点： 1.当胸、腰、腹、骨盆损伤时要注意有 无泌尿系损伤，如已明确泌尿系损伤， 还要注意有无其他器官损伤。 2.泌尿系损伤后出现出血及尿外渗，引 起休克、感染、肾功能损害等等。 不同部位损伤，在病因、临床表现 及处理上均有不同。
③补充血容量，维持足够的尿量及水电解质 平衡。
④预防感染
⑤止痛、止血
3.手术治疗
①开放性肾损伤
②闭合性肾损伤 A、严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤需早 期手术。 B、术前影像学检查(B超、CT、ivp)了解 损伤的类形，以确定手术方案。
闭合性肾损伤的手术指征：
①积极抗休克后症状未改善 ②HB、红细胞压积继续下降，血尿加重 ③腰、腹部肿块增大 ④合并有腹腔脏器损伤
①钳夹伤或小穿孔可用双J管引流7~ 10天 ②误扎：松解或切除吻合+支架引流 3~4周
③输尿管部分或大部分缺损可行：输尿管膀 胱吻合、或皮肤造口、或自体肾移植、或回 肠代输尿管术。
3.如损伤时间较长，可先行肾造瘘1~2个月后 再修复，输尿管阴道瘘如局部无感染可一期 吻合输尿管、膀胱。
第三节 膀胱损伤
injury of the bladder
一、病因病理 病因：暴力损伤或医源性损伤 1.开放性损伤：贯穿伤，形成尿瘘 2.闭合性损伤：挫伤、出血 血肿、膀胱破裂 病理： 1.腹膜外型 2.腹膜内型：膀胱自发性破裂
二、临床表现 1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛 4.尿瘘
三、诊断
1.病史体征： 下腹、骨盆外伤史后出现排尿困难及
第一节 肾损伤 Renal trauma
一、病因病理 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤：最常见 ①肾挫伤 ②肾实质深度裂伤：肾部分裂伤 肾全层裂伤 ③肾血管损伤：肾蒂断裂伤 肾血管内膜损伤、血栓形成
二、临床表现
1.休克：较常见，为出血性休克 2.血尿：可由轻度到全血尿，但血尿不与
损伤成比例，如：肾血管断裂或并输尿 管断裂、血块阻塞等可全无血尿。
手术方式：修补或部分肾切除、肾切除
4.并发症治疗 腹膜后尿囊肿、肾周脓肿
恶性高血压、肾积水等
第二节 输尿管损伤
injury of the ureter
医源性损伤常见 一、病因与病理
1.手术损伤：常见在子宫、直肠手术 2.腔内器械损伤 3.贯穿伤 4.放射性损伤
二、临床表现 症状：腰痛、腹痛、恶心、呕吐 腹胀、少尿、无尿或漏尿 体征：腰、腹部压痛或腹膜刺激征
后尿道损伤 posterior urethral injury
一、病因病理 骨盆骨折，或剪切作用前列腺尖撕断形
成大血肿，排尿困难及尿外渗。 二、临床表现
骨盆挤压史后出现不能排尿，下腹疼痛， 可能出现出血休克。
三、诊断
1.病史及体征：骨盆挤压伤后出现尿潴留， 肛查常发现前列腺尖浮动。
2. X线检查有骨盆骨折，尿道造影可见尿 外渗。
第四节 尿道损伤 urethral injury
1.尿道解剖：前、后段 2.好发部位：球部和膜部
前尿道损伤
anterior urethral injury
一、病因病理 骑跨伤：挫伤、裂伤、断裂伤 局部形成血肿及尿外渗和尿潴留 渗液进入会阴浅袋
二、临床表现 1.外伤后出现尿道出血，排尿困难，疼痛。 2.尿外渗后出现阴囊肿痛，血肿形成。 3.并发感染后出现全身中毒症状。
四、治疗
1.急处理：骨盆骨折病人平卧，抗休克， 一般不宜插尿管。
2.手术 ①高位膀胱造瘘
A、尿道不全撕裂2~3周，经造影无尿外渗 无狭窄可拔除造瘘管。
B、尿道断裂病人三个月后，可于第二期 施行尿道狭窄手术。
C、如膀胱不胀，尿呈血性，注意合并膀 胱破裂。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
腹痛，耻骨上痛或全腹压痛反跳痛，转移 性浊音，直肠指检有助诊断。
2.导尿及测漏检查 3. X线膀胱造影：15%泛影葡胺300ml
四、治疗
1.抗休克、镇痛、抗感染 2.保守治疗：症状轻、尿外渗少
可导尿引流+抗感染治疗 3.手术治疗：
修补穿孔，留置尿管及造瘘管，引 流膀胱周围间隙，盆腔血肿应尽量避免 切开。
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《泌尿系损伤》PPT课件
病因
1 手术损伤 2 腔内器械损伤 3放射性损伤 4外伤
临床表现 1 腹痛及感染症 状 2 尿瘘 3 无尿 4 血尿
辅助检查 1 静脉肾盂造影 2 膀胱镜及逆行 肾盂造影 3B超 4 CT 5 阴道检查 6体格检查
护理措施
n n n n n n 1、心理护理 2、生活护理 3、治疗及护理配合 （1）保守治疗 （2）手术治疗的护理 4、留置双J管的护理
第三节 膀胱损伤
病因及临床表现
1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 手术损伤 4挫伤 5破裂 6尿瘘 7出血及休克 8排尿困难和血尿
辅助检查
导尿术根据导出尿量和性质及导尿试 验。 膀胱造影 膀胱镜检查 排泄性尿路造影
护理措施
保守治疗的护理心理护理、生活护、引 流管护理 手术治疗的护理心理护理、生活护理、引 流管护理
临床表现
1 休克。 2 血尿。 3 疼痛及肿块。 4 感染发热
辅助检查
1尿液检查 血尿为诊断肾损伤的重要依据之 一。 2影像学检查 KUB、CT（为首选检查）， 排泄性尿路造影逆行尿路造影，动脉造影 等。
治 疗及护理
1 紧急处理 紧急 抢救，包括迅速输血、补液、镇静、止 痛等。 2 保守治疗 1）生活护理，绝对卧床2-4周。饮食，保留导尿 的护理 2）密切观察生命体征变化及腹部体征的变化。 3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保 持足够的尿量。观察血尿的程度，动态监测血红蛋白及红 细胞计数， 4）应用抗生素预防感染。 5）应用止血，镇静，镇痛药物。 6）心理护理
开放性肾损伤严重休克经大量输血仍不能纠正肾区包块迅速增大检查证实为肾粉碎伤影像学检查证实为肾蒂损伤检查证实为肾盂破裂合并腹腔脏器损伤经24h48h非手术治疗无第二节输尿管损伤病因10临床表现4血尿辅助检查1静脉肾盂造影2膀胱镜及逆行肾盂造3b超4ct5阴道检查6体格检查11护理措施12第三节膀胱损伤病因及临床表现13辅助检查14护理措施15第四节尿道损伤尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤
1 手术损伤 2 腔内器械损伤 3放射性损伤 4外伤
临床表现 1 腹痛及感染症 状 2 尿瘘 3 无尿 4 血尿
辅助检查 1 静脉肾盂造影 2 膀胱镜及逆行 肾盂造影 3B超 4 CT 5 阴道检查 6体格检查
护理措施
n n n n n n 1、心理护理 2、生活护理 3、治疗及护理配合 （1）保守治疗 （2）手术治疗的护理 4、留置双J管的护理
第三节 膀胱损伤
病因及临床表现
1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 手术损伤 4挫伤 5破裂 6尿瘘 7出血及休克 8排尿困难和血尿
辅助检查
导尿术根据导出尿量和性质及导尿试 验。 膀胱造影 膀胱镜检查 排泄性尿路造影
护理措施
保守治疗的护理心理护理、生活护、引 流管护理 手术治疗的护理心理护理、生活护理、引 流管护理
临床表现
1 休克。 2 血尿。 3 疼痛及肿块。 4 感染发热
辅助检查
1尿液检查 血尿为诊断肾损伤的重要依据之 一。 2影像学检查 KUB、CT（为首选检查）， 排泄性尿路造影逆行尿路造影，动脉造影 等。
治 疗及护理
1 紧急处理 紧急 抢救，包括迅速输血、补液、镇静、止 痛等。 2 保守治疗 1）生活护理，绝对卧床2-4周。饮食，保留导尿 的护理 2）密切观察生命体征变化及腹部体征的变化。 3）补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保 持足够的尿量。观察血尿的程度，动态监测血红蛋白及红 细胞计数， 4）应用抗生素预防感染。 5）应用止血，镇静，镇痛药物。 6）心理护理
开放性肾损伤严重休克经大量输血仍不能纠正肾区包块迅速增大检查证实为肾粉碎伤影像学检查证实为肾蒂损伤检查证实为肾盂破裂合并腹腔脏器损伤经24h48h非手术治疗无第二节输尿管损伤病因10临床表现4血尿辅助检查1静脉肾盂造影2膀胱镜及逆行肾盂造3b超4ct5阴道检查6体格检查11护理措施12第三节膀胱损伤病因及临床表现13辅助检查14护理措施15第四节尿道损伤尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤
泌尿系统损伤ppt课件
返回 首页
14
2、化验 1、尿
多量红细胞。 2、血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活 动性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。
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15
3、特殊检查
(1)B超: 提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及 尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 (2)CT: 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围,显示无活力的肾组织,并可了解与 周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首 选检查。
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21
病人在保守治疗期间发生以下情况, 需施行手术治疗:
①经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提 示有内出血。 ②血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继 续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大 ④有腹腔脏器损伤可能
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22
手术方法: ①经腹部切口施行手术, ②先探查并处理腹腔损伤脏器, ③切开后腹膜,显露肾静、动脉,并 阻断④尔后切开肾筋膜和脂肪囊,探 查伤侧肾。
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6
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤 的程度可分为以下病理类型 1、肾挫伤 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。 2、肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包 膜破裂，可致肾周血肿。可有明显的血尿。 通常不需手术治疗即可自行愈合。
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2
泌尿系统损伤的主要表现为 出血和尿外渗。 大出血可引起休克。 血肿和尿外渗可继发感染,严 重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘 或尿道狭窄。 尽早确定诊断,正确合理的初 期处理,对泌尿系统损伤的预后极 为重要。
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3
第一节 肾损伤 概论 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
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4
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2、化验 1、尿
多量红细胞。 2、血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活 动性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。
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15
3、特殊检查
(1)B超: 提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及 尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 (2)CT: 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围,显示无活力的肾组织,并可了解与 周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首 选检查。
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21
病人在保守治疗期间发生以下情况, 需施行手术治疗:
①经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提 示有内出血。 ②血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继 续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大 ④有腹腔脏器损伤可能
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手术方法: ①经腹部切口施行手术, ②先探查并处理腹腔损伤脏器, ③切开后腹膜,显露肾静、动脉,并 阻断④尔后切开肾筋膜和脂肪囊,探 查伤侧肾。
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临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤 的程度可分为以下病理类型 1、肾挫伤 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。 2、肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包 膜破裂，可致肾周血肿。可有明显的血尿。 通常不需手术治疗即可自行愈合。
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2
泌尿系统损伤的主要表现为 出血和尿外渗。 大出血可引起休克。 血肿和尿外渗可继发感染,严 重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘 或尿道狭窄。 尽早确定诊断,正确合理的初 期处理,对泌尿系统损伤的预后极 为重要。
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第一节 肾损伤 概论 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
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4
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
《泌尿系统损伤》PPT课件
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
2021/3/8
1
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，
腹膜完整
腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹
膜破裂 2021/3/8
9
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
2、损伤重： 手术行膀胱修补并造瘘
2021/3/8
10
尿道损伤 (urethral injuries)
2021/3/8
15
诊断
1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。
2、导尿：检查尿道的连续性，如第 一次插入困难，不应勉强插，以免加 重创伤和导致感染。
3、X线检查：尿道造影可显示部位及 程度，尿道断裂可见造影剂外渗。
2021/3/8
16
急诊处理原则
1、紧急处理：严重出血可致休克， 立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早 手术。 2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻， 尿道连续性存在，不需要治疗。必要 时插尿管一周。
2021/3/8
2
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术
治疗
4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、
概述：
1、男性尿道损伤最多见
2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
2021/3/8
1
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力
3、“自发性”破裂
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，
腹膜完整
腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹
膜破裂 2021/3/8
9
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
2、损伤重： 手术行膀胱修补并造瘘
2021/3/8
10
尿道损伤 (urethral injuries)
2021/3/8
15
诊断
1、病史：会阴骑跨伤，尿外渗分布。
2、导尿：检查尿道的连续性，如第 一次插入困难，不应勉强插，以免加 重创伤和导致感染。
3、X线检查：尿道造影可显示部位及 程度，尿道断裂可见造影剂外渗。
2021/3/8
16
急诊处理原则
1、紧急处理：严重出血可致休克， 立即压迫会阴部止血，抗休克，尽早 手术。 2、尿道挫伤和轻度裂伤：症状轻， 尿道连续性存在，不需要治疗。必要 时插尿管一周。
2021/3/8
2
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术
治疗
4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、
泌尿系损伤精品PPT课件
前尿道损伤最常见的原因，损伤尿 道球部。
•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
【标准定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。
位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和
胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜
(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排
除量的1/4
病因
➢闭合性损伤：
引起80％的。
诊断
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然
无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
和狭窄引的积水。
治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿 刺造瘘。
•输尿管被误扎：
切断后再吻合，置内 引流。
输尿管断离、部分缺损者：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。
•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
【标准定位】在腰部，位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。
位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和
胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜
(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排
除量的1/4
病因
➢闭合性损伤：
引起80％的。
诊断
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然
无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
和狭窄引的积水。
治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿 刺造瘘。
•输尿管被误扎：
切断后再吻合，置内 引流。
输尿管断离、部分缺损者：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
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四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
外科学泌尿系统损伤优质PPT课件
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
复习下腹壁、阴茎、阴囊局部解剖（Scarpa=colles=阴囊肉膜）
腹壁浅筋膜
浅层Camper氏筋膜
深层Scarpa氏筋膜
阴茎筋膜完整→阴茎
尿外渗部位 阴茎筋膜破裂→阴茎、阴囊、下腹壁
球部断裂→阴茎、阴囊、下腹壁
后尿道损伤伴有尿生殖膈裂伤→阴茎、阴囊、下腹壁
主要内容
肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤
特点
泌尿系统解剖部位比较隐蔽
泌尿系损伤主要表现为出血、尿外渗
大出血可导致休克、血块梗阻、感染、影响肾功能， 因此早期正确诊断，正确处理对预后极为重要。
肾 损 伤（Renal Injury）
病因
开放性损伤：枪、刀等 闭合性损伤
治疗
紧急处理：抗休克，同时确定有无其他合并伤；
保守治疗：挫伤，部分裂伤。
•绝对卧床休息2-4周，避免重体力劳动2-3月 •疼痛有无加重，肿块有无增大 •血球压积有无变化
•测P、R、BP、T •血尿有无变化
抗炎治疗
对症处理：包括：止血、止疼等治疗；
手术治疗
开放性肾损伤； 闭合性损伤，Ⅳ、Ⅲ，部分肾裂伤(Ⅱ)应手术； 裂伤修补、部分切除、全切+有无其他伤作相应处理； 但闭合性损伤出现下列情况者应手术
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
前尿道损伤：Bolbous urethral injury
临床表现：尿道口流血，排尿困难，血肿，尿外渗 诊断
病史、体检、骑跨伤，医源性； X线检查：尿道逆行造影
治疗
紧急处理，抗休克，局部压迫止血 挫伤：抗炎对症处理，必要时导尿 裂伤
泌尿科泌尿系统损伤PPT课件
病因
尿道解剖学
• 前尿道 • 后尿道
前尿道损伤
• 部位：球部 • 受伤方式：骑跨伤
病理
• 损伤类型
– 挫伤 – 裂伤、完全断裂
• 尿外渗范围
临床表现
• 尿道出血：滴血 • 疼痛 • 排尿困难
• 病史和体检
• 导尿
• X线检查 – 尿道造影
诊断
治疗
• 紧急处理 • 挫伤及轻度裂伤 • 裂伤 • 断裂：留尿管2～３周 • 并发症的处理
– 尿外渗 – 尿道狭窄
后尿道损伤
• 部位：膜部 • 受伤方式：骨盆骨折
病理
• 骨盆骨折时尿生殖 膈移位，使尿道撕 裂。
• 休克 • 疼痛 • 排尿困难
临床表现
诊断
• 病史和体检
– 直肠指诊（DRE）
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
• 紧急处理 • 手术治疗
治疗
IVU） – 动脉造影
治疗
• 紧急治疗 • 保守治疗（多数）
– 绝对卧床休息2~4周 – 密切观察：生命体征 – 补充血容量和热量 – 预防感染 – 对症治疗
手术治疗
• 开放性肾损伤 • 闭合性肾损伤
– 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 – 肿块明显增大 – 腹腔脏器损伤
• 手术探查方法：经腹部切口
病理
晚期病理
• 尿囊肿 （urinary cyst） • 肾积水
• 肾血管性高血压
临床表现
• 休克 • 血尿（hematuria）：与损伤不成正比 • 疼痛 • 肿块（腰腹部） • 发热
• 病史与体检
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规
诊断
诊断
• 特殊检查 – B超
泌尿系统损伤【泌尿外科】 ppt课件
耻骨后间隙 后尿道受阻 出入相等或更多 前壁压痛肿胀 上升
会阴浅袋 球部尿道受阻 出入相等或更多 正常 正常
膀胱尿道造影
破口造影剂外溢
断裂处造影剂外溢
断裂处造影剂外溢
一、前 尿 道 损 伤
病因与病理
男性尿道球部损伤多 为会阴部骑跨伤
临床表现与诊断
临床表现 尿道出血， 疼痛 排尿困难, 局部血肿, 尿外渗, 继发感染, 漏尿, 尿瘘 诊断
b：输尿管被误扎 遭切割或穿破者， 并置管
行局部切除缺血段+端端吻合术， c：损伤范围不超过2cm者 可 施行损伤切除术+端 端吻合术 d：上段损伤 可行输尿管肾盂 吻合术，
下段损伤 可行输尿管膀
胱吻合术
无论何种方式，都应彻底引流尿外渗
置双J管
输尿管端端吻合术
回肠代输尿管术
晚期并发症的处理
外伤：枪弹、锐器伤 病理：可引起尿外渗，尿性腹膜炎，漏尿感染，
临床表现
血尿 尿外渗：腰痛, 腹痛, 腹胀, 肌紧张, 尿性囊肿, 漏
尿, 尿性腹膜炎, 继发感染
尿瘘 梗阻症状：肾积水和肾萎缩，双侧可出现无尿
诊断
靛胭脂试验 B超, CT, IVP, RGP, 肾图
治
疗
化验:
血尿是重要依据 血红蛋白,血细胞比容持续下降提示有活动性出血
特殊检查:
B超, IVP, CT, 动脉造影
特殊检查
CT
动脉造影
IVP
治
疗
紧急治疗：防止休克，确定有无合并伤，进行泌尿系和全身检查
保守治疗：绝对卧床，密切观察，补充血容量和热量，维持水电解
质平衡，保持尿量，早期广谱抗炎，适量对症治疗,定期化验
《泌 尿 系 损 伤》课件
膀胱损伤：包括膀胱挫伤、 膀胱裂伤、膀胱破裂等
输尿管损伤：包括输尿管挫伤、 输尿管裂伤、输尿管断裂等
肾损伤：包括肾挫伤、肾裂 伤、肾破裂等
尿道损伤：包括尿道挫伤、 尿道裂伤、尿道断裂等
前列腺损伤：包括前列腺挫伤、 前列腺裂伤、前列腺破裂等
阴茎损伤：包括阴茎挫伤、 阴茎裂伤、阴茎断裂等
外伤：如交通事故、运动损伤等 疾病：如尿路结石、尿路感染等 手术：如泌尿外科手术、妇科手术等
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
泌尿系损伤是指由பைடு நூலகம்各种原因导致的泌尿系统结构或功能受损，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿 道等部位。
泌尿系损伤的原因包括外伤、感染、结石、肿瘤等。
泌尿系损伤的症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
泌尿系损伤的诊断主要依靠病史、体格检查、影像学检查、实验室检查等。
病史采集：了解患者病史、症状、体征 等
影像学检查：进行B超、CT、MRI等检 查，了解泌尿系统损伤情况
体格检查：检查患者泌尿系统，如尿道、 膀胱、肾脏等
病理学检查：进行活检，了解泌尿系统 损伤的病理变化
实验室检查：进行尿常规、血常规、肾 功能等检查
诊断结果：根据以上检查结果，综合判断 泌尿系统损伤的性质、程度和治疗方案
泌尿系损 伤的病例 类型：包 括肾损伤、 膀胱损伤、 尿道损伤 等
损伤程度： 包括轻度、 中度、重 度损伤
损伤原因： 包括外伤、 手术、感 染等
治疗方法： 包括保守 治疗、手 术治疗等
预后情况： 包括恢复 情况、并 发症等
病例来源： 包括医院、 文献、网 络等
影像学检查：进行CT、MRI等 检查，明确损伤部位和程度